后颅窝肿瘤术后皮下积液的预防对策及治疗
持续负压引流治疗脑外科术后顽固性皮下积液
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较 高 的 还 应 用 传 统 的 根 治手 术 方 法 对 于 低 级 和 低 期 的输 尿 管 肿 瘤 我 们倾 向于 保 守 治 疗 术 后 密 切 随 访 并 给 予 必 要 的 化 疗 但 关键 在 于 术 前 正 确 的 了 解 病 期 和 癌 级 以选 择 适 当 的 手 术 方式
开颅术后皮下积液医学PPT
[1] FRIEDMAN JA ,EBERSOLD MJ ,QUAST LM. Post-traumatic cerebrospinal fluid leakage[J ] . World J Surg ,2003 ,25 (8) :1062-1066
2.皮下积液的处理
1. 大部分皮下积液能自行吸收（频谱仪照射等理疗[1，2]， 控制颅内压等）
2. 反复的积液穿刺+加压包扎（判断、治疗） 3. 持续皮下积液引流（负压？正常压力？） 4. 腰大池置管脑脊液外引流 [3]，或者侧脑室引流 5. 皮下注射生物蛋白胶,自体血注射等 6. 手术修补
[1] 韩玉芹，雍德卿，紫外线照射治疗颅脑术后头皮下积液49例。《中华理疗杂志》 1998年06期 [2]刘凤云 李建亭 张小鹏,超短波治疗开颅术后头皮下积液75例，《中华理疗杂志》 2000年04期 [3] 张广平，术后头皮下积液42例临床分析《中华现代外科学杂志》2005年第2卷第13期
术后复查头颅CT提示术区血肿，再次行开颅血肿 清除术。
术后第10天转来我院，来我院时查体：昏迷状态 ，双侧瞳孔对光反射迟钝，GCS:1+T+3，气管切 开，头部敷料干洁， 右侧去骨瓣区波动感明显，
皮瓣压力尚可，四肢肌力不配合，双下肢无水肿 ，左侧巴氏征阳性。
入院诊断
右侧额颞顶血肿 自发性？外伤性？ 右额颞血肿清除+去骨瓣减压术 后 右侧额颞顶皮下积液 脑脊液瘘？
侧脑室腹腔分流术后10天,患者昏迷状态，病情基本 平稳。转武警医院进一步康复治疗。
术后4月 神志清，GCS4+T+6，左侧肢体偏瘫
详解后颅窝开颅手术的并发症
详解后颅窝开颅手术的并发症后颅窝开颅术作为常见开颅手术的一种，应用于各种颅脑部疾病和脑损伤的治疗。
后颅窝开颅术适应及主要并发症有哪些？后颅窝开颅术适应症1、后颅窝肿瘤：包括小脑、小脑桥脑角、第四脑室和枕骨大孔区等处肿瘤的切除。
2、后颅窝需手术的血管性疾病，如动脉瘤、动静脉畸形等。
3、后颅窝外伤性或自发性血肿。
4、后颅窝的炎症或寄生虫性占位病变,如小脑脓肿、第四脑室内囊虫、蛛网膜粘连或囊肿等。
5、某些梗阻性脑积水，如导水管阻塞,正中孔粘连，可行粘连分离或脑室-枕大池分流。
6、某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断，神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断等。
7、某些先天性疾病，如颅颈交界畸形。
后颅窝开颅术主要并发症1、开颅术后通常较早出现同时较严重的并发症是颅内出血。
常见的原因是术中止血不彻底，也可因颅内压突然降低，搬动病人不适当等原因所引起。
并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或淸醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。
因此，术后无特殊原因长时间不淸醒或意识好转后又逐渐恶化，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能，一旦确诊应立即手术淸除血肿。
手术越早，效果愈好；延误处理，预后不佳。
2、脑水肿:任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生脑水肿，但其程度和范围有所不同。
术中主刀医生尽量减少损伤是主要的预防方法。
3、室息和呼吸功能障碍：颅内重大或复杂手术后，由于神经功能障碍，或脑水肿和颅内压严重增高，病人呕吐，舌后坠，胃内容物反流误吸等原因，容易发生室息、呼吸道不通畅和肺部感染。
4、切口或颅内感染：加强术前准备及术中注意无菌操作，是防止术后感染的主要措施。
一旦出现术后感染要及时治疗。
5、脑脊液漏：硬脑膜未缝合或缝合不严，术口对合不良均易发生脑脊液漏。
6、后颅窝狭小,术后出血、水肿,其后果更加严重，故术中止血应特别仔细。
椎动脉、小脑下后动脉脑干支和基底动脉损伤者，脑干缺血，后果严重。
后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因及防治
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瘤 术后并 发皮下 积液 患者 的临床 资料 。结 果 例再 次打开 切 口手术 处理 。结论
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颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点
颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点发表时间：2016-05-12T10:26:05.590Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：代宏彬[导读] 内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。
在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。
代宏彬（内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）【摘要】目的：研究颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点。
方法：回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。
结果：10例患者中有4例患者恢复良好，有3例患者处于中残，有2例患者处于重残，有1例患者处于植物生存状态。
结论：对于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者进行定期监测，并给予适当的处理，防止其发展为脑积水。
【关键词】颅脑外伤；去骨瓣减压术；硬膜下积液【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0065-02导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。
在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。
该手术的机制为除去患者患病侧大脑半球的大片骨瓣，并剪开患者的硬脑膜，已达到减轻脑组织压力的作用。
虽然临床医学并没有足够的证据显示去骨瓣减压术对重型颅脑损伤具有有益作用，但普遍认为该手术对部分特定患者具有救治其生命的作用。
相关研究显示，该手术虽然过程简单，但患者在术后易出现各种并发症。
其中的硬膜下积液是比较少见的并发症之一，而且对该症状的临床报道也十分少见[2]。
本研究回顾性分析10例术后发生硬膜下积液的患者临床影像资料，为临床治疗和分析该疾病提供证据，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。
后颅窝开颅术后并发症预见性护理
取行之有效 的抢救治疗方法 ， 如给予 ２ ％甘露醇 ２９ｍ 静脉 ０ ５ ｌ
推注 ， 床边 紧急行后枕部头皮切 口缝线拆 开 ， 除后颅 凹硬膜 清 外血肿 。保持 引流 管 固定通 畅 ， 观察 引 流液 的颜 色 、 质 及 性 量 。做好专科指 导 ， 免导 致 颅 内压 增 高 的活 动 ， 避 如用 力 咳 嗽、 排便等 ； 减少 因治疗 性操作 为患 者带 来 的疼痛 刺激 ； 吸痰 时动作轻柔 ， 避免过度刺激 。
轻偏瘫 、 缄默等 。除缄默可获得恢复外 ， 其余 神经系统 症状几
乎很难恢 复 Ｊ 。如术后 出现共 济失 调 、 轻偏 瘫 面瘫 、 默症 缄 等应及 时对症 治疗 。
４ 小 结
吸慢 、 血压高） 伴有瞳孔改变 ， 意识 障碍或意识 障碍加重 ， 提示
颅 内高压应及时报告 医生 ， 应动 态头颅 Ｃ Ｔ监 测 ， 要 时应采 必
本 文编辑 ： 明兴 郭
２１ ０ ０ ０— ３—１ ３收稿
・
专科护理 ・
后 颅 窝 开颅 术 后 并 发 症 预 见 性 护 理
刘 英， 王风琴 ， 冯 慧
（ 阳医学 院附属 太和 医院 郧
湖 北 十堰 ４２０ ） ４００
呼吸不平稳者维持气管插管 ２～３ｄ 直 至呼吸平 稳 ２ ， ４ｈ后再 考虑拔除气管插管 ， 必要 时静 脉给予 呼 吸兴奋剂 或 呼吸机辅 助呼吸 ， 同时配合脱水剂减轻脑水肿对后颅 窝的压迫 。
切 １位置特殊 ， ： ３ 缝合后肌 肉张力 高 ， 、 头 颈难 以固定 ， 因重力作 用 和局 部皮 下组 织少 ， 长期 受压 ， 液供应 差 等原 因 ， 血 可导致
切 口愈合不 良而致皮 下积 液或漏 液 ， 如不及 时有效 地进 行处
颅脑术后护理问题及护理措施
颅脑术后护理问题及护理措施一、前言颅脑术是一种高风险的手术，需要患者在手术后进行严格的护理。
颅脑术后护理的质量和效果直接影响患者康复和生命质量。
本文将从颅脑术后护理问题及护理措施两方面进行详细介绍。
二、颅脑术后护理问题1. 感染颅脑手术后，由于切口处容易感染，因此感染是常见的并发症之一。
感染会增加患者的痛苦和恢复时间，并可能导致其他并发症。
2. 脑水肿手术后，患者可能会出现脑水肿。
脑水肿会导致颅内压力升高，从而影响神经系统功能和康复效果。
3. 出血由于手术过程中需要切开头皮和颅骨，因此出血是不可避免的。
但如果出血过多或持续时间过长，将会对患者造成危害。
4. 神经功能障碍神经功能障碍包括失语、视力障碍、运动障碍等。
这些问题可能会导致患者的生活质量下降，并且需要长时间的康复。
5. 脑膜炎脑膜炎是一种颅内感染，常见于手术后。
如果不及时治疗，可能会导致患者死亡。
三、颅脑术后护理措施1. 感染预防为了预防感染，需要在手术前进行消毒处理，并在手术后及时更换敷料。
同时，患者需要保持清洁和卫生，避免接触细菌。
2. 脑水肿治疗对于出现脑水肿的患者，可以使用降压药物和利尿剂来减轻颅内压力。
此外，还可以采用冷敷或温敷等物理方法来缓解症状。
3. 出血处理出血过多或持续时间过长时，需要立即采取措施进行止血。
可以通过手术或药物来控制出血情况。
4. 神经功能恢复为了促进神经功能的恢复，患者需要进行康复训练。
康复训练包括语言治疗、物理治疗、运动治疗等多种方法。
5. 脑膜炎预防为了预防脑膜炎，需要在手术前进行抗生素预防，并在手术后密切观察患者的情况。
如果出现发热、头痛等症状，需要及时进行治疗。
四、结论颅脑术后护理是一项复杂而重要的工作。
只有通过科学的护理措施和有效的护理方法，才能确保患者尽快康复并减少并发症的发生。
因此，在颅脑手术后，医务人员和患者家属都需要认真对待护理工作，共同努力为患者提供最好的医疗服务。
《外科护理学》本科练习题(三)
《外科护理学》本科练习题（三）单项选择题1、面部危险三角区疖肿的危害是 c 。
A、易引起面部蜂窝织炎B、易侵犯上颌窦C、易引起颅内化脓性感染D、感染溃破影响面容E、易引起唇痈2、破伤风病人采用人工冬冬眠，主要目的是 b 。
A、控制炎症扩散B、减少抽搐C、便于护理D、降低体温E、防止合并症发生3、破伤风抗毒素血清试验阳性时应采用 d 。
A、每次肌肉注射1/2量B、每次肌肉注射1/3量C、用等渗盐水稀释成10ml，分2次注射D、用等渗盐水稀释成10ml，分4次注射E、禁注此药，改用破伤风类毒素4、下列哪种情况不属于热烧伤 b 。
A、开水烫伤B、电流击伤C、电火花烧伤D、火焰烧伤E、热油烫伤5、烧伤休克期一般发生于烧伤后 a 。
A、12小时内B、12~24小时内C、24~48小时内D、48~72小时内E、一周内6、一般情况下，颈、胸、腹部手术后采用c 。
A、半坐卧位B、平卧位C、侧卧位D、俯卧位E、头低脚高位7、如病人诉伤口疼痛，下列哪一情况时不能应用止痛药 d 。
A、呼吸次数低于12次/分B、心律高于100次/分C、收缩压高于160mmHgD、病人精神高度紧张 E 大汗8、手术进行中的无菌原则不包括 b。
A、手臂不得接触有菌物品或部位B、所有手术人员均应面对无菌区，交换位置时要背对背移动C、打开后未用的无菌物品可以留给下一个病人使用D、未刷手人员应该与手术台保持一定距离，不可将手伸过无菌区E、进入无菌区时必须更衣、换鞋、戴口罩和帽子9、下列哪项可用煮沸方法消毒 e 。
A、心脏起搏器B、电线C、膀胱镜D、手术器械E、手术巾10、男，46岁，后颈部肿痛1周，日益加重，表面出现许多脓头，伴寒战、高热、食欲不振。
应诊断为 d 。
A、疖病B、痈C、急性蜂窝织炎D、败血症E、疖11、预防术后甲状腺危象的关键是c 。
A、术中尽量避免挤压腺体B、保留适当的甲状腺C、术后加强观察D、术后放置伤口引流管E、术前准备充分12、甲状腺功能亢进术前，服用复方碘化钾溶液不会 a 。
1例后颅窝畸胎瘤患者围手术期护理
病例 简介 ： 患者 ， 男性 ， １ ８ 岁， ３ 年余前无 明显诱 因出现头 心跳骤停 。 由于病变发展相对迅速 ， 常 常是没有神志瞳孔 变化或
痛， 呈 胀痛样 ， 以枕部 为主 ， 无伴 颈部疼痛 ， 无头晕 、 恶心 、 呕吐 ， 变化太快 ， 而迅速导致脑疝死亡 ， 因此术后 ６ 小 时内必须特别 注
振 ＋增 强检查提示 ： 小脑蚓 部 占位 ， 考虑生殖 细胞 类肿瘤 ， 以畸
２ ． ３呼 吸道 的护理 头颈 部手术后 易 出现 呼 吸道 梗阻 以致
３～ 胎瘤可能性大入住 我科 。患者病来 ， 精神 、 食欲、 睡眠可 ， 既往体 窒息 ，所 以要 及时清除 呼吸道分泌物 ，给予 中流量 吸氧 （ 健。于全麻下行枕下后正 中入路手术切除术 。手术过程顺 利 ， 术 ４ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 予ｑ ２ ｈ翻身 、 拍背 、 雾化 吸人 Ｂ ｉ ｄ ， 同时密 切观察 心率 、
脑蚓部（ 畸胎瘤 ） 。 患者术后 出现皮下积液 ， 给予 留置外引流管并 症 ， 患者术后第三天 出现皮下积液 ， 给予穿 刺抽 液后 加压包扎 效 又予枕部皮下穿刺 ， 留置外 引流管并 加压包扎。患者 加压包扎 １ ２天 ； 患者 胃纳差 ， 间有呕吐 ， 精神差 ， 查性激 素及 甲 果不理想 ，
案 例报告
１ 例 后颅 窝畸胎瘤 患者 围手术期护理
黄 敏
（ 中信惠州 医院 广东 惠州 ５ １ ６ ０ ０ ３ ）
【 摘 要】 报告了１ 例手术治疗后颅窝畸胎瘤的围手术期护理。术前做好心理护理及术前准备； 术后严密观察意识状态与神经系统体
征、 做好 皮下积液引流护理 ， 做好并发症的观察和护理 ， 认真做好 出院指导。
【 关键词】 后颅窝； 畸胎瘤； 手术； 护理 【 中图分类号】 Ｒ ， ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码】 Ｂ
颅脑术后护理问题解决方案
颅脑术后护理问题解决方案颅脑术后护理问题解决方案1. 引言颅脑手术是一种高风险的医疗程序，涉及对颅脑器官进行切开和修复。
术后护理对患者的康复和恢复至关重要。
然而，颅脑术后护理过程中可能会出现一系列问题，需要及时解决。
本文将探讨颅脑术后护理中常见的问题，并提供解决方案。
2. 术后疼痛管理2.1 问题：颅脑手术术后患者可能会出现头痛和其他不适症状。
2.2 解决方案：有效的疼痛管理计划应包括使用适当的镇痛药物，例如麻醉药物和其他止痛剂。
使用舒适的枕头和床垫以提供支撑和减轻压力，避免过度刺激头部伤口。
3. 神经功能监测3.1 问题：颅脑手术后患者的神经功能可能受到损害，需要及时监测。
3.2 解决方案：通过使用神经监测设备，例如脑电图（EEG）和脑磁图（MEG），可以对患者的神经功能进行实时监测。
这有助于早期发现并处理任何异常情况，以防止进一步的神经损害。
4. 液体平衡管理4.1 问题：颅脑手术后患者可能出现液体平衡紊乱，例如脱水或水过多。
4.2 解决方案：护理人员应密切监测患者的出入量，并根据患者的需要进行液体管理。
适当的静脉输液和口服液体摄入可以维持患者的液体平衡。
在处理液体平衡问题时，医护人员应密切监测患者的血压、尿量和血液化学指标。
5. 感染预防和控制5.1 问题：颅脑手术术后患者容易感染，可能出现切口感染或其他院内感染。
5.2 解决方案：医护人员应遵守严格的无菌技术，包括洗手、穿戴手套和面罩，以减少感染的风险。
及时更换伤口敷料，维持伤口干燥和清洁，有助于预防切口感染。
合理使用抗生素，根据细菌培养结果选择合适的药物，也是预防和控制感染的重要措施。
6. 安全和舒适的康复环境6.1 问题：颅脑术后患者需要安全和舒适的康复环境，以促进康复过程。
6.2 解决方案：创建一个安静、干净和温馨的病房环境，以便患者可以得到充分休息和康复。
床铺应舒适，并保持干燥和整洁。
护理人员应定期翻身，并帮助患者进行日常活动和运动，以促进康复和预防并发症。
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资料与方法 １．一般资料：本组２２例患者，男２０例，女２ 例；年龄１８—５７岁，平均年龄（３７．２３±１０．４３）岁。受 伤原因：坠落伤１７例，交通伤５例；左侧１０例，右 侧１２例；合并胸腰段骨折２例，开放性骨折３例。 ２２例均经常规跟骨侧轴位Ｘ线和ＣＴ检查。Ｂｏｈｌｅｒ 角５０～２００，平均１４．３０士４．１０；跟骨增宽幅度
跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重和行走时 起着重要作用，跟骨骨折占跗骨骨折的６０％，占全 身骨折的２％，其中７５％骨折涉及距下关节，其治 疗效果一直不甚理想，常遗有疼痛、扁平足、足跟变
宽等后遗症而严重影响患肢功能。近年来随着对其 损伤机制和骨折病理解剖的深入了解、ＣＴ检查的应 用以及外科手术技术与内固定材料的改进，切开复 位内固定治疗跟骨关节内骨折越来越受到众多学 者的重视和认可。我院２００３年３月至２００６年９月 采用ＡＯ跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折２２ 例患者，经观察疗效满意。现报道如下。
命。我们２００１年３月至２００８年３月共施行各类后
颅窝肿瘤手术１９２例，术后并发皮下积液２１例，占 １０．９％，经治疗获得满意的疗效，现报道如下。 资料与方法 １．一般资料：本组２１例患者，男１３例，女８ 例；年龄５～７０岁，平均年龄（３６．０±５．５）岁。病理结 果：胆脂瘤２例，髓母细胞瘤３例，听神经鞘瘤６ 例，脑膜瘤５例，室管膜瘤３例，三叉神经鞘瘤２ 例。采用后颅窝骨窗开颅术后发生皮下积液２０例， 骨瓣开颅术后发生皮下积液１例。皮下积液的临床 表现：常于术后３～７ ｄ出现。包括头痛、发热各１５ 例，强迫头位１３例，局部皮瓣区隆起１１例，手术切 口脑脊液渗漏３例。本组予以积液检测，１９例出现 不同程度的感染。ＣＴ表现为局部皮下积液，其中伴
陈杰叶辛吴煜于建农
【摘要】
目的分析采用切开复位ＡＯ跟骨钢板内同定治疗跟骨关节内骨折的治疗方法和疗
效。方法回顾性分析２２例跟骨关节内骨折患者的Ｉ临床资料，骨折按Ｓａｎｄｅｒｓ分型：Ⅱ型ｌｏ例，Ⅲ 型９例，Ⅳ型３例。骨折均采用切开复位ＡＯ跟骨钢板内固定治疗。术后定期随访，按Ｍａｒｙｌａｎｄ足部 评分系统评价术后功能。结果２２例病例随访８—３６个月，平均（１４．３±５．４）个月；按Ｍａｒｙｌａｎｄ足 部评分系统评价术后功能，优１０例，良１０例，优良率为９０．９％。结论切开复位ＡＯ跟骨钢板内 固定能使骨折解剖复位，恢复距下关节面、Ｂｏｈｌｅｒ角及Ｇｉｓｓａｎｅ角，有利于早期功能锻炼，有助于足部 功能恢复，是治疗跟骨关节内骨折的一种有效方法。 【关键词】跟骨；骨折；内固定器；ＡＯ钢板
万方数据
．６０・
生旦堕Ｉ师堂丝壅查兰塑堡墨旦！！旦笙！兰鲞箜！！塑
曼！堕』塑型坚型：垒！罂苎！！尘三塑：！型：！！：塑！：丝
扎，拔除引流管后严密缝合引流口等防治措施即可 漏口，反复腰椎穿刺放液，局部加压包扎或腰大池 持续引流，绝大多数是可治愈的，无效时应再次行
开颅探查脑膜修补术。
参 考 文 献
要苎鼍妻篓鎏：１２＝竺耋辈羔翌篓！李竺星竺龛…箸嚣焉筹８离０．．枕下开颅术后皮下积液的预防． …；篙姜≤￥善≤ｊ４…（３）。：“２７３。二丢．”…”…“～““”…“‘
０．５．２．７
ｃｍ，平均（１．５±０．７）ｃｍ。骨折按Ｓａｎｄｅｒｓ分
型【ｌ】：Ⅱ型１０例，Ⅲ型９例，Ⅳ型３例。受伤至手术 时间最短３ ｈ，最长１５ ｄ。术中ｌＯ例行自体髂骨植 骨。 ２．手术方法：采用外侧“Ｌ”形切口，纵向部分起
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓａｎ．１６７３－４９０４．２００９．２３．０２２ 作者单位：３１００１８杭州，浙江省中医院下沙院区骨科
ｅｍ
定要重新严密缝合引流口，而且引流口不能拆线过
早。（４）枕下肌肉层和皮下组织必须严密缝合，肌肉 层应自下而上分层叠瓦式缝合，甚至达到“密不漏 水”的程度，确保无死腔残留，枕外粗隆为肌肉和筋 膜汇合点，最易发生脑脊液漏，缝合更需严密。陈风
华等ｌ以为枕下开颅采用硬脑膜与颈部肌肉悬吊可
有效地消除皮下积液，我们采用此种方法关颅２５ 例，无一例发生皮下积液。（５）皮肤缝合之后，不论 拆线还是换药，都要局部加压包扎。特别是对各种
２９０・
［１］王莉莎，刘丽萍，李潞．中国现代临床医学研究与进展．北京：
中国科学技术出版社，２００３：１１９．１２０． ［２］李忠民．幕下肿瘤切除术后局部积液的预防和治疗．中华神经
（收稿日期：２００９－０１－１５）
外科疾病研究杂志，２００７，６（１）：７７．７８．
（本文编辑：李贞玫）
ＡＯ跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折
后颅窝肿瘤术后皮下积液系指后颅窝手术后， 于瘤床、硬脑膜下甚至骨窗区皮瓣下出现脑脊液聚 集，并引起后颅窝颅内压升高，是后颅窝肿瘤术后 的常见并发症之一。如不及时妥善处理，可危及生
有交通性脑积水４例。１３例肿瘤直径≥５．０ ｃｍ，８例 肿瘤直径＜５．０
ｃｍ。
２．方法：局部穿刺抽吸＋局部加压包扎７例 （仅限于骨窗区皮瓣下），局部头皮穿刺引流２例， 腰椎穿刺持续引流脑脊液辅以局部积液穿刺后加 压包扎６例，行脑室一腹腔分流术３例，再次开颅手 术清除积液３例。 结 果
治愈时间５～１５ ｄ，平均９ ｄ。１９例患者获得随
访，随访３个月至２．５年，平均１４个月。行分流术者 ｌ例因堵管予以再次手术调整；腰椎穿刺持续引流
者１例复发，再次行开颅手术治疗。其余病例预后 良好，临床症状消失，头皮隆起恢复，影像学检查显 示局部积液消退或基本消退。 讨 论
１．后颅窝手术后皮下积液的常见原因：（１）后 颅窝开颅后，止血时硬脑膜被烧灼后回缩，严密缝 合硬脑膜有时很困难，一般只能减张缝合硬脑膜， 脑脊液从硬脑膜切口中漏出。同时硬脑膜存在活瓣
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４９０４．２００９．２３．０２１ 作者单位：４１０００３长沙．解放军第一六三医院神经外科 通信作者：卢明．Ｅｍａｉｈｌｍｉｎ９１６３＠ｙａｈｏｏ．ｇｏｒｅ．ｃｎ
样的破口，致脑脊液不断渗出到皮下，且不能回到
万方数据
硬脑膜内。（２）开颅术中脑组织被暴露、牵拉，术后 出血、血性脑脊液刺激、脑脊液循环不畅，造成术后 脑脊液生成、吸收失衡，最终导致颅内压升高，加之 后颅窝容积狭小，轻微的脑肿胀即可出现局部压力 增高，导致脑脊液从硬脑膜破口流出。（３）由于引流 不畅，拔除引流管后局部漏液；也可因引流口周围 组织愈合差或坏死引起，由于引流时间过长，局部 形成窦道，与手术部位的蛛网膜下隙相通，也能形 成脑脊液漏；还可因选择引流口不当，引流管拔除 后没有皮下组织的填补保护等。（４）切口愈合不佳： 在后颅窝手术的切口上端由于肌肉组织薄，皮下筋 膜少，如果未对多层组织严密交叉缝合，也可造成 脑脊液漏。本组病例中有６例年龄小于１４岁的儿 童，可能与儿童肌肉组织薄，皮下筋膜少密切相关。 术后颅内压过高，手术局部张力过大，切口裂开；或 切口感染、皮缘坏死。还可见于低蛋白血症、糖尿病 等全身性疾病。（５）后颅窝是脑脊液循环的转折点， 脑脊液从幕下经小脑幕裂孔进入幕上的循环需要 一定的动力。后颅窝手术后小脑组织的顺应性多有
原因硬脑膜未缝合或缝合不严密者。头部最好用弹 力绷带加压包扎，常加压包扎至拆线后２～３周，以 预防局部积液的发生。（６）尽量骨瓣复位，后颅窝骨 瓣开颅也可预防局部积液的发生。鲁祥和等［５１报道 枕下骨瓣开颅和骨窗开颅术后发生皮下积液无明 显差别，而与硬脑膜缝合不严密有关。本组病例中 行骨瓣开颅术１４例，发生术后皮下积液１例，低于 后颅窝骨窗开颅术后发生皮下积液者（２０例）。其相 关性还需进一步研究。 ３．后颅窝肿瘤术后皮下积液的治疗：目前对后 颅窝肿瘤术后局部积液强调综合性治疗。（１）应先 采用保守治疗。加强脱水，尽量避免颅内压增高的 因素，加强营养支持，预防颅内感染，保持敷料干 燥，口服乙酰唑胺减少脑脊液的分泌，维持水、电解 质代谢及酸碱平衡，减少糖皮质激素的用量及使用 时间。（２）经保守治疗无效且有脑脊液外漏者，予以 切口重新荷包缝合。皮下积液穿刺后加压包扎，配 合腰大池置管持续引流，采用腰大池置管持续外引 流是治疗脑脊液漏可靠、有效的方法［６１。腰大池持续 引流可起到侧脑室外引流的作用，减轻或缓解颅内 压力和囊腔内压力，利于积液腔脏壁两层粘连，促 进愈合。（３）对颅内压过高，并发脑积水的患者，无 明显手术禁忌，应尽早行侧脑室一腹腔分流术，解决 脑脊液循环障碍所致颅内高压，消除颅内和积液腔 之间的压力差，防止脑脊液顺压力差渗至皮下。对 于漏口较大，长期不愈，反复感染的脑脊液漏，则应 行手术治疗。王忠诚甲认为假性脑膜膨出，如经脑室 外引流或者脱水不见改善时必须再次手术，妥善缝 合硬脑膜。应按原切口探查，逐层清除坏死组织，检 查到硬脑膜缺损处，重新严密缝合，用人工硬脑膜 或阔筋膜行硬脑膜修补术，外层组织用带耳脑胶的 肌肉组织加固。（４）对于出现头痛、发热，强迫头位， 切口脑脊液渗漏的患者，切口应严密缝合，皮下积 液穿刺后加压包扎，积液均预防性选择能有效透过 血脑屏障、脑脊液中杀菌效价高的抗生素；每日消 毒后更换无菌敷料，保持切口干燥，局部加压包扎； 腰椎穿刺置引流管封闭式持续引流，接无菌引流袋， 并每日更换，感染严重时，给予头孢哌酮等抗生素 稀释后鞘内注射，注意观察脑脊液的性状及流量， 控制流速，避免过多过快的脑脊液流出，否则易并 发颅内血肿、低颅压或张力性气颅。 总之，后颅窝肿瘤术后皮下积液是可以预防和 治疗的。术中不打开乳突气房或严密封闭，严密缝 合硬脑膜逐层肌肉组织，局部长时间多次加压包
下降，脑搏动减弱，促使脑脊液循环的动力降低，从
而易于发生积液【１１。（６）肿瘤的长期压迫，可造成蛛
网膜粘连，导致脑脊液循环不畅。李忠民口报道肿瘤
直径大小与皮下积液发生率密切相关。我们施行的 各类后颅窝肿瘤手术１９２例中肿瘤直径Ｉ＞５．０ ｃｍ的 ６４例中有１３例发生皮下积液，肿瘤直径＜５．０ 的１２８例中仅有８例发生皮下积液。 ２．后颅窝手术后皮下积液的预防对策：（１）后 颅窝正中开颅，术前有颅内高压者，一定要咬除寰 椎后弓，硬脑膜彻底开放。以使脑脊液循环通畅【３１。 （２）术中打开硬脑膜时尽量不用电凝，若发生硬脑 膜缺损，尽量修补或减张严密缝合，加固缝合硬脑 膜外各层组织。术中加强止血，尽可能不放置引流 管。（３）引流管一般不要太粗，引流最好不经过切 口，另行戳口，荷包缝合打紧结扎并固定引流管，以 引流管不漏液，且不易脱出为准；拔除引流管后一