急性胰腺炎与肺损伤
中药治疗急性胰腺炎相关性肺损伤的研究进展

干重 比值 升高 , 胞 间黏 附 分 子一 ( A 1 及 淋 巴细胞 功 细 1 I M一 ) C
能相 关 抗 原一 ( F 1 表 达上 升 ; 在 相 同 时 间 点 , 参 干 1 L A一 ) 而 丹 预组 的肺 湿/ 重 比值 均 比 S P组 低 。 A 1 L A一 干 A I M一 与 F 1的 C 表 达在 造模 后 3h即明显 低 于 S P组 , 随 时间 的延 长 而更 A 并
加疗 效指 标来 控制 其偏 倚性 。由于 F 目前没 有一 种 特效 的 D
治疗 药物 , 以在 临床 试验 中所 选用 的 阳性 药物 做对 照 并不 所 能 说 明 中药 治疗 F D的效 果 , 因此 , 以采 用 大 样 本 随机 双 可 盲试 验进 行 临床研 究 。此外 , 中医药 治 疗 F D是一 项 缓慢 的 过程 , 治疗 的 时间 中 , 应把 握住 对 患者 的心 理 状态 , 以 在 还 可
( MMP 一 、 ) 2 9的 过 度 激 活 与 表 达 将 使 大 量 的 细 胞 外 基 质 降
解、 基底 膜破 坏 、 透性 增加 , 通 导致 肺 泡毛 细血 管渗 漏 。许 广
逐渐 为人 们所 重视 , 就研 究进 展综 述如 下 : 现
1丹 参
大等 [ 究 表 明 , 参 在 显 著 降低 肺 组织 中 MMP 2 MMP 9 4 1 研 丹 一、 一
雷 公藤 具有 舒筋 活血 、 祛风 除 湿 、 热解 毒 、 清 消肿 止痛 等
功 效 , 我 国首先 发现 的免疫 调 节药 物 。 兴旺 等昀 究 了雷 为 李 研
降低 , 认为 丹参 可能通 过 下调 内皮 素 的表 达发 挥 其保 护作 其
用 。 学 良等p 究 发 现 , 杨 研 随着 S AP大 鼠肺 损 伤 的加重 , 湿/ 肺
重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨

应用地塞米松的 S 病人死亡率及 A D P A R S发病率
均 明显低于一 般治疗组 。作为一种 非特 异性炎症 介
质拮抗剂, 地塞米松对多种炎症介质 均有 明显的抑 制作用 , 明显 降低肺 组 织 炎症 程 度 , 高 S 动 可 提 P A 物生存率。 . 对预防肺损伤作用显著。当然 , 在病情 危重 、 已出现并 发症 的病 人 , 开始应 用地塞米 松治疗 效果有限, 说明临床上在合适 的时间点应用地塞米 松治疗 S 及肺 损伤是有效 的 。需 注意 的是 , 于 P A 鉴
重 症 急 性 胰 腺 炎 ( eeeauepnrais svr c t aeeti, t S ) AP 可引起 多脏器 、 系统 的损伤 , 甚至 衰竭 。其 中 ,
急性 呼 吸 窘迫 综 合征 ( ct rsi tr d t s aue epr oy ir s a s e
sn rmeAR S 是非 常重要 的一 种并 发症 及死 亡 y do + D ) 原 因。我 院 自 19 至 20 94年 00年 间共 收 住 S AP病
限。临床观察发现 , 大多数急性胰腺炎病人在腹痛 1 ̄1 2 8h内可诊断, 而其 中出现远处脏器损伤的时
间多数在 2 。研 究表 明, ~4d后 炎症介 质 在腹痛 开
始后即已产生, 但直到 3 ̄4 后才达到峰值 。因 6 8h
此 在理 论上 , 腹痛后 7 2h内用 炎症 介质 抑 制剂 防治 脏 器 损伤应 能取得一定 的效 果 。 除常规 治疗 s P的手 段外 , A 我们 还强调 以下 两 点 : 早期 ( ① 发病 3d内) 大剂 量 应用 地 塞 米 松 。临 床观 察发现 早期大 剂量应用 地塞 米松后 .4倒 s 1 AP 病人 均未 出现病 情加 重及肺 功能衰 竭表 现。大剂 量
急性胰腺炎的评分和评估2024

急性胰腺炎的评分和评估2024急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的,以胰腺局部炎性反应为主要特征,甚至导致器官功能障碍的急腹症。
《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理,以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别,针对急性胰腺炎的排查和评估。
关于急性胰腺炎的急诊评分和评估,共识主要涉及以下内容。
急性胰腺炎急诊评分1 .临床评分及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。
在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势,识别可能发展为SAP 的患者,及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施,对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。
目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分(见表1)。
不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度,但Ranson评分等需在48小时后才能评估,因此无法对入院患者进行危险分层。
日本严重度评分(JSS)项目多,操作复杂,临床应用受到限制。
表1急性胰腺炎病情判断评分系统评分范围评分名称急重症通用评分G1asgow昏迷评分急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichea1thexaιnii)atioi)∏,APACHE∏)序贯器官衰竭评分(SoFA)日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)急性胰腺炎专项评分Ranson评分改良Marsha11评分简化急性生理评分(SAiN11)急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中,应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。
BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景,被认为是实用的预测SAP的方法。
NF-κB在重症急性胰腺炎肺损伤中的作用

亡率高达 2 ̄-0 0o3 %。研究证 实1 该病早期即可 引起多器官的 /- ' 1 1 ,
功 能 损 害 。急性 肺 损 伤 (ct ln jr, I是 S P最 常 见 aue u gi uyA ) A n L 的并 发 症 , 高 病死 率有 关 。A 与 S P肺损 伤 的确 切发 病 机 制 目前 仍 不清 楚 , 年 来许 多研 究证 实 与 S P病 程 中 肺 内 炎性 细胞 近 A 过 度 激 活 和 凋亡 延 迟 , 组 织 炎症 介 质 的 过 度 表 达 导致 全 身 肺 炎症 反 应 综 合 征 (I )胰 酶 异 常 激 活 和 释 放 及 肺 内微 循 环 SRS , 障 碍 等 有关 。核 因子 l n c a c rkp a NF r ) 一 ( ul rat - apB, —d 是 B( e f o 3 种 多极 性 细 胞转 录 因子 , 泛 存 在 于 真 核 生 物 中 , 机 体 免 广 与
能的激活途径可能有 : 胰弹性蛋 白酶 、 ① 羧肽 酶 A、 溶血磷脂
酰 胆 碱 等 物 质 可 以直 接 活 化 单 核 / 巨噬 细 胞 内 的 NF K 从 - B, 而 促 使 释放 大 量 炎 症 因 子 , 成 并 加 剧 局 部 或 者 全 身 性 的 炎 造 症 反 应咧 。因 此 NF r 激 活 早 于 炎性 细胞 。② 异 位 激 活 的胰 —d 3
雨 蛙 素 诱 导 的 急 性 胰 腺 炎模 型 显 示 , 3mi 胰 腺 腺 在 0 n内
1 FK N — B的 生 物 学 特性 泡 细 胞 即 有 NF , 的 强 烈 表 达 ,- h为 第 二 高 峰 , 因 此 , —r B 3- 6
N — B是 18 F K 9 6年 由 Sn和 B lmoej 先 发 现 在 成 熟 e ai r ̄ t 首 细 胞 核 中存 在 、与 免疫 球 蛋 白 K链 基 因增 强 子 r 序 列 特 异 d 3 结 合 的核 蛋 白因子 ( —d ) 研 究 证 实 日 增 强 子 r3 列 是 NF r 。 3 ,剖教研室 , 四川泸外I 4 0 0 6 6 0 )
细胞因子在腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎相关性急性肺损伤中的作用

21 模 型 复制 .
反应造成组织和器官的损伤 。腹腔灌洗治疗在临床上 常能取得
较好疗效【 但其分子生物学机制并不清楚。本文就腹腔灌洗治 l 】 ,
211 阴性 对 照 组 ( .. c组 )开 腹 后 仅 翻 动胰 腺 组 织 。
212 重症怠性胰腺炎组 ( .. S组 )35 . %牛磺胆酸钠 胰胆管逆行 注射制造重症急性胰腺炎(A ) S P 模型。 213 腹腔 灌洗组 ( 组 )复制 S P模 型成功后于胰腺 被膜 .. w A 外放置灌洗管 , 于下腹部 留置 引流管 , 以生理盐水行腹 腔持续 灌洗 。
核一 巨噬 细胞 有 关。 早 期 腹 腔 灌 洗将 S P相 关性 腹 水 进 行 稀释 并 引 出体 外 , 少单 核 一 A 减 巨噬 细 胞 的 活化 , 下调 N - B T F F K 、N —
a I -B, 、I 1 减轻肺损 伤的程度 , , 具有较好 的治疗作用。 关键词 : 细胞 因子 ; 重症急性胰腺 炎相 关性腹水 ; 急性肺 损伤 ; 腹腔灌洗
V0 .8 01 No 1 1 2 0 2 .4
细胞 因子在腹腔灌 洗治疗 重症怠牲胰腺 炎 相关性 急J 肺损伤中的作用 } 生
赫 曼 柴 琛 曹 农 2 , , 刘永永 s王斌 生 俞永 江 , ,
(. 1 甘肃省人 民医院麻醉科 , 甘肃 兰州 7 00 ;. 3 00 2 兰州大学第一 医院普外科 , 甘肃 兰州 7 0 0 ; 30 0 3兰州大学第 二医院普外科 , . 甘肃 兰州 70 O ) 3 O 0
中图 分 类 号 :,2 .1 C 43 4 文献标识码: B
2 方 法
文 章 编 号 :6 1 14 ( 00 1- 16 0 1 7— 2 62 1 )4 03 —4
NLRP3炎症小体介导细胞焦亡在急性胰腺炎肺损伤中的作用机制研究

·论著·NLRP3炎症小体介导细胞焦亡在急性胰腺炎肺损伤中的作用机制研究*冯颖1#陈醒2郭美霞1徐浩宇1孙博1周俊明1李敏利1&东部战区总医院干部消化内科1(210002)无锡联勤保障中心药品仪器监督检验站2背景:细胞焦亡参与了急性胰腺炎的发生,但其在远隔器官损伤中的作用尚未明确。
目的:探讨NLRP3炎症小体依赖性细胞焦亡在急性胰腺炎相关肺损伤中的作用和机制。
方法:32只雄性Sprague⁃Dawley大鼠随机分为4组:对照组、重症急性胰腺炎(SAP)组、Z⁃WEHD⁃FMK(caspase⁃1抑制剂)组和双硫仑(GSDMD抑制剂)组,后3组以5%牛磺胆酸钠构建SAP模型。
检测血清淀粉酶、脂肪酶、降钙素原水平和髓过氧化物酶(MPO)活性;通过组织病理学检查和肺湿/干重比评估胰腺和肺损伤程度;分别以ELISA法和免疫组化染色、蛋白质印迹法检测血清细胞焦亡相关炎症因子水平和肺组织细胞焦亡通路相关蛋白表达。
结果:与对照组相比,SAP组血清生化指标、MPO活性、白细胞介素(IL)⁃1β、IL⁃18水平显著升高,胰腺和肺组织损伤明显,肺组织NLRP3、caspase⁃1、GSDMD表达显著上调(P均<0.05);与SAP组比较,caspase⁃1抑制剂和GSDMD抑制剂预处理组胰腺和肺损伤程度减轻,血清生化指标、MPO活性降低,细胞焦亡相关炎症因子水平和焦亡通路相关蛋白表达下凋(P均<0.05)。
结论:NLRP3/caspase⁃1/ GSDMD通路介导的细胞焦亡在急性胰腺炎相关肺损伤中发挥重要作用,抑制相关通路可能为其治疗提供新的方向。
关键词急性胰腺炎;急性肺损伤;细胞焦亡;NLRP3炎症小体Mechanism of NLRP3Inflammasome Mediated Pyroptosis in Acute Pancreatitis⁃related Lung Injury FENG Ying1,CHEN Xing2,GUO Meixia1,XU Haoyu1,SUN Bo1,ZHOU Junming1,LI Minli1.1Department of Gastroenterology, Eastern Theater Command General Hospital,Nanjing(210002);2Drug Instrument Supervision and Inspection Station,Wuxi Joint Logistics Support Center,Wuxi,Jiangsu ProvinceCorrespondence to:LI Minli,Email:******************Background:Pyroptosis is involved in the occurrence of acute pancreatitis,but its role in remote organ injury remains unclear.Aims:To investigate the role and mechanism of NLRP3inflammasome⁃dependent pyroptosis in acute pancreatitis⁃related lung injury.Methods:Thirty⁃two male Sprague⁃Dawley rats were randomly divided into four groups:control group, severe acute pancreatitis(SAP)group,Z⁃WEHD⁃FMK(caspase⁃1inhibitor)group and disulfiram(GSDMD inhibitor)group.Experimental SAP was constructed by using5%sodium taurocholate in the latter3groups.Serum levels of amylase,lipase, procalcitonin,and the myeloperoxidase(MPO)activity were determined;the severity of pancreatic and lung injuries was assessed by histopathology and lung wet/dry weight ratio;serum levels of pyroptosis⁃related inflammatory cytokines and the expressions of proteins involved in pyroptosis pathway in lung tissue were measured by ELISA method and immunohisto⁃chemistry and Western blotting,respectively.Results:Compared with the control group,the serum biochemical indices, MPO activity,and interleukin(IL)⁃1β,IL⁃18levels in SAP group were significantly increased with aggravated pancreatic and lung tissue injuries;meanwhile,the expressions of NLRP3,caspase⁃1and GSDMD in lung tissue were significantly up⁃regulated(all P<0.05).Pretreatment with caspase⁃1or GSDMD inhibitors reduced the severity of pancreatic and lung tissue injuries,improved the serum biochemical indices and MPO activity,and ameliorated the increased pyroptosis⁃related inflammatory cytokines and pyroptosis pathway⁃related proteins(all P<0.05).Conclusions:NLRP3/caspase⁃1/GSDMD pathway mediated pyroptosis plays an important role in acute pancreatitis⁃related lung injury,and inhibition of pyroptosis pathways might be a new direction for its treatment.Key words Acute Pancreatitis;Acute Lung Injury;Pyroptosis;NLRP3InflammasomeDOI:10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.05.001*基金项目:东部战区总医院基础研究计划重点项目(22JCYYZD6)#Email:****************.cn&本文通信作者,Email:******************急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化系统疾病中最常见的住院原因之一,具有较高的发病率和死亡率,合并器官功能障碍的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)死亡率高达20%~40%[1]。
ω―3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者肺损伤的治疗研究

ω―3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者肺损伤的治疗研究摘要:目的:探讨分析ω-3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁对重症急性胰腺炎合并肺损伤(APALI)患者的治疗效果,总结临床经验,为今后重症急性胰腺炎合并肺损伤患者的治疗提供理论依据。
方法:随机选取我院2010年2月~2013年6月间收入的75例患者作为研究对象,将其随机分为3组,25例患者/组。
其中,A组的患者行ω-3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁治疗;B组的患者行ω-3鱼油脂肪乳剂治疗;C组的患者行乌司他丁治疗。
记录3组患者治疗3天、1周、2周后的动脉血气分析结果与2周生存率。
比较治疗效果。
结果:A组患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病率与2周的死亡率低于其他两组的患者,差异据具有统计学意义。
可见ω-3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁的治疗效果优于单纯ω-3鱼油脂肪乳剂以及乌司他丁的治疗效果。
结论:ω-3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁的治疗效果优于单一用药的治疗效果。
可以显著降低患者ARDS的发病率,改善患者的病情,降低死亡率。
值得在临床工作中推广、应用。
关键词:ω-3鱼油脂肪乳剂;乌司他丁;重症急性胰腺炎;肺损伤【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)05-0058-01重症急性胰腺炎(SAP)是一种严重的急腹症,该患者约占急性胰腺炎患者的10%~20%[1-2]。
患者常合并急性肺损伤(ALI),如不及时治疗,可出现ARDS,危及患者生命。
为降低患者的死亡率,临床上应注意对患者肺损伤的防治。
乌司他丁作为一种蛋白酶抑制剂,广泛用于胰腺炎的治疗。
而ω-3鱼油脂肪乳可改善患者的免疫机能,用于重症治疗。
我院对比分析了ω-3鱼油脂肪乳剂联合乌司他丁治疗与单一药物治疗的效果,现报道如下。
1 资料与方法随机选取我院2010年2月~2013年6月间收入的75例患者作为研究对象。
其中,男性39例,女性36例;年龄20~63岁,中位年龄48岁,平均年龄(46.4±3.1)岁。
黄芪注射液对急性胰腺炎重症肺损伤大鼠肺组织炎症因子的影响

14 标本采集与 指标检 测 各 组 动物 分别 于模 型成 功后 .
69 1 小 时经 右心 房采 血处 死 。开胸取 左肺 用于肺 湿/ 、 、2 干
( 包括 T F一仪 I N 、L一1 、L一8 P F等 ) BI 、A 介导 的全 身炎 症反 应综 合 征 ( I S 有关 . 。本 研 究 观 察 了 黄芪 注 射 液 对 SR ) 2 J S P肺损伤的的 防治作用并探讨其作用机制 , A 报告如 下。
(eeeaue pn r ti, A , 胰 腺 炎 相 关 性 肺 损 伤 svr ct a e a t S P) 而 e is ( aeeti—asc t ugi Iy P L ) S P患者 早期 pnra t soie ln jr, A I 是 A is ad l n 死亡 的主要 原 因。P L A I的发生 可 能 与多 种促 炎 细 胞 因子
批号 :6 2 6 。牛磺胆 酸钠 : S ma 司生产 。T F—d、 0 0 05 由 i 公 g N I L—l 0放射免疫 分析试剂盒 : 北京北方生物技术 研究所 。
见 表 1 。
13 动物造模及给 药处理 .
S P并 发 A 模 型制备 : 鼠 A u 大
各组大 鼠肺湿/ 比值的变化( s = ) 干 ± , 8 n
管, 向胰胆 管 内推进 5 mm, 见胆 汁和胰 液流 出后 , 即用丝 随 线在壶腹部乳头开 口处结扎 防止注射液 回流 ; 同时于胆总管 上段用一小动脉夹钳夹 闭 , 防止注射液 上行 流人 肝内 。胰胆 管穿刺成功后 , 在微 泵恒压下稳定 匀速地逆行 注射 3 5 . %牛 磺胆酸钠 ( m/ g , 1 lk ) 胰腺 组织 出现 肉眼可见 的出血肿胀后 ,
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急性胰腺炎与肺损伤
何静
【期刊名称】《华南国防医学杂志》
【年(卷),期】1992()4
【摘要】继发于急性胰腺炎的肺不张、胸膜渗液等呼吸系统并发症早在1958年
起就有报告。
早先由于急性出血坏死性胰腺炎病人大多数死于休克和肾功能衰竭,
其呼吸系统并发症并未引起人们的重视。
近年来,随着人们对休克本质认识的深化
和透析技术的进步,病人一般能安全渡过这些早期并发症,但随后不少病人出现了急
性呼吸功能不全,表现为进行性的呼吸窘迫和低氧血症,预后很差,死亡率高达80%。
【总页数】3页(P391-393)
【关键词】呼吸系统并发症;肺损伤;低氧血症;呼吸窘迫;本质认识;呼吸功能不全;透
析技术;肾功能衰竭;凝血系统;白细胞趋化作用
【作者】何静
【作者单位】广州总医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.重症急性胰腺炎患者外周血miR-22-3p和miR-324-5p水平及其对重症急性胰腺炎相关性急性肺损伤的诊断价值分析 [J], 孙月玲;关万涛;邓武兴;邱玉霞;吉家聪
2.急性胰腺炎肺损伤的诊治ⅡASC与重症急性胰腺炎肺损伤 [J], 任双义;陈海龙
3.急性胰腺炎肺损伤的诊治I——NF-κB炎性反应信号通路在急性胰腺炎肺损伤发病机制中的作用 [J], 陈海龙;李海龙
4.血必净注射液对急性胰腺炎大鼠肺损伤及肺组织TLR4、NF-κB、TNF-α表达的影响 [J], 董小鹏;王丽娟;赵春霖;张建平;潘海邦;易剑锋;石育弘
5.吡格列酮抑制肺组织TLR2、TLR4的mRNA表达进而减轻重症急性胰腺炎肺损伤的机制探索 [J], 孙江利;冯辉;牛泽群;王立明;裴红红;潘龙飞
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