步态训练
康复治疗9 第九章 步行功能训练
四、常见异常步态
㈠异常步态分类 1.基础分类：支撑相障碍和摆动相障碍。 ⒉疾病原因分类：中枢性疾病、末梢性疾病、运动系统疾病。 ⒊按肌紧张异常分类：肌张力增高、肌张力低下。 ⒋按步行异常类型分类：中枢型异常、末梢型异常。 ⒌按畸形类型分类：动态畸形和静态畸形。
㈡常见步态异常及分析
1. 拮抗肌协调障碍 常见的有足下垂、拇趾背伸、膝僵直、膝过 伸、髋过屈、髋内收过分、髋屈曲不足等。
观察法-步态观察
• 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包括 前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和步态， 包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、 手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅 助装置(矫形器、助行器)的作用等。
• 在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速减 少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线 步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予 支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助 评估。
步行控制与肌肉收缩和关节运动具有复杂的 关联。肌肉活动具有步行速度及环境依赖性。
步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。
正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
步行周期
骨盆
关节运动角度 髋关节
膝关节
踝关节
首次着地 承重反应 站立中期 足跟离地 足趾离地 摆动初期 摆动中期 摆动末期
5°旋前 5°旋前 中立位 5 °旋后 5 °旋后 5 °旋后 中立位 5 °旋前
观察法-观察评价
步态观察分析表:包含47种常见异常表现。检查人员 能够系统地对每一个关节或部位在步行周期的各个分 期中的表现进行逐一分析。该表横行为步行周期的各 个分期；纵列按躯干、骨盆、髋、膝、踝及足趾的顺 序将 47种异常表现依次列出。表中涂黑的格子无需观 察；空白格和浅灰色格子则表示要对这一时间里是否 存在某种异常运动进行观察和记录。在有异常存在的 格中打“”。如为双侧运动则用“左”或者“右”表 示。空白格表示最需要重点观察的情况。
步态康复训练方法
步态康复训练方法
步态康复是一种特殊的康复训练方法，主要通过特定的训练和练习，以帮助受伤或疾病影响下的人重新恢复正常的步态，使他们能够更好的行走和生活。
本文将介绍三种常见的步态康复训练方法。
1. 坡道训练法
坡道训练法是一种有效的步态康复训练方法，它适用于受伤后臀部、大腿、小腿及足部等部位的康复训练。
坡道训练的原理是在坡度不同的地面上行走，以此来加强跑步时的腿部力量和平衡能力。
具体方法是在平地上先平稳步行几分钟，然后慢慢地走上陡坡或缓坡，进行体力训练。
从缓坡开始，每天逐渐加大坡度和持续时间，直到能够轻松跑上陡坡。
2. 臂助走训练法
臂助走训练法是一种利用手臂帮助行走的康复训练方法，主要适用于下肢瘫痪、肌肉萎缩等有关下肢肌肉功能缺陷的患者，可以达到保持平衡、增强肌肉、提高行走能力的效果。
具体方法是手臂搭在腰间，利用手臂的力量抬起身体，步长放大，每步行走的距离逐渐加大，直到能够不依赖手臂步行时。
3. 反向步行法
反向步行法是一种通过倒序进行训练以改变受伤或疾病影响下的人的步态，以帮助他们重新找回正常步态的方法。
这种方法可以通过反向行走，调整身体姿势和推进脚步，以达到调整平衡，提高步态的目的。
具体方法是在平稳的地面上先逆时针走一段时间，然后再顺时针走同样的路程，边走边注意调整体位，尽可能保持平衡。
逐渐加大步长，以便逐渐适应反向行走。
总之，步态康复训练方法可以帮助患者重新恢复正常的步态，从而提高他们的生活质量和活动能力，但需要在专业康复医师的指导下进行，以确保训练方法和强度的安全性和有效性。
步态平衡功能训练定义
步态平衡功能训练定义咱来说说这步态平衡功能训练呀！你想想看，咱走路是不是得稳稳当当的呀，可不能摇摇晃晃像个醉汉似的。
这步态平衡功能训练就好比是给咱的身体装上了一个稳定器呢！咱平常走路的时候，那脚步得有节奏，一步一步稳稳地踩下去，这其实就是一种天然的平衡训练呢。
但有时候啊，咱可能会因为各种原因，比如年纪大了呀，或者身体不太舒服呀，这平衡就没那么好了。
那怎么办呢？就得专门来练练啦！就像学骑自行车似的，一开始可能歪歪扭扭的，但练着练着不就熟练了嘛。
这步态平衡功能训练也是这样，得慢慢来。
可以从一些简单的动作开始呀，比如单脚站立。
嘿，你可别小瞧了这单脚站立，这可不容易呢！刚开始可能几秒钟就晃悠了，但坚持练下去，你会发现自己能站得越来越久。
或者咱可以走直线呀，就像走钢丝一样，只不过没那么高难度啦。
沿着一条直线慢慢地走，注意保持身体的平衡，这也是很好的训练呢。
还有啊，咱可以试试在一些不太稳的地面上走，比如那种有点凹凸不平的垫子，这能更好地锻炼咱的平衡感。
再比如说跳舞，那也是一种很好的步态平衡训练呀！跳舞的时候得跟着节奏变换各种动作，身体要保持平衡，这可不就是在不知不觉中锻炼了嘛。
想象一下，咱一边跳着欢快的舞蹈，一边还把平衡能力给提高了，多棒呀！这训练呀，可不能三天打鱼两天晒网，得长期坚持呢。
就跟每天吃饭一样，不能今天吃了明天就不吃了呀。
而且呀，咱还可以和朋友们一起练，比比赛呀，看看谁的平衡能力更好，这样多有意思呀！反正呀，这步态平衡功能训练真的很重要呢。
咱可不能小瞧了它，把自己的平衡能力练好了，走路稳稳当当的，干啥都更有精神头啦！以后出门也不用担心会不小心摔倒啦，这多让人安心呀！大家都赶紧行动起来吧，好好练练这步态平衡功能，让自己的身体更健康，生活更美好！。
康复治疗步态训练
效果
定义
强制性运动疗法是一种通过限制或强制使用患肢来刺激神经和肌肉，促进运动功能恢复的康复石膏或绷带来限制患肢的活动，同时进行其他运动练习和肌力训练。
效果
强制性运动疗法可以有效促进患肢的运动功能恢复，提高生活质量。
适应症
强制性运动疗法适用于因神经系统疾病导致肢体瘫痪或运动障碍的患者。
辅助步态训练
辅助步态训练是一种借助辅助器具或康复设备进行的步态训练方法。
定义
辅助步态训练适用于因疾病、创伤或神经系统疾病导致步态障碍的患者，特别是那些需要额外支持或矫正的患者。
适应症
辅助步态训练通常使用助行器、矫形器或其他康复设备来帮助患者进行步行练习。
方法
辅助步态训练可以有效改善患者的步行能力和自信心。
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跨学科团队
多学科合作与跨领域交流
组织定期的交流研讨会，让不同领域的专家分享最新的研究成果和实践经验，促进跨领域合作与交流。
定期交流与研讨会
与相关机构和组织建立合作关系，共同开展步态训练的相关研究和实践活动，推动康复治疗领域的发展。
建立合作机制
06
相关文献和进一步阅读建议
经典文献1
该文献对步态训练的方法和技巧进行了详细阐述，并强调了康复治疗师在步态训练中的重要作用。
2023
康复治疗步态训练
contents
目录
步态训练简介步态训练的生理学基础步态训练的技术和方法步态训练的应用和实践步态训练的挑战和未来发展相关文献和进一步阅读建议
01
步态训练简介
步态训练是一种康复治疗方法，旨在改善患者的步行能力、平衡和姿势控制。
定义
通过训练患者的肌肉、关节和神经系统，提高其步行效率和安全性，同时减少与步行相关的疼痛和不适。
康复治疗步态训练
步态训练的主要目的是帮助患者建立 正确的行走姿势和步态，提高下肢肌 肉力量、稳定性和协调性，从而改善 患者的日常生活能力和生活质量。
步态训练的重要性
01
促进康复
步态训练是康复治疗中的重要组成部分，对于神经系统疾病、肌肉骨骼
疾病、老年性疾病等患者具有重要意义。通过步态训练，可以帮助患者
恢复行走功能，提高日常生活能力。
虚拟现实与增强现实技术
利用虚拟现实和增强现实技术，为患者提供更加沉浸式的步态训练 体验，提高训练效果。
多模态数据融合
将多种传感器数据融合，获取更全面的步态信息，为步态训练提供 更准确的数据支持。
跨学科合作与交流机会
医学与工程学合作
01
医学和工程学领域的专家合作，共同研发更加先进的步态训练
技术和设备。
康复治疗步态训练
汇报人： 日期:
目录
• 步态训练概述 • 步态训练的理论基础 • 步态训练的方法与技巧 • 步态训练的适应症与禁忌症 • 步态训练的实践与应用 • 步态训练的未来发展与展望
01
步态训练概述
定义与目的
定义
步态训练是指通过一系列有针对性的 练习和活动，帮助患者恢复或改善行 走功能，提高行走能力和舒适度。
02
提高生活质量
步态训练不仅有助于患者的身体健康，还可以提高患者的生活质量。正
确的行走姿势和步态可以减少疼痛、疲劳和不适感，提高患者的自信心
和自尊心。
03
预防并发症
步态训练还可以预防一些并发症的发生，如跌倒、骨折等。对于老年人
和身体虚弱的患者来说，正确的步态训练尤为重要。
步态训练的发展历程
早期发展
肌肉力学
肌肉是产生运动的主要动力来源，步态训练需要合理利用肌肉的力学特性，提高 肌肉力量和耐力。
步态训练运动康复方案
步态训练运动康复方案步态训练是一种常见的康复方案，适用于各种步态障碍的患者。
下面是一个700字的步态训练运动康复方案。
步态训练运动康复方案第一阶段：准备阶段（2周）在这个阶段，目标是调整患者的肌肉平衡，增强患者的核心稳定性和肌肉控制。
1. 基础平衡训练：患者可以尝试单脚站立、双脚踮起、踩高步等平衡训练动作，每个动作持续10-15秒，每天进行2-3组。
2. 核心肌肉训练：包括腹直肌、背阔肌、臀大肌等核心肌群的训练，每天进行1-2组。
3. 瑜伽或普拉提：这些练习可以帮助改善核心稳定性和肌肉控制，每周进行2-3次。
4. 有氧训练：例如步行、骑自行车、跑步机等，每天进行20-30分钟。
第二阶段：恢复阶段（4周）在这个阶段，目标是恢复患者的步态模式和步态能力。
1. 双腿训练：包括单腿深蹲、后踢腿等动作，每个动作进行2-3组，每组10-15次。
2. 转向和绕障训练：患者可以尝试行走时转弯、绕障等动作，每天进行2-3次。
3. 前行和后退训练：包括快速前行和后退等动作，每天进行2-3次。
4. 动态平衡训练：使用平衡板、稳定球等器械进行训练，每天进行2-3组。
第三阶段：进阶阶段（6周）在这个阶段，目标是提高患者的步态控制和耐力。
1. 快走和慢跑训练：每天进行20-30分钟的快走或慢跑训练，可以逐渐增加速度和距离。
2. 弹性带训练：使用弹性带进行肌肉训练，每天进行2-3组。
3. 前蹬和后搂训练：每天进行2-3组前蹬和后搂训练，每组10-15次。
4. 灵敏度和协调性训练：使用平衡板和球类进行训练，每天进行2-3组。
第四阶段：巩固阶段（8周）在这个阶段，目标是巩固患者的步态控制和稳定性，并提高其运动技巧和耐力。
1. 健身房器械训练：包括腿部训练器械、腹肌训练器械等，每天进行2-3组。
2. 羽毛球或篮球等运动：每周进行2-3次羽毛球或篮球等运动，提高脚步协调性和灵敏度。
3. 包涵性训练：诸如瑜伽、普拉提等全身性运动，每周进行2-3次，提高肌肉灵活性和控制能力。
健身健美第三节 步态练习
第三节步态练习行走是人的基本动作之一，是人体最自然、最频繁的一种周期性位移运动，属于动态姿势，具有节奏感和流动感。
行走姿态的好坏，能直接反映一个人的健康状况、气质、文化修养和审美层次，良好的姿态虽然有一定的遗传，但关键在于后天的培养和训练。
只有通过专门训练，增强腰、背、胸、腿、手臂的力量和控制能力，改进原始自然行走状态，才能使行走的姿态更规范、更优美、更有风度。
一、优美的步态标准1．开始迈步时，以大腿带动小腿，先以脚跟着地，再过渡到前脚掌，身体重心落在前脚掌，步子要柔而轻快。
向前迈步时，膝关节向前，脚尖稍微外展。
2．颈部自然挺直，下颌内收，双目平视。
3．两肩放松，两臂自然协调地前后摆动，向前摆动稍屈肘，后摆幅度不大，一般保持在30度左右。
4．收腹挺胸是保持步态美的关键，有节奏地向前移动重心。
重心与前进的方向成一直线。
5．走路时，一般步长为75厘米左右，根据个人高矮有一定的区别。
但步态必须自如、轻盈、矫健、敏捷。
二、不良步态在人们的日常生活中，仔细观察人的行走姿态，有各种各样不美的毛病，常见的有：1．两腿迈步不平均，一步大，一步小，重心不稳；也有的一步重，一步轻，上下跳动。
2．走路时，两肩前后摆动，一肩高，一肩低；或上体左右晃动；或臀部扭动幅度较大，给人一种轻浮的感觉，不稳重。
3．走路时，出现较大的外八字或内八字。
4．因为穿高跟鞋，踝关节力量不足，造成走路时上体前倾，重心(臀部)后移。
研究表明，不良的步态，给人体的健康和发育造成不良的影响，而优美的步态给人的身心健康带来更大的益处。
三、步态控制练习不良的步态绝大多数是后天不良习惯形成的，但只要有毅力，能持久不懈地坚持练习，是完全可以改变的。
在体现步态美的诸多因素中，除了颈、肩、腰、四肢等具有正确的姿势外，脚踝起着极其重要的作用，但常常被人忽视。
脚躁对人体起着支撑、维护平衡和缓冲的作用，拥有一双稳固、灵活而强有力的脚踝，走起路来才能支撑有力，步履优美稳健，灵活自如。
步态摇摆训练教案
步态摇摆训练教案教案标题：步态摇摆训练教案教案目标：1. 学生能够理解步态摇摆的概念和重要性。
2. 学生能够正确进行步态摇摆的训练方法。
3. 学生能够应用步态摇摆训练来改善步态和身体平衡。
教学资源：1. PowerPoint演示文稿2. 音乐播放设备（可选）3. 视频剪辑（展示正确的步态摇摆形式）教学准备：1. 准备PPT演示文稿，以便向学生介绍步态摇摆的相关概念和重要性。
2. 准备音乐播放设备和音乐，用于训练阶段的配乐（可选）。
3. 搜集相关视频剪辑，展示正确的步态摇摆形式。
教学步骤：引入（5分钟）：1. 向学生介绍步态摇摆的概念和重要性，解释良好的步态摇摆对于身体平衡和协调的重要性。
2. 播放相关视频剪辑，展示正确的步态摇摆形式。
训练方法（15分钟）：1. 向学生展示步态摇摆的正确动作，并解释每个动作的重要性。
2. 分发给学生一份步态摇摆训练说明手册，详细阐述每个动作的具体步骤和注意事项。
3. 强调学生在进行训练时要注意保持身体的稳定和平衡。
练习（20分钟）：1. 学生根据手册中的指导进行步态摇摆训练，可以选择搭配音乐进行练习（音乐既可以提供节奏感，也可以增加学生对训练的兴趣）。
2. 观察学生的训练情况，及时纠正他们的动作，确保他们按照正确的方式进行练习。
3. 鼓励学生与同伴互相观察和给予反馈，以提高彼此的训练效果。
总结（5分钟）：1. 回顾步态摇摆的重要性和训练的目标。
2. 鼓励学生将步态摇摆训练运用到日常生活中，例如走路、跑步或参加其他体育运动。
3. 提醒学生坚持每天进行训练，并注意正确的步行姿态。
拓展练习（作业）：1. 要求学生在家继续进行步态摇摆训练，并记录下自己的训练时间和感受。
2. 下节课时，学生可与同伴分享他们在家训练的心得和进展。
教学反思：对于不同年龄段和学生类型，可能需要根据实际情况进行教学调整和适当的差异化。
此外，监督学生的动作是否正确、提供即时的反馈和鼓励对于学生的训练进展至关重要。
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许多需要步行和保持平衡的运动 都可以在卧位进行练习，但是我认为 在卧位条件下得到的拮抗肌群活动能 力只适应于卧位，而绝对不适用于站 立位。
所以，当病人能够完成坐位平衡， 以及坐站转移后，我主张尽可能早地 进行站立位的训练，或者说让站立位 训练占计划的一部分。这样通过双脚 接触地面得到信息反馈，患者可以更 好的控制身体节段，对下一步下肢协 调性训练的介入打下了基础。
首先，我们应该确定患者不能自如行走的 原因在哪里，不仅仅是病理生理层面的， 更重要的是功能层面的。 确定了缺失的功能，用什么样的康复技术 能够促进他的步行功能？用什么样的技术 能够抑制和预防不必要的活动？
步态周期
是以一个脚的脚跟着地开始算起，到这 个脚的脚跟再次着地为一个周期。步态周 期通常分为两个时期，即站立期和摆动期。
第一阶段
康复目标 注意事项 治疗措施
1.完成坐站转换。2.能够完成站立位平衡。
1.切实做好患者心理工作，并做充分保护，减 小患者恐惧心理 。 2.避免站立时出现膝过伸，踝趾屈。 1.电针治疗，提高下肢肌群兴奋性。
2.物理治疗，中频电刺激下肢肌肉活动。 3.运动训练，a仰卧位下肢力量训练；b坐位时 膝，踝关节的活动，避免出现下肢伸肌协同运动；c坐位下肢 肌力训练；d坐位下肢协调性训练；e坐站转换训练。
步态训练
河南省人民医院康复科 PT 王笑林
步行的重要性？
直立行走是人类通过漫长的进化获得的 一项生活技能，恢复步行能力是病人的一 个强烈的愿望。 患者发现自己又能够步行，这种喜悦是 很有冲击性的，生活独立性的明显提高， 让他重拾自信，改善低落的情绪，他会对 后续的康复治疗充满信心
作为专业的康复人员我们能做什么？
谢谢！
患侧上肢肘关节屈曲，步态费力？
在治疗之前，充分活动肩胛周围肌肉，通 过近端关节的控制来抑制远端肌肉的过分 活动。 治疗师可以在患者身后握住患者双臂，使 之保持肩关节伸展，外旋，肘关节伸直腕 关节背伸，指关节伸直，在患者手掌里加 力，使重心向前向上，保证了躯干的伸展， 从而控制肘关节屈曲。 把持患侧上肢，保证患侧上肢伸向前外侧， 促进重心的转移。
关于步态的功能性描述
所谓步行，就是以尽可能少的能量消耗， 让重心在空间进行水平移动，以达到转移 的目的。 在步行的时候，人体的重心是沿着一条 正弦曲线上下左右移动的，在双腿支撑期 达到最低点，在单腿支撑期达到最高点。
据学者研究表明，步行中的能 量有一大部分消耗在维持重心转移 的稳定上，以保证重心在上下，水 平方向上的转移不超过10cm
进阶要求
独立行走
能够把训练结果融入日常生活中，达到完全
这个行走的康复方案还是比较机械， 只能用来表达我对步态训练的一些 基本看法，介绍一下我们治疗师在 步态训练中的常用方法和手段。在 我们平时的治疗中，治疗方案的制 定都是极富个性化的，是观察病人 的步态，依据每个病人问题的不同， 分析行走中的神经-肌肉-关节功能性 活动情况，而决定的训练中的治疗 项目。
健腿不能迈步？
患者是否能够把重心转移到患侧腿，用患侧腿负 重？
患者在迈步的时候能否稳定胸椎？因为胸椎不稳 定意味着躯干上部的控制不良，这会导致重心的 转移不够充分。
患侧腿摆动不良？
牵拉技术，运用牵拉反射促进髂腰肌，股 四头肌肌肉收缩，完成屈髋。
观察患者是否躯干前屈过多，如果是这样， 可以让患者把手搭在治疗师的肩上，当一 个人的肩前屈的时候，髋关节会屈曲来保 持平衡，这是一种正常的代偿反应，可以 充分的利用。
其实膝关节，踝关节在步行中的 意义就是在步行中进一步的降低重心 的移动幅度，使步行更加的富余节律 性和稳定性。
既然膝关节，踝关节在步行中 起到了这么重要的作用，那么是 不是关节周围的肌肉力量对步行 来说要求很高呢？
其实并非如此，肌电图表明，在步 行周期中，肌肉活动只是在很短的时间 内起作用，肢体大范围的运动靠的是它 的冲量，肌肉活动起到的只是启动运动， 在更多的时候起减速，维持步行平稳的 作用
进阶要求
能够在无支持的条件下迈步走。
第三阶段
康复目标 注意事项
慢费力
纠正步态，增加下肢活动的协调性。 1.预防并且抑制协同运动的出现，防止步态缓 2.注意安全。
治疗项目
1.电针，理疗，巩固治疗效果。
2.运动训练，a练习跨过不同高度的物体；b行 走的同时做挥手，等其他活动；c改变行走速度训练；d沿着 繁忙的走廊行走。
进阶要求
1.能够独立完成坐站转换。 2.无支持下双腿站立1min以上。
第二阶段
康复目标 注意事项 治疗措施
活动。
学习站立时重心前后转移，水平转移。
防止下肢协同运动的出现，运用好抑制技术。 1.电针治疗，提高下肢肌群兴奋性。 2.理疗，提高下肢肌群兴奋性，增加下肢肌肉
3.运动训练，a站立位时膝关节控制训练；b患 者重心水平转移训练；c骨盆前后倾训练；d阶梯训练；e平行 杠内交叉步训练；f助行架下的迈步训练;g诱发分离动作
正常行走的时候，能量的储存和恢 复是高效的，因为肌肉的收缩，躯干和 肢体阶段的位移以及短暂的肌肉活动期 之间有精确的关系。这些因素保证了正 常的行走“自然，有节奏的进行”。所 以说，并不是需要它们特别强大的肌力， 最重要的是这些肌群有一个正确的收缩 和放松节律。
步态训练的原则
平衡训练 下肢肌力训练 下肢协调性训练