血糖以及其变异性和急性大面积脑梗死预后之间的关联
血糖水平与急性脑梗死患者预后关系分析
Ｐ 为 高 度 选 择 性 溶 栓 药 。ｔ Ａ 是 由 血 管 内 皮 细 胞 等 组 织 Ａ） － Ｐ
血 糖 水 平与 急 性脑 梗 死 患者 预 后 关 系分 析
冯 淑 曼
河 南省 人 民 医 院干 部 病 房 神 经 科 郑 州 ４ ０ ０ ５０３
不可逆损害之前及时再通闭塞的血管 ， 因此 溶 栓 时 间 窗 很 重
要 Ⅲ 。颅 内 出血 是 溶 栓 治 疗 最 严 重 的 并 发 症 ， 实 质 性 脑 出 分 血 （ Ｈ） 出 血 性梗 死 （ ｅ ｒｈｇｃｉｆｒｔ ｎ ＨＩ。一 般 认 Ｐ 和 ｈｍｏｒａ ｉ ｎａｃｉ ， ） ｏ 为 ３ｈ内接 受 ｒ Ｐ 治 疗 并 不 增 加 ＨＩ 发 生 率 ， ｈ后 才 开 ｔＡ — 的 ６
化 １ ， 有效 率 ９ ． 。对 照组 基本 治 愈 ２例 ， 著 进 步 ８ 例 总 ６６ 显
例 ， 步 １ 例 ， 变 化 ５例 ， 有 效 率 ８． 。 治 疗 组 总 有 进 ５ 无 总 ３３ 效 率 明显 高 于对 照 组 。 ２ １ ２组治 疗 效 果 比较 ． 见 表 １ 。
・５ ・ ４
中国 实 用 神经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ６ 第 ｌ 月 ３卷 第 ｌ 期 Ｉ
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒ 塑 ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ Ｐ
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塑 塑
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准 》 判 断 疗 效 。基 本 治 愈 ： 经 功 能 缺 损 评 分 减 少 ９ 来 神 １
【 要】 目的 摘
探讨 急性 脑梗 死患 者 血 糖 水 平 与 预 后 的关 系 。 方 法
应激性高血糖对急性脑梗死预后影响的研究
１３ 检 验 方 法
两组进行 比较 ， 采用 ＳＳ Ｉ． ＰＳＯ ０统计分析软件进行统计分析 ，
采用 ｔ 检验。
加速 ， 乳酸增多 ， 造成乳酸酸中毒 ， 酸中毒加重脑组织缺氧 、 脑水 肿， 进一步加重脑损伤 。（ ） ２ 高血糖损 害脑血管内皮及基质 ， 使脑
人 院 ２ｈ ４ 内空腹血糖 ／６ ｍ ｏＬ 为高血糖组 ，２ ， 中男性 ＞ ． ｍｌ ， １ ｆ ４例 其
２ ， ３例 女性 １ 例 ， ９ 平均年龄（ ２ ５６ 岁 ； ６ ． ．） 正常血糖组 ３ ， ８± ２例 其 中男性 １ 例 ， ９ 女性 ｌ ， ３例 平均年龄 （３８ ３） ， 有患者糖 ６． ±５ 岁 所
微血管通透性增加 ， 大量液体渗出 ， 造成脑水 肿加 重 ， 内皮受损 ，
２ 结果
表１ 显示 ， 两组 比较 ， 高血糖组神经功能缺损程度较正 常血
糖组严重 ， 表明急性脑梗死后高血糖加重神经功能缺损 。 表 ２ 显示 ， 两组 比较 ， 高血糖组治疗效果较 正常血糖组差 ， 致残率高 ， 预后较差 。
关注。 而应激 陛高血糖是急性脑梗死预后不 良的重要危险因素之
一
，
积极控制高血糖症越来越受到神经内科 医师重视 ， 故本文对
注： 高血糖组 与正常血糖组 比较 ， ＜Ｏ １ Ｐ ． ０
急性脑梗死应激 眭高血糖患者 的预后进行研究 ， 现报道如下。
１ 对 象与方 法
１ 对 象 ． １
３ 讨论
［ 关键词】 急性脑梗死； 应激性高血糖 ； 预后
【 中图分类号】Ｒ ４ ．３ ７３ ３ 【 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１７ — ７ １ ２ １ ）８ １６ ０ ６ ３ ９０ （０ ００ — ０ — ２
2024年华医网继续教育答案-代谢综合征的诊治新进展
代谢综合征的诊治新进展课后练习答案2024年华医网继续教育目录代谢综合征的诊治新进展课后练习答案 (1)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展 (1)肥胖症基层合理用药最新指南解读 (3)减重饮食模式概述 (7)肥胖症的多学科管理 (9)肥胖症的治疗新进展 (11)代谢综合征及运动处方制定 (13)血脂领域指南共识及研究进展 (14)去而复返——减重、反弹以及体重的长期管理 (16)内分泌代谢性疾病与骨转换标志物 (18)中药治疗血脂异常有效性和安全性研究进展 (20)儿童青少年代谢综合征患者的心理健康管理 (22)中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读（2021） (24)代谢综合征的临床管理路径 (26)中国6-17岁儿童青少年的血糖和血脂状况 (28)代谢综合征的发病机制（一） (30)代谢综合征的发病机制（二） (32)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展1.对于没有危险因素评估的糖尿病患者，起始（）强度的他汀治疗A.低等B.中等C.高等D.极高E.无需他汀治疗参考答案：B2.下面哪项符合糖尿病患者脂代谢的特点（）A.高TG、高HDL-C、小而密LDL增多B.高TG、低HDL-C、小而密LDL降低C.高TG、低HDL-C、小而密LDL增多D.低TG、高HDL-C、小而密LDL降低E.低TG、低HDL-C、小而密LDL增多参考答案：C3.LDL-C每降低1mmol/L，对卒中风险下降（）A.15%B.21%C.22%D.25%E.32%参考答案：B4.年龄>（）的糖尿病患者，推荐在进行评估获益-风险比后方考虑起始他汀治疗A.40B.50C.55D.60E.75参考答案：E5.没有心血管疾病的糖尿病患者，年龄在40-75岁且LDL-C水平在1.7-4.8mmol/L之间，需评估（）年ASCVD风险A.1B.3C.5D.8E.10参考答案：E肥胖症基层合理用药最新指南解读1.目前，FDA批准的治疗肥胖的药物不包括（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：D2.目前，在我国获得国家药品监督管理局批准有肥胖治疗适应证的药物是（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：B3.不提倡的减肥方式是（）A.运动减肥B.营养指导减肥C.节食、催吐D.手术减肥E.药物减肥参考答案：C4.以下哪种情况不需要考虑使用药物减重（）A.食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多B.肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸C.合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝D.BMI=23E.合并负重关节疼痛参考答案：D5.按病因和发病机制，95%都是继发性肥胖（）A.正确B.错误参考答案：B五、指南解读：《2020年ESE临床实践指南——肥胖的内分泌学检查》1.WHO已明确认定（）是全球最大的慢性疾病A.高血压B.肥胖症C.糖尿病D.高血脂E.冠心病参考答案：B2.如果考虑高皮质醇血症，建议使用（）作为首选筛查工具A.24小时尿液皮质醇测试B.深夜唾液皮质醇测试C.地塞米松1mg过夜抑制试验D.生长激素激发试验E.ACTH激发试验参考答案：C3.甲状腺功能检测方面，下列属于一般建议的是（）A.推荐所有肥胖患者检测甲状腺功能B.建议基于TSH检查甲状腺功能减退症；如果TSH升高，则应测量游离T4和TPO抗体C.不建议在TSH升高的患者中常规检测FT3的变化D.非肥胖者的激素参考值范围同样适用于肥胖患者E.肥胖患者如果存在明显的甲状腺功能减退症（TSH升高和FT4降低），不论抗体是否阳性都需要治疗参考答案：D4.女性雄激素过多导致肥胖患者诊断首选的检查指标不包括（）A.瘦素B.LHC.FSHD.雌二醇E.睾酮参考答案：A5.与遗传综合征相关的下丘脑性肥胖，下面描述错误的是（）A.临床较为常见B.性腺机能减退、畸形综合征、智力发育迟缓可作为考虑该病的时机C.瘦素可作为首选检查指标之一D.首选检查指标中包括基因检测E.临床极其罕见参考答案：A减重饮食模式概述1.营养素比例平衡的减重膳食模式是（）A.CRDB.PHDC.KDD.LCDE.VLCD参考答案：A2.时限性断食法的做法是（）A.睡前4h不摄入食物B.即1周内5d正常进食，其他2d（非连续）则摄取平常的1/4能量C.每天只在6h-8h内摄入食物，其他时候不吃东西，饮水不限D.每天两餐，分别安排在11：000左右和16；00左右，饮水不限E.一天正常饮食，隔日摄入平日热量的25%-50%，饮水不限参考答案：C3.在中国居民平衡膳食宝塔中，处于顶端的是（）A.坚果B.奶制品C.水果D.盐、油E.肉、蛋参考答案：D4.下列哪种食物不适合减重期间使用（）A.白灼菜心B.水煮鸡胸肉C.低脂牛奶D.牛油火锅中的白萝卜E.煮鸡蛋参考答案：D5.常见减重膳食模式不包括（）A.生酮饮食B.禁吃肉C.高蛋白膳食D.限制能量平衡膳食E.轻断食参考答案：B肥胖症的多学科管理1.关于生活方式的干预错误的是（）A.运动锻炼B.膳食结构C.心理治疗D.绝食E.行为修正参考答案：D2.关于手术适应症说法错误的是（）A.2型糖尿病病程≤5年B.胰岛自身免疫抗体测定阴性C.年龄在18-60岁之间D.2型糖尿病、BMI≥35kg/m2E.无禁忌症参考答案：E3.关于超重/肥胖风险评估不包括的是（）A.高血压B.智力减退C.OSASD.血脂紊乱E.高尿酸血症参考答案：B4.手术后特殊监测内容错误的是（）A.预防吻合口溃疡B.补充维生素C.术后饮食指导D.减重后预防复重随访E.不需特殊监测参考答案：E5.库欣综合征的表现错误的是（）A.智力减退B.满月脸C.水牛背D.腹部肥胖E.向心性肥胖参考答案：A肥胖症的治疗新进展1.下列说法不恰当的是（）A.肥胖合并糖尿病，二甲双胍仍然是一线治疗首选B.肥胖患者的高血压治疗，应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）和钙离子通道阻滞剂C.高体重指数是膝关节炎和髋关节炎的危险因素D.高血压控制不佳或有心脏疾病史的患者，考虑选用芬特明和二乙胺苯丙胺E.对于存在心血管病的肥胖人群，需坚持调脂药物治疗参考答案：D2.下列说法不恰当的是（）A.治疗后减重的维持非常重要B.减重成功后，就可以永远维持减重后的体重C.腰围的减小和身体成分的改善也可以作为减肥目标。
急性脑梗死患者血糖水平与预后的临床观察
以 改善 脑 梗 死 患 者 的 预 后 。
【 关键词 】 脑梗 死； 皿糖 ； 预后
糖 尿病 是脑 ｆ 管病 的重要 危险 因素 。流行病 学研 究表 『 『 【
明 在糖 尿病 高发 的 欧 美 国 家 ， 尿 病 是 缺 性 卒 中 的 独 立 危 糖 险因素 ， ２型糖 尿病 患 者 发 生 卒 中 的 危 险 性 增 加 ２倍 … 。 近
例， 其中基本治愈 、 著进 步及进 步者 共 ５ 显 Ｏ例 ， 效及 死亡 无 ２ ２例 ， 有效率 ６． ％。两组有 效率差 异有统计 学意义 （ ９４ Ｐ＜
００ 。 ． ５）
年来笔者存临床 中注意到脑 梗死 患者 急性期 常伴 有不 同程
度 的 ｍ糖 升 高 ， ｌ 的 增 高 或 是 原 有 糖 尿 病 的 表 现 或 是 应 激 ｌ糖 ０
龄４ ５～７ ８岁 ， 均 ６ ． 平 ５ ３岁 。按 糖 水 平 分 为 正 常 ｍ 糖 组 １０例 和 高 ｍ 糖 组 ７ ２ ２例 ， 组 年 龄 、 别 无 显 著 性 差 异 （ 两 性 Ｐ＞
（ 文编 ， ９ 现报告 如下。
】 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
收集 ２０ ０４年 ６月至 ２ ０ ０６年 ６月期 问收治
的急性 脑梗 死患者 １２例 ， ９ 所有 病例 均经头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 确 Ｉ
诊 为 脑 梗 死 ， 既 往 尤 糖 尿 病 史 。其 中男 １４例 ， ６ 且 ２ 女 ８例 ， 年
【 摘要 】 目的
后。结果
临 床 空 腹 检测 分 为血 糖 正 常 和 高 血 糖 两 组 ， 据 １９ 根 ９ ６年 第 二 次 全 国 脑 血 管 会 议 通 过 的 疗 效 评 定 标 准 ， 判 两 组 预 评 正 常 血 糖 组 １０例 ， 效 率 ８ ． ％ ； 血 糖组 ７ ２ 有 ８３ 高 ２例 ， 效 率 ６ ．％ 。两 组 有 效 率 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 有 ９４ 血 糖 升 高 是 脑 梗 死 患 者 病 情 加重 的 一 个 重 要 因 素 ， 其 预 后 有 不 良影 响 ， 预 防 高 血 糖 治 疗 可 对 而 （ Ｐ＜０ ０ ） 结论 ．５ 。
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》大面积脑梗死(large hemispheric infarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。
此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。
为此，在美国心脏协会/美国卒中协会(American heartassociation/American stroke association，AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上[1]，美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家，为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》[2]。
该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。
内科治疗相关问题1．体位：头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)。
平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。
大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位(弱推荐，极低质量)。
2．呼吸道相关问题：LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。
机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。
(1)气管插管：格拉斯哥昏迷评分(GCS)<10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、梗死面积>2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管的适应证。
对于伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者，应行气管插管(强推荐，极低质量)。
探讨T2DM并急性脑梗死患者SUA水平与糖代谢、AIP及预后的关系
恢复过程的客观指标[10]。
常规心电图通常包含V1至V6的6个胸导联以及6个肢体导联，对于大部分心律失常情况均能有效反应，从而发挥检查效果。
但其在原发性高血压检查中，由于患者大多无明显临床表现，因此，极易出现漏诊情况，对检查准确性产生不利影响[11]。
动态心电图可持续24h 对患者心电活动进行监测，尤其是对于一过性心律失常等疾病具有良好的诊断价值，对于各种类型的心律失常均能实施定量以及定性分析，从而有效判断疾病严重程度，为临床治疗方案的制定提供客观数据，进而避免猝死等风险事件的出现，一定程度上弥补常规心电图检查的不足[12]。
综上所述，原发性高血压患者采用动态心电图进行检测，可提高心肌缺血和心律失常检出率，具有一定临床应用价值。
参考文献[1]杨志家,白彦芳,王绍伟,等.原发性高血压3级伴不同类型左心肥厚患者血清硫脑苷脂水平及相关性研究[J].大连医科大学学报,2020,42(2):117-121.[2]司徒秋顺.心脏彩超检查与心电图检查在诊断原发性高血压患者并发左心室肥厚中的应用效果对比[J].当代医药论丛, 2018,16(19):169-170.[3]刘亮,胡有志.原发性高血压患者者血清同型半胱氨酸水平与心率变异性及左心室肥厚的相关性[J].临床内科杂志,2018, 35(7):472-475.[4]李昌业.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并原发性高血压患者心血管事件危险因素分析[J].国际心血管病杂志,2020, 47(3):178-181.[5]卢婉君,龚书豪,李娟,等.伴高血压的原发性膜性肾病临床病理特点及高血压发生的影响因素分析[J].华中科技大学学报,2019,48(6):655-660.[6]韩英,龚瑾,蔡文钦,等.厄贝沙坦或贝那普利联合地尔硫卓对轻中度原发性高血压患者左心室肥厚和无症状性心肌缺血的影响[J].中华高血压杂志,2018,26(6):546-552.[7]王园美,李文武,陈红燕,等.地尔硫(草)联合厄贝沙坦对原发性高血压患者左室重构及心肌缺血的影响[J].临床心血管病杂志,2018,34(5):473-477.[8]蒋子裕,陈楚雯,杨伟烙,等.原发性高血压伴心肌梗死患者血压变异性、颈动脉内中膜厚度与冠状动脉病变严重程度相关性的临床研究[J].医学综述,2019,25(23):4812-4816. [9]曹迎笑,胡杰锋,高春香.动态心电图、常规心电图对原发性高血压患者心肌缺血及心律失常的诊断价值[J].现代电生理学杂志,2018,25(4):205-208.[10]彭瑞华.动态心电图对原发性高血压患者心肌缺血及心律失常的诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(4):105-106.[11]李苏雷,智光,穆洋.心电图与超声心动图诊断原发性高血压导致左室肥厚的对比研究[J].中华保健医学杂志,2017,19(2):118-121.[12]胡耀武,张玉莲.动态心电图和动态血压同步监测在缺血性脑卒中患者诊断中的临床价值[J].岭南心血管病杂志,2020,26(1):62-66.探讨T2DM并急性脑梗死患者SUA水平与糖代谢、AIP及预后的关系刘金霞，戴晓慧，侯稳，缪缘，陈琳琳（江苏省仪征市人民医院内分泌科，江苏扬州211400）摘要：目的探讨T2DM急性脑梗死SUA水平与糖代谢、AIP及预后的关系。
血糖水平对老年脑梗死病情及预后的影响
南京市六合 区葛塘卫 生院（ 南京 ２０ ４ ） 江苏 １０ ８
【 中图分类号】 ７３３ Ｒ４ ．３
进行分析 结果
后 的 关键 。
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】６１ ７２ （ ０ ）３ ０５ — ２ １７ — ８ １２ ８ ０ — ０７ ０ ０
【 摘要 】 目的 探讨血糖水平时老年脑梗死病情及预后的影响。方法 对 １８ ４ 例老年脑梗死病人 的病情及预后 与血糖水平的关 系
语２ 例。 ６
１２ 方 法 ．
１２ １ 病人均在入院后 ４ ｈ内测得空腹血糖 ， ．． ８ 并作 ｃ Ｔ检查 。治
表 ３ 脑 梗 死 转 归 与 血 糖 水 平 之 间 的关 系 （ ） ｎ
疗： 予以吸氧 ， 降低颅 内压 ， 改善循环 ， 控制血糖 、 血压 、 血脂 ， 除 解 脑血管痉挛及 预防感染 、 营养神 经 、 复治疗 等。所有患 者平均 康
与 血 糖 之 间 的 关 系 （ ） ｎ
岁之间， 平均 年龄 ７ ． ０ ６岁 ， 全部病 例符合 １８ ９ ６年全 国第 二次脑 血管疾病会议所制订的诊 断标 准 』 。全部病例均为急性起病 ， 在 发病 ４ ｈ内收住 入院 ， ８ 其中有意识 障碍者 ２ ８例 ， 偏瘫 １３例 ， ２ 失
【 关键词 】 血糖
脑梗 死 预后
分为六种 ： 基本痊愈 ， 明显进 步， 步 ， 变化 ， 进 无 恶化 。 死亡 。脑梗
死转归与血糖水平之间的关系见表 ３ 由表 ３可知脑梗死 的预后 ， 和血糖之 间有 明显 的相关关 系 （ ０ ０ ） 血糖水平 越高 ， Ｐ＜ ． １ ， 病人
的预 后 越 差 。 表 ２ 大 面 积 梗 死 、 面 积 梗 死 及 腔 隙 性梗 死 小
血糖及其变异性与急性大面积脑梗死预后的相关性
临床资料 ， 记录７ ２ ｈ内平均血糖（ Ｇ ｌ ｕ Ａ ｖ ｅ ） 、 血糖标准差 （ Ｇ ｌ ｕ ｓ Ｄ） 、 血糖变异率（ Ｇｌ ｕ Ｃ Ｖ） 以及并发症发生情况 （ 包
括脑 心综合征 、 肺部感染 、 应激性溃疡 出血 、 泌尿系统感染 、 压力性 溃疡 、 电解质紊乱 、 癫痫等 ） 。根据 ２ ８ ｄ 预后 将 患者分 为存活组 （ ６ ０例 ） 及死亡组 （ １ ２ 例） ， 比较两组间 Ｇ ｌ ｕ Ａ ｖ ｅ 、 Ｇ ｌ ｕ Ｓ Ｄ、 Ｇ ｌ ｕ Ｃ Ｖ的差异 ； 根据 Ｇ ｌ ｕ Ａ ｖ ｅ 水平将 患 者分为 ＜７ ． ８ 、 ７ ． ８ １ １ ． １ 、 ＞１ １ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ３组 ， 根据 Ｇ ｌ ｕ Ｃ Ｖ将 患者分为 ＜１ ５ ％、 １ ５ ％ ～３ ０ ％、 ３ ０ ％ ～５ ０ ％、 ＞５ ０ ％
中华危重病急救医学 ２ ０ １ ３ 年ｌ ２ 月第 ２ ５ 鲞箜 １ ２
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍ ｅ ｄ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． １ ２
・
７ ４ ９ ・
・
论著・
血糖及其 变异性与急性大面积脑梗死预后 的相关性
陈秋 月 张丹 红 张仙 飞 王利 民 管君花
【 摘要 】 目的 探讨血糖及血糖变异性对急性 大面积脑梗死患者预后的影响。方法 回顾性分析浙江省
台州 恩泽 医疗 中心路桥医院 ２ ０ １ ２年 １月至 ２ ０ １ ３年 ６月收住入 院的 ７ ２例非糖尿病急性 大面积脑梗死患者 的
ｘ ｚ ＝５ ． ５ ９ ， Ｐ ＝０ ． ０ ６ １ ］ 虽逐渐升高 ， 但差异无统计学 意义 。随着 Ｇ ｌ ｕ Ｃ Ｖ逐渐增高 ， 患者人 院时 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评分 、 ２ ８ ｄ 病死 率 、 各种并发症及总并发症 发生率显 著增高 ［ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ １ Ｉ 评 分（ 分） ： ７ ． ０ ０ －１ ４ ． ５ ６ 、 １ ０ ． ０ ８±１ ． ８ ８ 、 １ ３ ． １ ４ － ４
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中外医疗2016 NO.33China &Foreign Medical Treatment病理研究DO I:10.16662/ki.l674-0742.2016.33.024血糖以及其变异性和急性大面积脑梗死预后之间的关联薛国松，张尊胜江苏省徐州医科大学附属医院神经重症医学科，江苏徐州221000[摘要]目的血糖以及其变异性和急性大面积脑梗死预后之间的关联。
方法随机选择该院2013年10月一2016年 2月收治的50例急性非糖尿病大面积脑梗死患者进行血糖合理控制7d，分析患者血糖以及其变异性和急性大面积脑梗死预后之间的关联。
结果50例患者的死亡率为32.0%c，存活率是68.0%c;死亡组的G1uA ve与A P A C H E n评 分均髙于存活组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);急性大面积脑梗死患者的平均血糖与并发症发生率与死亡率、A P A C H E n评分均呈正相关关系。
结论髙血糖以及血糖异常变异提示，大面积脑梗死患者的预后不良，血糖变异时更能预测出患者预后效果。
[关键词]血糖;变异性;急性大面积;脑梗死;预后关联[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2016)11(C)-0024-03 Correlation between Blood Glucose and the Prognosis of Patients with Acute Massive Cerebral InfarctionXU E Guo-song，ZHANG Zun-shengDepartm ent of Critical Care M edicine, the Affiliated H ospital of Xuzhou M edical University, Jiangsu, Xuzhou, Jiangsu Province,221000 China[Abstract] Objective The association between blood glucose and the prognosis of patients with acute massive cerebral infarction. Methods Random selection 50 cases from October 2013 to February 2016 of acute cerebral infarction in patients with acute cerebral infarction in our hospital were treated with 7d, and the correlation between the blood glucose and the prognosis of patients with acute cerebral infarction and the change of blood glucose and the prognosis of patients with acute cerebral infarction were analyzed. Results 50 cases of patients with a mortality rate of 32.0%, the survival rate is 68.0%;the death group G1uAve and APACHE II scores were higher than in the control group, there had significant differences between two groups (P < 0.05), there was statistically significant correlation; acute large area average blood glucose and complications in patients with cerebral infarction incidence and mortality, APACHE score were positively correlated the relationship between. Conclusion Hyperglycemia and abnorm al variation of blood glucose suggest that the prognosis of patients with large area cerebral infarction is poor, and the prognosis of patients with blood glucose variation can be predicted.[Key words] Blood glucose; Variability; Acute large area; Cerebral infarction; Prognosis Association在脑梗死患者当中，发生大面积脑梗死的几率约 占10%左右，该病症的发病比较急促，病情较为严重，且患者的死亡率非常高，是脑梗死中比较严重的类型 之一[1]。
有相关临床研究资料提示，患者的糖代谢水平 和急性脑梗死有密切的关联，影响非常大，因此对脑梗 死患者的血糖及波动情况应当给予重视。
为了进一步 研究血糖以及其变异性和急性大面积脑梗死预后之间[作者简介]薛国松（1976.12-)，男，江苏徐州人，硕士，主治医师，研究方向：脏器功能损伤。
的关联，对该院2013年10月一2016年2月收治的50 例大面积脑梗死患者展开研究，对患者住院期间的平 均血糖及变异性进行详细分析，现报道如下。
1资料与方法1.1研究资料随机选取该院接收治疗的50例急性非糖尿病大 面积脑梗死患者进行研究，死亡组16例，存活组34 例。
死亡组患者年龄是40~89岁，平均(64.5±24.5)岁；存 活组年龄是41~85岁，平均是(64.0±24.0)岁。
50例患者24 中外医疗China &Foreign Medical Treatment病理研究2016 NO.33China &Foreign Medical Treatment中外医疗均经过磁共振或者头颅CT检查证实为大面积脑梗死，均在发病24 h内被送人医院，住院的时间不少于3d。
死亡组与存活组患者的年龄、性别等临床资料比较，结 果显示差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。
1.2方法50例患者在人院之后，由医护人员对患者的基本 资料，如疾病史、实验室检查、其他辅助检查等进行详 细记录，并且通过急性生理学、慢性健康状况评分系统 n(APACHEn)进行评分[2]。
患者住院之后开始采取贝朗 床旁血糖仪对患者的末梢血糖进行监测，每个4h监测 1次，并将监测数值详细记录下来，然后根据监测期间 的平均血糖(GluAve)评分分作3组，即GluAve评分约 7.8 mm〇]/L为一■组，7.8~11.1 mm〇]/L为二组，>11.1 mmol/L 为三组，分析患者血糖及变化情况与患者预后的关系。
对50例患者的血糖持续监测7d后，比较两组患者的 死亡率与并发症的发生情况'1.3并发症评估标准①脑心综合征以急性心肌梗死、心力衰竭、心肌缺 血以及心律失常的标准进行判断;②患者的肺部感染 以CT检查、听诊鸣音等结果进行判断;③上消化道出 血以患者呕吐出咖啡样胃内容物、胃管引流出血性物、排黑便或粪潜血试验(+++)为标准;④泌尿感染以患者 是否出现尿急、尿频、尿痛、下腹触痛以及肾区叩痛等 症状进行判断;⑤压力性溃疡以患者是否出现皮肤破 溃为评估标准;⑥电解质紊乱以患者血电解质检验结 果异常为评估标准;⑦癫痫以患者临床中是否出现反 复发作性短暂脑功能失调，以及脑电图显示有痫性放 电为判断标准[4]。
1.4统计方法用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资 料用(X依s)表示、计数资料采字2检验、计量资料用t来检 验，若P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1比较两组患者预后情况经过7d的血糖控制预后之后，50例患者死亡16 例，死亡率为32.0%，存活34例，存活率为68.0%，存活 率显著高于死亡率(P<0.05)，两组对比差异有统计学 意义。
2.2对比两组患者的血糖指标变化情况经过7d的血糖检测控制后，存活组34例患者预 后的均血糖(GluAve)、血糖标准差(GlusD)、血糖变异率 (Glucv)均低于死亡组患者(P<0.05)，两组对比差异有统 计学意义，详见表1。
表1对比两组患者的血糖指标变化情况[(X±s),mmol/L】组别GluAve GlusD Glucv死亡组〇=16)15.9±5.32 2.89±1.9527.5±14.74存活组(n=34)12.4±3.02 1.83±1.0720.1±10.88t 2.9864 2.4876 1.9977P<0.05<0.05<0.052.3不同GluAve水平与APACHE域评分与死亡率的关系GluAve水平越高，患者的APACHEH评分越高，死亡率就越高，患者的GluAve水平、APACHEH评分、死亡率之间呈正相关关系。
如表2、表3。
表2不同GluAve水平、APACHE丨丨评分关系[(X±s)，分] GluAve(mmol/)APACHE 域>11.1(n=8)13.69±6.557.8~11.1(n=22)12.13±5.80<7.8(n=20)9.8±4.181.8856P>0.05表3不同GluAve水平的死亡率GluAve(mmol/)例数死亡死亡率（％)>11.18562.57.8~11.122731.8<7.820420字20.0296P<0.052.4不同GluAve水平与并发症的关系50例患者中，20例GluAve<7.8 mmol/L的患者中，有6例出现并发症，分别是脑心综合征1例，肺部感染 4例，消化道出血1例，并发症发生率是30.0%;22例 GluAve为7.8~11.1 mmol/L患者，有12例出现并发症，分别是脑心综合征2例，肺部感染7例，消化道出血3 例，其他1例，并发症发生率是54.54%;8例GluAve> 11.1 mmol/L的患者，有5例出现并发症，分别是脑心综 合征1例，肺部感染2例，消化道出血1例，其他1例，发症发生率是62.5%，由此可见，GluAve水平越高，患 者发生并发症的几率越高，患者的GluAve水平与并发 症发生率呈正相关关系。