质子泵抑制剂处方点评评价体系
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（PPIs）是一类常用的药物，用于治疗胃酸过多导致的胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等消化系统疾病。
近年来针对PPIs的长期使用可能导致一些不良反应的报告也越来越多，这引发了临床上对PPIs使用的关注和讨论。
对于PPIs的临床应用情况进行点评、制定相关标准以及临床改进显得尤为重要。
一、质子泵抑制剂的临床应用点评1. 药物选择目前市面上常用的PPIs有奥美拉唑、兰索拉唑、波泰莫拉唑等，不同的PPIs对于不同的患者可能会有不同的效果。
在临床应用中需要根据患者的具体情况，综合考虑各种因素进行合理的选择。
2. 用药适应症PPIs主要用于治疗胃酸过多引起的消化系统疾病，如胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等。
在临床应用中，需要对患者的疾病病情进行全面评估，确保PPIs的使用是合理的、符合适应症的。
3. 用药剂量和疗程PPIs的用药剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。
一般而言，治疗剂量是一天一次，一般为20mg/次。
对于长期使用PPIs的患者，需要根据病情进行个体化调整，避免出现用药过量或用药时间过长引起的不良反应。
4. 不良反应和禁忌症长期使用PPIs可能会引起一些不良反应，如骨折、感染、营养不良等。
在临床应用中需要重点关注患者的不良反应情况，密切监测患者的用药情况，并及时调整治疗方案。
需要注意PPIs的禁忌症，避免在禁忌症患者中使用PPIs，避免加重病情。
在进行PPIs专项处方点评时，需要制定相关的标准，以确保临床应用的合理性和安全性。
具体包括以下几个方面：1. 临床指南和专家共识需要明确PPIs的临床应用指南和专家共识，包括药物选择、用药适应症、用药剂量和疗程、不良反应和禁忌症等内容。
这些指南和共识需要由相关专家组成的工作组进行制定，以确保其科学性和权威性。
2. 临床评价标准需要制定PPIs专项处方点评的临床评价标准，包括对患者病情、用药情况和不良反应的评估标准。
质子泵 抑制剂的特点和处方点评
常见处方点评报告阐释发生发展机制标志物和早期诊断靶向治疗药物分子分型、分子分期综合型防控措施多学科交叉个体化剂量频次投药时间依从性经济学1临床诊断不全2用法用量不适宜3重复给药4有配伍禁忌或不良相互作用5适应症不适宜6其他不适宜背景1987年，首个质子泵抑制注射口服ATP酶—质子泵活化）埃索美拉唑pH达标时间高于其他PPI1.Miner P, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:404‐405.SRMD处置不当•等待会诊时间过长适应症治疗溃疡和出血预防应激性溃疡①溃疡②应激和NSAID引起的胃黏膜损伤①预防应激性溃疡②预防全麻或昏迷者胃酸返流引起的吸入性肺炎泮托拉唑钠①十二指肠溃疡②胃溃疡③反流性食管炎心内科领域有专家共识可能支持此适兰索拉唑①口服不适用的伴有出血的十二指溃疡埃索美拉唑①胃食管反流病②急性胃或十二指肠溃疡出血法莫替丁①消化道溃疡、胃和十二指肠粘膜糜烂出血雷尼替丁①溃疡和出血②应激性出血①预防应激性溃疡②预防胃酸返流引起的吸入性肺炎日剂量调整方法肾功能不全老年人无需调整无需调整泮托拉唑钠（德国）40-80mg160mg不超过40mg不超过40mg兰索拉唑30mg30mg无需调整无需调整埃索美拉唑40mg40mg无需调整无需调整（德国百克顿药厂）（杭州中美制药）十二指肠溃疡胃溃疡中重度反流性食管炎十二指肠溃疡胃溃疡剂量40mg/次qd一次40-80mg，每日1-2次给药方法静脉注射：10mL NS稀释静脉滴注：100mL NS静脉滴注：100-250mL NS稀释室温稳定性12h内4h老年及肾功能不全者日剂量不超过40mg均无需调整剂量严重肝功损害日剂量不超过20mg需酌情减量妊娠期与孕妇经验有限禁用儿童不宜使用无使用经验。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（PPI）是一类广泛应用于治疗胃酸相关疾病的药物。
随着PPI的使用量逐年增加，目前已成为全球最常用的药物之一。
然而，PPI的长期应用可能会带来一些不良影响，例如骨质疏松、胃肠道感染、慢性肾脏病等。
因此，针对PPI长期应用及不良影响的问题，临床使用PPI需谨慎，给予严格的处方管理。
针对PPI的处方管理，我国2016年就发布了《质子泵抑制剂专项处方点评的管理办法》，要求医师在开具PPI处方前必须对患者进行全面评估，并依据患者的病情进行合理的用药规定。
该管理办法的发布，对PPI的合理使用起到了积极作用。
但随着临床实践的不断推进，管理办法的改进、完善也逐渐成为了临床应对PPI合理用药的紧迫需求。
本次点评主要针对《质子泵抑制剂专项处方点评的管理办法》存在的问题及改进方案进行分析，以期提高其针对PPI的长期应用及不良影响管理的效果。
一、问题分析1.管理办法中药品的选用不够严格管理办法指出：开具PPI处方应严格遵守《国家基本药物目录》，尽量使用PPI基础药品。
但实际上，当PPI基础药品不能满足临床需要时，医师常常会选择较新的、价格较高的PPI药品，而该药品未必比基础药品更优。
因此，在选用PPI药品时，应在尊重患者权益的前提下，医师需要对国家药品品种政策有一定的了解，遵循以安全、有效、经济、合理为原则的选用原则。
2.管理办法中评估内容的局限性管理办法规定，医师在选择开具PPI处方前，必须全面考虑患者的临床表现、检查结果及用药与外界因素等因素，但实际中却存在诸多争议。
例如，在门诊患者中，医师针对PPI的推荐普遍过于主观，缺乏客观评估。
因此，在制定专项处方点评时，需更加注重评估工作的信息全面性、客观性和可操作性，确保PPI合理用药的质量。
3.深度评估中的缺陷当前，PPI长期应用的问题广受关注。
囊括所有的长期应用患者的深度评估，包括骨质疏松、感染、慢性肾脏病等，但管理办法中的深度评估并不充分。
xxxx医院质子泵抑制剂处方点评细则
XXXX医院质子泵抑制剂处方点评细则一、概述质子泵抑制剂可使正常人与溃疡患者的基础胃酸分泌及由组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明显受到抑制；还可对胃黏膜有保护作用，尤其对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有保护作用；也可增强抗菌药对幽门螺杆菌的根除率，故常用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎和卓-2.6.，将质子用药。
123、三、点评要点【点评标准】1.适应证不适宜；2.预防用药不适宜；3.遴选的药品不适宜；4.药品剂型或给药途径不适宜；5.用法、用量不适宜；6.联合用药不适宜或有不良相互作用；7.重复给药；8.其它用药不适宜情况。
1. 适应证不适宜的：处方药品与临床诊断[1-11]不符。
（1）PPIs口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，卓-艾氏综合征，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺门杆菌，消化不良等。
（2）PPIs 注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时并发的急性胃黏膜1Forrest 分级llc-2疡。
34（2）（3）主张在重症急性胰腺炎时使用PPI，其可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，同时还可以预防应激性溃疡的发生。
一般来讲，剂量按常规剂量即可，疗程需根据患者具体情况而定[12]。
2．预防用药不适宜?2.1手术预防不适宜：? 应严格掌握手术预防性使用PPI的指征和用药疗程，一般手术术后（无术后禁食），不是应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
围手术期患者使用质子泵抑制剂的指征[13-15]：（1）以下两个高危因素之一的手术患者均推荐给予PPI预防治疗：①机械通气（﹥48小时）；②凝血机制障碍（PLT﹤50×109/L或INR﹥1.5）。
（2）有至少以下一个危险因素也可考虑给予预防治疗：；? 注：1铝不会升高胃液pH 值，从而降低HAP或V AP的风险；对于高出血风险患者，不推荐硫糖铝，应给予PPI预防应激性溃疡。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进1. 引言1.1 背景介绍胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要症状包括胸骨后烧灼感、酸水回流、咳嗽等。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）是目前治疗GERD的一线药物，通过抑制胃黏膜细胞的质子泵从而减少胃酸分泌。
随着PPIs的广泛应用，其不良反应和合理应用的问题也日益受到关注。
虽然PPIs在GERD等疾病的治疗中有着显著的疗效，但长期使用PPIs可能会导致营养吸收障碍、骨密度下降、肠道感染等不良效应。
PPIs的过度使用和不合理使用也存在一定风险，例如对胃肠道菌群的影响、细菌耐药性的增加等。
制定质子泵抑制剂专项处方点评标准，加强对PPIs的合理使用和管理显得尤为重要。
本文旨在探讨质子泵抑制剂专项处方点评标准的制定及临床改进策略，以提高PPIs的临床应用水平，减少不良反应的发生，为医疗卫生机构和临床医生提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是为了建立质子泵抑制剂专项处方点评标准，以提高临床应用的准确性和有效性。
目前，质子泵抑制剂作为治疗胃酸相关疾病的首选药物，广泛应用于临床。
由于质子泵抑制剂的种类繁多、剂量复杂等特点，导致临床处方存在一定的主观性和不规范性，影响了治疗效果和患者的用药安全。
本研究旨在制定科学合理的质子泵抑制剂专项处方点评标准，旨在规范临床应用，提高处方的质量和准确性。
通过制定标准化的处方点评标准，能够辅助临床医生更好地选择和调整质子泵抑制剂的用药方案，提高治疗效果，减少不良反应，最终实现个性化治疗的目标。
通过本研究，还可以为进一步完善质子泵抑制剂的临床应用提供宝贵的经验和参考依据。
2. 正文2.1 质子泵抑制剂的应用及现状质子泵抑制剂是一类常用的药物，用于治疗消化系统疾病，主要作用是抑制胃黏膜上的质子泵，减少胃酸的分泌。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPIs）是目前临床上最常用的胃酸抑制药物。
它们通过抑制胃黏膜上的质子泵（H+/K+ ATPase），降低胃酸的分泌，从而达到治疗胃酸相关疾病的目的。
尽管PPIs在临床上广泛应用，并取得了显著的疗效，但长期应用PPIs也存在一些安全性问题，如与肠道感染、骨质疏松等不良反应的关联性。
为了规范PPIs的使用，许多国家和地区已经制定了专门的处方点评标准。
这些标准一般包括以下几个方面的内容：3. 疗程控制：明确PPIs的疗程和停药指南。
通常情况下，对于康复者，建议在症状缓解后继续给予PPIs维持治疗一段时间，然后逐步减量，最终停药。
对于一些需要长期使用PPIs的患者，应定期复查并评估疗效，避免长期不必要的使用。
4. 监测不良反应：建立完善的不良反应报告系统，及时监测和上报PPIs的不良反应，从而提高药物安全性。
尤其是与PPIs相关的肠道感染、骨质疏松等问题，应引起临床医生的高度重视。
为进一步改进PPIs的临床使用，我们可以从以下几个方面的临床改进入手：1. 多学科合作：通过多学科的合作，综合评估患者的病情和需求，制定个体化的PPIs治疗方案。
胃肠科医生、内科医生、药师等专业人员可以共同制定治疗方案，并进行定期评估和调整。
2. 定期复查：对于长期使用PPIs的患者，应定期进行复查，评估疗效和不良反应的发生情况。
定期复查有助于及时调整治疗方案，避免不必要的使用。
3. 尽量短期使用：对于一些轻度胃酸相关疾病，可以考虑短期使用PPIs，通过改善生活方式等手段来控制症状。
长期使用PPIs需要慎重考虑，避免不必要的副作用。
4. 促进科学研究：推动更多的科学研究，探索PPIs的临床应用和安全性问题。
通过临床研究和药物监测等手段，不断完善和优化PPIs的使用标准。
制定质子泵抑制剂抑制剂专项处方点评的标准，可以进一步规范PPIs的使用，提高其安全性和疗效。
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors, PPIs）是一类常用的消化系统药物，主要用于治疗胃炎、消化性溃疡和胃食管反流病等疾病。
长期使用PPIs也可能会带来一些不良影响，比如增加骨折的风险、影响钙、镁、铁等矿物质的吸收、增加肠道感染和细菌感染的风险等。
对于PPIs的使用和处方需要慎重考虑，而临床的改进和标准的制定则更加迫在眉睫。
针对质子泵抑制剂处方点评，我们建议应该制定一套全面而科学的标准，以规范PPIs 的使用和处方。
这套标准应该包括以下几个方面：1.指征和适应症：明确PPIs的使用指征和适应症，比如消化性溃疡、胃食管反流病和胃酸过多等，以避免滥用和不必要的使用。
2.用药周期和剂量：对于PPIs的用药周期和剂量，也应该有明确的规定。
对于急性消化性溃疡或急性胃食管反流病发作，应该规定短期使用PPIs，而对于慢性疾病的长期治疗，应该明确用药周期和剂量。
3.临床监测和评估：PPIs的使用应该伴随着临床监测和评估，比如通过胃镜检查、血清胃蛋白酶测定等方式，及时了解疗效和不良反应。
4.停药指征和退出方案：对于长期使用PPIs的患者，应该制定合理的停药指征和退出方案，避免患者依赖和滥用PPIs。
二、临床改进建议1.加强用药指导和教育：医护人员应该加强PPIs的用药指导和患者教育，包括正确的用药方法、剂量和用药时间，以及可能出现的不良反应和应对方法等。
2.个体化治疗：对于患者的个体化治疗也是非常重要的，因为每个患者的病情和耐药性都不相同。
通过临床评估和监测，可以制定个体化的PPIs治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
3.合理使用联合治疗：对于一些患者来说，单独使用PPIs可能不够有效，可以考虑联合其他药物治疗，比如H2受体拮抗剂、铋剂等，以提高治疗效果。
4.积极预防和管理不良反应：对于PPIs可能带来的不良反应，比如骨折、肠道感染和营养元素吸收障碍等，应该采取积极的预防措施和管理方法，比如饮食调理、适量运动等。
质子泵抑制剂的处方点评
论著·社区用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS质子泵抑制剂(PPIs)是现阶段效果最好、应用最为广泛的治疗酸相关性疾病药物，但随着用药范围扩大，不良反应及合理性问题逐渐引起相关部门关注。
国内外目前仅有个别适应证使用指南，尚无关乎合理性使用的系统性指南和规范性文献[1]。
本文依据循证医学材料、国内外相关文献等，对PPIs应用指导原则进行制定，并分析我院门诊此类药物处方的具体情况，旨在促进合理用药。
资料与方法2016年1-6月抽取我院门诊信息管理系统中使用PPIs的病历3720份，通过等距抽样法，采用逢十抽一的方式，对其中372份随机选择，将不完整病历和未归档病历自动剔除。
点评标准：依据《实用内科学》、药品说明书、《临床药物治疗学》及相应临床指南、文献，对我院临床应用PPIs的指导原则制定。
适应证：①预防性用药：对下列情况诱导的相关性溃疡预防：机体严重创伤；全身重度感染；高龄；有持续低血压或合并休克；机械通气＞3d，有多器官功能障碍综合征(MODS)并发；脏器移植术后；1年内有溃疡病史；凝血机能障碍；重大手术；重度黄疸；使用大剂量糖皮质激素；使用抗血小板药物；使用化疗药物。
②治疗性用药：慢性胃炎；根除幽门螺杆菌；卓-艾综合征；消化性溃疡；胃食管反流性咽炎/慢性咳嗽；胃食管反流病；急性胰腺炎；上消化道出血。
用法用量：现阶段，我院门诊PPIs共5种，即雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑，见表1。
结果372份病历中，男176份(47.3%)，女196份(52.7%)。
0～18岁4份，18～65岁283份，＞65岁85份。
合理病历212份(56.9%)，其余160例(43.0%)不合理病历。
不合理病历分类包括药物相互作用、给药途径、重复用药、无使用指征、超常用药、疗程偏长，见表2。
讨论结合上述研究结果，得出我院门诊在使用PPIs上尚存在不甚合理的状况，若针对性防控，一些问题可以避免，现分析如下。
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质子泵抑制剂类药物合理应用评价体系一、前言目前医院使用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等药物。
该类药物可使正常人及溃疡患者的基础胃酸分泌及由组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌明显受到抑制；还可对胃粘膜有保护作用，尤其对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有保护作用；也可增强抗菌药物如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮峰对幽门螺杆菌的根除率（可能与通过抑制细菌ATP酶活性而抑制细菌生长有关），故常用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）等病，是治疗消化性溃疡的良药。
质子泵抑制剂对十二指肠溃疡.胃溃疡的计量为每日20mg，每日1-2次。
对十二指肠溃疡2-4周为一疗程；胃溃疡愈合一般为4-6周，病情严重时，4-8周为一疗程，即可有效缓解溃疡症状，亦可促进溃疡愈合，但多和抗菌药物联合应用，使用抗菌药根除幽门螺杆菌也是治疗肝病或防止复发的关键措施。
尽管溃疡病属慢性病，但一般经过4-8周的持续治疗后，大多数溃疡可愈合，病情痊愈，因此该药的疗程应尽可能控制在8周之内。
为了防止消化道溃疡的复发，医生还会要求患者继续服用小剂量抗溃疡药，以巩固疗效。
对此，应小剂量服用H2受体阻断剂，该类药物不良反应小；还可选用增强胃粘膜屏障作用的药物，如米索前列醇、恩前列素、硫糖铝、麦滋林-S、替普瑞酮、蒙脱石等，这些药物有促进黏液和碳酸氢盐分泌；促进胃黏膜受损上皮细胞的重建和增殖，增强细胞屏障；或在溃疡面形成保护屏障；或促进黏膜合成前列腺素，增加血流量，刺激黏膜细胞再生，增强胃粘膜屏障能力；或杀灭幽门螺杆菌等。
应用这类药物可有效降低溃疡病的再复发，但不宜选用抑酸作用强及不良反应较多的质子泵抑制剂长期治疗和预防消化道溃疡。
质子泵抑制剂作用强而持久，每日口服奥美拉唑20mg，连续7天，基础胃酸PH值可从1.4升至5.3；一次服用40mg，三天后，胃酸分泌部分受到限制。
所以，在质子泵抑制剂应用期间不宜长期或大剂量与抗酸药及胃酸抑制剂联用，如抗酸药碳酸氢钠、三硅酸镁、铝酸镁等；胃酸抑制药如H2受体阻断剂西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等；胆碱受体阻滞剂如阿托品、哌仑西平等，以免胃酸被过度抑制，引起其他疾病。
长期应用质子泵抑制剂可导致胃酸度下降，影响消化，如出现恶心、呕吐、腹胀、便秘、等症状；长期应用这类药物可使既往存在的焦虑、抑郁病加重；长期应用这类药物，抑制胃酸分泌减少，可引起血清胃泌素水平增高，促进泌酸黏膜增生，应定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生，用药者应高度注意；长期应用这类药物，应注意血液学及肝功能生化检查，以防血象及肝功能异常。
在实际临床治疗过程中，质子泵抑制剂的使用存在着：1、剂量使用不当，过量应用；2、预防使用指针把握不严；3、联合用药方法不当；4、溶媒选择不适宜；5、操作不当引起污染；6、给药途径选择错误；7、用药监测执行不到位或未开展；8、用药疗程过长等问题。
为促进质子泵抑制剂的合理使用，依据卫生部发布《医院处方点评管理规范》（试行），制定医院合理用药评价体系，有效指导临床合理使用和干预。
二、评价依据1、《处方管理办法》（卫生部令第53号）2、《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4、《中国国家处方集》（化学药品与生物制品卷）5、《应激性溃疡危险因素预防循证指南》6、药品说明书三、评价方法由药剂科合理用药点评小组根据点评依据结合医嘱信息实施评价。
1、抽样标准：抽取门（急）诊处方或病例中含有静脉用或口服给予质子泵抑制剂药物的处方或病例；2、评价频率：1次/月；3、评价时间：每月1日到月末；4、抽样方法：随机抽样或全样本抽样。
四、评价标准（一）适应证不适宜。
主要有处方药品与临床诊断不符。
例如：诊断为“上呼吸道感染”，处方药品为注射用奥美拉唑钠。
PPIs口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，卓-艾氏综合征，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺门杆菌，消化不良等。
PPIs 注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及卓-艾氏综合征的治疗等。
主张在重症急性胰腺炎时使用PPI，其可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，同时还可以预防应激性溃疡的发生。
一般来讲，剂量按常规剂量即可，疗程需根据患者具体情况而定。
（二）预防用药不适宜1、手术预防不适宜：应严格掌握手术预防性使用PPI的指征和用药疗程，手术病例病程中须有使用注射用质子泵抑制剂的有关描述。
一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
围手术期患者使用质子泵抑制剂的指针：以下两个高危因素任意一个的手术患者均推荐给予PPI预防治疗：（1）机械通气（﹥48小时）；（2）凝血机制障碍（PLT﹤50×10/L 或INR﹥1.5）。
另一方面有至少以下一个危险因素也可考虑给予预防治疗：（1）重大手术（手术时间﹥4小时）；（2）严重创伤；（3）严重烧伤（烧伤面积﹥35%）；（4）严重颅脑外伤、脊髓损伤，Clasgrow Coma Score评分≤10分（或不能执行简单的命令）；（5）脓毒血症；（6）多器官功能衰竭；（7）脏器移植术后；（8）合并休克或持续低血压；（9）肝功能衰竭；（10）急性衰竭；（11）心肌梗死；（12）长梗阻；（13）应用大剂量糖皮质激素（剂量相当于250mg/d 以上氢化可的松）；（14）1年内有消化性溃疡或上消化出血史；（15）胃内低PH（PH值小于1.3）；（16）高龄（年龄大于等于65岁）。
注：1、接受机械通气的低出血风险患者应权衡利弊，推荐应用硫酸铝预防应激性溃疡，因硫糖铝不会升高胃液PH 值，从而降低HAP或VAP的风险；对于高出血风险患者，不推荐硫糖铝，应给予PPI预防应激性溃疡。
2、重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用质子泵抑制剂。
（对拟做重大手术的病人，估计术后有并发应激性溃疡者，可在围手术前一周内口服抑酸药或抗酸药，以提高胃内PH值）。
3、在术后禁食患者肠内和肠外营养医嘱停止，经口进食能满足所需营养的情况下，不建议继续使用注射用质子泵抑制剂。
应激性溃疡的发生大多集中在原发病产生的3-5天，少数可延至2周。
预防应激性溃疡，鼓励早期进食，以中和胃酸，增强胃粘膜屏障功能。
预防应激性溃疡指征，美国急诊科医师多以患者可耐受肠道营养，临床症状开始好转为指征。
4、一般肝病患者（无重度黄疸、合并凝血机制障碍、无肝肾功能衰竭等），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
5、非大面积脑梗塞患者，在未进食情况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
但大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等是预防应激性溃疡的高危因素，易引起脑水肿和颅内高压，影响下丘脑、脑干和边缘系统，通过神经内分泌和消化系统的作用，使维持胃十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏，导致广泛性黏膜病变，形成溃疡，需要使用PPI 预防。
2、预防激素所致胃黏膜损伤不适宜：质子泵抑制剂预防激素所致胃黏膜损伤：给予剂量（以泼尼松为例）大于0.5mg/(kg.d)人群，应给予PPI预防胃黏膜损伤；对于使用糖皮质激素联用NSAIDs的人群，无论何剂量，都应给予PPI预防胃黏膜损伤；对于长期服用维持剂量：2.5mg~15.0mg/d人群，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时给予PPI。
3、预防NSAIDs或抗血小板药物对胃黏膜的损伤不适宜：质子泵抑制剂对NSAIDs相关胃黏膜损伤的预防性应用（1）不推荐低风险患者常规预防性应用PPI或H2-RA,其从预防性用药中获益并不多，低风险患者可以使用非选择性NSAIDs治疗；（2）中等风险的患者可以单用COX-2选择性抑制剂或使用非传统非选择性抑制剂合用米索前列醇/PPI,中等胃肠道风险合并高度心血管风险的患者应该使用萘普生合用米索前列醇或一种PPI治疗。
（3）高度胃肠道风险合并高心血管风险的患者应避免使用NSAIDs或昔布类药物，应制定替代疗法。
需要NSAIDs 治疗的高风险患者应选用替代疗法，如果一定需要抗炎治疗，则选用COX-2选择性抑制剂，或合用米索前列醇或高剂量的PPI（如奥美拉唑，一般采用20mg/d或40mg/d，持续使用4-8周）。
（4）PPI被推荐预防有消化道溃疡病史患者的消化道出血，具有多重危险因素的患者应合用PPI.（5）合并PPI或H2-RA能够降低消化道出血的风险，PPI 降低消化道溃疡出血的效果优于H2-RA。
（6）需要抗炎治疗且需要使用低剂量阿司匹林心血管疾病的患者，可以使用萘普生合用米索前列醇或一种PPI。
（7）无论患者风险状况如何，在开始长期NSAIDs治疗前都应进行幽门螺杆菌（Hp）测试，若Hp阳性，则应进行相应的治疗。
（8）临床中，在决定是否预防性合用PPI时，应权衡风险（包括药物相互作用）和患者受益。
（9）对于已经出现NSAIDs相关的胃黏膜损伤患者，应采取相应的措施进行治疗。
近年来为降低抗血小板药物治疗中对胃肠道不良反应的风险，临床多选PPI预防消化道出血。
2008年10月ACCF/ACG/AHA联合发布专家共识，建议:①由于抗血小板抑制可以增加溃疡胃肠道并发症风险，故对高危患者应给用必要的胃肠道保护性治疗；②为预防或治疗阿司匹林所致的胃肠道损害，质子泵抑制剂是首先药物。
2010年ACCF/ACCG/AHA再次联合发布专家共识，指出：与单用抗血小板药物相比，加用PPI或H2-RA可降低消化道风险，而PPI优于H2-RA.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病临床应用中国专家共识中也提到，“对合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂”。
为规范PPI在预防和治疗应用抗血小板药物时所致的胃肠道损害，建议以下情况考虑预使用PPI。
（1）长期口服小剂量阿司匹林（75-150mg/d),一般患者在前3个月胃肠道反应率较高，在此期间若有高危因素的患者可联合PPI的口服制剂，其后根据患者个体情况调整方案。
（2）双重抗血小板用药、三联抗血小板用药、抗血小板抗凝药、合并皮质内固醇、抗抑郁药物、非甾体抗炎药物等联合给药期间，应选用PPI口服制剂预防性给药，以减少胃肠道并发症，联合用药导致消化道出血或有高危因素并行经皮冠状动脉介入治疗等情况，则需短期静脉给予PPI.。