不寐
中医关于“不寐”的诊断与鉴别诊断
中医关于“不寐”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节、情志失常、劳倦思虑过度、病后体虚等病史。
可行多导睡眠图、脑电图等检查。
如测定其平均睡眠潜伏期时间延长超过30分钟；测定实际睡眠时间减少，短于6.5小时/夜；测定觉醒时间增多，超过30分钟/夜等。
二、鉴别诊断
1.一过性失眠
在日常生活中常见，可因一时性情志不舒、居住环境改变，或因饮用浓茶、咖啡和服用药物等引起。
一般有明显诱因，且病程不长。
一过性失眠不属病态，一般不需任何治疗，可通过身体自然调节而复常
2.生理性少寐
多见于老年人，虽少寐早醒，但无明显痛苦或不适，属生理现象。
中医关于“不寐”的辨证要点
中医关于“不寐”的辨证要点
一、辨虚实
不寐首先应辨虚实。
1.本病轻者仅有少眠或不眠，病程短，以实证为主。
重者则彻夜不眠，病程长，易反复发作，多以虚证或虚实夹杂为主。
实证多为邪热扰心，心神不安。
如心烦易怒，不寐多梦，兼见口苦咽干，便秘赤，为肝火扰心；如不寐头重，痰多胸闷，为痰热心。
2.虚证多为阴血不足，心失所养。
虽能入睡，但睡间易醒，醒后不易再睡，兼见体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多属心脾两虚；如心烦失眠，不易入睡，兼见心悸，五心烦热潮热，多属心肾不交；如入睡后容易惊醒，平时善惊，多为心胆气虚。
二、辨受病脏腑
1.不寐的主要病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调有关若兼急躁易怒，多为肝火内扰。
2.若有不思饮食、腹胀、便溏、面色少华，多为脾虚不运。
3.若有腰酸、心烦、心悸、头晕健忘，多为肾阴虚，心肾不交。
4.若有嗳腐吞酸，多为胃气不和；若有心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。
中医不寐名词解释
中医不寐名词解释
中医不寐是指人在夜间无法入睡或入睡后容易醒来，并且睡眠质量差的病症。
不寐是一种常见的睡眠障碍，也是中医常见的疾病之一。
根据中医理论，不寐常见于肝郁、心火亢盛、脾虚湿困等情况。
具体病因病机包括情志不宁、营卫失调、脏腑功能失调等。
根据不同的辨证论治，中医对不寐的治疗方法包括药物治疗、针灸、推拿、中草药、冥想等。
其中，常用的中药治疗包括平肝息风、养心安神、健脾化湿等方剂。
药物治疗不仅可以缓解症状，还可以调整人体阴阳平衡，促进身体的康复。
除药物治疗外，中医还强调改善生活习惯，包括保持良好的作息规律、合理的饮食结构、适当的运动等，以维持身体的健康和平衡。
中医鼓励患者通过调整心理状态和情绪，保持愉悦的心态，以促进睡眠的质量和恢复。
中医关于“不寐”的古医书摘抄
中医关于“不寐”的古医书摘抄一、不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为主症的疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足。
轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等疾病过程中以不寐为主要临床表现时均属本病范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“不寐”的古医书摘抄1.《黄帝内经》称不寐为“不得卧”“目不瞑”等，认为是由邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。
《素问·逆调论》提出“胃不和则卧不安”，对后世影响较大。
《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。
《难经·四十六难》最早提出不寐这一病名，论述了老人不寐的病机：“老人血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。
故知老人不得寐也。
”2.东汉·张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
”指出少阴病热化伤阴后阴虚火旺之不寐证。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。
”指出肝血不足虚热烦躁的不寐证，开创辨证论治不寐的先河。
3.宋·许叔微《普济本事方》提出肝经血虚，魂不守舍，心神不安而出现不寐。
4.明·张景岳《景岳全书·不寐》谓：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。
盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。
有邪者多实证，无邪者皆虚证。
”将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。
李中梓《医宗必读》指出不寐的病因有气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和五种。
5.戴思恭《证治要诀》提出“年高人阳衰不寐”之论，提示不寐病因与阳虚有关。
6.秦景明《症因脉治》详述了心血虚与心气虚所致不得卧的辨证论治。
不寐失眠医学PPT课件
目录
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概述
❖ 不寐的概念
不寐亦称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为 特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不 足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒 后不能再寐，重则彻夜不寐。
古代文献中称“不得卧”、“不得眠”、“目 不暝”等。
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辨证论治
❖ 治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳，安神定志 为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热， 消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝 益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神， 镇惊安神，清心安神，配合精神治疗。
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辨证论治
不寐的辩证分型
1.肝火扰心--疏肝泻火，镇心安神--龙胆泻肝汤 2.胃气失和--消食化滞，和胃安神--保和丸合平胃散 3.痰热扰心--清热化痰，和中安神--黄连温胆汤 4.淤血内阻--活血化瘀，通脉安神--血府逐瘀汤 5.心脾两虚--补益心脾，养血安神--归脾汤 6.心胆气虚--益气镇惊，安神定志--安神定志丸合酸枣仁汤 7.心肾不交--滋阴降火，交通心肾--六味地黄丸合交泰丸
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辨证论治
❖ 肝火扰心证
主 症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，头 晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食， 便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
治 法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方: 龙胆泻肝汤加减。 常用药: 龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当
归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、
灵磁石。 .
பைடு நூலகம்证论治
阴虚火旺，心肾不交者配心俞、肾俞、太溪 心脾两虚者配心俞，厥阴俞、脾俞 心胆气虚者配心俞、胆俞、大陵、丘墟 伤食者，配胃俞、足三里
不寐的中医辨证论治
不寐的中医辨证论治不寐，即现代医学中的失眠，是指无法获得充分、满意的睡眠，导致日间功能受损的一种常见病症。
在中医理论中，不寐的辨证论治是治疗失眠的重要方法，其核心在于通过观察患者的具体症状和体征，判断其病因病机，从而采取相应的治疗措施。
1. 心脾两虚型心脾两虚型的不寐患者，多表现为入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、面色无华、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱。
治疗上应采用补益心脾、养血安神的方法。
常用的方剂有归脾汤、养心汤等，药物如党参、白术、黄芪、当归、酸枣仁、龙眼肉等。
2. 肝郁化火型肝郁化火型的不寐患者，常表现为入睡困难、急躁易怒、胸闷胁痛、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数。
治疗原则是疏肝解郁、清热安神。
常用的方剂有逍遥散、龙胆泻肝汤等，药物如柴胡、郁金、黄芩、栀子、龙骨、牡蛎等。
3. 心肾不交型心肾不交型的不寐患者，主要表现为入睡困难、心悸多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数。
治疗上应滋阴降火、交通心肾。
常用的方剂有六味地黄丸、知柏地黄丸等，药物如熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等。
4. 痰热内扰型痰热内扰型的不寐患者，多见入睡困难、胸闷痰多、口苦口干、舌红苔黄腻、脉滑数。
治疗原则是清热化痰、安神定志。
常用的方剂有温胆汤、清心化痰汤等，药物如半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲等。
5. 胃不和则卧不安型胃不和则卧不安型的不寐患者，表现为饮食不节、胃脘胀满、嗳气吞酸、大便不畅、舌苔厚腻、脉滑。
治疗上应调和胃气、健脾和胃。
常用的方剂有保和丸、平胃散等，药物如神曲、麦芽、山楂、莱菔子、厚朴、枳壳等。
在治疗不寐的过程中，除了药物治疗，还应注重心理调适和生活方式的调整，如保持规律作息、避免过度劳累、减少精神压力、适当进行放松锻炼等，以达到更好的治疗效果。
同时，中医治疗不寐注重整体观念和辨证施治，因此在具体治疗时，应根据患者的实际情况，灵活运用各种治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
不寐中医诊断和分型标准
不寐中医诊断和分型标准
不寐，中医称为失眠，其诊断和分型标准如下:
1.诊断标准:
●主症:入睡困难，或睡而易醒，或醒后不能再睡，或睡眠不足。
●蒹症:多梦、早醒，或梦醒杂集，或睡眠不实，或睡眠中易醒、噩梦频频。
●病程:一般超过1个月。
●睡眠环境:睡眠环境安静，无强光剌激，无噪音干扰。
2.分型标准:
●心脾两虚证:多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，食少纳呆，面色菱黄。
●心火亢盛证:烦躁不安，睡后易醒，心悸。
五心烦热，口舌生疮。
●痰热内扰证:心烦不宁，睡眠不实、做噩梦、胸闷痞满、痰多。
●肝火扰心证:情绪急躁易怒、难以入睡、面红目赤口苦。
●心肾不交证:心烦、入睡困难、心悸多梦伴头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、男子遗精。
●心胆气虚证:易惊醒、胆怯心悸、气短自汗。
请注意，以上信息仅供参考，具体的诊断和分型需要由专业的中医医师进行判断。
制定：审核：批准：。
中医内科学不寐
孕妇慎用。
针灸治疗与其他治疗方法结合应用
与中药治疗结合
针灸治疗可与中药治疗相结合，通过针灸刺激穴位，促进药物吸 收，提高治疗效果。
与心理治疗结合
针灸治疗可与心理治疗相结合，通过心理疏导和暗示，缓解患者焦 虑、紧张等不良情绪，提高治疗效果。
与其他物理疗法结合
针灸治疗可与其他物理疗法相结合，如电针、艾灸等，通过多种治 疗手段的综合应用，提高治疗效果。
不寐分类
根据病因和表现，不寐可分为虚证和 实证两类。虚证多由气血不足、心脾 两虚所致；实证多由肝火扰心、痰热 扰心、心肾不交所致。
发病原因与机制
发病原因
不寐的发病原因包括生理、心理、环境等多方面因素。如年龄增长、饮食不节、 情志失调、劳逸失度等。
发病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ制
不寐的发病机制涉及多个脏腑功能失调。中医认为，心主神志，肝主疏泄，脾 主运化，肾主藏精。当这些脏腑功能失调时，可导致气血运行不畅，阴阳失调， 进而引发不寐。
06
其他治疗方法在中医内科 学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的应用与评价
饮食疗法在中医内科学中的重要性
饮食是人体摄取营养的主要途径，通过合理的饮食搭配，可以调节人体的生理功能，改善 不寐症状。
饮食疗法的应用
中医认为，不寐与心、脾、肝、肾等脏腑功能失调有关，因此饮食疗法应针对不同病因进 行调理。例如，心脾两虚者宜食益气健脾的食物，如山药、大枣等；心肾不交者宜食滋阴 降火的食物，如百合、银耳等。
心理治疗可帮助患者舒缓压力，调整 心态，改善睡眠质量。
05
针灸治疗不寐的策略与方 法
针灸治疗原则与穴位选择
针灸治疗原则
以调节阴阳平衡为原则，通过刺激穴位，调和气血，使机体达到阴平阳秘的状态。
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诊断依据
1.轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐, 连续3周以上,重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛,头昏,心悸,健忘,神疲乏 力,心神不宁,多梦等症.
3.本病证常有饮食不节,情志失常,劳倦、 思虑过度,病后,体虚等病史。
4.经各系统及实验室检查,未发现有妨 碍睡眠的其它器质性病变。
病证鉴别
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、 它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是 指单纯以失眠为主症,表现为持续的、 严重的睡眠困难。若因一时性情志影 响或生活环境改变引起的暂时性失眠 不属病态。至于老年人少寐早醒,亦多 属生理状态。若因其它疾病痛苦引起 失眠者,则应以法除有关病因为主。
学习和健康。
古代文献对不寐的认 识
1.《内经》称为“不得 卧”、“目不瞑"。
《素问·逆调论》记载 有"胃不和则卧不安"。
2.《伤寒论》及《金匮 要略》中将其病因分 为外感和内伤两类,提 出"虚劳虚烦不得眠"
的论述
3.《景岳全书·不寐》中 将不寐病机概括为有邪、
无邪两种类型
与某些疾病的关系
西医学的神经官能症、更年期 综合征、慢性消化不良,贫血、 动脉粥样硬化症等以不寐为主 要临床表现时,可参考本节内容
辨证论治。
病因
1.饮食不节 2.情志失常 3.劳逸失调 4.病后体虚
1.饮食不节
暴饮暴食,宿食停滞,脾胃受 损,酿生痰热,塞遏于中,痰热 上扰,胃气失和,而不得安寐。
2.情志失常
喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的 失调,而发生不寐病证。或由情志不遂,暴怒 伤肝,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,神 不安而不寐;或由五志过极,心火内炽,扰动心 神而不寐;或由喜笑无度,心神激动,神魂不安 而不寐;或由暴受惊恐,导致心虚胆怯,神魂不
不寐
[概念] [古代文献对不寐的认识]
[与某些疾病的关系] [病因] [病机]
[诊断依据] [病证鉴别] [相关检查] [辨证要点] [治疗原则] [证治分类] [预防调护] [临证备要]
概念
不寐是以经常不能获得正常睡 眠为特征的一类病证,主要表现 为睡眠时间、深度的不足,轻者 入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒, 或醒后不能再寐,重则彻夜不寐, 常影响人们的正常工作、生活、
安,夜不能寐
3.劳逸失调 劳倦太过则伤脾,过逸少动亦致 脾虚气弱,运化不健,气血生化乏 源,不能上奉于心,以致心神失养 而失眠。或因思虑过度,伤及心 脾,心伤则阴血暗耗,神不守舍; 脾伤则食少,纳呆,生化之源不足, 营血亏虚,不能上奉于心,而致心
神不安。
4.病后体虚
久病血虚,年迈血少,引起心血 不足,心失所养,心神不安而不
本方有泻肝胆实火,清下焦湿热 之功效,适用于肝部化火上炎所 致的不寐多梦,头晕头胀,目赤耳
鸣,口干便秘之症。
常用药:龙胆草、黄芩、栀子清 肝泻火;泽泻、车前子清利湿热; 当归、生地滋阴养血;柴胡疏畅 肝胆之气;甘草和中;生龙骨、生
牡蛎、灵磁石镇心安神
胸闷胁胀,善太息者,加香附、郁 金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。 若头晕目眩,头痛欲裂,不寐躁怒, 大便秘结者,可用当归龙芸丸。
脉细无力
证机概要:脾虚血亏,心神失养, 神不安舍。
治法:补益心脾,养血安神。
代表方:归脾汤加减。
本方益气补血,健脾养心,适用于 不寐健忘,心悸怔忡,面黄食少等
心脾两虚证
常用药:人参、白术、甘草益气 健脾;当归、黄芪补气生血;远志、 酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益
脾安神;木香行气舒脾。
心血不足较甚者,加熟地、芍药、 阿胶以养心血;不寐较重者,加五 味子、夜交藤、合欢皮、柏子 仁养心安神,或加生龙骨、生牡
寐
病机
不寐的病因虽多,但其 病理变化,总属阳盛阴 衰,阴阳失交。一为阴 虚不能纳阳,一为阳盛不得人于阴。其病来自主要在心,与肝、 脾、肾密切相关
不寐的预后,一般较好,但因病情 不一,预后亦各异。病程短,病情 单纯者,治疗收效较快;病程较 长,病情复杂者,治疗难以速效。 且病因不除或治疗不当,易产生 情志病变,使病情更加复杂,治疗
证机概要:肾水亏虚,不能上济于 心,心火炽盛,不能下交于肾。
治法:滋阴降火,交通心肾。
代表方:六味地黄丸合交泰丸加 减。
前方以滋补肾阴为主,用于头晕 耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗等肾阴 不足证;后方以清心降火,引火归 原,用于心烦不寐,梦遗失精等心
母、磁石镇惊安神。
不寐伴胸闷嗳气,脘腹胀满,大 便不爽,苔腻脉滑,加用半夏粳 米汤和胃健脾,交通阴阳,和胃 降气;若饮食停滞,胃中不和, 嗳腐吞酸,脘腹胀痛,再加神曲、
焦山楂,莱菔子以消导和中
3.心脾两虚证
不易入睡,多梦易醒,心悸健忘, 神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠, 腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,
2.痰热扰心证
心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴 口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,
脉滑数
证机概要:湿食生痰,郁痰生热, 扰动心神
治法:清化痰热,和中安神。
代表方:黄连温胆汤加减。
本方清心降火,化痰安中, 适用于痰热扰心,见虚烦 不宁,不寐多梦等症状者
常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳 实健脾化痰,理气和胃;黄连、 竹茹清心降火化痰;龙齿、珍珠
蜘、琥珀末以镇静安神;
兼见脘闷纳呆,苔腻,重用白术,
加苍术、半夏、陈皮、茯苓、 厚朴以健脾燥湿,理气化痰。若 产后虚烦不寐,或老人夜寐早醒 而无虚烦者,多属气血不足,亦
可用本方。
4.心肾不交证
心烦不寐,入睡困难,心悸多梦, 伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗, 五心烦热,咽干少津,男子遗精, 女子月经不调,舌红少苔,脉细数
相关检查
采用多导睡眠图来判 断
辨证要点
本病辨证首分虚实。虚证,多属 阴血不足,心失所养,临床特点为 体质瘦弱,面色无华,神疲懒言, 心悸健忘。实证为邪热扰心,临 床特点为心烦易怒,口苦咽干,便 秘 溲赤。次辨病位,病位主要
在心
治疗原则
治疗当以补虚泻实,调整脏腑 阴阳为原则。 实证泻其有余 虚证补其不足
证治分类
1.肝火扰心证 2.痰热扰心证 3.,心脾两虚证 4.心肾不交证 5.心胆气虚证
1.肝火扰心证
不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易 怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干 而苦,不思饮食,便秘溲赤,舌红
苔黄,脉弦而数。
证机概要:肝郁化火,上扰心 神。
治法:疏肝泻火,镇心安神。
代表方:龙胆泻肝汤加减。