原发性肝癌临床治疗进展
原发性肝癌治疗现状和进展
carcinoma is approximately 2–3 months(大约 病程) The doubling time of the tumor size is 2–3 months. Optimal
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肝癌治疗历史回顾
50年代肝癌临床进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步基础上;
60-70年代肝癌临床进展（肝移植和小肝癌） 主要建立在免疫学进步基础上；
80年代肝癌临床进展（二期切除、局部治疗等） 则以电脑、新技术为主要研究背景；
90年代生物学治疗进步和推进。
原发性肝癌治疗现状和进展
以对肝癌有亲和力抗体或非抗体作为载体，与放射性核素组成交联物进行内 放射治疗，特异导向肿瘤，可较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织。
原发性肝癌治疗现状和进展
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射频消融治疗肝脏肿瘤现实状况
肝肿瘤射频消融总成功率各不相同。成功率之间差异无疑受各种原因 影响，包含患者选择、操作者经验及所使用设备。
优点创伤小、病人恢复快； 缺点有治疗范围不足隐患、易复发、预后差
原发性肝癌治疗现状和进展
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原发性肝癌放射学治疗进展
近年来伴随放射物理学和放射生理学研究进展，进展了放疗设备， 采取钴60γ射线或电子直线加速器X射线、高能射线等，对肝癌照射
方法和范围也有了改进，由原来全肝照射－局部照射－全肝移动放照 射－手术定位局部照射和超分割照射等，使肝癌放疗效果有显著提升， 副作用则降低到最低水平。 主要包含体外放射治疗和体内放射治疗。
原发性肝癌治疗现状和进展
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(3)寻找新肝癌相关基因，以期提升在肝癌组织中表示阳性率。 (4)多基因联合治疗。如用腺病毒介导p53,B 7-1,GM-CSF和IL-2等4种目标基
原发性肝癌的早期诊断流程及治疗进展
理局 （ Ｆ Ｄ Ａ） 和 我 国 国 家食 品 药 品监 督 管 理 局 （ Ｓ Ｆ ． Ｄ Ａ） 等批准 ， 用 于治 疗 不 能 手术 切 除 和 远处 转 移 的
ＨＣＣ。
期 肝癌 首 选 和最有 效 的治 疗方 法 ｌ １ 。近年来 许 多学
者对 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ联 合 Ｒ Ｆ Ａ 或 索 拉 非 尼 治疗 中 晚期 肝 癌
周天智 ， 等． 原 发 性 肝 癌 的 早 期 诊 断 流 程 及 治 疗 进 展
移 。３ ） 肝 功 能分 级 为 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ Ａ或 Ｂ级 ， 或经 内
存期 ， 提 高 生 活 质量 的 新方 法 ＿ １ 。２ ） 分子 靶 向药 物 治疗 。 随着 对 肝 细 胞 癌分 子 结 构 不 断深 层 次 地 了 解， 针对 肝 癌 细 胞 内信 号转 导 开 发 的分 子靶 向性 药 物 已取得 了令 人可 喜 的进 展 ＿ １ 。分子 靶 向药物 治疗
５ 结 语
进 行 了大 量研 究 ． 有 文献 报道 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ与 Ｒ Ｆ Ａ联 合 治 疗 晚期 原 发性 肝 癌 可 以 显 著提 高 疗 效 ， 而Ｔ Ａ Ｃ Ｅ联 合 索 拉 非 尼 治疗 虽 然 未 明显 改 善肿 瘤 进 展 时 问 ， 但
中医药治疗原发性肝癌的研究进展
果改善率 占 ８ ．％。 ６２ 刘高仁等 ¨ 则通 过治疗前后 自身对照的 方法观察活血化 湿汤对晚期肝癌黄疽患者 总胆红素的影响 ， 结果 ２ 例患者治愈率为 ７ ．％， ８ ８ ６ 可见活血化湿汤治疗 晚期肝
治疗 的趋势。现将有关文献综述如下。
型、 肾阴亏型和气 阴两 虚型 ， 肝 并分别治 以疏肝健脾理气 ， 清
热利胆 、 泻火解毒 ， 中益 气 、 脾温 胃， 补 健 养阴柔肝益气 、 凉血
１ 因机治 则
当前 ， 医学家基于对原发性肝癌病 因病机的认识 ， 各 在治 则治法上观点不尽相 同， 体现着不 同的学术思想 。 蔡俊义等 认 为原发性肝癌的病因不 外乎 内、 两个方面 ， 外 内因主要 由情 志抑郁导致肝失疏泄 ， 由劳倦伤脾 导致脾不健运 Ｉ 或 夕 因主要 由湿 、 、 、 内侵肝 胆脾 胃， 过嗜烟酒化湿生热蕴毒 ， 热 毒 邪 或 结
等 ，用药以补虚药 、清热药 、活血化瘀药 出现频次高 ，共占
５ ．３ 其中补虚药 居第一位 ， ９ ％， ４ 清热 药次之 ， 利水 渗湿药 、 理 气药也有用到。 张丽莉等 ［］ ， ５ 指出 周维顺根据多年临床经验 ，
将原发性肝癌辨证 分为肝郁脾虚型 、湿热聚毒 型、脾气虚弱
和应用范 围广等优点 ， 在改善原Ｓ ＇ ｔ 陛肝癌患者的生存 质量 、 控 制病情发展、 延长生存期等方面取得 了可喜成果 ， 成为 了临床
治其标、 缓则治本” 的原则 ， 在抗癌解毒的基础上 ， 针对性使用
清热解毒 、 疏理气 机、 活血化瘀 、 祛湿化痰 、 健脾助运 等治法 ，
后观察 两组临床疗 效之 间的差异 ，结果治 疗组较对 照组在
原发性肝癌治疗的新进展和技术
原发性肝癌治疗的新进展和技术近年来，原发性肝癌治疗领域取得了许多新的进展和技术，这些创新的方法为患有肝癌的患者提供了更多的治疗选择和机会。
本文将介绍一些最新的治疗进展和技术，包括肝脏移植、靶向治疗和免疫治疗等。
一、肝脏移植肝脏移植是一种治疗晚期肝癌的有效方法。
通过将患者的肝脏替换为健康的供体肝脏，可以彻底清除癌细胞并恢复肝功能。
肝脏移植手术的成功率和术后生存率不断提高，使更多的患者有了得到肝脏移植的机会。
二、靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞靶点进行的精确治疗方法。
通过抑制肿瘤生长所需的信号通路，可以阻止肿瘤的进展和扩散。
在原发性肝癌治疗中，一些靶向治疗药物已经被证实具有显著的抗肿瘤活性，如索拉非尼和达沙替尼等。
这些药物可以通过口服或注射的方式给予患者，为晚期肝癌患者提供了更多的生存机会。
三、免疫治疗免疫治疗利用人体免疫系统的力量来抵抗肿瘤。
通过激活患者自身的免疫细胞，可以增强对癌细胞的攻击能力。
在原发性肝癌治疗中，免疫检查点抑制剂已被广泛应用。
这些药物可以抑制肿瘤细胞免疫逃逸的能力，增强免疫系统对肿瘤的识别和攻击，从而达到治疗的效果。
四、局部化疗局部化疗是一种通过直接向肿瘤部位输送药物来治疗肝癌的方法。
与传统的全身化疗相比，局部化疗可以减少药物对正常细胞的损害，同时提高药物在肿瘤部位的浓度。
在原发性肝癌治疗中，介入性治疗技术如经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和射频消融等已被广泛用于肝癌的治疗。
这些方法可以有效地控制肿瘤的生长和扩散。
总结随着医学技术的不断发展，原发性肝癌治疗领域出现了许多令人振奋的新进展和技术。
肝脏移植、靶向治疗、免疫治疗和局部化疗等方法的出现，为肝癌患者带来了新的希望和机遇。
但是，需要注意的是，每个患者的病情和治疗反应都不同，选择适合自己的治疗方案仍需在医生的指导下进行，同时合理的饮食和生活习惯也是重要的治疗辅助手段。
我们相信，在医学技术的不断进步和临床实践的积累下，原发性肝癌的治疗将取得更大的突破和进展。
TACE治疗原发性肝癌的研究进展
TACE治疗原发性肝癌的研究进展肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前临床上采用TACE术进行中晚期肝癌患者治疗主要方式，作为一种姑息治疗法，具有低并发症和死亡率，治疗费用低，安全性高，创伤小等特点，目前得到临床上的广泛应用。
1TACE治疗原发性肝癌对于不能接受手术治疗的患者而言，肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）是一种安全有效的治疗方式[1，2]。
有研究显示，肝癌组织主要血供来自肝动脉，结扎肝动脉可使肿瘤血供减少90%以上，因此TACE可以阻断肿瘤血供、控制肿瘤生长。
另一方面，经肝动脉灌注化疗药物可使肝脏的药物浓度是全身血药浓度的100～400倍，疗效明显优于全身化疗[3]。
目前，临床上应用广泛的介入栓塞方法为：碘油栓塞术、明胶海绵颗粒栓塞术以及PVA颗粒栓塞治疗方法等。
虽然TACE为一种微创、安全的介入技术，但随着TACE治疗中晚期肝癌的普及，在临床中也出现不少严重并发症，如肝脓肿、栓塞性胆囊炎、上消化道出血等[4]。
由于中晚期肝癌患者本身就存在混合性通气功能障碍[5]，这就有可能在介入后出现肺部感染。
张鸿文[6]等研究结果提示肝癌患者在介入术后可出现肺部炎症；多发生于右肝癌及巨块型肝癌患者，影像学多以右肺下叶肺段不张为主，多伴有胸腔积液。
2TACE联合手术目前，原发性肝癌患者是否术前进行TACE，还存在着争议。
有研究者认为，术前进行TACE可以缩小肿瘤体积、诱导肿瘤细胞坏死，从而防止术中肿瘤细胞扩散和术后肿瘤复发率。
也有学者认为，术前辅助TACE治疗可导致肿瘤与肝周组织发生粘连，增加了手术切除的难度；还有可能加重肝硬化，增加肝功能衰竭的风险，另外，术前TACE治疗降低了手术切除率，增加肝内外转移的几率[7]。
刘洪锋[8]等研究结果表明对于可切除原发性肝癌患者术前进行治疗可以提高疗效，但对于可切除肝癌术前TACE能否真正更远期改善患者的生存率，还有待进一步做更深入全面系统的研究。
3TACE联合放疗随着临床技术不断发展，三维适形放疗（3D-CRT）作为一种比较科学和先进的放疗技术得以在临床上应用。
原发性肝癌系统性化疗的临床进展
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原发性肝癌的诊断及治疗进展
摘 要 ：近年来， 原发性肝癌的研究取得了 较大进展， 在肝癌的早期诊断、外科治疗以及综合治疗等方面都有显著
进步，改善了患者的生存质量 ，但仍有不少问题需深人研究 ；而肝癌基础研究方面进展可为肝癌的治疗提供新的希望。
关键词 ：原 发性 肝癌 ；诊 断 ；治疗
中 图分 类号 ：Ｒ ３． ７５ ７ 文献标 识码 ：Ａ 文章 编 号 ：１０ ． ３ ２ ０ ）４０ ６ ・３ ｏＯ５ ｘ（ｏ８ ０ —３３０ ｏ
报
ＡＣＴ Ａ ＡＣ ＡＤＥ ＡＥ ＭＩ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＡＥ Ｉ Ｃ ＳＮＩ ＡＥ
・
院士述评 ・
原 发 性 肝 癌 的 诊 断 及 治 疗 进 展
吴孟超
第二 军医 大学 附属 东方 肝胆 外科 医 院 ，上 海 ２ ０３ ０ ４８
癌 的早期诊 断 ，但 这些 分 子标 签 的应用 价值 尚需 要 通过临床 随机研 究的证实 ． 。因此 ， 目前要大幅度 ６ Ｊ
Ｖｏ．３ Ｎｏ ４ ３ ３ １ ０ ． ６
维普资讯
中 国 医 学 科 学 院 学 报
（Ｌ Ｐ Ｃ）ｈ ｖ ｄ ａｃ ｄｇｅ ｔ ｅｅ ｔｙａｓ ｏｈｔｅｓｒｉ ｌ ｎ ｕ ｌｙｏ ｆ ｆ ａｉｎｓ ｉ Ｌ ａｅｒ・ ａ ｅａ ｖｎ ｅ ｒａ ｙｉ ｒｃｎ ｅｒ．Ｂ ｔ ｈ ｕｖｖ ｄｑ ａｉ ｆ ｉ ｏ ｔ ｔ ｗ ｔ Ｐ Ｃ ｈ ｖ ｅ ｌ ｎ ａａ ｔ ｌｅ ｐ ｅ ｈ
ｍａｋ ｂｙ ｉ ｒｖ ｄ Ｆ ｒｈ ｒａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｂ ｓｃ ｒｓ ａｃ ｙ ｐ ｏ ｉｅ ｎ ｗ ｉｅ ｔｏ ｆｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆＰ ． ｒ ａ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ． ｕ ｔ ｅ ｄ ａ ｃ ｓｉ ａ ｉ ｅ ｅ ｈ ｍａ ｒ ｖｄ ｅ ｄ ｒｃｉｎ ｏ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ＬＣ ｒ
原发性肝癌的中医辨证论治进展
原发性肝癌的中医辨证论治研究进展原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增长，在我国肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位列第二。
原发性肝癌的治疗手段现以早期外科手术为主，配合介入、放化疗等综合性治疗；而随着分子生物技术及免疫学的发展，现在也出现免疫细胞治疗这种新的治疗模式，但本病具有发现晚、进展快、治疗难、预后差的特点，部分病人确诊此病时已为中晚期，错失手术机会，而当介入等治疗效果欠佳或身体机能难以耐受治疗时，中医药治疗就成为首选，中医辨证论治治疗原发性肝癌可以在症状改善、病情控制、减毒增效、生活质量提高以及生存期的延长等方面起到重要作用。
一、中医对肝癌的认识中医古籍文献中并无肝癌之病名，但最早在内经可见类似肝癌症状的记载，但由于原发性肝癌病程长、且其各个临床分期表现各异，故现代医家对原发性肝癌的概念认识也有各不相同，但总体可归为“癥瘕”、“积聚”、“肝积”、“肥气”、“岩”、“黄疸”、“肋痛”、“臌胀”、“痞满”、“痞气”等范畴。
张赤志【1】认为本病病因多由外感六淫疫疠，饮食失调，而至脏腑虚损、气滞血瘀、痰气血凝结而成，乃先正气不足，而后邪气居之，病机为正虚与邪实共存、虚实夹杂；邵梦阳【2】认为乏力、纳差及消瘦等临床表现贯穿于原发性肝癌整个病程，故认为虚为本病的根本病机，并认为肝癌的发生与外感湿热邪毒、饮食不节、长期嗜酒以及七情内伤等因素。
感受邪毒、饮食损伤、七情内伤是肝癌的主要病因，而正气亏虚、脏腑失调则是发病的内在条件。
彭胜权【3】认为肝癌的发病因素虽有诸多方面，但其最主要的病因是湿浊、热毒所致，外感湿邪，久瘀化火.火郁成毒，邪毒结聚，阻塞经络，日久而成癌瘤，或素体正气亏虚，气血不足，脏腑功能失调，复感湿热邪毒，久则以气机逆乱，化癌生变。
二、中医对肝癌的辩证论治1.原发性肝癌中医证型的研究：由于不同医家对原发性肝癌的认识各不相同，而随着病情发展，其临床分期的表现也不尽相同，故对其证型认识各有不同，侯风刚【4】对267例患者中医证候临床分析显示，肝癌临床i期以血瘀、脾气虚两种基本证候出现率较高，ⅱ期以血瘀、脾气虚、肝胆湿热、肝气郁结4种证候出现率较高。
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原发性肝癌临床治疗进展
发表时间：2019-07-23T09:36:45.350Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第10期作者：朱茜1,吕盼盼1,王金阳1,申显英1,熊绍权2 [导读] 对于原发性肝癌的治疗有手术、局部消融、TACE、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗等多种选择。
1.成都中医药大学,四川成都 610075
2.成都中医药大学附属医院,四川成都 610072
[摘要]：原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,具有发病率高、进展快、死亡率高的特点。
目前对于原发性肝癌的治疗有手术、局部消融、TACE、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗等多种选择。
[关键词]：原发性肝癌,治疗进展
原发性肝癌(primaryhepaticcarcinoma,PHC)是在肝细胞或肝内胆管上皮细胞引起的恶性肿瘤,其全球发病率和死亡率分别位于恶性肿瘤的第5位和第3位[1]。
其治疗目前以内科与外科相结合综合治疗为主,其中手术治疗是主要手段。
以下就原发性肝癌临床治疗进展作一综述。
一、手术治疗
1、手术切除包括根治性切除和姑息性切除,除了门静脉高压外几乎没有其它手术禁忌,是临床根治PHC的首选方案。
通过精确的术前评估与精细化的手术解剖、规范化的手术方式,精准的外科操作能彻底清除病灶、最大限度地控制手术出血和全身性创伤,术后个体化管理课降低手术并发症发生率、提高手术切除率,促进患者康复。
但手术治疗也有其局限性,对于中晚期肝癌和巨大肝癌的根治率低,疗效差。
2、肝移植术是肝功能无法耐受肝切除的早期肝癌及复发性肝癌治疗的一种重要手段。
活体及劈离式肝移植可增加肝脏供者,但供者年龄、供肝脂肪变性、缺血再灌注损伤及门静脉过度灌注等可影响移植术后减体积移植肝的再生；制订针对上述因素的评估标准有助于实现活体及劈离式肝移植供者精准选择,提高成功率［2］。
二、局部治疗
1、肝动脉化疗栓塞术（TACE）TACE被认为是非手术治疗PHC的首选手段,通过阻断肝动脉血供、持续以化疗药物来促进肿瘤病灶缩小、缺血或坏死延缓肿瘤进展。
TACE在临床上可与其他方法联合应用。
研究显示,利用TACE治疗PHC患者,近期部分缓解率、稳定率及
2、3年生存率均明显高于单纯行肝动脉栓塞治疗,而进展率明显较低[3],认为其能有效延长患者生存期。
2、射频消融术射频消融治疗（RFA）RFA是利用电中高频率的射频波与组织细胞离子震荡撞击产生的温度使肿瘤细胞坏死,是早期PHC 根治的有效手段之一[4]。
RFA治疗PHC时创伤小,对肝功能损害小,并发症少,其显著疗甚至被认为可以替代手术治疗的疗效。
三、放疗与化疗
1、放疗放疗是治疗恶性肿瘤的有效方法之一,但传统的放射治疗会损伤大量正常的肝细胞并导致肝脏疾病的发生率,故其应用有很大的限制。
近年来三维适形放疗技术的应用使得放疗过程中正常肝细胞耐受量减少而得到有效保护,且肿瘤局部控制率有所提高。
2、化疗对于不适合手术的PHC患者可行化学药物治疗。
静脉化疗方案包括FOLFOX方案、XELOX方案等。
常用化疗药物有:氟尿嘧啶、顺铂、丝裂霉素等。
大多数化疗药对PHC的敏感性较差[5]。
因此临床常采用联合化疗的方法来治疗PHC,例如化疗常常与分子靶向药物、外科等相联合,从而降低药物剂量、减少毒副作用,来提高PHC的有效治疗率。
四、靶向治疗
分子靶向治疗采用抑制血管生成、阻断信号转导通路、封闭受体等方法作用于肿瘤细胞特定的靶点,从而达到特异性地抑制肿瘤细胞生长的目的。
目前的靶向药物包括针对生长因子(EGFR)信号通路的西妥昔单抗、吉非替尼、乐伐替尼；针对血管内皮生长因子(VEGF)信号通路的贝伐单抗、甲磺酸阿帕替尼、卡博替尼等；c-Met信号通路的Tepotinib；针对Ras/Raf/Mek/Erk信号通路索拉非尼；针对PI3K/Akt/mTOR 信号通路的依维莫司；针对NF-кB信号通路的硼替佐米等［6］。
五、免疫治疗
大量研究指出,免疫治疗可作为晚期肝癌的一种可选择的有效治疗手段。
目前临床应用及研究用于肿瘤生物治疗的免疫活性细胞主要有树突状细胞、细胞因子诱导的杀伤细胞、自然杀伤细胞、嵌合抗原受体T细胞等［7］。
与手术、放化疗相比,细胞免疫治疗是目前已知的最有望完全杀灭肿瘤细胞的治疗手段之一,是通过给荷瘤机体输注具有抗肿瘤免疫效应细胞的方法来调节机体细胞免疫水平、清除肿瘤微小病灶及抑制肿瘤细胞增殖,最终达到治疗肿瘤的目的[8]。
六、中医药治疗
中医将肝癌归为“肝积”“黄疸”等范畴,是由于多种致病因素导致脏腑气血亏虚,使湿热、痰毒、血淤等互结于肝脏所引起。
临床常用的方药有逍遥散加减、茵陈蒿汤加减、柴胡疏肝散等。
有大量临床研究表明中医药治疗能提高PHC近期疗效及远期生存率[9]。
七、结语
我国作为原发性肝癌的高发区,在制定肝癌的综合治疗方案时,一定要多方面综合评估,结合多种治疗方法,为患者争取最大的获益,改善患者的生存质量,提高患者的远期生存率。
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