枕下乙状窦后入路听神经瘤显微外科治疗体会(1).
大型听神经鞘瘤的显微手术体会
听神 经鞘瘤 是 桥 小脑 角 （ Ｐ 较 常见 的肿瘤 ， Ｃ Ａ） 手术 切 除仍是 大型 听神经 鞘瘤 的主要 治疗方 法 。我
４ ０ ０ ，ｈ ａ １０ ７ Ｃ ／ ｎ
Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓｈ ｃｎ ｕｓ ｎ ｉ ｃｌ ｆ ｃｖｎｓ ｏ ｃ ｓｒｉ ｌ ｅｅｔｎｏ ｂｔ ｃ： ｂｅｔ ｅ ｏｄｓ ｓ ｔ ｔ ｈｉ ｅ ｄｃ ｎ ａ ｅｅｔｅｅｓ ｆ ￣ｒ ｕｇ ａ ｒ ｃｉ ｆ ｒ ｉ ｃ ｅｅ ｑ ａ ｌｉ ｉ ｎ ｏ ｃ ｓ ｏ
科 ２０ ０ ２年 ５月 至 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 采用 显 微 手 术 切 除
术后痊愈 或好 转 出 院 １ ４例 ， 生 血肿 再 次手术 后 死 发
亡 １ 。术后 仍 听力 减退 或加 重 １ ， 例 ２例 近期仍 面瘫 或面瘫加 重 ９例 ， 出现面部麻木 ３例 。发 生瘤床 出血 再次手术行血肿 清除 ， 后颅 凹减 压后病人 家属放 弃治 疗 自动 出院 １例 。ｌ 随访 时间 ３月至 ５年半 ， ３例 平均
估与手术计划 ， 良好 的显微手术技巧能提高全切率 、 减少并发症 。
【 关键词 】 听神经鞘瘤 ；显微手术 ； 桥小脑角 【 中图分类号 】 Ｒ ３ ． １ 【 ７９ ４ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ７ （００） － ４ －２ ６ ２７ ０ ２ １ 叭 ０ ４０ ７ ０
ｏ ｒｔ ｎ ｏ ａｇ ｃ ｕ ｔｃ ｎ ｕ ｉｏ ｓｃ ａｌｎ ｉ ｇ Ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｒｏ ｒｔｖ ｖ ｕ ｔ ｎ，ｄ ｌｃ ｔ ｌ ｅ ｐ ａｉ ｆｌ ｅ ａ ｏ ｓｉ ｅ ｒｎ ｍａ ｉ ｈ ｌｅ ｇｎ ． ｏ ｒｈ ｎ ｉｅ ｐ ｅ ｐ ａｉｅ ｅ ａ ａｉ ｏ ｒ ｅ ｌ ｏ ｅｉａｅ ｐａ ｎ
枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤术中神经功能的保护(附22例分析)
１ 资料 与 方 法
１１ 一般资 料 ： 组 ２ ． 本 ２例 ， １ 男 ４例 ， ８例 ， 龄 ３ ～ ６ 女 年 ７ ８
岁 ， 程 ２个 月 至 ４年 。其 中 左 侧 听 神 经 瘤 １ 病 ２例 ， 侧 １ 右 Ｏ
例 。手 术 前 患 者 听 力 减 退 ２ Ｏ例 ， 鸣 １ 例 ， 痛 １ 耳 ７ 头 ２例 ， 眩晕
效 的入 路 ； 微 外 科 手 术 配 合 神 经 内镜 辅 助 及 脑 干 诱 发 电位 实 时 监 测 技 术 ， 显 能最 大 限度 安 全 地 全 切 肿 瘤 ， 留 面 听 神 经 解 剖 结 保
构， 并最 大程 度保 留 面 听神 经 功 能 。 关键 词 听 神 经 鞘 瘤 ； 下 乙状 窦 后 人 路 ； 微 神 经外 科 技 术 枕 显
进 步 使 听 神 经瘤 全 切 除 率 ， 干 和 面 、 神 经 解 剖 保 留 率 明 脑 听
显 提 高 ， 经 功 能 保 护 问 题 仍 然 是 临 床 治 疗 的 难 点 。本 文 收 神 集我科 ２０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 手 术 治 疗 的 听 神 经 瘤 ２ ２ 例 ， 中采 用 显 微 技 术 条 件 下 内 窥 镜 辅 助 、 合 脑 干 诱 发 电 术 配 位 实 时 动 态 监测 技 术 等保 护 脑 干 及 面 、 神 经 功 能 的 显 微 外 听 科 技术 ， 得 了较好 的疗 效 ， 告 如 下 。 取 报
经 功能 不 全 １ ３例 ， 脑 共 济运 动 障碍 １ 例 ， 面 瘫 ２ 。术 小 １ 轻 例 前 面神 经 功 能 Ｈｏ ｓ－ ｒｃｍａ ｎ分 级 ： ｕｅＢ ａｋ ｎ １级 １ ８例 ， ２级 ４例 。 术 前 听 力 新 Ｈａ ｎ ｖｒ 级 ：１ ２例 ， 级 ８例 ， ｎ ｏｅ 分 级 ２ ３级 ７例 ， ４ 级 ５例 。影 像 学 资 料 ： 有 病 例 术 前 均 行 头 部 ＭＲ 及 薄 层 所 Ｃ 内听 道 三 维 重 建 测 定 病 变 侧 内昕 道 扩 展 程 度 、 灶 大 小 ， Ｔ 病 术 后 常 规 头 部 Ｃ 及 ＭＲ等 影 像 了解 听 神 经 瘤 手 术 前 后 的 情 Ｔ 况 。本 组 听 神经 瘤 大 小 ４ ６３ｃ 平 均 ５ １ ｍ。根 据 听 神 ～ ． ｍ， ． ２ｃ 经 瘤 Ａｍｓｅｄｍ 分 级 系 统 进 行 分 期 ， 中 １期 ６例 ， ｔｒａ 其 ２期 ４ 例， ３期 ５ ， 期 ７例 。 肿瘤 内 听 道 内 扩展 平均 长度 （． ３ 例 ４ ４ ５ ±
听神经瘤的显微外科治疗及面神经的保留
窦 后 入 路 显微 手 术 治 疗 １ ９例 听神 经 瘤 患 者 ， 其 临 床 特 点 、 对 显微 手 术技 巧 、 瘤 与 面神 经 的 关 系进 行 系 统 分 析 肿
结果 ： 瘤全切 除 １ （９ ， 肿 ７例 ８ ％） 次全切 ２例 （ １ ， 中面神 经解剖保 留 １ 例 （ ９ 。本组无死 亡病例 。随访 ２～ １％） 术 ７ ８ ％）
２１ 术 前 分 析 判 断 听神 经 瘤 按 照肿 瘤 大 小分 为 四 ． 种类 型 。 径 ＜１ ｍ 为 小 型 ， 径 １—２ｏｌ 中型 。 直 ｅ 直 ｎ 为 直径 ３ ４ｅ 为大 型 ， 径 ＞４ｅ 为 巨 大 型 术 前 ｍ 直 ｍ 结合各类影像学检查 以及临床症状 、 体征 ， 对于手术 人路 以及可能存在 的问题 ， 有大致的判断。ｃ Ｔ检查 ， 尤 其 ＭＲ 检 查 对 于 听神 经 瘤 的 确诊 非 常重 要 ，出现 Ｉ “ 鼠尾 征 ” 本 可 以 确 诊 ． 果 出 现 肿 瘤 对 脑 干 的 明 基 如 显 压 迫 ， 干 本 身 已经 有 异 常信 号 的 出现 ， 示 术 后 脑 预 脑 干功 能 可 能 有 改 变 ，术 中应 该 加 倍 注 意 脑 干 的保
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塞用医学杂志 ２０ ０７年第 ２ 卷第 １ ３ ６
听神经 瘤 的显 微外 科 治疗 及 面神 经 的保 留
孙永锋
摘
钟 建卫 袁
俊 翟卫 东 王 涛 尚传强
要 目的 ： 讨听神经瘤的显微 外科 手术治疗及保 留面神 经的技 术。 法：９ ８ ２ ０ 探 方 １９ — ０ ４全切者复发 ｌ 。结论 ： 例 经枕 下 乙状 窦后入路 显微手 术治疗 听神经瘤安全 有效 ． 熟练 掌握 显微手术技巧及
枕下乙状窦后入路听神经瘤的显微神经外科手术治疗
巧和 临床 疗效 。 方法
测治疗 的 ５ 听神经瘤 患者 的临床资料 进行 回顾 性分析 。 结果 ６例
中肿瘤全 切除 ５ 例 ， １ ５例因肿瘤 与脑干粘 连紧密无 法剥离 。面神 经解剖保 留 ４ ７例 （３９ ， 蜗神经解 ８． ％）耳 剖保 留 ４ ４例 （８６ 。术后 有效听 力（ Ｈ ｎ ｏ ｅ ￣ ７ ．％） 新 ａ ｎｖ ｒ１２级 ） ８例 ， 有效听 力丧失 但保 留可测 的听力 （ 新 Ｈ ｎ ｏｅ ￣ ａ ｎｖｒ３ ４级 ） １ ， ２ 例 听力完 全 丧失 ２ ８例 。 结 论 保护 ， 高治疗效 果 。 提 经 枕 下 乙状 窦 后入 路 ， 利用 显 微神 经 外科 技术 及术 中脑 干听觉诱发 电位 的监 测 ， 可提高 患者听神 经瘤 的全 切除率 ， 使患 者面 听神 经 的解 剖和功能得 到
经 瘤 的 手 术 治 疗 效 果 明显 改 善 。 现 对 ３ ９例 ， 路 不 稳 或 持 物 不 准 者 １ 走 ８例 ， 经 的诱 发 电 位 和 生 命 体 征 的 波 动 情
我 院近 ２年应用显 微神经外 科手术 治 锥 体束征 阳性者 １ ３例 ，头 痛伴恶 心 、 况 。多 数情况 下面神经 和听神经均位 疗的 ５ ６例 听神 经瘤 患 者 的临床 资 料 呕 吐 者 ２ １例 ．双 眼 视 乳 头 水 肿 者 １ 于肿瘤 的前下方 ， ７ 与瘤 壁粘连 紧密。 肿 进行 回顾 性分析 。
【 关键 词 】 神 经瘤 ， ； 听 耳螺神 经 ； 显微 外科手 术 【 中图分类号 】 Ｒ ３ ． ７ ９４ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ８ ０ ２ ０ ） ３ ０ ８ — ２ ６ １ ０ ０ （０ ７ ０ — １７ ０
乙状窦后入路切除听神经瘤的显微手术
遵 义 医 学 院 学 报
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭ ＩＡＥ Ｍ ＥＤＩＣＩＮＡ Ｅ ＺＵＮＹ Ｉ
Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２ＯＯ９
乙状 窦后入 路切 除听神经瘤 的显微手术
王 飞 ，冉 启 山
（遵义 医学院第 三附属 医院 神经外科 贵州 遵义 ５６３０００）
『摘 要】 目的 总结经枕下乙状 窦后 一内听道人 路显 微手术切 除听神经 瘤的经验和技巧 ，以提高肿瘤 的全切率和面 神经 的保留率。方 法 回顾性分析经枕下 乙状窦后人路显微手术治疗的 １１例 听神经瘤 ，对其手术方法和技 巧进行分 析总结 。结果 肿瘤全切率为 ７２．７％，面神经解剖保 留率为 ８１．８％。术后无重残 和死亡 。结论 乙状窦后人路治疗听 神经瘤是一种安全有效 的方法 。对桥小脑 角区解剖 的熟悉和熟练 的手术技巧是术 中保 留面神经 的关键 。 ［关 键 词】 听神 经 瘤 ；乙状 窦后 入 路 ；面神 经 ；显 微 外 科技 术 ［中图分类号］ Ｒ７６４．９ 【文献标识码］ Ｂ 【文章编号】 １０００—２７１５（２００９）０１—００５３—０３
均年龄 ５４．２岁 。病程 ６个月～１１年不等，肿瘤原发位 下方枕骨大孔方 向生长有 １例。根据 ＭＲＩ轴位像上
于左侧 ６例 ，右侧 ５侧 。
测得肿瘤最大直径在 ３ｃｍ～４ｃｍ者 ２例 ，４．１ ｃｍ～７ ｃｍ
１．２ 辅助检查 所有病例均经 ＭＲＩ 。
带。肿瘤向小脑桥脑 隐窝及岩骨尖方向生长 ５例，其
中 １例经天幕切迹缘突向中颅窝 ；向脑干方向生长 ２
ｌ 临床资料
例 ，其 中 ２例突 向脑干腹侧 ，脑 干明显受压移位 ；向
１．１ 一般 资料 男 ５例 ，女 ６例 ，年龄 ４４—６８岁 ，平 小脑半球方向生长并产生小脑压迫者有 ３例 ；向内
显微神经外科手术治疗听神经瘤的临床体会
连 的残余 肿瘤 。在 肿瘤 切 除过 程 中 ， 量保 留肿 瘤 尽 表 面的蛛 网膜 ［ ， ２ 即便 不完 整 ， 面神 经功 能 的恢 复 ］ 对
也有 很 大帮助 。
２ 结 果
本组 １ ６例 中肿 瘤 全 切 者 ｌ ５例 （ ３ ７ ） 次 令 ９ ． ，
号 ， 强 明 显 强化 ， 界清 楚 ， 增 边 ４例伴 不 同程 度 脑 积 水 ，０例 可见 肿 瘤 囊性 变 。Ｃ 扫 描肿 瘤 呈 圆形 或 １ Ｔ 分 叶状 ， 界清 楚 ， 强扫 描 皆有不 同程度 强化 。行 边 增 内听道薄 层 Ｃ 扫 描 ， 可 见 内听道 扩 大 。按 肿 瘤 Ｔ 常 大 小 区 分 ： 级 （ １ ｍ） 一 ≤ ．０ ｃ ３例 ， 级 （ ． 二 １ １～
症状 体 征 ： 路 不 稳 或 持 物 不 准 ４例 ， 济 失 调 ７ 走 共 例 。３ ）脑干 症状 ： 出现 同侧偏 瘫 ３例 ， 体束 征者 ９ 锥
例 。４ ）颅 内压 增 高 症 状 ： 疼 伴 恶 心 ， 吐 者 ｌ 头 呕 Ｏ 例， 双侧 眼底 视神 经乳 头水 肿 ４例 ， 力下 降 ２例 。 视 １２ 辅 助检 查 ． 全 部病 例行 ＭＲ 检查 ， 瘤 呈长 Ｔ１ 长 Ｔ２信 Ｉ 肿 、
・
５ ・ ８
实用 临床 医学 ２ １ 年 第 ｌ ０１ ２卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ 。 ｏ９ ｒｃ ｃｌ ｉ ｃ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ， 疗 听神 经 瘤 的 临床 体 会
神经 、 神经可获得解剖与功能的保护 ， 听 明显 降低 并 发 症 与 病 死 率 。
关 键 词 ：听神 经瘤 ； 枕下乙状窦后人路 ； 显微外科手术 中 图分 类 号 ： ７９４ Ｒ ３． 文献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０９ １４２ １）９ ０５ ０ １０ …８９ （０１０ ０８ ２
经乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤28例临床体会
经乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤28例临床体会苟章洋;漆建;唐文国;余定庸【摘要】目的:探讨大型听神经瘤经枕下乙状窦后入路显微手术切除的临床疗效和手术技巧.方法:通过对28例经术后病理证实的大型听神经瘤显微手术治疗病例进行回顾性分析.结果:肿瘤全切除25例(89%),次全切除3例(11%).面神经解剖保留23例(82%),听神经解剖保留7例(25%),死亡1例.结论:采用枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤,能有效地提高肿瘤全切率,并能较好保留颅神经功能.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2011(026)004【总页数】3页(P311-313)【关键词】听神经瘤;乙状窦后入路;显微手术【作者】苟章洋;漆建;唐文国;余定庸【作者单位】川北医学院附属医院神经外科,四川南充 637000;川北医学院附属医院神经外科,四川南充 637000;川北医学院附属医院神经外科,四川南充 637000;川北医学院附属医院神经外科,四川南充 637000【正文语种】中文【中图分类】R739.41听神经瘤是桥脑小脑角最常见良性肿瘤，约占该部位肿瘤65% －72%［1］。
近年来，虽然立体定向神经外科应用于听神经瘤治疗，但对于大型听神经瘤手术切除仍是主要的治疗方法［2］。
2008年6月－2010年6月两年间我院收治经术后病理证实的大型听神经瘤(直径＞3cm)28例，均采用单侧枕下乙状窦后入路显微手术切除，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男16例、女12例，年龄19岁－71岁(42岁±5岁)，病程32天－11年(6年±1.5年)。
症状与体征:患侧听力减退或消失23例，耳鸣15例，面瘫7例，患侧面部麻木2例，共济失调、步态不稳9例，声音嘶哑及饮水呛咳8例，4例出现脑干体征，同侧或对侧肢体偏瘫3例，锥体束征阳性3例，头痛、呕吐等颅内高压症状12例。
术前影像学表现:所有患者均行CT扫描，平扫时肿瘤呈等或混杂密度影，增强扫描时肿瘤呈不均匀强化，部分囊变，其中23例患侧内听道不同程度扩大;MRI成像25例，肿瘤呈圆形或类圆形长T1长T2信号，增强后呈不均匀强化，其中伴有囊变者7例，病变均为单侧，左侧18例，右侧10例，肿瘤越过中线者6例，伴不同程度脑积水9例。
枕下乙状窦后入路显微外科治疗听神经瘤
瘤的８ ～１ ０ ％｜ ２ ］ ， 症状主要 为耳聋 、 耳鸣 ， 可伴 眩晕 及步 态
不稳 ， 当 肿 瘤 压 迫 四 脑室 导致 脑 脊 液 通 路 受 阻 时 可 造 成 脑 积 水， 出现 高 颅 压 症 状 。手 术 切 除 目前 仍 是 主 要 的 治 疗 方 法 ，
・
诊 治 体 验 ・
枕 下 乙状 窦 后 入 路 显 微 外 科治 疗 听神 经 瘤
张刚 中 刘 光辉 顾 峰
４ ５ ４ ０ ０ ３ 解放 军第 ９ １中 心 医 院神 经外 科 焦 作
【 摘要】 目的 观察 枕 下 乙状 窦 后 人 路 显 微 外 科 治 疗 听 神经 瘤 的治 疗 效 果 。方 法
１ １ 例， ＞３ ｃ ｍ ２ ４ 例 ， 最大直径 ５ ． １ ｃ ｍ。 １ ． ２ 手术 方 法 患 者 均 采 用 完 全 侧 卧 位 、 枕 下 乙 状 窦 后 人
桥 小脑 角 区 听神 经 瘤 为 神 经 鞘 瘤 ， 生 长较缓 慢 ， 起 始 症 状 多 为 听 力 下 降 和耳 鸣 ， 肿 瘤 增 大 后 压 迫 周 围 组 织 出现 三 又 神 经 后组脑神经 、 脑 干 及 小 脑 受压 的 相 关 症 状 ， 压 迫 四脑 室 形 成梗 阻性 脑 积 水 出现 高 颅 压 症 状 。 目前 的 主 流 治 疗 观 点 是 对 于 直径 ＜３ ｃ ｍ 肿 瘤 主 张 伽 玛 刀 治疗 ， 可 以 达 到 抑制 肿瘤 生 长 及 逐 渐 缩小 肿 瘤 体 积 缓 解 压 迫 症 状 的结构保 留 ２ ９ 例（ ８ ２ ． ９ ） 。 结论
３ ５例 听神 经 瘤 患 者 均 采 用 枕 下 乙状
本组患者肿瘤全切 ２ ３例 （ ６ ２ ． ９ ） ， 次全切除 ９ 例（ ２ ５ ． ７ ） ， 部 分 切 除 ３例 （ ８ ． ６ ） ； 面 听 神 显 微 手 术 切 除 听 神 经 瘤 有 较 好 的 临床 疗 效 ， 熟 练 掌握 桥 小 脑 角 区的 局 部 解 剖 、 手 术 人
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枕下乙状窦后入路听神经瘤显微外科治疗体会(1)
作者：谷树清，关宇欣，刘建勇【摘要】目的总结听神经瘤的显微外科手术技巧。
方法回顾性分析采用显微外科手术治疗的听神经瘤15例，结合文献对听神经瘤的显微外科手术技巧进行讨论。
结果 15例中女10例，男5例；年龄20～65岁，平均45岁；病程2个月～5年，平均28个月；肿瘤直径2.1～6.5 cm。
肿瘤在显微镜下全切12例，次全切3例，手术全切率（80%），面神经解剖保留13例（86.7% ），无手术死亡。
结论经枕下乙状窦后入路显微手术治疗听神经瘤，能获得对听神经瘤及桥小脑角的良好显露，手术效果满意。
【关键词】听神经瘤；显微手
术对于听神经瘤的手术全切除，面神经解剖及功能保留乃至听力保留是至关重要的，也是神经外科医生追求的目标。
2003～2006年我们采用单侧枕下乙状窦后入路，运用显微外科技术切除听神经瘤共15例，效果良好。
现报告如下。
1 资料和方法 1.1 一般资料本组15例，女10例，男5例；年龄20～65岁，平均45岁。
左侧7例，右侧8例。
临床症状及体征：均有病侧听力消失或下降，耳鸣9例，头晕头痛8例，步态不稳3例，声音嘶哑及饮水呛咳1例。
1.2 方法 15例患者均采用单侧枕下乙状窦后入路，侧卧位，头架固定。
耳后发际内“S”型切口，暴露乳突后方颅骨，在乙状窦后缘，上项线下方打开颅骨，骨窗大小约5 cm × 5 cm，骨窗上方及外侧应显露横窦缘及乙状窦缘，外上缘应显露二者交界处。
乳突气房如打开可用骨蜡封闭。
剪开小脑延髓池和桥池蛛网膜，放出脑脊液，待小脑半球充分塌陷后，将其向内上牵拉，沿小脑半球外侧探查桥小脑脚区，找到肿瘤后在桥小脑脚池蛛网膜和听神经表面蛛网膜之间进行分离肿瘤。
囊内部分切除肿瘤，再依次分块切除肿瘤上、下极囊壁。
最后切除内听道内肿瘤。
多数情况面神经和听神经多位于肿瘤的前下方，与瘤壁粘连紧密，肿瘤（直径大于4 cm）较大时，面神经听神经由于受瘤体长期压迫变扁拉长，需要认真仔细辨认。
三叉神经常位于肿瘤的后上方，亦与肿瘤壁粘连较紧。
先行包膜内肿瘤切除，然后再切除肿瘤包膜。
肿瘤向内听道内生长者（5例），我们用磨钻磨开内听道后壁，然后在内听道自上向下分离肿瘤，将第Ⅶ、Ⅷ对颅神经血管束仔细的从肿瘤上分离，切除肿瘤。
手术均在显微镜下进行。
2 结果本组肿瘤在显微镜下全切12例，3例因肿瘤与脑干粘连紧密无法剥离，只能行次全切除，手术全切率80%。
面神经解剖保留13例（86.7%），这些患者中，手术前已经出现面瘫者，术后面瘫均未加重，部分有不同程度的改善；手术前没有面瘫的12例患者，有5例术后出现短暂的轻面瘫，都在随访过程中（3～ 6个月）有不同程度的恢复。
1。