药品零加成
浅析药品“零加成”政策的实施
年 多 ， 国各 地 群 众 明显 感受 到 了药 品价格 降低 全
得超 过 １％， ５ 中成 药不得超 过 １ ％ ， 药不得超 过 ６ 中草 ２ ％［］ 同时 政 府 对 药 品批 零 差 价 的收 入 采 取 免 ９ ２。 － ３
税 政 策 ， 得 收入 全 部 留给 医疗 机 构 ， 所 以此 希 望 这
医 疗 机 构 的公 益 性 质 非 常强 。但 由 于政 府 对 医
疗机构实行全额负担 ， 重负之下难免出现政府投入 不足 的问题 ， 而导致医疗机构运行效率低下 ，看 进 “
２ 药 品“ 加成 ” 策 的提 出 零 政
虽然药 品加成政策 曾经对保障医疗机构正常
通讯作者 ： 肖宏 浩 ， 教授 ， 硕士研究生导师 ， 研究方 向： 药事管理 ，ｅ： ７ １ ７ １８ ６Ｅ ｍａｌｈ ｎｈ０ｉ０ ６ ． ｒ Ｔ ｌ（ ９ ） １８ ４ ，— ｉ ０ｇ ａｘａ＠１ ３ｃｎ ０ ８ ： ｏ
价格 ， 为何群众仍然没有明显感觉到 由此带来 的实 惠 呢 ？ 事 实是 患 者 愿 意 吃便 宜 的 降价 药 但 很 有 可 能 根 本 就 吃不 ， 因 为药 品 的收 入 直 接 和 医 院 、 卜， 医
护 人 员 的 收益 紧紧 相 连 ， 而处 方 权 在 医 生手 中 ， 医
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例从 ２ 世纪 ８ 年代初 的 ３ ％以上 ， 降到 ２ 世纪 ０ ０ ０ 下 ０ ９ Ｏ年代 的 １ ％左 右 为保 持 医 院 的运 营 与发 展 ， ０ 。
药 品加 成 收 入 作 为 医 院 重要 经 济 来 源 之 一 被 延 续
下 来 ， 药 品收 入 占医院业 务 收入 的 比例 呈逐 年增 且 加 之势 。
医院药品“零加成”销售
医院药品“零加成”销售
公立医院药品零加成销售，政府补偿机制如何建立将是决定改革成败的关键！近日，谈起公立医院综合试点医院常用药品第一批中标产品的公布，平原县人民医院院长刘军说。
不管对医院来说是赔了、还是赚了，对患者都是好事！有关专家认为，药品省级挂网集中统一采购的作用有两个，从外部看是挤掉药品价格水分，而且降低幅度明显，对医院内部则是斩断了利益链，使医生用药回归合理、科学、规范。
医院不再通过卖药赚钱，多卖药、卖贵药的利益驱动机制没有了，药占比下来了，这也是政府、医院、患者各方所希望的。
第一批中标产品46.7%的降幅，预示医院收入必将减少，这对医院运转肯定会带来比较大的冲击。
刘军分析认为，这些年来，无论公立医院实际通过药品获得的利润合理与否，但都是其维持了医院的基本运转。
假如没有相应的补偿机制跟上，将来医院的包袱就会越来越重，甚至会出现资金链断裂；同样，没有了一定的资金收入为基础，作为这次改革重要组成部分医护人员的工作积极性如何保护、调动，很快将会成为问题。
最重要的是政府科学补偿机制的确立，假如不到位，或者跟不上，医院的日子将难以为继，改革就很难走远。
一位不愿透露姓名的院长表示，在补偿机制没有确立的前提下，取消药品加成，实际上是医疗机构在承担着巨大的压力。
就目前全省公立医院而言，药品按进价顺加15%销售的合理价差实际上只是冰山之一角，实际加成、获益率远远不止15%。
据悉，一个试点县实行改革后，医院药品实际收益损失为4900 万元，而按现有补偿政策认可的合理加成却只有3000 万元。
医院政策规定获利与实际损失之间出现的较大偏差，致使当前试点医院普遍面临很大的资金运转压。
3月1日起公立医院药品零加成
3月1日起公立医院药品零加成日起公立医院药品零加成02-27 厦门日报3月1日零时起，本市所有市属、区属公立医院（含区级妇幼保健机构）全面实施医药分开，彻底取消药品加成，所有药品全部按进价销售，患者用药更便宜，同时执行调整后新的诊察费价格（详见附表）。
这意味着，在我国已经实行近60年的公立医院药品加成政策和“以药补医”机制将从2013年3月1日起在厦门正式退出历史舞台。
所谓药品加成，是在政府财政困难时期为了弥补公立医院的政策性亏损而出台的“顺价加价”政策，即对公立医院用药实行顺加15%的差价率作价的补偿机制，俗称“以药补医”机制。
我国自1954年起实施这一政策。
2006年，国家发改委规定:县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。
在具体执行中，各地制定了明确的细则。
我市公立医院药品加成以500元为界:单价为500元以下的药品，加成不超过15%；单价超过500元的药品最高加价50元。
彻底取消公立医院的药品加成，是为了实现“医药分开”，改革 “以药补医”机制，切断医院、医生开方与药品销售收入之间的直接经济利益联系，减轻广大患者药品费用负担。
同时，进一步完善公立医院补偿机制，通过适当提高医疗技术服务价格，降低大型医疗设备检查治疗价格，使医务人员技术劳务价值得到体现。
根据政府规定，此次调整后诊察费价格增加部分，本市医疗保险参保人员由医保统筹基金全额支付，不增加本市医疗保险参保人员个人负担。
非本市医疗保险参保人员在本市公立医疗机构就医时，诊察费价格调整部分，分两种情况:一是非本市医疗保险参保人员按其医保关系所在地的医保政策有关规定执行；二是非参保人员，由其个人自付。
在3月1日前已经通过预约系统预约诊疗服务的患者， 3月1日起就医时按照调整后的诊察费标准执行，同时享受取消预约挂号费1元的实惠。
目前我市岛内15家社区卫生服务中心实行由公立三级医院一体化管理模式。
药品零加成背景下县级医院绩效改革存在的问题及对策
2023-11-01•引言•药品零加成政策实施现状•县级医院绩效改革现状及问题•对策建议•结论与展望目•参考文献录01引言县级医院作为基层医疗服务的重要机构，承担着向农村和基层地区提供医疗服务的重要任务。
在药品零加成政策背景下，县级医院的运营模式和绩效管理面临着一系列的挑战和问题。
背景介绍研究目的分析药品零加成背景下县级医院绩效改革存在的问题，探讨其影响和改进对策。
研究意义为县级医院的绩效改革提供理论支持和实践指导，提高基层医疗服务的质量和效率，缓解农村和基层地区的医疗服务供需矛盾。
研究目的和意义02药品零加成政策实施现状随着医疗体制改革的深入，药品零加成政策在全国范围内逐步推行，旨在破除以药养医的局面，降低患者就医成本。
全国范围内实施情况政策背景全国各省份逐步推行药品零加成政策，县级医院也在其列。
实施范围药品零加成政策的实施，有效地降低了患者的药品费用，减轻了患者的经济负担。
实施效果执行情况县级医院积极响应药品零加成政策，大部分医院能够严格按照政策要求执行。
实施细节县级医院在实施药品零加成政策时，一般会按照省级指导原则执行，但也会根据本县实际情况进行细节调整。
遇到的问题在实施过程中，县级医院也会遇到一些问题，如政策宣传不够、医生积极性不高、药品采购困难等。
县级医院实施情况药品零加成政策的实施，最直接的影响是降低了患者的药品费用，使患者得到了实惠。
患者受益实施效果分析药品零加成政策的实施，推动了医院的绩效改革，使医院的收入结构发生改变，更加注重服务质量和服务水平。
医院改革在取得成效的同时，药品零加成政策也给医院带来了新的挑战，如财政补贴不足、医生积极性不高、药品采购不规范等问题。
问题与挑战03县级医院绩效改革现状及问题绩效改革现状2. 医疗服务质量有待提高1. 医疗费用结构不合理4. 患者就医体验不佳3. 医务人员工作积极性不高绩效改革面临的问题1. 缺乏科学合理的绩效评价体系3. 医务人员对绩效改革的认知不足2. 药品零加成政策对医院收入的影响4. 绩效改革与医院整体发展的协调问题绩效改革存在问题的原因分析1. 政策制度不完善2. 医院管理水平的限制3. 医务人员职业素养和技能水平的不足4. 社会环境和患者需求的压力04对策建议完善绩效评价体系建立科学的绩效指标体系01在药品零加成背景下，县级医院需要建立更加科学的绩效评价体系，将医生的药品销售行为与绩效脱钩，重点考核医生的技术水平、服务质量和患者的满意度等。
药品实行零加成后医院药学的困惑
如何体现药师的价值
临床药师工作的深入 建立与药物治疗相关的实验室
期望医院药学的明天会更美好！
药房托管、物流延伸、人员托管
希望二次议价
二、医院药学发展的瓶颈
药剂科主任工作的失误：
注重学科发展，忽略人员培训
注重药品供应，忽略药品的应用
注重科研，忽略了方向 注重临床药学的发展，忽略了工作的深入 人才的培养
药学人员的整体素质不高：
缺乏规范化工作流程 缺乏专业知识培训和考核 缺乏继续教育，与临床实际严重脱节 缺乏服务意识 知识匮乏
9、教学与科研
药品调剂知识教学 ① 调剂方法及规范 ② 药品的摆放及保存知识 ③ 特殊管理药品的保管及调剂 ④ 差错防范知识 ⑤ 患者用药交代
……
临床药学教学与科研
① 药物临床应用的基础知识，如药理学、药代
动力学等
② 专科药物临床应用知识 ③ 临床药学相关的科学研究，如药物不良反应 监测、药物疗效临床应用评价、药物相互作
用观察及研究等
④ 药物临床试验（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期药物临床 试验） ……
医院药学科研原则
①密切联系临床，从临床选题，为临床服务 ②自身特色与优势 ③围绕医院药学学科建设选择切入点 ④多学科合作
美国临床药学教育
重视实践技能培养 重视服务理念与技能培养 实践领域人员融入师资队伍 重视毕业后教育对学校教育的补充
临床药师的作用
5、静脉用药调配中心（PIVAS)
充分发挥了药师的专长，有效杜绝了输液反应、 不合理配伍和不合理用药现象； 有效利用了人力资源。
6、开展治疗药物血药浓度监测及个体化 给药设计等项目
7、现代化的先进设备在医院药学中的应 用---自动发药机 智能储药柜
某省县级公立医院药品耗材零加成政策实施效果评价
4©某省县级公立医院药品耗材零加成政策实施效果评价**基金项目:广东省普通高校哲学社会科学重点实验室项目(205 WSY0010)①南方医科大学卫生管理学院广东广州010015通信作者：王冬；E-mail：***************刘梦灵①王冬①摘要目的以某省县级公立医院为例，探讨药品和耗材零加成政策实施前后费用结构及重要影响费用项目的变化情况，以评估政策实施效果，为进一步优化措施提供依据。
方法运用结构变动度和灰色关联法定量分析2013—2019年各项构成费用结构变动情况及其对次均费用的影响程度变化情况。
^果取消药品加成后，门急诊和住院次均费用中结构变动贡献率最大的均为西药及中成药费，分别为50%.46.10%，检查化验费次之。
取消耗材加成后，门急诊次均费用中结构变动贡献率最大的是医疗劳务性费用，为43.50%,卫生材料费呈负向变动，贡献率为2010%。
检查化验费成为与医疗费用关联度最大的费用，在门急诊和住院费用中关联度分别为0.5896和05967。
结论以药养医的逐利机制逐步破除，耗材零加成下医疗费用结构进一步优化，但“以检补医”问题逐渐凸显，建议动态评估改革效果，构建科学有效的控费指标，优化费用结构，以有效缓解就医负担。
关键词县级公立医院药品零加成耗材零加成次均费用中图分类号R197.3文献标志码B文章编号1001-5329(2021)04-0015-05Effectiveness of the Zero Markup Policy for Drugs and Medical Consumables of County-level Public Hospitals in a Provicce/LIU Meng—icg,WANG Dong//Chicese Hospital Management,2021,41(4)：15-19 Abstroct Objective Through taking county-level pub lie hospitals in a province as an example,the changes of per capita expenditaro shoctare and the important influencing expense project between pro and posh the polities was analyzed,so as to provide data reference for evvluating the implmentation of the policies and further optimization of the measures.Methods Using stroctaroi change degroe and grey rolstion analysis t。
浅谈公立医院药品零差价的影响及措施
药品零差价政策实施的影响
• 提高医疗服务质量：公立医院在取消药品加成后 ，能够更加专注于提高医疗服务质量，加强医德 医风建设。
药品零差价政策实施的影响
消极影响
医院收入减少：取消药品加成后，公立医院的收入受到影响，可能面临资金短缺的问题。
公立医院在实施药品零差价政策后， 能够将更多精力投入到提高医疗服务 质量上，提升整体医疗服务水平。
促进合理用药
政策实施后，医生开具处方时不再受 利益驱动，从而有助于促进合理用药 ，提高药品使用效率。
药品零差价政策实施的影响
积极影响
减轻患者负担：实施药品零差价政策后，患者可以以更合理的价格购买药品，降低 就医成本。
优化药品库存管理，实行库存预警和 限购制度，减少药品积压和浪费现象 。
加强医院内部管理，提高医院经济效益
加强医院内部管理，提高医院 整体运营效率和服务质量。
推进医疗体制改革，完善医院 经济补偿机制，确保医院的正 常运转和发展。
加强医院财务管理，合理控制 成本，提高医院经济效益。
05
结论和建议
研究结论
定量与定性相结合
运用统计方法和访谈、问卷调查等 手段，对药品零差价的影响和公立 医院的应对措施进行定量和定性分 析。
02
药品零差价政策概述
药品零差价政策的背景和含义
背景
在中国医疗卫生体制改革中，公立医院 作为公益性医疗机构，承担着为群众提 供基本医疗服务的使命。然而，在过去 较长时期内，公立医院在药品销售方面 存在较大利润空间，这种现象不利于医 改目标的实现。为了解决这一问题，政 府逐步推行药品零差价政策。
深圳同仁妇科医院药品零加成
首家民营医院全部药品取消加成深圳同仁妇科医院国家医改的一个另类样本就在人们还在担忧公立医院新一轮的医改若没有强大的政府补贴，是否会流产的时候，就在各大媒体聚焦公立医院改革给各方利益带来的影响和冲击时，深圳宝安的一家民营医院——深圳同仁妇科医院，却大胆宣布：积极响应国家医改政策，取消药品加成，实现药品零利润。
作为一家盈利性的民营医院在没有政府补贴的背景下，是如何真正做到药品零加成的呢？记者前往深圳同仁妇科医院一探国家医改的另类样本，这样的勇气和豪气也许只有深圳这个素有改革先锋之称的城市才有。
率先取消药品加成2010年，2月23日，国家五部委联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，深圳成为首批国家联系指导的公立医院改革试点之一。
公立医院的医改在各方利益博弈中又开始了新一轮的医改破冰之行，这里面有欢喜，有担忧，有质疑……取消药品加成真的能解决老百姓看病贵的问题吗？地方政府的财政能够承担起医改带来的费用吗？与此不同的是，就在社会各界将注意力集中于公立医院之时，在深圳宝安，深圳同仁妇科医院的高层管理人员们正在酝酿一场新的创举，2010年3月15日，深圳同仁妇科医院特意在消费者权益保护日这天正式宣布实施“取消药品加成，真正实现药品零利润”。
同仁妇科医院内的LED大屏幕已在全天候滚动播出药品零加成的药品目录，这里面可以清楚知道药品的名称、药品规格、原零售价、进货价和取消加成后的零售价，记者注意到，取消加成后的零售价与进货价是一致的。
除了LED大屏幕，医院还在患者聚集的地方用X展架进行了公示，同仁妇科医院的网站上也同步公示了2010年取消药品加成前后的价格对比表。
医院负责人承诺，整个医院的所有近千种药品将全部取消加成，包括西药、中药和中成药。
该院总院长张同贵先生介绍说，此次取消药品加成的举措有几个第一：一是全国首家响应国家医改政策取消药品加成的民营医院；二是全国首家对所有药品取消加价的医疗机构。
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药品"零加成"由医保统筹基金买单赤字逼近
2012-07-21 13:47:01 向日葵保险网
[导读]：深圳市社保局、市卫人委解释，每年将多支出2.09亿，但长期还是财政补贴甚至兜底
深圳市社保局、市卫人委解释，每年将多支出2.09亿，但长期还是财政补贴甚至兜底“药品零加成后，药价的确降了，但却是由医保统筹基金来埋单。
医保统筹基金里不也有参保人的钱吗？”昨天，对于网友提出的问题，市卫人委和市社保局表示，药品零加成之后，虽然用于弥补药品零加成造成的损失而增加的门诊诊金和住院诊查费由医保统筹基金支付，从短期来看，医保基金每年要多支付约2个亿，但从长期来看，实行药品零加成后，消除了医生多开药、开贵药的动力，这将为医保基金结余更大的资金。
医保统筹基金每年将多支出约2.09亿元
问：对深圳医保参保人来说，提高的门诊诊金（人均每次提高12元）和住院诊查费（日均每床位提高37元）由医保统筹基金支付，是否意味着医保统筹基金要多出钱？
市卫人委：从短期来看，深圳医保统筹基金每年将多支出约2.09亿元，但从长期来看，取消“以药补医”制度，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条，消除医生多开药、开贵药的动力。
由此带来的结果就是医保基金会少支出一大笔药品报销的费用。
医保统筹基金不够用财政会“兜底”
问：随着深圳人口红利的消失，深圳的医保基金是否会不够用？
市社保局：《深圳市社会医疗保险办法（修订稿）》建议最低累计缴费年限为从本市缴费10年、累计缴费15年起步，5年后过渡到本市缴费15年，累计缴费25年。
这综合考虑了我市的缴费水平、待遇水平、基金收支情况等因素。
但即使最低累计缴费年限设定为25年，庞大的基金缺口也难以避免。
等到那时候，财政自然会给予“兜底”。
医保统筹基金中有部分是财政补贴
问：医保统筹基金的钱主要来源于参保人及参保企业缴费，药品加成费虽然不体现在医保个人账户上，是否意味着羊毛仍旧出在羊身上？
市社保局：在医保基金中有部分是财政补贴，比如少儿医保缴费每人每年财政补贴200元，没有在用人单位就业的居民医保缴费也有财政补贴。
“药品零加成后，药价的确降了，但却是由医保统筹基金来埋单。
医保统筹基金里不也有参保人的钱吗？”
记者算账
医保统筹基金赤字逼近
目前每位参保人平均只有300多元可用
目前我市医保基金确有结余，共计约250亿元。
其中大部分属于个人账户，个人账户结余约180亿元，统筹金结余约70亿元，这70亿元中，有一半多从养老保险基金为退休人员划拨医疗保险缴费形成，历年共计划入35亿元，取消从养老保险基金划入后，医保统筹基金将发生较大变化。
据统计，目前，我市医保参保人共有1118万人，若扣除养老保险基金划入的35亿元，医保基金只余30多亿元，平摊到每位医保参保人头上，平均每人只有300多元，相当于只能到港大深圳医院看3次门诊。
而从2009年起，全市住院医疗保险、农民工医疗保险已出现年度上亿元赤字。
其中，以2011年为例，住院医保2011年度收入4.81亿，支出5.92亿，赤字1.11亿；农民工医保2011年度收入5.06亿，支出8.27亿，赤字3.21亿。
知多D
统筹基金+个人账户=医保
农民工医保（每月交12元）：个人每月交4元，企业交8元。
住院医保（缴纳标准45.95元/人/月）：
我市在岗职工上年度月平均工资×1%（含地方补充医疗保险），其中个人缴纳0.2%，企业缴纳0.8%。
2011年度我市在岗职工月平均工资为4595元，因此2012年度住院医保缴纳标准为45.95元/人/月。
综合医保：
缴费基数的8.05%（含地方补充医疗保险）缴费，其中个人交2%，企业交6.05%。
其中，参保人不满45周岁的，按其缴费基数的5%计入个人账户，3.05%进入统筹基金账户；
45周岁以上的人员按缴费基数的5.6%计入个人账户，2.45%进入统筹基金账户；
退休人员则按缴费基数的8.05%全部计入个人账户。
若以上年度社平工资为每月缴费基数，45岁以下的，计入个人账户的钱为：
4595×5%=229.75元；45岁以上，计入个人账户的钱为：4595×5.6%=257.32元；退休员工计入个人账户的钱为：4595×8.05%=369.89元。