内镜辅助下远外侧髁后锁孔手术入路的解剖学研究
枕下静脉系统的解剖学研究
Ａ ａｏ ｆｔｅ Ｓ ｂ ｃｉ ｉ ｌ ｉｓ Ｚ ａ ｇ Ｈ ｎ ｚ ｕ Ｌ ｎ Ｑ ｎ ， ａ ｇ Ｘ ａ ｄ ｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅ ｒｓｒｅ ， ｆ ｌ ｔ ｌ ｉ ｌ ｎ ｔ ｍｙ ｏ ｕ ｏ ｃｐｔ ｎ ｈ ｎ ｅ ｇｈ ， ａ ｉ Ｗ ｎ ｉｏ ｏ ｇ ｅ ａｔ ｔ ｆＮ ｕｏｕ ｒ Ａ ｉ ｅ Ｃｉ ｃ ｈ ａ Ｖｅ ｇ ｍｅ ｇ ｙ ｉ ａ ｄ ｎａ
Ｈｏｐ ｔｌ Ｙ ｇ ｈｏ ｉｅｓｔ ｓ ｉａ ， ａｎ ｚ ｕ Ｕｎｖ ｒｉ ｙ， Ｙ ｎ ｈ ｕ ２２ ００１， Ｃｈｎａ ａ ｇｚ ｏ ５ ｉ
【 ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
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张恒柱 兰 青 一 王晓 东
（ 州 大学 临床 医 学 院 神 经外 科 ， 州 扬 扬 ２５ ０ ） ２０ １
【 要 】 目 的 研 究 远 外 侧 锁 孔 人 路 下 所 涉 及 的 枕 下 部 静 脉 系 统 及 其 临 床 意 义 ， 临 床 应 用 提 供 依 据 。 方 法 ８具 摘 为 （６侧 ） １ 经福 尔 马 林 固定 、 内 动 静脉 乳 胶 灌 注 的尸 体 头 颅标 本 ， 模 拟 远 外 侧 锁 孔 入 路 的 开 颅 过 程 中 ， 察 枕 下 部 各 静 脉 的 颅 在 观
Ｍ ｅ ｈ ｄ Ａ ｔｔ ｌ ｆ８ ａ ｕ ｔ（ ｓｄ ｓ ａ ａ ｅ ｉ ｅ ｄ ｘ ｄ ｂ ｒ ｌ ｉ ｈ ｔａ ｒｎ ａ ｅ ｓ ｌ ｅ ｆ ｓ ｄ ｗ ｔ ｅ ｎ ｌｅ ｌｔｘ ｔｏ ｓ ｏａ ｄ ｌ １ ｉ ｅ ）ｃ ｄ ｖ ｒ ｈ ａ ｓｆ ｅ ｙ ｆ ｍａｉ ｗ ｔ ｔ ｅ ｉ ｒ ｃａ ｉｌ ｓ ｅｓｐ ｒ ｅ ｉ ｒ ｄ ａ ｄ ｂ ｕ ａｅ ｏ ６ ｃ ｉ ｏ ｎ ｈ ｎ ｖ ｕ ｈ
《2024年颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床研究》范文
《颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床研究》篇一一、引言随着现代生活节奏的加快，颈椎病已成为一种常见的疾病，其中神经根型颈椎病更是占据了相当大的比例。
传统的开放手术虽然能够有效地治疗神经根型颈椎病，但术后恢复时间长，并发症较多。
因此，寻找一种创伤小、恢复快的手术方法显得尤为重要。
近年来，颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路作为一种新兴的微创手术技术，在神经根型颈椎病的治疗中得到了广泛应用。
本文旨在探讨该手术方法的治疗效果及临床应用价值。
二、方法1. 病例选择本研究共纳入符合神经根型颈椎病诊断标准的60例患者，年龄范围为25-65岁，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各30例。
2. 手术方法实验组采用颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路，对照组采用传统开放手术。
详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间等指标。
3. 观察指标术后对患者进行随访，观察患者的神经功能恢复情况、疼痛程度、并发症发生率等指标。
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，并记录术后恢复时间及住院时间。
三、结果1. 手术相关指标比较实验组患者的手术时间、术中出血量均明显低于对照组（P<0.05），表明实验组采用的颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路具有创伤小、出血少的优点。
2. 神经功能恢复情况术后随访结果显示，实验组患者的神经功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05）。
实验组患者术后疼痛程度较轻，且疼痛缓解速度较快。
3. 并发症发生率及术后恢复时间实验组患者的并发症发生率及术后恢复时间均明显低于对照组（P<0.05），表明颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路具有较好的安全性及术后恢复效果。
四、讨论颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病具有以下优点：首先，该手术方法创伤小、出血少，有利于患者的术后恢复；其次，该手术方法在保护神经功能方面具有显著优势，能够有效地减轻患者术后疼痛程度；最后，该手术方法的并发症发生率较低，安全性较高。
《中国临床解剖学杂志》2008年(26卷)分类索引
大收肌腱 复合组 织瓣 移植 修复手部 肌腱 皮肤缺损术式解剖研究 黄 余等 东等 ２ （ ）３ ５ １ ：２
尺动脉腕上 皮支降支蒂豌 豆骨移位 替代月骨的解剖基础
２ （ ）１ １ ５ ２ ：３
２ （ ）２ ８ ５３ ：７
刘有
脊 柱解 剖
以示指桡掌侧筋膜皮支为蒂逆行 岛状皮瓣的应用解剖 李少华 丰等
耻骨联合 分离 程度 与骶髂 关节 变化 相关 性研究 张奉 琪等 ２ ５
（ ）３ １ ：８
Ｃ 神经移位椎管 内吻合腰神经前根重建截瘫屈髋 伸膝功能的应 李 琪等 ２ （ ）１７ ５２ ：３ 正 中神经返支 “ 握拳 三点法” 体表定位 林
等
颈椎前路 减压与椎 内静 脉丛相关 的应用解 剖学 研究 刘
２ （ ）２ ２ ５ ３ ：６
股 前外 侧分 叶肌皮瓣 的应用解 剖与 临床 意义
（ ）４ １ ５ ：９
刘会 仁 等
２ ５
椎 间盘前 侧血管神 经解剖及 其临床 意义 王 志为 等 ２ （ ） ５４ ：
３ ５２
臂 内侧皮瓣皮支血管临床解剖研究
鹿洪辉等 ２ （）６４ ５６ ：２
盆 部解 剖
肌皮神经肌支 的定位及临床意义 余 汝堂等 ２ （ ）２ ９ ５３ ：５
骶丛的血供分布特点及临床意义 臂丛交通支的观测及其临床意义 用解剖 吕占辉等 ２ （ ）４ ８ ５ ５ ：８ 宋 宇宏等 宋 占锋等 ２ （ ）２ １ ５ ３ ：７ ２ （ ）３ ９ ５ ４ ：４
儿童寰枢椎后路椎 弓根螺钉 固定 的解剖与影像 学研究 等 ２ （ ）３ ９ ５４ ：５ 极外侧经枕骨髁—侧块入路 治疗 自发性寰枢椎脱位 的临床解剖
潘朝晖等
张恒柱-扬州大学医学院
硕士生导师个人情况简介
张恒柱，男，1972年出生，医学博士，副主任医师，副教授，
苏州大学和扬州大学硕士生导师，扬州大学临床医学院神经外科
副主任，学科带头人，江苏省中西医结合学会神经外科分会委员，
扬州市神经外科学会委员兼秘书。
《解剖与临床杂志》青年编委，
《中华实验外科杂志》特约编辑。
扬州市有突出贡献中青年专家，
2009年德国汉诺威神经外科中心高级访问学者。
1995年毕业于
哈尔滨医科大学，1999年在现东南大学医学院获得神经外科硕
士学位，2006年获苏州大学神经外科博士学位，“江苏省优秀博士论文”、“苏州大学朱敬文奖学金特别奖”、“苏州大学周氏奖学金特别奖”、“苏州大学优秀博士毕业生”获得者。
完成省级以上科研课题3项，在核心期刊公开发表学术论文30余篇，其中SCI收录3篇，Medline收录3篇，中华系列杂志4篇；参编著作2部。
共获得核工业部科技进步一等奖1项，江苏省优秀博士论文1项，扬州市科技进步二等奖1项，三等奖4项，新技术引进一等奖2项，自然科学优秀学术论文一等奖2项。
研究主攻方向：微创锁孔手术的基础与临床，脑膜瘤的基础和临床研究。
擅长神经外科各种手术，尤其是神经外科微创手术：神经内镜手术、锁孔手术和单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术、微血管减压术、颅底肿瘤手术等。
主持科研课题
发表论文：。
膝关节周围解剖与手术入路-2023年学习资料
除骨解剖要点-髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四-头肌腱中。-●从屈膝35度-135度之间，髌骨与股骨 车构-成关节。-。从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了-充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。另外-髌骨也 膝前部提供了保护。
髌骨解剖要点-B-1髌尖-2髌底-3股骨外侧髁关节面-4般骨内侧髁关节面-5垂直嵴
膝关节血管解剖-Femoral Artery-Descending-Genicular Artery-Ar icular Branch-of Descending-Superior Lateral-Superior Medial-Inferior Medial-Inferior Lateral-Anterior Tibi l-Recurrent Artery-Anterior Tibial Artery-3
膝关节软组织解剖（前方）-Femur-Suprapatellar-Quadriceps-bursa-fem ris muscle-cut-Quad riceps-femoris tendon-Fibular col ateral-ligament-Patellar-retinaculum-Patella in-quadr ceps-Tibial collateral-Tendon of-biceps femoris-muscl cut-3
对应的X线表现（正位）-3
对应的X线表现（侧位）-R-3
图解股骨远端解剖要点-B-Linea aspera-Lateral-epicondyle-Adductor tubercle-Medial supracondylar line-Lateral supracondy ar line-Lateral Medial-condyle condyle-Popliteal surf ce-Lateral epicondyle-Medial epicondyle-Lateral condy e-Intercondylar fossa-3
外侧Hoffa骨折手术入路
股骨外侧肌群
包括股外侧肌和股二头肌 ，这些肌肉对膝关节的屈 伸和旋转运动起着重要作 用。
关节囊及韧带附着点
关节囊
包绕膝关节的纤维囊，其外侧部分与股骨外侧髁紧密相连。
韧带附着点
包括前交叉韧带、后交叉韧带和外侧副韧带等，这些韧带在股骨外侧髁上有相应 的附着点，对维持膝关节的稳定性至关重要。
采用视觉模拟评分法（ VAS）等评估患者疼痛 程度，了解康复效果。
步行能力
评估患者步行速度和步 态，判断日常生活能力
恢复情况。
随访时间安排和注意事项
随访时间安排
术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，以后每年 随访一次。
注意事项
随访时应携带病历本和相关检查资料，以便医生全面 了解患者康复情况；如有异常情况应及时就诊，避免 延误治疗时机。
经典外侧入路适应证与禁忌证
适应证
经典外侧入路适用于大多数外侧Hoffa骨 折，特别是需要广泛暴露和坚强内固定 的病例。
VS
禁忌证
该入路对于合并严重软组织损伤、感染或 同侧髋关节置换术后的患者可能不适用。
改良外侧入路优势与局限性
优势
改良外侧入路通过减小切口和软组织剥离范围，降低了手术创伤和术后并发症风险。同时，该入路能 更好地保护骨折周围的血供，有利于骨折愈合。
愈合。
01 康复锻炼计划与随访管理
早期康复锻炼目标设定
恢复关节活动度
通过早期康复锻炼，逐步恢复膝关节的屈伸活动 度，避免关节僵硬。
增强肌肉力量
加强股四头肌、腘绳肌等肌肉的锻炼，提高关节 稳定性。
减轻肿胀和疼痛
采取有效措施缓解术后肿胀和疼痛，提高患者舒 适度。
内镜辅助下枕下远外侧髁上-髁旁入路颈静脉孔区的解剖学研究
１２ 方 法 ．
的主体在颈静 脉孔 区可行髁 旁人 路 （ Ｃ ， Ｐ Ａ） 即找到 头 外直 肌定位枕 骨颈静脉 突 ， 切除 颈静脉突暴 露颈静脉
孔后壁 ， 并根 据病 变 需要 切 除部 分乳 突， 显露 乙状窦
全程 。
广 东医学
２１ ０ ２年 ７月 第 ３ ３卷 第 １ ４期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｅｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ Ｊ１ ０ ２ Ｖｏ． ３， ｏ ４ ａ ｇ ｏ ｇＭ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ｕ．２ １ ， １ ３ Ｎ ．１
内镜辅 助 下 枕 下 远 外 侧 髁 上 一髁 旁人 路 颈静 脉 孔 区 的解 剖 学 研 究 木
分 把握 以及合 适手术 人路 的选择是 手术成 功 的关 键 。 根 据该 区肿瘤侵 及 的范 围将 肿瘤划 分为骨 内型 、 内 颅 型、 颅外 型 以及颅 内外交通型 ， 针对颅 内外 交通 型颈 静 脉孔 区肿瘤 ， 目前存在多种手术入路方式 ， 括侧后 方 包 入路 、 侧前方入 路以及后方入路 ， 后方入路 中的远外侧
骨 性 结 构 的 解 剖 学测 量 ；０具 灌 注后 成 人 尸体 头标 本模 拟 进 行 髁 上 一髁 旁手 术 入 路 逐 层 解 剖 至 颈静 脉 区 ， １ 内镜 辅 助 下 对 解 剖 结 构 进 行 精 确 测 量 和 图 片 采 集 。 结 果 骨 性 颈 静 脉 孔 形 态 多 变 ， 右侧 略 大 于 左 侧 。通 过 切 除 颈 静 脉
术操作难 度 大 ， 于该 区域 解剖结 构和毗邻 关 系的充 对
侧位 ， 乳突处于最高位 置。切 口起 自乳 突尖下 方 ６ｃ ｍ 处， 沿胸锁乳突肌前 缘上 １３部至外 耳道水平 ， ／ 向后 内 方沿上项线至枕外 隆 凸后 ， 转折 向下 至 ｃ 棘 突 ， 将皮 瓣连同皮下组织翻向前下。在距离胸锁乳 突肌乳突端
经翼点锁孔入路治疗颅内前循环动脉瘤45例
*[通信作者]兰青，Email ：szlqz@经翼点锁孔入路治疗颅内前循环动脉瘤45例万政强1，兰青2*，陈晨1（1盐城市第一人民医院神经外科，江苏224006；2苏州大学附属第二医院神经外科）[摘要]目的：探讨经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性和手术方法。
方法：对前循环动脉瘤45例48枚动脉瘤采用经翼点锁孔入路夹闭术。
其中前交通动脉瘤15枚、后交通动脉瘤13枚、大脑中动脉瘤11枚、大脑前动脉瘤5枚、颈内动脉分叉部动脉瘤2枚，脉络膜前动脉瘤及眼动脉瘤各1枚。
结果：所有病例均获得成功夹闭，根据GOS 评估标准，恢复良好者40例，轻残4例，重残1例，无死亡病例。
术后无感染、出血、脑脊液漏等手术相关并发症。
结论：内镜辅助下锁孔技术的显微神经外科手术治疗脑动脉瘤安全有效。
[关键词]脑动脉瘤；翼点入路；锁孔入路夹闭术；数字减影全脑血管造影术；计算机断层扫描血管造影术[中图分类号]R445.3[文献标志码]B目前内镜辅助下锁孔技术微创理念已被神经外科学术界所公认和接受。
翼点锁孔入路显微手术创伤小、并发症少，手术时间及住院时间均明显缩短，是一种安全、有效的手术方式。
笔者自2007年1月—2011年1月采用由Yasargil等创立的标准翼点入路结合微创锁孔理念，对前循环动脉瘤45例行手术夹闭治疗，取得了满意效果，报告如下。
1临床资料1.1一般资料前循环动脉瘤45例，男20例，女25例，年龄19～57岁，平均47.2岁。
Hunt—Hess分级：I级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级23例,Ⅳ级5例。
首次出血30例，二次出血15例。
术前经数字减影血管造影（DSA)确诊40例，经计算机断层扫描血管造影（CTA）确诊5例。
45例共有颅内动脉瘤48枚,其中前交通动脉瘤15枚、后交通动脉瘤13枚、大脑中动脉瘤11枚、大脑前动脉瘤5枚、颈内动脉分叉部动脉瘤2枚、脉络膜前动脉瘤及眼动脉瘤各1枚。
1.2方法（1）手术时机：45例患者中，早期手术（蛛网膜下腔出血后1~3d）28例共30枚动脉瘤；中期手术（蛛网膜下腔出血后4~13d）5例共6枚动脉瘤；晚期手术（蛛网膜下腔出血后14d以后）12例共12枚动脉瘤。
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内镜辅助下远外侧髁后锁孔手术入路的解剖学研究
彭志强;李少华;田广永;付万新;徐达传
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】2008(26)1
【摘要】目的:探讨内镜辅助下枕下远外侧锁孔手术的可行性及入路的显微外科解剖学基础。
方法:10具尸体头标本于乳突后作纵向"S"型、约7cm长头皮切口,上缘起自乳突中点向后2cm处,下界至C2水平。
分层翻转枕下肌群,显露枕骨远外侧,
做直径约3cm的骨窗,牵开小脑半球,神经内镜及显微镜下观察所显露的解剖结构。
结果:通过调整神经内镜及显微镜角度,经枕下远外侧髁后锁孔入路可显露同侧椎动脉、小脑下后动脉、小脑下前动脉、面神经、前庭蜗神经神经、后组脑神经、舌下神经和延髓腹外侧等结构。
结论:枕下远外侧髁后锁孔入路可很好地显露上述结构,
应用神经内镜技术。
【总页数】4页(P17-20)
【关键词】远外侧入路;锁孔;内镜;神经解剖学
【作者】彭志强;李少华;田广永;付万新;徐达传
【作者单位】南方医科大学临床解剖研究所,广州510515;广东医学院(东莞校区)解剖学教研室,广东东莞523808;南方医科大学珠江医院神经外科,广州510282
【正文语种】中文
【中图分类】R323.1
【相关文献】
1.内镜辅助下枕下远外侧经髁锁孔手术入路的解剖学研究 [J], 彭志强;徐达传;田广永;付万新
2.内镜辅助下枕下远外侧髁上-髁旁入路颈静脉孔区的解剖学研究 [J], 修俊刚;付万新;江耿思;陈桂增
3.远外侧枕髁后锁孔手术入路设计与显微解剖学实验研究 [J], 张恒柱;兰青
4.神经导航辅助下远外侧经髁经颈静脉结节锁孔入路的解剖学研究 [J], 张恒柱;兰青
5.内镜辅助操作下远外侧髁上-髁旁入路与髁后入路到颈静脉孔区的术后护理 [J], 刘捷;马柱仪;李秀东
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