原发性肝癌的外科治疗进展

原发性肝癌治疗现状和进展

教授意见) The mean survival of symptomatic patients with ular
carcinoma is approximately 2–3 months(大约病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
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肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌）主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等）则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
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射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快；缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
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原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备，采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升，副作用则降低到最低水平。主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
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(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基

2023肝癌术后辅助治疗及术前新辅助治疗

2023肝癌术后辅助治疗及术前新辅助治疗肝癌患者术后高复发率制约着肝癌外科治疗的进步，应用术后辅助治疗或术前新辅助治疗对于降低肝癌患者的术后复发率和改善患者的长期预后具有重要意义。

在〃第六届长三角肝病高峰论坛暨肝脏肿瘤多学科诊治学术研讨会〃上，中国科学技术大学附属第一医院刘连新教授分享了《肝癌术后辅助治疗及术前新辅助治疗的热点问题》。

一、肝癌术后辅助治疗的热点探索目前，多种辅助治疗模式在肝癌中探索，但尚无国际公认的标准辅助治疗方案，高效低毒是辅助治疗方案的重要考量因素。

中国原发性肝癌相关诊疗指南提出，对于具有高危复发因素的患者，可以积极采取干预措施，包括抗病毒药物、经导管动脉化疗栓塞（TACEX免疫治疗、化疗和靶向药物、中医药治疗等。

其中，抗病毒治疗包括恩替卡韦/替诺福韦、抗丙肝病毒药物；局部治疗包括TACE s肝动脉灌注化疗（HAIC\放疗；免疫疗法包括免疫检查点抑制剂、干扰素；靶向药物包括索拉非尼等酪氨酸激酶抑制剂（TK1S）;抗血管生成药物如贝伐珠单抗；中药治疗如槐耳颗粒等[1-2]oTACE治疗可用于复发高危病人的术后辅助治疗，例如合并微血管侵犯（MVIX多发性肿瘤、肿瘤直径＞5cm者；核苜类药物或干扰素可用于HBV相关性肝细胞癌（HCC）的术后抗病毒治疗；槐耳颗粒可用于HCC术后辅助治疗；放疗可用于肝切缘较窄合并MVI病人的术后辅助治疗；胸腺肽碱过继性免疫治疗可用于HCC术后辅助治疗；HA1C、门静脉灌注化疗（PVC）和系统性化疗可用于复发高危病人的术后辅助治疗。

系统药物方面，尚不推荐索拉非尼等用于术后辅助治疗。

目前有很多靶向药物、免疫检查点抑制剂、系统性化疗、HCV相关性HCC 的直接抗病毒药物（DAAs）抗病毒治疗等的辅助治疗研究正在开展中［3］。

系统治疗或联合TACE是我国HCC患者主要选择的辅助治疗手段。

复旦大学附属中山医院进行了一项研究，采用问卷调查的方法，对近2年来在中国27家医院接受HCC切除术的患者进行调查，共收集2220份有效问卷（中山医院2183份,其他26家医院37份\在受访者中,62%的患者接受过辅助治疗，56%接受了系统治疗（化疗、TKIs x免疫治疗和传统中医治疗）,27%接受了TACE+系统治疗,17%接受了TACE单独治疗。

原发性肝癌外科治疗的回顾性分析

２结果
本组患者手术均成功，围手术期无死亡病例。术后９例患者
发生并发症，发生率为１．％，经对症处理后均治愈。并发症包３６４括膈下积液４、胆漏２、肝功能障碍１、腹腔出血１，经对例例例例
４参考文献
［］钱建民．癌外科治疗的临床进展［】中国肿瘤外科杂１肝Ｊ．
匿而诊断较困难，目前常采用血清甲胎蛋白检测结合超声显像对
高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即早期诊断，早期手术切除加积极综合治疗，使肝癌的五年生存率有了明显提高。早期肝癌肿瘤分化好、包膜完整、体积小、瘤栓少见、远处转移少，宜采用手术治疗根治；研究表明小肝癌根治性切除者五年生存率明显提高。手术的目的是提高肝癌患者的生存率，改善患者的生活质
左半肝切除术３、左外叶切除术４。右半肝手术取右侧肋缘下例例切口，左半肝手术取双侧肋缘下 “ ”字形切口。肝门阻断时间人
５０ｒｉ —１ｎ）；选择性肝门阻断的时间可适当延长（０— ５ｍｉａ２２ｎ／次，间隔时间５０ｍｉ～１ｎ）。术后常规给予保肝、支持、吸氧、
断的时间需严格控制（ｒｇ法阻断：ｌＰｉｓｎＯ～１ｉ次，间隔时间５ｒｎａ／
６（．％）。内科合并症：高血压病４、糖尿病３、慢性支例９９０例例气管炎ｌ。所有患者术前均确诊为原发性肝癌。例１方法：采用常温下间歇阻断肝门肝切除法，根据肿瘤部位．２采取相应的术式。其中肝部分切除术５例、右半肝切除术７、２例

原发性肝癌的外科治疗新进展

原发性肝癌的外科治疗新进展
王凤霞
３１００６３天津市静海县王口分医院
癌患者存活期的主要途径。经手术治疗小肝癌５及１０年存活率分别是５％一５７％及１％～４．％【。迄今，没有０８６３４Ｊ在其他有效治疗大肝癌（直径＞１ｃ的方０ｍ）法情况下，能够切除者，家们仍持积对专极态度，大肝癌切除后５年存活率为而
２２％～３８．６．７％［～
３ＺａｇＢＨ，ｎｈｎＹａｇＢＨ，ｎＴａｇＺＹ．Ｒａｄｍｉｅｎｏｚｄ
ｃｎＨｅｒｌｏｃｅｎｎｏｅａｏｅｕａｏ￣ｏｄｔａｆｓｒｅｉｇｆｒｈｐｔｃＨｌｒｉ
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — ６４．０９ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２０．
ｃｌｌｒｅｕａＣａｃｎｍａｒｔａａｐａｓｏｈｅｌｒｉｏ．Ｃｉｃｉｌｐｒｉａｆｔｌ
ｃｉｉａｎｐｔｏｏｉｐｅｉｔｒｏｕｖｖｌｃａｄａｈｌｇｃｒｄｃｏｓｆｓｒｉａｎｌｌａｔｒｒｓｃｉｎｏａｇｅａｏｅｌｌａｃｎ — ｆｅｅｅｔｆｌｅｈｐｔｃｌａｃｒｉｏｏｒｕｒ
摘要原发性肝癌是我国最常见的消化道肿瘤之一。目前应用包括介入治疗、放疗、疗、物治疗及中医药等在内的化生综合治疗，大地改善了病人生存质量。大

手术治疗原发性肝癌的临床分析

手术治疗原发性肝癌的临床分析[摘要] 目的探讨原发性肝癌手术切除的方法及临床疗效。

方法对本院84例原发性肝癌的肿瘤部位及大小、入肝血流阻断、切除方式、出血量、引流等方面进行回顾性分析。

结果肝癌部分手术切除率为70.2%，肝癌不规则性切除率例为85.7%，全肝血流阻断手术36例。

术中出血多在200～1000 ml，占71.4%，手术后发生并发症10例，占11.9%，死亡率为1.2%（1/84）。

术后1、3、5年生存率分别为67.5%、49.4%和29.0%。

结论术前手术指征的正确把握，控制术中出血量，积极防治术后并发症是手术成功的关键。

[关键词] 原发性肝癌；手术治疗；手术指征[中图分类号] r525 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）06-201-02原发性肝癌（primary liver cancer，plc）是世界上常见恶性肿瘤，每年我国新发的肝癌病例约有53%在大陆地区，手术切除仍是目前唯一可以治愈原发性肝癌的方法[1-2]。

本研究回顾性分析本院4年间收治的经手术治疗的plc患者的情况，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院于2002年9月～2011年9月间84例plc患者行手术治疗，所有患者均符合plc诊断标准。

其中男62例，女22例，年龄39～78岁，平均（56.3±3.5）岁。

肿瘤直径5～18 cm，平均（10.7±0.9）cm。

肿瘤位于右半肝60例（71.4%），左半肝17例（20.2%），累及左右半肝7例（8.3%）。

1.2 确定手术前患者的情况在手术前，肿瘤是否可以切除的判断要根据患者的一般情况，要了解肿块的大小，数目以及与周围组织、血管间的关系，要通过child分级来评估肝脏的储备功能。

1.3 手术方法所有的肝癌患者都在全麻下行开腹手术。

有57例行肋缘下斜切口、17例行右侧胸腹联合切口、经腹直肌切口或上腹部正中切口有6例、有4例行上腹部屋檐切口。

原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展

原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展【关键词】原发性肝癌；肝硬化；脾功能亢进doi：103969/jissn1004-7484（x）201309810文章编号：1004-7484（2013）-09-5531-01肝炎严重影响着我们的正常的生活，现在这种病已经导致我国患有肝炎的一半的人患者此病，并且还有继续恶化的征兆，肝细胞肿瘤是在我国肆虐了很长时间，单丝一直没有根治的方法，并且如果出现肝硬化的现象，我们的门脉会对着压力的增加而导致脾动脉的出血，进而影响红细胞、白细胞数量的减少，进行最终导致患者的抵抗的能力下降，最后直接影响患者的生命的质量。

我们经过多年的临床经验，发现传统的脾切除手术虽然可以降低门脉的高压力，但是脾脏是我们体内重要的器官，关系着造血和免疫力的细胞的问题，所以我们要考虑其他的问题，因为单纯的切除脾脏并不能解决问题，还会导致身体的免疫力的急剧下降，另外还会出现感染的情况，总之，肝癌是和脾功能的治疗时一起需要我们解决的问题，本文就结合多年的经验并且结合治疗方法来探讨这个问题，期望给大家在治疗肝硬化和脾功能的时候提供一些解决措施。

1肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者行肝脾联合手术切除11到目前为止，切除手术仍然是治疗肝癌的很好的方法，但是我们要保证最佳的治疗的时间。

并且随着手术的发展和科学的进步，我们发现肝脏并没有存在禁区的可能，因此针对治疗肝硬化这种病，我们首选的是进行肝脾的联合的切除，这样就可以提高血小板的能力，并且增加血小板的数量，以便提高患者手术的安全性的指标，真正达到术后出血的现象，并且根据临床的显示，并没有出现死亡的病例，并且一些患者在进行了手术之后，血小板和白细胞都恢复正常，这就说明了手术进行的很顺利，但是同时我们还发现了小的问题，就是在进行手术之后，静脉出血的现象，门脉高压状态，针对上述这种情况我们还有待研究，找到合适的方法，切实的为患者考虑。

12近年来随着肝癌外科手术的普遍开展，以及术后复发再切除标本的病理观察，尤其是分子生物学克隆来源的分析。

TACE、PVE、HIFU治疗原发性肝癌的临床研究

（Ｈ．￣ｏｓＳｔ－ｉｔｎｐｒｉＨａｉｔｗｒｉｄｄｒｎｏｙｉｔｔｏｇｕｓｈｂｅｖｔｎｇｏｐｗｓｒａｅｉＰＣ）Ｍｅｄ：ｉｙｅｈｉｏｅａｖＰＣｐｔｎｓｅｄｖｅａｄｍｌｎｏｗｒｐ．ＴｅｏｓｒａｏｒａｅｔｗｔｘｇｔｅｅｅｉｏｉｕｔｄｈＴＣｒ，ｈｎＰＥａｗｅｔ，ｎＡＥ＋ＰＥｗｓｖｎｅｅｙｔｏｍｎｈｓａｃｃ．Ａｅ．ｙｌＦａｖｎｈＡＥｆｓｔｅＶｅｋｌｅａｄＴＣｉｔａｒＶａｅｖｒｗｏｔｓａｙｌｆｒ３ｃｃｓｉｇｅｔ２ｅＨＩＵｗｓｅ．Ｔｅ
为有效的治疗方法之一。
【关键词】原发性肝癌；化学栓塞；高强度聚焦超声
中图分类号：７５７Ｒ３．３Ｒ３．；７０５文献标识码：Ａ文章编号：０９— ４０２０）６— ２０１００６（０７００８— ４４
ｃｎｒｌｇｏｐｗａＶｎＴＡＣＥ＋ＰＶＥ．ＴｈｅｃｒｔｖｆｅｔｅａｉｅｓｄｆｅｔｎｕｒｉａａｅｗｅｅｒｃｒｅｅｐｅｔｖｌＲｅｕｔＩｏｔｏｒｕｓｅｕａｉｅｅｆｃ，ｒｌｔｖｉｅｅｆｃｓａｄｓｖｖｒｔｒｅｏｄｄｒｓｃｉｅｙ．ｓｌｓ：ｎｌ
维普资讯
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４８・２
２００７年６月第１２卷第６期
ＣｉｅｅＣｉｃｌｎｈｎｓｌｉａＯｎ

[原发性,肝癌]原发性肝癌的研究及治疗进展

原发性肝癌的研究及治疗进展目的：中国医学会报道，全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病的10倍，全国100万人死于肝癌，肝炎是我国甲乙类传染病中的第一位，我国有9300万乙肝的感染者，而90%的乙型肝炎，都遵循乙肝三部曲，肝炎，肝硬化，肝癌的转变，所以造成原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤，在我国肿瘤死亡率中占第三位。

以中青年发病率最高，我国乙肝与相关疾病，成为了政府的巨大的财政负担，直接损失达9000亿元，今年来我国肝炎报告病例逐年增加，所以控制与防止肝炎的蔓延，治疗慢性乙肝显得尤为突出，研制新的抗病毒药物，有效的控制乙肝病毒的发展是治疗关键。

其次还要寻找更好地手术方式来进行手术治疗。

【关键字】肝癌；研究进展；药物引言：原发性肝癌（primary live Cancer，PLC，以下简称肝癌）是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞肝癌（hepaeoeellular carcinoma，HCC），目前其发病率在世界范围内呈上升趋势。

我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，目前我国肝癌发病人数占全球的55%，而死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%，对我国人民的身体健康造成严重威胁。

随着医疗水平的进步，治疗肝炎的药物的发展，抗病毒药物的研发，肝癌由不治之症，变成了部分可治。

以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率，目前手术切除是获得肝癌长期生存的最重要手段。

除此之外，其它治疗手段，如手术前后的分子靶向治疗，系统性化疗等，患者的生存质量明显提高，其作用机理和已经显示出来的治疗效果让人们对肝癌治疗的前景非常期待[1]。

1 手术治疗1.1以肝切除术为代表的外科治疗大大提高了原发性肝癌患者的生存率，手术切除是获得肝癌长期生存的重要手段。

肝切除是治疗小肝癌的首选方法，无论是否合并肝硬化的小肝癌均仍以手术治疗为主要手段[2]。

术前评估：肝切除术术前肿瘤情况及肝储备功能的评估非常重要，我国一期手术前提条件是①患者一般情况较好，无明显重要脏器器质性病变②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级，或肝功能分级属 B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级③肝储备功能正常范围2肝动脉插管栓塞化疗.（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）.研究表明：TACE后，80%以上的肝癌有不同程度的活细胞残留，这在本组的二步切除病人中也得到了证明。