诊断学：基本检查法和一般检查
诊断学-第二章 整体及一般检查hebaoxia
② 非感染性因素：
Ⅰ 抗原—抗体反应，如风湿病、血清病、药物热等 Ⅱ 无菌性坏死产物的吸收，包括机械性、物理性和化学 性损害（手术后组织损伤、内出血、大面积烧伤、五氯酚钠中 毒和大血肿等），组织坏死与细胞破坏（癌、白血病、溶血反 应、淋巴瘤等），血管栓塞或血栓形成引起的心机梗塞、肺梗 塞、脾梗塞、肾梗塞或肢体坏死等）。 Ⅲ 内分泌与代谢障碍，包括甲状腺功能亢进（产热过 多），重度脱水（散热过少）等。 Ⅳ 体温调节中枢功能失调，如中暑、重度镇静药物中毒， 脑部疾病。 Ⅴ 皮肤散热减少，包括广泛性皮炎，慢性心功能不全， 临床上表现为低热。 Ⅵ 植物神经功能紊乱，由于植物神经功能紊乱，影响了 正常体温调节，属功能性发热，临床上表现为低热。
第四节 浅在淋巴结及淋巴管的检查
一、浅在淋巴结的检查
临床上主要检查的淋巴结有：下颌淋巴结、耳下急咽喉周围淋巴结、 颈部淋巴结、肩前及膝襞淋巴结、腹股沟淋巴结、乳房淋巴结等。 淋巴结常见的病理变化：急性或慢性肿胀、有时可见化脓。 急性肿胀表现为淋巴结肿大，表面光滑，并伴有明显的热、痛反 应，如触诊同时出现明显的波动，穿刺吸出脓汁，则淋巴结为化脓。 慢性肿胀表现为明显增大，硬结，表面不平，无热、痛，且多与 周围组织粘连，难于活动。
第二节 表被状态的检查
对不同种属动物更应检查其特定内容：鸡的羽毛，冠、肉髯，猪的 鼻盘；牛的鼻镜。检查时，应注意其全身各部皮肤的病变，除头部、颈 侧、胸腹侧外，还应仔细检查会阴，乳房及蹄部，肢间等部位。
一、被毛与羽毛 （一）正常状态 （二）病理变化 二、皮肤 （一）皮肤温度 （二）皮肤湿度 （三）皮肤弹力 （四）皮肤疱疹 三、皮下组织 （一）皮下气肿 （二）皮下水肿 （三）皮下炎性肿胀
眼睑肿胀并伴有羞明流泪，是眼炎或结膜炎的特征，在马 如有周期性反复发作的病史，则可提示为周期性眼炎，即月盲 症。
诊断学：基本检查法与一般检查实训教学教案
一、思政目标
1.以基本检查法和一般检查为切入点，使学生学会规范操作的同时树立“关心爱护病人，全心全意为病人服务’的理念，学会站在病人的角度思考问题，增加医患互信和医患共情，时刻把病人的生命放在第一位。
2.结合新冠肺炎疫情背景，通过讲述抗疫一线榜样人物的故事，激发学生的爱国情怀及民族自豪感，作为一名医学生，更深的理解自身所担负的社会责任。
《诊断学基础.中医学实训指导》第二军医出版社/第一版/2010
《诊断学试题库》
学情分析：本课程授课对象为高职高专临床医学专业二年级学生，已经学习了如解剖学、组织学、生物化学、生理学、病理学、病理生理学等基础医学的各门课程，但对于怎样接触患者、怎样对患者该怎样进行有效的人文关怀，如何构建爱伤意识等等比较茫然，对以上课程相对抽象，学习时间短，大部分学生掌握的并不牢固，基础知识相对比较薄弱，根据调查研究，学生对抽象、微观等知识的思考和想象能力较弱，对具体、直观的事物接受力较强，更倾向于观察和实践参与，动手操作能力相对较强。所以要将基础医学-诊断学-临床医学相整合。同时润物无声融入思政元素，借助我国的抗疫成效培养学生爱国、爱党、坚决拥护共产党的英明决策，有民族自豪感。激发学生对医生、医护这个神圣职业的热爱和向往，医者仁心、大医精诚应该是其孜孜不倦的追求。形成高医德，练就精湛医术，更好地乐于奉献、助健康之完善是我们本节课程授课的关键。
医学高等专科学校
教 案
科目：诊断学
部系：临床医学系
专业：临床医学
班级：
任课教师：
教研室主任签字：
《诊：2/32
授课日期：
课程名称：诊断学
章节：第三篇——第一章、第二章
授课主题：实训一、基本检查法与一般检查／实训课
教学资源：《诊断学》人民卫生出版社/第八版/2020
一、基本检查和一般检查
共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ跛行。
12.皮肤：检查颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、
蜘蛛痣、肝掌、水肿（视诊触诊)、皮下结节、瘢痕、毛发。
a弹性：手背或上臂内侧部位，以拇指、示指将皮肤提起。
b皮下出血与出血鉴别:皮下出血压之褪去，出血则不消失。
性征）之间的关系来判断。
正常体型:无力型（瘦长型)、正力型（匀称型）、超力型(矮胖型）
异常:巨人症、侏儒症、呆小症等。
8.营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判
断。前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便最适宜的部位。
营养状态：分良好、中等、不良三等级。良好、中等属正常营养状态。
5。嗅诊：
是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。医师用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部,然后仔细判断气味的名称及用法。
例子：恶臭脓液可见于恶性坏疽；呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫剂中毒;烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。
三、一般检查
1.性别：正常人根据性征判断，注意疾病状态下性征改变。
一、介绍体格检查的一般要求
1.检查前、后要洗手。
2.医生应衣帽整齐（必须穿白大衣），态度严肃，举止端庄，言语亲切，站在病人的右侧进行检查.
3.充分暴露被检查部位（注意保护患者隐私），尽量利用自然光线。注意病人保暖，关心爱护病人，以求得病人的配合。
4.检查要全面系统而有重点,观察要仔细、准确，避免遗漏.
适用：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
以右侧腹部示教肝脏检查。
注意事项：
1.检查前医师要向病人讲清触诊目的，消除病人紧张情绪，取得病人密切配合。
说课稿5基本检查法
说课——基本检查法尊敬的领导、老师们，大家好！今天我说课的题目是人民卫生出版社出版的第六版《诊断学》第三篇，第一章基本检查法。
一、分析本课教材诊断学（diagnostics）是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科，是基础医学与临床医学的桥梁课。
基本检查法这一章节是诊断学这本书中一个承上启下的章节，在掌握临床常见症状之后，学习这一章为今后学习各部位检查打下基础。
这一章教给我们体格检查基本方法和技能，也是学习诊断学的精髓所在，所以说学好这一章至关重要，可以说能够灵活运用、熟练掌握、检查规范能体现出一个医学生的基本功，更是为今后进入临床工作打下基础。
二、教学目标根据上述教材结构与内容分析，依据诊断学课程标准，考虑到学生已有的认知结构和心理特征，制定如下教学目标：（一）知识目标通过教师理论讲解使学生掌握体格检查的目的、检查时注意事项。
（二）能力目标通过教师实训课示范教学及巡回指导使学生掌握视诊检查内容、触诊和叩诊手法、叩诊音辨别、听诊部位及常见异常听诊音。
（三）情感目标用教师认真、富有激情的讲解让学生知道学习本节的重要性并且使他们愿意学习本节内容。
三、教学重点和难点本着课程标准，在吃透教材、了解学生的理解能力和心理特点的基础上，我们确立如下教学重点、难点：教学重点：肝脏和脾脏的触诊方法及临床意义。
心界和肺部叩诊检查及临床意义。
正常呼吸音、心音及异常变化的临床意义。
教学难点：触诊手法，正常呼吸音、心音及异常变化的临床意义。
四、教法在教学中，不仅要使学生“知其然”而且要使学生“知其所以然”，诊断学是论述诊断疾病的基本理论、基本技能、基本方法的一门学科，是基础医学与临床医学的桥梁课。
依据本教材的特点，展开获取知识和方法的思维过程。
为讲清重点、难点，使学生达到本节设定的教学目标，应着重采用的教学方法有图片展示法、理论讲授法、实训示范法、巡回指导法和小组PK法。
（一）教学录像展示法我采用多媒体录像展示视诊内容中一些阳性图片，如皮肤黏膜出血、黄疸、体位、步态等等。
《诊断学》---基本检查法、一般检查(b)
（一）发育
发育受遗传、内分泌、 营养代谢、生活条件及 体育锻炼等多种因素的 影响。 内分泌的改变： 巨人症 侏儒症 呆小病
•
• •
内分泌的改变：巨人症、侏儒症、呆小病
性激素异常对发育的影 响：阉人症（男人女性 化）、女人出现男性化、
幼年时期营养不良亦可 影响发育，如维生素D 缺乏时可致佝偻病。
④冲击触诊法:用于大量腹水时触诊肝脾等
注意事项
1、检查前医师向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得
病人的密切配合。适当与患者交谈以分散患者注意力。 2、医师手应温暖，手法应轻柔，由浅入深，由健侧到患侧。在检查
过程中，应随时观察病人表情。
3、通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检 查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
（T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
（一）
体温
⒈体温（ temperature）测量及正常值：
⑴口测法： ⑵肛测法： ⑶腋测法：
体温测量方法
⑴口测法：将体温计置
于舌下，闭唇5分钟
正常值：36.3℃～ 37.2℃。
体温测量方法
⑵肛测法：让病人侧卧， 将肛表头端涂润滑油后， 徐徐插入肛门达体温计 的一半以上，5分钟读 数
不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断 体内器官状况有无异常的检查方法。 叩诊方法： 1.直接叩诊法
2.间接叩诊法
注意事项：
（1）叩诊检查时要求室内环境安静。 （2）根据叩诊部位不同，嘱患者采取适当的体位，如胸部 叩诊时采取坐位或卧位，腹部叩诊时采取仰卧位。 （3）叩诊检查时，既要注意叩诊音的变化，又要注意叩诊 部位的震动感差异，同时应注意对称部位的比较和鉴别。 （4）叩诊检查的力度应根据不同的检查部位、病变组织的 性质、范围、深浅等情况而定，如叩诊心脏、肝脏相对 浊音界时力度应轻柔，叩诊心脏、肝脏绝对浊音界时应 用中等力度。
《诊断学基础》
诊断学第三章基本检查法本章重点：1.体格检查的基本方法有几种、各检查方法的概念与适用范围2.触诊方法有几种及各种触诊法的适用范围3.正常人体的基本叩诊音有几种及存在的部位（一）体格检查【体格检查的方法、概念、适用范围】（二）触诊【触诊的方法】【触诊的检查方法】【触诊的适用范围】（三）叩诊【叩诊方法】【叩诊音】（四）听诊（五）嗅诊第四章一般检查本章重点：1.生命征包括哪些内容及各项内容的正常范围、改变的临床意义（生理性、病理性）2.临床如何对营养状态分级3.急性、慢性、甲亢、二尖瓣、贫血、粘液性水肿、肾病面容、肝病面容特点及意义4.概念：被动体位、强迫体位5.临床常见的强迫体位有哪些6.概念：出血点、紫癜、瘀斑、血肿（出血点与充血性皮疹的检查特点）7.斑疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的特点及临床意义8. 皮肤苍白、发红、发绀、黄染、黄疸、色素沉着、色素脱失的概念及临床意义9. 黄疸的概念及其早期最容易出现在何部位10.蜘蛛痣的概念、分布区域、检查特点及临床意义11.正常浅表淋巴结的检查顺序12.正常浅表淋巴结肿大的临床意义第一节 全身状态检查 ★ 【生命征及正常范围】（一） 体温（T ）【生理】【发热】（二）脉搏（P）（三）呼吸（R）第七章第三节（课本P 149）（四）血压（BP）【血压的定义】【血压水平的分类】【血压变异的临床意义】1、高血压：绝大多数见于原发性高血压，继发性高血压少见（甲亢、颅内高压）2、低血压：A、体质性低血压：患者自述一贯血压偏低，一般无症状B、体位性低血压：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降 >20mmHg，或舒张压下降 >10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或昏厥。
3、脉压增大和减少：4、上、下肢血压差异常：（五）发育与体型（六）营养状态（1）理想体重（IBW）： IBW （kg）= 身高（cm）- 105（2）体重指数（BMI）：（3）营养状态的分级：（七）面容与表情（1）急性(热)病面容:面色潮红，兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，有时鼻翼扇动见于：急性感染性疾病,如肺炎链球菌（大叶性肺炎）最多见（2）慢性病容:面容憔悴，面色晦暗、苍白无华，双目无神，表情淡漠见于：慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,重症糖尿病,严重结核病等（3）贫血面容:面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫见于：各种原因所致的贫血（4）肝病面容:额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣见于：慢性肝病（5）肾病面容:面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕见于：慢性肾脏疾病（6）甲状腺功能亢进面容:眼球突出，兴奋不安，烦躁易怒见于：甲状腺功能亢进症（7）黏液性水肿面容:面色苍白，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏见于：甲状腺功能减退症（8）二尖瓣面容:面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀见于：风湿性心脏病二尖瓣狭窄（9）伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态见于：伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱者（10）苦笑面容:发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状见于：破伤风（11）肢端肥大症面容:头颅增大，脸面变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大见于：肢端肥大症（12）病危面容 / Hippocrate面容:面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽见于：大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者（13）面具面容 / 面具脸:面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样见于：震颤麻痹、脑炎等（14）满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须见于：库欣综合症、长期应用肾上腺皮质激素的患者（八）体位（1）自动体位: 见于轻病或疾病早期、正常人（2）被动体位 : 患者不能随意调整或变换体位，需要别人帮助才能改变体位。
诊断学一般检查
分布部位、形态大小、颜色、压之是 否退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱 屑。
1. 斑疹：局部皮肤发红、不凸出皮肤表面。 斑疹伤寒
2. 玫瑰疹：2-3mm的鲜红色圆形斑疹、压 之能褪色。伤寒
3. 丘疹：发红、凸出皮肤表面。药物疹、 麻疹
冲击触诊法
注意事项
1. 消除病人的紧张情绪； 2. 手要温暖、眼要观察病人表情； 3. 病人取适当体位； 4. 嘱病人排尿或排便后进行； 5. 注意病变的部位、特点和毗邻关系。
第三节 叩诊
用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据震动和声响的 特点来判断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
（1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位（端坐呼吸） （5）强迫蹲位 （6）强迫停立位 （7）辗转体位 （8）角弓反张位
十、 姿 势（posture）
指举止的状态。 依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度
来保持。 亦受肌体健康状态及精神状态的影响。
十一、步态(gait)
五、营养状态
营养状态的好坏是鉴定健康和疾病程 度的标准之一。
前臂曲侧或上臂背侧下1/3处。
营养状况：
1. 良好 2. 不良 3. 中等 营养状态的评价：皮肤、皮下
脂肪、肌肉、指甲、毛发等。
营养异常：
1. 营养不良： 消瘦：体重减轻至低于理想体重的10%以上 恶病质：极度消瘦 理想体重（kg）= 身高（cm）－105 原因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多
下肢：腹股沟部（上群、下群）、膕窝 部淋巴结。
三、淋巴结肿大病因和表现
1.局限性淋巴结肿大： （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身性淋巴结肿大：
诊断学绪论、基本检查法、一般检查
体 征
是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心
定义
是患者的体表或内部结构发生的可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等
症状和体征可单独出现或同时存在
定义
诊 断 学 ↓ 绪 论
体格检查 （ physical examination）
是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法
Percussion：
空气-组织比值 频率、振幅
用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常
适用范围： 1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 4）有无叩痛
触诊 Palpation
Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等
触诊方法：
浅部触诊法
深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm
触诊方法：
浅部触诊法
是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等 腹部检查如压痛、肌紧张
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2、体温误差的原因
（1）未能将温度计夹紧。 （2）检查前未将温度计的水银柱甩到35℃以下。 （3）检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。
（二）脉搏（pulse，P） 脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，引起血管壁
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重， 由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿， 以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。
二：一般检查
掌握 一般检查的内容，顺序及方法，能识别正常与 异常体征
熟悉 异常体征的临床意义
第二章 一般检查
一般检查是对患者全身状态的概括性观察。 包括：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压，
发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体 位、步态、皮肤、淋巴结等。
第一节 全身状态检查
一、性别： 1. 某些疾病的发生率与性别有关 2. 某些疾病对性征的影响 3. 性染色体异常对性别和性征的影响
基本检查法和一般检查
一：基本检查
掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查方 法及主要事项。
熟悉：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查的 临床应用
第一章 基本检查法
一、视诊（inspection）
视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪 器帮助检查。
物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动 度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬 度等。
多用指腹和掌指关节掌面的皮肤触诊
1、触诊方法
浅部触诊法(light palpation)
深部触诊法(deep palpation) 深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊 内诊法
（4）手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖部位和毗 邻关系，明叩击身体表面某部，使之震动而产 生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部 位的脏器有无异常。
应用：肺尖宽度、肺下界、胸膜病变、肺部病变、 心界，肝、脾的边界，腹部积液、积气，以及子 宫、卵巢、膀胱有无异常等
相应地出现扩张与回缩而形成。检查方法：示指、 中指、无名指触诊桡动脉，必要时其他动脉。
(三) 呼吸（respiration，R） 见第七章第三节。
(四) 血压（systemic blood pressure，BP） 收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压（舒张压＋
二、年龄 年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、
衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密 切的关系
三、生命征
（一）体温（body temperature，T） ❖ 1、体温测量及正常范围 ❖ (1)口测法 5min，36.3~37.2℃。对婴幼儿及意
识障碍者则不宜使用。 ❖ (2)肛测法 5min，36.5~37.7℃。适用于小儿
（1）浅部触诊法
用一手轻轻放在被检查部 位，利用掌指关节和腕关 节的协同配合，轻柔地进 行滑动触摸。
主要用于：体表浅在病变、 关节、软组织，浅部的动 脉、静脉、神经，阴囊和 精索等，压痛、抵抗感、 搏动、包块和某些肿大脏 器。
（2）深部触诊
检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部。 主要用于：腹腔内病变和脏器。
鼓音 最强 最低 最长 最多 胃肠 肺空洞 气胸等
过清音 强 低 长 多
肺气肿
清音 浊音
较强
弱
高
较高
较长
短
一般
少
正常 心肝边
肺组织 界、
肺实变
实音 最弱 最高 最短 无 心肝 大面 实变
四、听诊
听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在 运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重 要。
（一）听诊方法
1、叩诊方法
体位：胸部--坐位或卧位，腹部--仰卧位； 充分暴露，肌肉放松，比较叩诊。分为两种叩诊
方法： 1．间接叩诊法 叩击力量的轻重，应根据不同
的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置 深浅等具体情况而定。 2．直接叩诊法 适用于胸部或腹部面积较广泛 的病变。
2、叩诊音
音响强度 音调 声音持续时间 组织含气量 临床意义
分为以下几种： ➢ 深部滑行触诊：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。 ➢ 双手对应触诊：适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的
检查。 ➢ 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 ➢ 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用于大量腹水而肝脾难
以触及时。 ➢ 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
示意图：
图1：双手触诊（肝脏）
被检查部位应充分暴露。切忌隔衣听诊、避免摩擦或胶管 扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。
五、嗅诊
医师以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之 间关系的诊断方法。
1．痰液味 血腥味见于大咯血的患者，恶臭味提 示支气管扩张或肺脓肿。
2．脓液味 恶臭味应考虑气性坏疽的可能。
3．呼气味 蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于 糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，肝腥味见 于肝昏迷。
应注意几点： 1．适宜的光源 间接日光下，亦可借助于灯
光。黄疸、皮疹；有时以侧面光为宜。 2．正确的方法 温暖检查室，适宜的体位，
裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、 系统观察。使用工具正规、熟练。 3．结合其他检查方法
Inspection
二、触诊(palpation)
触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。腹部更为 重要。
1．直接听诊法 2．间接听诊法 即用听诊器。不受体位影响，
放大作用，使用范围广。
听诊器由耳件、体件 及软管三部分组成。 体件分为两种类型： 钟型体件，适用于听 取低调声音。 膜型体件，适用于听 高调的声音。
（二）注意事项
环境安静，温度适宜，光线充足，检查者和患者的位置舒 适，患者不紧张。
选择体位要适当。多取坐位或卧位，有时需配合运动或更 换体位。