(完整版)浆细胞性乳腺炎
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浆细胞性乳腺炎
讨论
1浆细胞：乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导
管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成 外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形 成小的炎性包块。
2肉芽肿：激素创伤感染化学刺激肉芽肿性 反应 淋巴细胞：硬化性淋巴细胞性小叶炎
辨析:不相等
浆细胞性乳腺炎
未育 乳晕 溢液
浆乳与肉芽肿区别
浆细胞性乳腺炎 病因 乳头畸形导管阻塞为 主， 病机类似粉瘤感染。 较轻或少女 炎症以乳晕为中心， 病灶与乳头下相连， 形成瘘管。
年龄
表现
肉芽肿性乳腺炎 乳头、导管正常， 认为是乳汁的超敏 反应 经产妇，乳汁淤积。 周边肿块，单发更 像癌，地道式蔓延 全乳。
病理
较大导管的周围炎， 以小叶为中心， 浆细胞侵润为特征 。 肉芽肿性病变 。
发病年龄平均34—39岁，略大于浆乳。 经产妇，哺乳史，避孕药,高泌乳素血症， 以肿块为主症，酷似乳癌，误诊率极高。 多不以乳晕为中心，疼痛明显，后有红肿， 切开脓不多，波及整个象限或全乳。 手术范围大，治疗难度大于浆乳。
“肉芽肿”病理形态学特征
病变以小叶为中心。 肉芽肿性慢性炎症，巨噬细胞、上皮样细胞、淋 巴细胞、嗜酸或中性粒细胞浸润。 中心微脓肿形成，可有坏死，但非干酪样。 纤维组织包绕，结节状，散在性分布，严重时破 坏小叶，病灶融合，脓腔多发而不大。 地道式蔓延，可达乳腺后间隙，皮下脂肪。
浆细胞乳腺炎
概念的流变：Adair 1933 首次报道-Haagensen 1951定名为： 导管扩张症 --大量浆细胞浸润， 故称浆细胞性乳腺炎
病理基础-病变过程-病变特征：不规则增生—分泌功
浆细胞性乳腺炎
诊断
S 钼靶 S B超 S 螺旋CT（桥样连接） S 乳管镜 S 病理学
Yoonju Jung,Jae Hee Chung. Mammary duct ectasia with bloody nipple discharge in a child. Ann Surg Treat Res 2014;86(3):165-167.
治疗
S 非手术治疗（7~10d）
有效抗生素（联合甲硝唑） 局部理疗 中药
治疗
S 手术治疗（最彻底、有效）
脓肿引流术 乳管段/小叶切除术 全部导管切除或剥离 单乳切除 乳头整形
手术治疗——脓肿引流术
脓腔局麻药、 生理盐水反复
冲洗抽吸
局麻下切开引 流
联合抗生素
手术治疗——脓肿引流术
治疗
S 手术治疗（最彻底、有效）
S 反复发作的乳头溢液；导管周围乳腺炎；乳腺导管瘘；无哺乳愿望
清除达乳 头皮肤
乳头敏感 性降低
抗生素联 合
治疗
S 手术治疗（最彻底、有效）
脓肿引流术 乳管段/小叶切除术 全部导管切除或剥离 单乳切除 乳头整形
小结
浆细胞性乳腺炎从开始认识至今将近100年，其病名尚不统 一，病因是多因素的，临床表现也多种多样。对其治疗多认 为手术治疗疗效可靠，但应根据不同的分型决定手术原则， 但治疗要点均是手术彻底切除病灶，以求达到根治目的。选 择合适的手术时机，手术治疗联合非手术治疗，可以达到满 意的疗效。
脓肿引流术 乳管段/小叶切除术 全部导管切除或剥离 单乳切除 乳头整形
手术治疗——乳管段/小叶切除术
S 单纯乳头溢液；肿块小；乳晕区 S 肿块较大；超出乳晕区范围以外
治疗
S 手术治疗（最彻底、有效）
浆细胞性乳腺炎
诊断
病史 体征 辅助检查
1.乳腺钼靶：表现病变区密度与周围腺体相仿，毛刺甚细 导管周围的钙化灶呈小圈或杆形，导管内的 钙化灶呈均匀的针状或线状．钙化灶分布稀疏。
2.乳腺B超：病灶位于乳晕后或乳晕周围，肿块内部呈不均 匀低回声、无包膜、无恶性特征，导管呈扩张， 尤其是串珠样扩张。
3.乳管造影：导管可见不同程度的柱状、囊状或梭状扩张。 4.乳头溢液检查：可见到浆细胞和其他上皮细胞。 5.细针穿刺细胞学检查：主要应用于和炎性乳癌鉴别。 6.术中冰冻和术后石蜡切：诊断该病该病的可靠依据。
中医治疗
中医认为浆细胞乳腺炎化脓溃破后脓液中 夹有粉刺样物质，故中医将其命名为粉刺性 乳痛。
中医认为本病是因先天不足，七情内伤， 冲任失调，外感邪实所致。
中医治疗
清热活血法 肝清胃法方 化痰为肝气郁结，痰瘀交阻，结聚成块，郁 久化熟，蒸酿肉腐而成局部红肿，破溃流脓，乳管及创口可 排出豆渣样物，辨证当属痰，故在治疗上应以清热活血为主， 辅以化痰。
乳腺小叶切除术
是治疗本病的主要术式,适用于肿块较大,或超出 乳晕区以外及反复发作者,应切除病变所累及的整个 乳腺小叶;手术开始前,可从病灶远端向乳头方向轻轻 按压肿块,观察乳头有无溢液,循溢液的乳管口向管腔 内缓慢、低压注入少量亚甲蓝,使病变乳腺小叶着色, 便于完整切除又不伤及邻近正常腺叶组织。近端乳 管应从乳头根部切断,以避免复发和未发现的乳管内 微小肿瘤残留。此外，切面如有小导管少量点状牙 膏样脂性溢液不影响疾病的治愈，乳头内陷者可加 行乳头成形术。
小结
• 其病因是多因素的,临床表现多种多样,最终 的确诊仍需冰冻病理切片。对其治疗多认 为手术治疗疗效可靠。但应根据不同的临 床表现而进行分型，分型不同，手术原则 不同，但治疗的要点均是手术彻底切除病 灶，以求达到根治的目的，手术技术是关 键，切除病变导管及所有的炎症坏死部分 直至正常腺体。有脓肿形成时则作切开排 脓，有瘘管者切除瘘管。浆细胞性乳腺炎 有一定的“自限性”，应尽量避免单乳切 除。
浆细胞性乳腺炎中医治疗方案
四、注意事项
1.治疗期间，患者应保持良好的心态，避免情绪波动。
2.遵医嘱服药，不得擅自更改药物剂量及疗程。
3.定期复查，及时调整治疗方案。
4.治疗期间，如有不良反应，应及时就诊，并告知医生。
5.停经、孕妇、哺乳期妇女及有严重心、肝、肾功能损害者，应在医师指导下慎用。
五、总结
本方案针对浆细胞性乳腺炎患者，结合中医理论，采用内治、外治相结合的方法，旨在达到缓解症状、改善体质、提高生活质量的目的。治疗过程中，需密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。在合法合规的前提下，为患者提供个性化、人性化的中医治疗服务。
2.整体调理：注重调整患者全身状况，提高机体抵抗力。
3.内外兼治：结合内服药物与外治法，以增强疗效。
三、治疗方案
1.辨证分型治疗
(1)肝郁痰凝型
-治法：疏肝解郁，化痰散结。
-方药：逍遥散加减。
(2)热毒蕴结型
-治法：清热解毒，消肿止痛。
-方药：五味消毒饮加减。
(3)冲任失调型
-治法：调补冲任，理气活血。
（2）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（1994版）中乳痈的诊断标准。
2.治疗原则
（1）疏肝解郁，调和气血。
（2）清热解毒，消肿散结。
（3）补益肝肾，调养冲任。
3.治疗方法
（1）内治法
1)药物治疗：根据患者病情、体质、证型，选用以下方剂进行治疗。
a.疏肝解郁方：柴胡疏肝散加减。
b.清热解毒方：五味消毒饮加减。
-拔罐疗法：在乳房周围及背部相应穴位拔罐，每周两次，以行气活血。
-中药外敷：使用具有清热解毒、消肿散结作用的中药敷贴患处，每日一次。
4.饮食调养
-嘱患者进食清淡、富含营养的食物，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
1.治疗期间，患者应保持良好的心态，避免情绪波动。
2.遵医嘱服药，不得擅自更改药物剂量及疗程。
3.定期复查，及时调整治疗方案。
4.治疗期间，如有不良反应，应及时就诊，并告知医生。
5.停经、孕妇、哺乳期妇女及有严重心、肝、肾功能损害者，应在医师指导下慎用。
五、总结
本方案针对浆细胞性乳腺炎患者，结合中医理论，采用内治、外治相结合的方法，旨在达到缓解症状、改善体质、提高生活质量的目的。治疗过程中，需密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。在合法合规的前提下，为患者提供个性化、人性化的中医治疗服务。
2.整体调理：注重调整患者全身状况，提高机体抵抗力。
3.内外兼治：结合内服药物与外治法，以增强疗效。
三、治疗方案
1.辨证分型治疗
(1)肝郁痰凝型
-治法：疏肝解郁，化痰散结。
-方药：逍遥散加减。
(2)热毒蕴结型
-治法：清热解毒，消肿止痛。
-方药：五味消毒饮加减。
(3)冲任失调型
-治法：调补冲任，理气活血。
（2）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（1994版）中乳痈的诊断标准。
2.治疗原则
（1）疏肝解郁，调和气血。
（2）清热解毒，消肿散结。
（3）补益肝肾，调养冲任。
3.治疗方法
（1）内治法
1)药物治疗：根据患者病情、体质、证型，选用以下方剂进行治疗。
a.疏肝解郁方：柴胡疏肝散加减。
b.清热解毒方：五味消毒饮加减。
-拔罐疗法：在乳房周围及背部相应穴位拔罐，每周两次，以行气活血。
-中药外敷：使用具有清热解毒、消肿散结作用的中药敷贴患处，每日一次。
4.饮食调养
-嘱患者进食清淡、富含营养的食物，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
浆细胞性乳腺炎护理查房PPT
汇报人：
目录
浆细胞性乳腺炎的定义
定义与发病机制
浆细胞性乳腺炎与非哺乳期乳腺炎 的区别
添加标题
添加标题
浆细胞性乳腺炎的发病机制
添加标题
添加标题
浆细胞性乳腺炎的临床表现和诊断 依据
临床表现与诊断依据
病程与预后
添加 标题
病程：浆细胞性乳腺炎的病程较长，通常 需要数周至数月不等，具体时间取决于病 情的严重程度和治疗方案。
心理支持与疏导
倾听患者心声，了解其心 理需求
给予关心和安慰，增强患 者信心
解释疾病相关知识，提高 患者认知水平
鼓励患者积极配合治疗， 促进康复
健康教育与指导
疾病知识教育：向患者和家属介绍浆细胞性乳腺炎的病因、症状、治疗方法等
心理指导：提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪 饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物，增加营养摄入 运动指导：根据患者身体状况，指导适当运动，增强身体免疫力
本次查房总结
患者病情及治疗情况：对患者的病情、治疗过程、 效果等进行简要介绍。
护理措施及效果：详细介绍在查房过程中采取的 护理措施，包括心理护理、饮食护理、疼痛护理 等方面，以及这些措施对患者病情的影响和效果。
团队协作与沟通：强调医护人员之间的协 作和沟通在浆细胞性乳腺炎护理中的重要 性，分享一些有效的沟通技巧和团队协作 经验。
心理状态改善情况评价
焦虑、抑郁程度减轻 睡眠质量提高 情绪稳定，积极配合治疗 家庭支持增强，生活质量提高
健康行为养成情况评价
护理措施改进建议
定期评估患者的病情，及时 调整护理措施
Hale Waihona Puke 加强与患者的沟通，提高患 者的依从性和满意度
目录
浆细胞性乳腺炎的定义
定义与发病机制
浆细胞性乳腺炎与非哺乳期乳腺炎 的区别
添加标题
添加标题
浆细胞性乳腺炎的发病机制
添加标题
添加标题
浆细胞性乳腺炎的临床表现和诊断 依据
临床表现与诊断依据
病程与预后
添加 标题
病程：浆细胞性乳腺炎的病程较长，通常 需要数周至数月不等，具体时间取决于病 情的严重程度和治疗方案。
心理支持与疏导
倾听患者心声，了解其心 理需求
给予关心和安慰，增强患 者信心
解释疾病相关知识，提高 患者认知水平
鼓励患者积极配合治疗， 促进康复
健康教育与指导
疾病知识教育：向患者和家属介绍浆细胞性乳腺炎的病因、症状、治疗方法等
心理指导：提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪 饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物，增加营养摄入 运动指导：根据患者身体状况，指导适当运动，增强身体免疫力
本次查房总结
患者病情及治疗情况：对患者的病情、治疗过程、 效果等进行简要介绍。
护理措施及效果：详细介绍在查房过程中采取的 护理措施，包括心理护理、饮食护理、疼痛护理 等方面，以及这些措施对患者病情的影响和效果。
团队协作与沟通：强调医护人员之间的协 作和沟通在浆细胞性乳腺炎护理中的重要 性，分享一些有效的沟通技巧和团队协作 经验。
心理状态改善情况评价
焦虑、抑郁程度减轻 睡眠质量提高 情绪稳定，积极配合治疗 家庭支持增强，生活质量提高
健康行为养成情况评价
护理措施改进建议
定期评估患者的病情，及时 调整护理措施
Hale Waihona Puke 加强与患者的沟通，提高患 者的依从性和满意度
《浆细胞性乳腺炎》课件
护理方法
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
基础护理
保持病房整洁、安静，为患者 提供舒适的休息环境；协助患 者完成日常生活中的基本需求 。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适 当的疼痛缓解措施，如药物治 疗、物理治疗等。
病情观察
密切观察患者的生命体征、病 情变化，及时发现并处理异常
治疗方法
传统的手术切除和药物治疗仍然是主要的治疗方法，但新型的非手术治疗方法如 光动力疗法、免疫疗法等也在探索中。
研究热点与展望
1 2
发病机制研究
深入探讨浆细胞性乳腺炎的发病机制，寻找更有 效的预防和治疗方法是当前的研究热点。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同治疗方法的疗 效和安全性，为临床医生提供更可靠的依据。
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
针对感染症状，选择适当 的抗生素进行治疗，以控 制炎症和感染。
类固醇激素治疗
在急性期使用类固醇激素 可以缓解症状，但长期使 用需谨慎。
抗结核治疗
对于疑似结核感染的病例 ，应进行抗结核治疗。
手术治疗
乳腺导管切除术
切除病变的乳腺导管，适 用于导管内病变严重的情 况。
乳腺切除术
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病程等。
症状表现
乳房疼痛、红肿、发热等。
诊断过程
通过乳腺B超、病理学检查等手段进行确诊。
案例分析
病因分析
浆细胞性乳腺炎的发病与自身免 疫、感染、内分泌等多种因素相
关。
治疗过程
药物治疗、手术治疗等手段的应 用及效果。
并发症处理
浆细胞性乳腺炎
脓肿型
乳晕旁溃疡假性愈合
瘘管型
四、诊 断
PCM临床表现多样，缺乏特异性，易造成误诊。当 出现PCM相关临床表现时，要充分结合辅助检查进 行诊断。
鉴别诊断：急性乳腺炎 乳房结核 乳管内乳头状瘤 乳腺癌
五、辅助检查
1、钼靶X线：无明显的特异性，但有一定的常见表现。较有 价值的征象为沿导管长轴扩展的不对称密度增高影、火焰状 外观；邻近区域乳腺略紊乱，继发性积油囊肿形成；乳晕下 乳管扩张等。
五、辅助检查
2、B超：浆细胞性乳腺炎以实质团块型为主。大部分位于乳晕后 或乳晕周围，外形不规则、呈不均匀、低回声无包膜团块。
五、辅助检查
3、CT、MRI：CT和MRI在PCM的定位诊断准确率上明显高于 超声。
五、辅助检查
4、乳管内窥镜：可以对PCM病变乳管进行定位，提示手术 指征；对需要手术活检的患者可缩小手术范围，是临床上重 要的辅助诊断方法。
脓肿型：起初多为乳晕旁边的一个小脓肿，红肿，疼痛，全身症状 不明显，不发烧，白血球不高。几天后破溃流脓水，若在此期切开 引流，只能造成瘘管，不可能愈合；有时短暂长上，但不久又破， 反反复复。多见于未婚少女或年轻妇女， 90％伴有乳头发育畸形。
瘘管型：形成瘘管或窦道，流出粉刺样稀脓，皮肤黑暗，深部 肿硬，不管切开，还是挂线，用什么方法换药都不能长久愈合。 有的患者可长达十几年之久。
常用药物
平消胶囊，其具有独特的“活血化瘀、止痛散结、清热解 毒”等传统中药之作用。 三苯氧胺，对于PCM具有独特的治疗效果，具有一定的调 节免疫功能的作用，但确切的免疫学效应机制尚不清楚。 地塞米松+甲硝唑，治疗急性期浆细胞性乳腺炎效果较好 。
手术原则
最佳手术时机 发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机。
浆细胞性乳腺炎医学PPT课件
13
治疗
保守治疗 手术治疗 因术前缺乏病理学诊断支持,因此外科手术 是治疗该病、明确诊断最有效和最彻底的方 法。
14
保守治疗
适应症：①年龄30岁以下或55岁以上者;②红肿、疼痛明 显的急性阶段;③肿块不明显,病程短于3周者;④暂不愿意接受 手术治疗者。
非手术治疗疗程一般7~10d,其治疗方法有:①抗感染治疗： 给予有效抗生素(加甲硝唑)静脉滴注;②局部理疗：用红外线 乳腺治疗仪;③乳管冲洗；④中药治疗。
浆细胞性乳腺炎
1
定义
浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，vcM)又名 管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症，是一种以非周期 性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、 非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的 非细菌性炎症，占乳房良性病变的4％～5％。
2
认识过程
本病名称繁多,多数学者认为每一名称仅 反映其疾病过程中的某一病理阶段,当病变 发展到一定时期，管周出现以浆细胞浸润 为主的炎症时才称其为浆细胞性乳腺炎。
• 4、发病者中肥胖患者居多，复发者中亦如此。原因？ • 5、脓肿切开引流者常规送厌氧菌培养否？常规抗厌氧菌
治疗否？
32
讨论
• 6、发现很多以乳头溢液为主要症状的乳腺导管扩张症患 者，术中可见扩张的导管及囊腔,囊内充满黄褐色奶油样 或豆腐渣样物质，但典型的浆细胞性乳腺炎表现的患者并 不多。很多急性炎症期患者脓肿周围正常乳腺组织可见大 量乳腺腺管扩张。乳腺导管扩张为早期病变，且很多并非 一定发展至急性炎症期。应如何预防？
11
诊断
病史 体征 辅助检查
1.乳腺钼靶：表现病变区密度与周围腺体相仿，毛刺甚细 导管周围的钙化灶呈小圈或杆形，导管内的 钙化灶呈均匀的针状或线状．钙化灶分布稀疏。
治疗
保守治疗 手术治疗 因术前缺乏病理学诊断支持,因此外科手术 是治疗该病、明确诊断最有效和最彻底的方 法。
14
保守治疗
适应症：①年龄30岁以下或55岁以上者;②红肿、疼痛明 显的急性阶段;③肿块不明显,病程短于3周者;④暂不愿意接受 手术治疗者。
非手术治疗疗程一般7~10d,其治疗方法有:①抗感染治疗： 给予有效抗生素(加甲硝唑)静脉滴注;②局部理疗：用红外线 乳腺治疗仪;③乳管冲洗；④中药治疗。
浆细胞性乳腺炎
1
定义
浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，vcM)又名 管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症，是一种以非周期 性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、 非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的 非细菌性炎症，占乳房良性病变的4％～5％。
2
认识过程
本病名称繁多,多数学者认为每一名称仅 反映其疾病过程中的某一病理阶段,当病变 发展到一定时期，管周出现以浆细胞浸润 为主的炎症时才称其为浆细胞性乳腺炎。
• 4、发病者中肥胖患者居多，复发者中亦如此。原因？ • 5、脓肿切开引流者常规送厌氧菌培养否？常规抗厌氧菌
治疗否？
32
讨论
• 6、发现很多以乳头溢液为主要症状的乳腺导管扩张症患 者，术中可见扩张的导管及囊腔,囊内充满黄褐色奶油样 或豆腐渣样物质，但典型的浆细胞性乳腺炎表现的患者并 不多。很多急性炎症期患者脓肿周围正常乳腺组织可见大 量乳腺腺管扩张。乳腺导管扩张为早期病变，且很多并非 一定发展至急性炎症期。应如何预防？
11
诊断
病史 体征 辅助检查
1.乳腺钼靶：表现病变区密度与周围腺体相仿，毛刺甚细 导管周围的钙化灶呈小圈或杆形，导管内的 钙化灶呈均匀的针状或线状．钙化灶分布稀疏。
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2/8/2020
病理特点
• 大体标本观察 ➢病变多位于乳晕下深部乳腺组织内 ➢质硬，界限不清，呈广泛黄白相间的结构 ➢扩张的导管及囊腔 ➢囊内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质 ➢囊腔内壁光滑，管内结缔组织增生而坚硬
2/8/2020
病理特点
镜下观察: • 早期病变 ➢ 导管扩张 ➢上皮细胞萎缩并有脱失 ➢管腔内有脱落的上皮细胞及含脂质的分泌
2/8/2020
• 单纯导管扩张型：乳晕及周边的乳腺导管 内径增宽
2/8/2020
• 肿块型：乳晕区皮下的低回声肿块，边界 清，内部回声欠均
2/8/2020
• 脓肿型:乳晕旁的低回声团块，边界尚清， 形态不规则，深达胸大肌表面
2/8/2020
• 混合型：乳晕旁的混合回声团，边界不清， 内伴小区无回声，透声混浊
乳头溢液为初期症状
主要临床表现
乳晕后不规则肿块 起病急，病程长，易复发
化脓后易形成瘘管
2/8/2020
临床表现
• 单纯乳头溢液期 • 乳房肿块期 • 乳房脓肿期 • 乳房瘘管期
2/8/2020
单纯乳头溢液期
• 乳头畸形、凹陷 • 乳头溢液多为首诊症状，多为单侧乳房、
单孔乳头溢液。
• 乳头溢液可为淡黄色浆液性，也可见黄白 色、奶酪样、脓液样、粉渣样、淡红、暗 红或脓血样分泌物。
• 肿块可伴有疼痛，以隐痛、刺痛、闷胀疼 痛为主；
2/8/2020
乳房肿块期
• 肿块初始皮色微红或不红，日久皮色渐红， 可致乳头牵拉凹陷，亦可与皮肤粘连；肿 块触痛明显或轻度，初始边界不清，
• 日久可渐局限，质地初始硬实不坚，液化 为脓后常软硬兼杂；
• 肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自 汗、盗汗等症。
2/8/2020
乳晕后不规则肿块
2/8/2020
乳房脓肿期
• 若肿块较为局限，皮色暗红，红肿范围局 限，逐渐变软，按压有波动感，午后发热， 自汗，为脓已成。
2/8/2020
乳房脓肿期
2/8/2020
乳房脓肿期
2/8/2020
乳房瘘管期
• 肿块溃烂流脓，单个或多个瘘管和（或） 窦道，溃口久不愈合，或暂时愈合后不久 又反复发作；
少量组织细胞、中性白细胞，核巨细胞浸 润，尤以浆细胞浸润为主。 ➢组织细胞吞噬大量脂质，胞浆丰富，形成 泡沫细胞，并出现多核巨细胞及上皮样细 胞形成的干酪样坏死肉芽肿。
2/8/2020
病理特点
• 纤维间质中形成无干酪样坏死的肉芽肿(HE， 100×）
2/8/2020
临床表现
高峰年龄为30～40岁和50～60岁
2/8/2020
• 窦道瘘管型：乳腺深部见条形不规则低回声，内 见点状压之可移动的点状高回声，其深部见不规 则低回声团，边界模糊，另一端开口与乳腺皮肤
2/8/20表20 面，表皮见破溃。
诊断
• 钼靶：乳晕后区腺体结构紊乱，夹有条索 样及囊样透亮影，晕区皮肤增厚，深部一 模糊肿块，密度不均匀。有时可见周围假 “毛刺征”，及粗颗粒圆形钙化。
物 ➢导管周围组织伴有纤维化而明显增厚，并
有炎症细胞浸润。
2/8/2020
病理特点
• 乳腺导管扩 张，导管周 见以浆细胞 为主的炎性 细胞浸润(HE， 100×)
2/8/2020
病理特点
镜下观察: • 后期典型病变有: ➢导管周围脂肪组织内出现小的脂肪坏死灶
及大片炎性反应，乳腺小叶结构被破坏。 ➢坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细胞及
2/8/2020
病因
• 以上原因引起乳腺导管引流不畅、阻塞、 分泌物瘀滞等，进一步导致管腔内中性脂 肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管 壁进入间质引起剧烈的无菌性反应。
• 异常刺激可使导管上皮产生异常分泌、导 管明显扩张。
• 厌氧菌在乳管内滋生引起化脓性炎症。
2/8/2020
病因
• 乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发 生的病理基础，而早已存留于导管内的细 菌滋生是继发感染和加重病情的重要因素。
• 其他名称：粉刺性乳腺炎，闭塞性乳腺炎， 管周性乳腺炎
2/8/2020
概述
浆细胞性乳腺炎临床较少见 发病率占乳房良性疾病的4-6%
临床误诊率较高
2/8/2020
概述
• 1923年-Bloodgood-静脉扩张肿(the varicoeletumor)
• 1933年-Adair-浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis)
• 1941年-Dockerty-粉刺样乳腺炎 (comedomastitis)
• 1958年-顾伯华-慢性复发性伴有乳头内缩的 乳晕部瘘管。
2/8/2020
病因
(1)乳头内陷畸形或发育不良; (2)哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难; (3)炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管; (4)乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收 缩无力; (5)自身免疫和内分泌功能失调有关。 多数人认为乳头发育畸形是引起本病的重要 原因。
浆细胞性乳腺炎
附属医院 甲乳外科
• 概述 • 病因 • 病理特点 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
内容
2/8/2020
概述
• 浆细胞性乳腺炎（plasm cell mastitis,PCM） 又称乳腺导管扩张症（mammary ductectasia,MDE），是一种好发于非哺乳 期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础 的慢性非细菌性乳腺炎症。
2/8/2020
• 乳晕后方 见斑片状、 片状致密 影，密度 中等，边 缘模糊
诊断
2/8/2020
• 左侧乳晕 后见斑片 状致密影，
• 乳头畸形、凹陷严重者溢液较少，且较粘 稠，无明显乳头畸形、凹陷者，溢液较多 且稀薄。
2/8/2020
单纯乳头溢液期
2/8/2020
单纯乳头溢液期
2/8/2020
乳房肿块期
• 肿块可见于乳房任何象限，于近乳晕的中 央区；
• 肿块大小不一，大者可波及一个象限、多 个象限或整个乳房，可缓慢发生由小渐大、 亦可突然发生迅速增大；
• 全身炎症反应较脓肿期减轻，病程较长， 少则数月，多则数年。
• 药物治疗多难痊愈，大多需要手术。
2/8/2020
2/8/2020
2/8/2020
诊断
临床特点
血常规+CRP 血沉
乳腺B超
钼靶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
唯一可靠的 诊断标准
乳房穿刺 病理活检
磁共振/CT
诊断
• 彩超：根据其内部回声分为5 型: 单纯导管扩张型(Ⅰ) 肿块型(Ⅱ) 脓肿型(Ⅲ) 混合型(Ⅳ) 窦道瘘管型(Ⅴ)
病理特点
• 大体标本观察 ➢病变多位于乳晕下深部乳腺组织内 ➢质硬，界限不清，呈广泛黄白相间的结构 ➢扩张的导管及囊腔 ➢囊内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质 ➢囊腔内壁光滑，管内结缔组织增生而坚硬
2/8/2020
病理特点
镜下观察: • 早期病变 ➢ 导管扩张 ➢上皮细胞萎缩并有脱失 ➢管腔内有脱落的上皮细胞及含脂质的分泌
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• 单纯导管扩张型：乳晕及周边的乳腺导管 内径增宽
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• 肿块型：乳晕区皮下的低回声肿块，边界 清，内部回声欠均
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• 脓肿型:乳晕旁的低回声团块，边界尚清， 形态不规则，深达胸大肌表面
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• 混合型：乳晕旁的混合回声团，边界不清， 内伴小区无回声，透声混浊
乳头溢液为初期症状
主要临床表现
乳晕后不规则肿块 起病急，病程长，易复发
化脓后易形成瘘管
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临床表现
• 单纯乳头溢液期 • 乳房肿块期 • 乳房脓肿期 • 乳房瘘管期
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单纯乳头溢液期
• 乳头畸形、凹陷 • 乳头溢液多为首诊症状，多为单侧乳房、
单孔乳头溢液。
• 乳头溢液可为淡黄色浆液性，也可见黄白 色、奶酪样、脓液样、粉渣样、淡红、暗 红或脓血样分泌物。
• 肿块可伴有疼痛，以隐痛、刺痛、闷胀疼 痛为主；
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乳房肿块期
• 肿块初始皮色微红或不红，日久皮色渐红， 可致乳头牵拉凹陷，亦可与皮肤粘连；肿 块触痛明显或轻度，初始边界不清，
• 日久可渐局限，质地初始硬实不坚，液化 为脓后常软硬兼杂；
• 肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自 汗、盗汗等症。
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乳晕后不规则肿块
2/8/2020
乳房脓肿期
• 若肿块较为局限，皮色暗红，红肿范围局 限，逐渐变软，按压有波动感，午后发热， 自汗，为脓已成。
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乳房脓肿期
2/8/2020
乳房脓肿期
2/8/2020
乳房瘘管期
• 肿块溃烂流脓，单个或多个瘘管和（或） 窦道，溃口久不愈合，或暂时愈合后不久 又反复发作；
少量组织细胞、中性白细胞，核巨细胞浸 润，尤以浆细胞浸润为主。 ➢组织细胞吞噬大量脂质，胞浆丰富，形成 泡沫细胞，并出现多核巨细胞及上皮样细 胞形成的干酪样坏死肉芽肿。
2/8/2020
病理特点
• 纤维间质中形成无干酪样坏死的肉芽肿(HE， 100×）
2/8/2020
临床表现
高峰年龄为30～40岁和50～60岁
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• 窦道瘘管型：乳腺深部见条形不规则低回声，内 见点状压之可移动的点状高回声，其深部见不规 则低回声团，边界模糊，另一端开口与乳腺皮肤
2/8/20表20 面，表皮见破溃。
诊断
• 钼靶：乳晕后区腺体结构紊乱，夹有条索 样及囊样透亮影，晕区皮肤增厚，深部一 模糊肿块，密度不均匀。有时可见周围假 “毛刺征”，及粗颗粒圆形钙化。
物 ➢导管周围组织伴有纤维化而明显增厚，并
有炎症细胞浸润。
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病理特点
• 乳腺导管扩 张，导管周 见以浆细胞 为主的炎性 细胞浸润(HE， 100×)
2/8/2020
病理特点
镜下观察: • 后期典型病变有: ➢导管周围脂肪组织内出现小的脂肪坏死灶
及大片炎性反应，乳腺小叶结构被破坏。 ➢坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细胞及
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病因
• 以上原因引起乳腺导管引流不畅、阻塞、 分泌物瘀滞等，进一步导致管腔内中性脂 肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管 壁进入间质引起剧烈的无菌性反应。
• 异常刺激可使导管上皮产生异常分泌、导 管明显扩张。
• 厌氧菌在乳管内滋生引起化脓性炎症。
2/8/2020
病因
• 乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发 生的病理基础，而早已存留于导管内的细 菌滋生是继发感染和加重病情的重要因素。
• 其他名称：粉刺性乳腺炎，闭塞性乳腺炎， 管周性乳腺炎
2/8/2020
概述
浆细胞性乳腺炎临床较少见 发病率占乳房良性疾病的4-6%
临床误诊率较高
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概述
• 1923年-Bloodgood-静脉扩张肿(the varicoeletumor)
• 1933年-Adair-浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis)
• 1941年-Dockerty-粉刺样乳腺炎 (comedomastitis)
• 1958年-顾伯华-慢性复发性伴有乳头内缩的 乳晕部瘘管。
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病因
(1)乳头内陷畸形或发育不良; (2)哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难; (3)炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管; (4)乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收 缩无力; (5)自身免疫和内分泌功能失调有关。 多数人认为乳头发育畸形是引起本病的重要 原因。
浆细胞性乳腺炎
附属医院 甲乳外科
• 概述 • 病因 • 病理特点 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
内容
2/8/2020
概述
• 浆细胞性乳腺炎（plasm cell mastitis,PCM） 又称乳腺导管扩张症（mammary ductectasia,MDE），是一种好发于非哺乳 期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础 的慢性非细菌性乳腺炎症。
2/8/2020
• 乳晕后方 见斑片状、 片状致密 影，密度 中等，边 缘模糊
诊断
2/8/2020
• 左侧乳晕 后见斑片 状致密影，
• 乳头畸形、凹陷严重者溢液较少，且较粘 稠，无明显乳头畸形、凹陷者，溢液较多 且稀薄。
2/8/2020
单纯乳头溢液期
2/8/2020
单纯乳头溢液期
2/8/2020
乳房肿块期
• 肿块可见于乳房任何象限，于近乳晕的中 央区；
• 肿块大小不一，大者可波及一个象限、多 个象限或整个乳房，可缓慢发生由小渐大、 亦可突然发生迅速增大；
• 全身炎症反应较脓肿期减轻，病程较长， 少则数月，多则数年。
• 药物治疗多难痊愈，大多需要手术。
2/8/2020
2/8/2020
2/8/2020
诊断
临床特点
血常规+CRP 血沉
乳腺B超
钼靶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
唯一可靠的 诊断标准
乳房穿刺 病理活检
磁共振/CT
诊断
• 彩超：根据其内部回声分为5 型: 单纯导管扩张型(Ⅰ) 肿块型(Ⅱ) 脓肿型(Ⅲ) 混合型(Ⅳ) 窦道瘘管型(Ⅴ)