完桥式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎
鼓室成形术中几种不同术腔填塞物的比较

鼓室成形术中几种不同术腔填塞物的比较1王占龙赵瑞力葛俊恒胡俊兰周维安鼓室成形手术结束时的其中一个步骤是术腔填塞,其主要目的是止血及支撑压迫,常用的填塞物是碘仿纱条。
为减少病人随访次数,缩短干耳时间,避免并发症,我们尝试比较了几种不同的填塞物,并从干耳时间、术后肉芽发生率、新鼓膜成活率三个方面观察。
现将结果总结如下。
1.资料与方法1.1.临床资料:回顾选择近5年来在我科就诊的慢性化脓性中耳乳突炎(骨疡型、胆脂瘤型)手术治疗患者65例,男36例,女29例,年龄7-75岁,23例作为对照病例,术腔填塞用碘仿纱条;20例术腔填塞明胶海绵,22例术腔填塞胶原蛋白海绵(由北京益而康生物工程开发中心提供)。
所有患者均采用了开放式鼓室成形术进行治疗,为增加可比性,手术均由同一术者完成。
1.2. 手术治疗方法:为增加干耳率,所有手术均在乳突充分盆腔化的基础上,在开放的乳突腔中植入正常的带蒂外耳道皮肤及游离颞肌筋膜,医用胶粘合,术腔用填塞物填塞压迫。
于术后14天清理术腔填塞物,分别于1作者单位:050011 河北石家庄河北医科大学第四医院耳鼻喉科术后3周、5周、8周、12周、24周、复诊,嘱患者详细记录干耳时间,观察疗效。
每次复诊时均观察是否有肉芽及新鼓膜是否穿孔。
所有复诊均有术者一人完成。
1.3. 统计将三组的临床资料输入SPSS 10.0 for Windows,进行t检验、卡方检验。
2. 结果2.1.干耳时间三种填塞物的干耳时间分别是:碘仿100.04±5.76天,明胶海绵84.20±4.61天,胶原蛋白69.09±5.76天。
三者相比,明胶海绵的干耳时间比碘仿短,胶原蛋白海绵的干耳时间比明胶海绵短,p<0.05,在统计学上有显著性意义。
2.2 术后术腔肉芽发生率三种填塞物的肉芽发生率分别是:碘仿10/23、明胶海绵6/20、胶原蛋白2/22,三者每两两相比,X2=6.72,p<0.05,它们的发生率不同,在统计学上有显著性意义。
Ⅲ型鼓室成形的临床应用研究

Ⅲ型鼓室成形的临床应用研究目的评价Ⅲ型鼓室成形术治疗慢性中耳炎的疗效。
方法136例(144耳)慢性中耳炎患者,分别在局麻或全麻下按照鼓室成形新三型的方法修补鼓膜并重建听骨链。
听骨键重建材料为自体或异体听骨。
结果发现新鼓膜形态及功能恢复约3个月,伴乳突手术者术腔上皮化约6个月。
术后新鼓膜早期穿孔5耳,晚期穿孔12耳,鼓膜一期愈合127耳。
术后听力增进124耳。
结论在完整清除中耳及乳突病变基础上,对传音性聋患者按新三型手术方法重建听力效果显著,同种异体听骨无排异性。
标签:鼓室成形术同种异体听骨慢性中耳炎慢性化脓性中耳乳突炎常导致鼓膜及听骨链破坏,从而影响听力。
中耳炎外科治疗的目的是彻底清除病灶和增进听力。
鼓室成形、听骨链重建术是提高听力的手术方式,且常与以清除病灶为目的的乳突根治术相结合。
我院从2005年以来,按照鼓室成形新三型的方法重建听力,取得良好的效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组136例(144耳)中,男75例,女61例;年龄15~54岁,平均年龄32岁;病程3~45年。
慢性单纯型中耳炎46耳,慢性胆脂瘤型中耳炎42耳,慢性骨疡型中耳炎56耳。
术前平均听阈均在45dB以上,气骨导差25dB以上。
术前检查咽鼓管通畅度,结果通畅122耳,不通22耳。
选用自体骨59耳,异体骨39耳。
1.2手术方法慢性单纯性中耳炎。
一般采用耳屏软骨膜作鼓膜修补材料。
取下移植组织放于75%酒精纱布中固定备用。
并用内植法修补鼓膜:在显微镜下以细小弯勾针将残余鼓膜边缘上皮剔除,内侧面用直角小刮匙经穿孔处进入小心搔刮;鼓室内填入适量氯霉素明胶海绵粒,移植筋膜置于锤骨柄外方、残留鼓膜内方。
胆脂瘤型及骨疡型中耳炎:全麻、耳后切口,并行乳突轮廓化切除,找到鼓窦,磨开上鼓室外侧壁,磨低面神经嵴。
探查听骨链,如果砧骨破坏而锤骨、镫骨正常。
取残留砧骨或灭活的同种异体听骨,用磨光钻修成长约3mm,宽约1mm的骨小柱,一端磨成可容纳锤骨长柄的沟形关节面,另一端磨成臼状可套在镫骨头上的关节面,借助锤骨柄被鼓膜张肌肌腱牵拉的张力保持稳定。
完桥式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎的疗效分析

s u c c e s s r a t e o f o p e r t a i o n w a s 8 0 %, p o s t o p e r a t i v e h e a i r n g c o m p a r e d w i h t t h o s e b e or f e o p e r a t i o n , s i g n i i f c a n t l y i n c r e a s e d , w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i i f c  ̄c e ( P < O . 0 5 ) .
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疗的 5 0例 慢性 化脓 性 中耳 乳 突炎 的患 者作 为 本次 】 岳 床观 察 的研 究对 象,对 所选取 的患者 行 完桥 式鼓 室成 形手 术 ,观 察手术 结 果 ,对所 有 患者进 行 6 个 月的 随访 ,观 察 术后 恢 复情 况 。结果 入选 患者 的干 耳 时 间 为 3 - 6 周 ,手术 成功 的 患者 为 4 0例 ,手 术成 功率 为 8 0 %,术 后 患者 的听 力 与术前 比较 ,显 著提 高 ,具有 统计 学意 义 ( P<0 . 0 5 ) 。结论 完桥 式鼓 室成形 术可 以有 效地 治疗 慢性 化脓 性 中耳 乳 突 炎,显 著
中耳乳突炎治疗方法

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中耳乳突炎治疗方法
导语:疾病对人体健康的损害很大,人体在出现一些疾病后,一定要及时的进行治疗,否则对患者身体各方面,都是会有一些影响的,那对患有疾病后也是
疾病对人体健康的损害很大,人体在出现一些疾病后,一定要及时的进行治疗,否则对患者身体各方面,都是会有一些影响的,那对患有疾病后也是要注意,饮食上要合理安排,这样对身体才不会有任何影响,同时也利于疾病改善,那对中耳乳突炎治疗方法都有什么呢?
中耳乳突炎是很多人不太了解的疾病,这类疾病对人体健康的影响虽然不大,但是对耳部的损害是很大的,因此对中耳乳突炎治疗方法也是要全面的进行认识。
中耳乳突炎治疗方法:
1、可有效治疗所有耳病及并发症
通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙,很大程度减少了病灶的残留,并全面恢复听骨链的连续性。
目前已经将鼓室成型技术全面升级,扩大了手术适应症,所有慢性化脓性乳突炎可一举治疗。
2、修复听骨链,重建听力
患者接受手术治疗后,穿孔鼓膜封闭形态接近正常,重建后听骨链的活动性及连续性良好,手术后听力会逐渐提高,3个月后明显提高。
症状
1、听力减退:听力下降、自听增强。
表现为转动头部可时而改善,时而堵塞。
如只有一耳患病,可能长期不被察觉。
2、耳痛:急性者中耳炎会有持续性隐隐耳痛或时而抽痛,慢性中耳炎患者耳痛则不明显。
本病或伴有耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏可暂时减轻。
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改良完壁式乳突切除术联合鼓室成形术在慢性中耳乳突炎患者中的应用

少; 两组 比较 差异无统计学 意义( P完 壁式乳突切 除术 联合鼓 室成形术与单纯使 用开放式乳
突根治术治疗慢性 中耳乳 突炎对患者其 听力 都有 一定 程度 改善 , 但前者的治疗效果较为 明显 。
【 关键词】 改良完壁式; 乳突切除术; 鼓室成形术 ; 慢性中耳乳突炎 【 中图分类号】 R 7 6 4 . 2 2 【 文献标识码】 B 【 文章编号】 1 0 0 3 - - - - - 6 3 5 0 ( 2 0 1 3 ) 2 4 —3 7 O 9 _ _ o 2
者 中男 性 2 0例 , 女性 1 6例 , 年龄 1 7 ~ 5 9岁 , 平 均
1 - 3 观察指标
观察两组患者治疗后听力改善
Ha i n a n Me d J ,De c .2 0 1 3 ,Vo 1 .2 4 ,No .2 4
海南医学2 0 1 3 年l 2 月第 2 4 卷第2 4 期
d o i : l O . 3 9 6 9  ̄ . i s s n . 1 0 0 3 — 6 3 5 0 . 2 0 1 3 . 2 4 . 1 5 3 8
一
,
愈带 来 了希望 。学者们 和耳鼻 喉科 医师一 直致力 组织 , 并对术腔引流做好准备 ; ( 3 ) 将鼓膜掀起 , 将未 于优化慢 性 中耳乳突炎治疗方案 。 目前 , 治疗慢性 完全清除的病变部位 完全清楚 ; ( 4 ) 查看 听骨链是否 中耳 乳 突 炎 方 法众 多 , 疗 效 尚存 在一 定 差 异 0 - 3 ] 。为 完好 , 若 听 骨链 完好 可 在此基 础 上进 行鼓 室 成形 此, 笔者采用 改 良完 壁式 乳突切除术联合鼓室成形 术 ; ( 5 ) 采 用 自体 乳 突 骨 皮 质 骨粉 及 肌 骨 膜 瓣 缩 小 乳
鼓室成型的分型

鼓室成型的分型
鼓室成型手术是一种用于治疗中耳疾病的手术方法,它主要通过重建中耳传音结构来改善听力。
根据不同的分类方法,鼓室成型手术可以分为不同的类型。
按照手术目的和范围,鼓室成型手术可以分为单纯鼓室成形术和广泛鼓室成形术。
单纯鼓室成形术主要针对鼓室病变,通过修复或重建鼓室结构来改善听力,而广泛鼓室成形术则涉及的范围更广,包括修复或重建鼓膜、听骨链、外耳道等结构,以最大程度地改善听力。
按照进路,鼓室成型手术可以分为耳内进路、耳后进路和耳道进路。
耳内进路通常是通过耳道进行手术,耳后进路则是通过耳后切开进行手术,而耳道进路则是通过耳道内切口进行手术。
此外,根据不同的手术方法和技巧,鼓室成型手术还可以分为开放式技术和闭合式技术。
开放式技术通常是在显微镜下进行手术,通过重建听骨链和鼓膜来改善听力,而闭合式技术则是通过在耳后放置一个赝复物来覆盖病变部位,以达到改善听力的目的。
总的来说,鼓室成型手术是一种针对中耳疾病的手术方法,其分型方法有多种,不同类型的手术适用于不同的病变情况。
患者在进行手术前应详细了解手术方法和类型,以便更好地选择适合自己的治疗方案。
鼓室成形术后听力改善情况

近年来,鼓室成形术迅速发展,对于慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损,均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。
鼓室成形术的重要原则是在尽量保留听骨链的基础上彻底清除病灶。
但对听骨链周围的病变,在清除病灶时听骨链的扰动与去除要慎重而又灵活掌握,即力求保存,不能保存也应权衡利弊。
其次要尽量保护鼓室内壁黏膜,因为鼓室内壁黏膜的损伤,特别是鼓岬部,易引起新修补的鼓膜与鼓岬部粘连,影响术后听力的提高。
另外,鼓室成形术有以下几点优势:1、可高效治疗所有耳病及并发症----鼓室成型手术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙,最大程度减少了病灶的残留,并全面恢复听骨链的连续性。
目前已经将鼓室成形术全面升级,扩大了手术适应症,所有慢性化脓性中耳炎可一举治疗。
2、修复听骨链,重建听力---患者接受手术治疗后,穿孔鼓膜封闭形态接近正常,重建后听骨链的活动性及连续性良好,手术后听力会逐渐提高。
3、手术伤害小、并发症少---在显微镜下通过耳显微器械去除病变,同时修复鼓膜及重建听骨链,具有手术伤害小、并发症少、效果好的优点。
鼓室成形术要求手术分型能反映下述特点:各型的适应对象,清除病灶采用的进路,听骨重建方式,赝复物的性质,新鼓室的特征和是否分期。
故除鼓膜闭合修补术外,鼓室成形术还可分为五类:鼓膜成形加听骨重建术(Ⅰ型)、联合进路鼓室成形术技术(Ⅱ型)、改良乳突根治加鼓室成形术(开放技术)(Ⅲ型)、分期鼓室成形术(Ⅳ型)和内耳开窗术(Ⅴ型)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼓室成形术后的听力效果取决于3个因素:重建鼓膜的效能.重建听骨链的功效.中耳换气功能充足与否及中耳的静力压。
临床观察表明,除临床疗效即干耳时间、鼓膜愈合有一定差别外, 其听力效果都表明, 只要术中保留残余的锤骨柄就有利于提高重建鼓膜和听骨链的效能。
锤骨柄是听骨链杠杆作用的重要组成部分,锤骨柄残端越长杠杆作用越大,而且有锤骨柄的支撑牵住移植筋膜, 使成形的鼓膜易形成锥状,即可以防止内陷、粘连, 又可防止筋膜外移。
乳突开放型鼓室成形术27例临床分析

以防止重 建 的听骨链 及修复 的鼓膜 移位 。 补术 。若鼓膜松弛部缺损 。则将移 植筋膜 衬 于残 留鼓膜 上缘 的 予半卧位或健侧卧位 , 嘱患者禁止擤鼻 , 打喷嚏 , 必要时 张 口 内侧 面。如鼓膜 紧张部穿孔大 , 则将筋膜衬在残 留鼓膜 及外 耳道 按 医嘱应用抗生素及补液 ,
维普资讯
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14・ 3
JunlfCicl n xe m n l d i o 7 N . Fb2 0 or l i dEp r et in V1 , o2 e.0 8 a o n aa i a Me c e .
乳 突 开 放 型 鼓 室成 形 术 2 7例 临床 分 析
提高 手术 的成功率 , 术护士 要做好 以下 手 电钻磨除乳 突皮质及乳 突气房 , 完成乳突气房轮廓化 。要充分分 保 证手术的顺利进行 , 一般 护理 按全麻 术后 常规 护理 , 去枕 平 卧至清醒 后 6 离 中下鼓室之 间所有粘连组织及 隔膜。彻底 清除上鼓 室 , 鼓窦及 几项工作 : h 密切监测生命体征 , , 观察患者 意识反 应 , 了解麻 醉清醒 后精神 乳 突气房病 变后 。取颞 肌筋膜 作为移 植物 。按 鼓膜 成形 的方法 避免头部剧烈活动 , 0d内给 7—1 准备移植床 。然后依 听骨残 存 的情况进行 听骨链 重建 及鼓膜修 状态 。注意过床时 固定好头部 ,
患者术后外耳道基本形状不变 , 较大 的术腔遗 留, 须反复 无 无 例 中, 男性 3 6例 , 女性 1 , 2例 年龄 1 5—6 8岁 , 平均 年龄 4 . 0 8岁 , 时 ,
如果病变侵及后 、 上鼓 室及听骨链周 围, 由于完壁式 病史 1 3 0— 6年 , 平均病史 2 . 。纯 音测 听 , 0 2年 气骨 导差距 2 复诊 。但是 , 5—
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分析 了 20 0 5年 7月 一 09年 7月间手术 、 20 随访 至少 l 2月 的 4 BH 平均 (6 3± . ) BHL 气骨导差 1 4 B T 5d L, 2. 6 1d , 5~ 5d 。C 片显示上鼓 室、 鼓窦 、 突腔均 有不 同程度 的病 变 , 乳 主要为 阻 塞性改变 。部分病人可见 听骨链破坏 。
安 徽 医 药
A h i dcl n h r aeta Jun l 2 1 p ;6 4 n u Mei dP am cui l ora 0 2A r1 ( ) aa c
‘8 4 7‘
完桥式鼓室成形术治疗慢性化脓 性中耳乳突炎
王 胜军
( 安徽 省立 医院耳鼻咽喉头颈外科 , 安徽 合肥 2 00 ) 3 0 1
放式技术之 间, 留了彻底清除病灶 的开放式技术优 势 , 保 同时
b de y pnm si c m , M)l, r g m ao ao et yI _ 该手术介于完璧式与开 语 言频 率 5 0 1 0 , 0 z 阈均值 表示 , i t td o B 0 , 0 0 20 0 H 听 语频 平均气 导
础上保存或提高 听力 , 是较佳 的优化治疗选择 。
关键词 : 中耳炎 : 鼓室成形术
I a tb i g y p n m a t i c o y i r a i h o i t i e i nt c rd e t m a o sode t m n te tng c r n c o i sm d a t
摘要 : 目的 探讨并评价保 留骨桥 乳突鼓室成形术治疗慢性化脓性 中耳乳 突炎的临床效果 。方法
本 文总结分析 了 2 0 05年 7
月 ~ 0 9年 7月期间手术 、 20 随访至少 1 的 7 慢性化 脓性中耳乳突炎者行保 留骨桥鼓室成形术 的病例 , 对其 临床 效果进 2月 3例 并 行评估 。结 果 所有病例 随访 不少 于 1 月 , 2个 干耳 时间 4~ 6周。移植 鼓膜一期愈合 6 6例。1 例外耳道瘢痕增生狭窄 , 行外耳 道成形术 。术后纯音测听气骨 导间距 ≤2 B者 占4 . %( 07 ) 2 3 B者 占 3 .% ( 2 7 ) >3 B者 占 2 . % ( 1 0d 1 1 3 / 3 ,1~ 0d 0 1 2 / 3 , 1d t 8 8 2/
畅试验证实 。将残余鼓膜掀起后用小型金刚钻头磨除砧骨短 脚下方 , 鼓索神 经与面神经 垂直段之 间的骨质开放 面神经隐
| l一 . 4 11 临 Nhomakorabea资料 .
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本组 7 例病例 中男 4 , 3 例 , 3 2例 女 1 年龄 1 8
6 岁 。病史均 在 3年 以上 , 长 1 , 9 最 O年 均有 耳 流脓 、 听力
ma u e srt g o h o i oi sme i w ih c n n to l e v h a h lg c h n e h r u h y t rv n ie s e u r n e l r t e y f rc r n c t i da, h c a o n y r mo e te p t oo ia c a g st o o g l o p e e t ds a e r c re c c a t l
下 降等表 现。慢性 化脓 性 中耳乳突炎病例选择均为经 常规药
[ ] Um tnU, e r so Jh snP,t . m uaoyS ria 4 l s H ni snL,ono e a AnA b lt ug l e k 1 r c
Pr c d r n e o a e t e i o r a me to e le Urn r o e u e u d r L c l An sh sa fr te t n f F ma i a y
N uorl rd n2 0 ,1 1 8 e r o U oy ,0 2 8 ( ):1—6 u .
[ ] 林仲秋 , 9 苏琛辉 , 陈志远 , 经闭孔 无张力 尿道 中段 悬 吊术 治 等. 疗女性 压力性 尿失禁 2 2例临床分 析[ ] J 中国实用妇 科 与产 科
杂 志 ,0 6 2 ( )4 8— 0 2 0 ,2 6 :3 4 .
听 阈 4 6 BH 平 均 (8 1 4 3 d L 骨 导 听 阔 1 o~ 5d L, 4. ± . )BH , 5~
转变 为在彻底 清 除病 灶基 础上保 存 或提 高 听力作 为 治疗 目 的。P prl 等报 道 了完 整骨 桥 式鼓 室乳 突切 除术 (nat aae a l i c. t
[O 1]程 大丽 , 夏志军. 闭孔无张力 尿道 中段悬 吊术治疗 女性压 力 经
性 尿失禁 5 年随访分析 [] 广东医学 , 1 , ( )8 — . J. 2 13 1 : 5 0 2 4 ( 收稿 日 : 1 — 0 1 ) 期 2 1 1 — 3 0
[ ] 胡 晓薇 , 6 叶华娟. V T T及 T T0治疗女 性压力性 尿失禁 的疗效 V一
比较 [ ] 现代实用医学 ,0 1 2 7 :4 J. 2 1 ,3( ) 7 7—8 . [ ] 王文艳 , 7 朱 兰, 郎景 和 , . T与 T TO手术治疗压 力性尿 等.r V V—
me n arb n a see ae . n l so O h a i o o i ain o ls d a d o e c nq e , eI M e h i u sa o t a i o e g p wa lv td Co cu i n n t e b ss f mb n t fco e n p n t h i u s t B t c n q e i n h p i c o e h -
7) 3 。语频平均气导 听阈 1 5 BH 平均 (7 2±89 d L 骨导 听阈 1 3 BH 平均 (5 2±1. )d L 5~ 5d L, 2. . )BH , 0— 5d L, 1. 0 3 BH 。结论 术前颞骨 c T的检查结果有助于手术方式 的选择 , 对于乳突病变 范围相对 局限的病 例选择完桥 式鼓室成形 术 , 在根 除病灶 的基
在慢性化 脓性 中耳乳突炎 的外科治疗 中 , 随着现代耳 显 微外 科技术发展 , 以前 的单 纯清除病灶 的破坏 性手术 已经 从
物治疗无效 者 , 例选择标 准按照 中华 医学会耳鼻 咽喉科分 病 会和 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会制订的 中耳炎的分类 和分型标准 。术前 诊 断主要 根据 耳部 检查 、 音测 听 、 纯 颞 骨轴位 及冠状位 c 所 见 中耳及乳 突改变 。术前纯 音测 听 以 I
At 一er o o —pn eurn e cu e. h uet eaeaet ehl i rvdb ( 72± . ) B H f r prt n adt f r1ya flw u or r c c r d T epr— n vrg rso e l c e o o h d mpoe y 2 . 8 9 d Lae eai ,n e t o o h
7 3例慢性化脓性 中耳乳 突炎 者行保 留骨桥鼓 室成形 术 的临 床效果 , 干耳率 和听力 恢复均较满意 。 其
1 资 料 方 法
12 手术方 法 作耳后 切 口及 肌 骨膜瓣 , 完成乳 突轮廓 . 先
化, 开放上鼓室 , 面神经嵴 , 留低位骨桥 , 削低 保 其厚度及宽 度 约 10 15m 彻底暴 露锤 砧关节 及上鼓 室前 隐窝 。彻底 . ~ . m; 清除上鼓室 、 窦及 乳突 内的病 变 , 鼓 作鼓 室一 鼓窦 入 口. 乳突通
M e h d A rto p c ie r ve a ef r d o 3 c s s u d ro n n it c- rd e tmp n ma ti e t my d r g t e t ne v to s er s e t e iw w s p r me f a e n eg i g a n a tb g v o 7 i y a o sod co u n h i i tr a i me l
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icnie c J] It nt n rgncl y Ju l,9 6. not neJ[ . ne ao a Uoy eoo oma 19 7 n r il g
( )8 6 2 :1— .
[ ] K uaN, isnC . aowd nls f o piao s soi 5 u v Nl o G A nt n ieaayi o m l t n se s i s c ci a — ae i h es nf evs a t e( V t wt tetni -e ail a d h o r h p T T)poeue J J . rcd r [ ]
bu lo ma i aiy i o v h e rn ft ie s d e r tas xm tl mpr e te h a g o he d s a e a . i
Ke r s c rn c o i s me i ;na tb d e tmp n mat i e tmy y wo d : h o i t i d a i tc — r g y a o sod co t i
[ ] D lr , rno trt rtr up nin miinaiepoe 8 e meE Tasbuao ue a sseso : n— vs rc. o r hl i v d r i et a n f t s r ayicniec o e [ ] ue nt r t to s esu nr ot n ei w m n J . h e me r i n n n
f m uy 2 0 oJ l , 0 9 Reut T eo to f r a n ele i eil e sodc vt swa c iv d a o t r J l ,0 5t uy 2 0 . s l o s h uc meo yera d w l pt l i d mati a ie sa hee b u d — h az i 4—6 w e s ek.