全髋关节置换术治疗26例强直眭脊柱炎并髋关节强直探讨

侧 切 口，自髋 关节前 方进入关节囊 。若 是完全 强直者，可借 置换时则利于双下肢等长 。 助原关节 面残 留的部分灰 白色软骨寻 找真 臼关节面。 以前倾 ３２ 偏心距 的恢 复 ． １ 。～ ５ 与外展 ４ 。一 ５ 置入髋 臼假体。然后依次扩髓 ，向 ０ ｌ。 ０ ４。 前倾 ｌ 。 ５ 再置人股 骨头及 股骨假体 ，复位 。手术过程 中注意 保 护血管及神经。仔 细观察髋 关节 的稳定性及 活动度。大量
３ 髋 臼成形时 需注意的要点 ． ４
（ 首先应确定好 髋 臼位置。 １ ）
炎并髋 关节强直Βιβλιοθήκη ［ ． Ｊ 山东医药，２ １，５ （ ） ５ ９ ． 】 ０ ０ ０ ６： — ６ ４ ９ ［ 蔡新宇，朱裕 昌，蔡郑东，等 ． ３ ］ 全髋关节置换术小切 口 与传统切 口 临床比较研究 ［ ＿ Ｊ 国际骨科学杂志，２ １，３ （ ： ８ ３ ０ ］ ０１ ２ ）２－３ ． ５３ ［ 马业 涛，宋世锋 ，肖海涛，等 ． ４ ］ 生物型人 工全髋 关节置换治疗 强 直性脊柱 炎的疗 效分析 ［ ． Ｊ 海南医学，２ １，２ （ ） ７ １． 】 ０ １ ２１ ： —９ ８１ 【 张全顺 ，张绪斌 ，康 锦，等 ． ５ ］ 强直性 脊柱炎 的髋 关节病变 Ⅱ ． 】 中 国临床医生，２ １，３ （ ： — ０ ０１ ９ ）９８ ． ８７ ［ 陈 良岂，梁喜芳，冯瑞果 ，等 ． ６ ］ 强直性脊柱炎 ２ ０ 临床分析 ［ ． ２例 Ｊ ］
其 中女 ８ ，男 １ ，年 龄 ３ ～ ２岁，平 均 ４ ． 例 ８例 ２６ ４３岁。病 程 为髋 部出现剧痛或 隐痛 ，部 分患者则表现为腹股 沟或臀 部出 ０５ １ ．～ ０年。１ ７例需借助行 器行走 ，９例需拄双 拐行 走。髋关 现疼 痛，病情进 一步发 展则会导致局 部肌 肉萎缩、关节挛 缩 节 Ｈ ｒｉ评分 ７ ５ ａｒ ｓ —０允 平均 ２ ４分。临床表现 ： 走路跨 步困难 ，
其是固定髋 臼假体的关键 ０ ］ 。因而手术 中过程中应适 当切除，
防止 造臼过深 ，出现假体脱位及松动。 ３５ 术后康复指导工作 ． 强 直陛脊柱炎伴髋关节强直一般病 程长 ，为此术后科 学指导患者进行系统性 功能锻炼显得非常 重要 。术后应 根据患者病情 结合其 自身体 质，视 术中、术后 情况选择髋关节训练强度及活动度。本组研究结果 ，２ ６例强
生理 盐水 冲洗 ，放 置好 引流管后 ，再依次 进行缝合。术后给 予抗生素治疗 ３ ５ｄ以防感染 ，２ ～ ８ｈ摘掉引流管。术后当 ～ ４ ４ 天 慢慢进行关节及下肢 肌 肉收缩活 动，２ ４ｈ后指导患者开始
全髋 关节置换术是否成功的重要 指标 【 ８ 】 。减小假体 的偏 心距 会极大增 加假体脱位 的危险性 。作者体会是在 进行手术前可 根据 ｘ线 片尽可能估 算准确出假 体偏心距。偏心距增加 ，不
治结直肠癌患牙 ２ ０例 ， １３例 ， ７ ０ 男 ２ 女 ７例， 年龄 ６ — ５ ０ ８ 岁， 平均年龄 （３２ ￣ １ １， ７ ． ４ ． ）所有患者均有不 同程度 的腹胀、 ７ ３ 腹痛、
① 内蒙古 医学院第三附属医院
通讯作者 ： 尚东 李
内蒙古
包头
０４ １ １０ ０
应用抗 生素等 保守治疗 １２ｄ — 后，梗 阻加重 或无明显缓解行 手术治疗，一期切除吻合 ４ ，其中左半结肠术中肠道灌洗 Ｏ例
２ 结 果 ①河南科 技大学附属黄河三门峡 医院 河南
通讯作者 ： 章玉 国
Ｍ ｅ ｉａ ｎ ｏ ａ ｉｎ ｏ ｉ ａ Ｖ １ ． ． ｕ ． ０１ ｄｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆ Ｉ ｏ Ｃｈ ｎ ｏ ． ＮＯ１ Ｊ ｎ ２ ２ ９ ７
一
有下肢 内旋 畸形者，则应加大 股骨假体 的前倾 角，而减 小髋 臼假体 的前倾 角 ； 于单纯性髋 关节屈 曲畸形 者可选择 常规 对
Ｉ 一 般资料 ． １
本 组人选 的 ２ 强直 洼脊柱 炎伴 髋关节强 伤及类 风湿等诸 因素影 响，致使髋关 节活动功能部分受 限或 ６例 完全 丧失 ，从 而出现骨性融 合或纤维性 畸形。临床 主要 表现
直患者， 均为 ２ ０ ０ ５年 ２月 一 ０ １ ９ ２ １ 年 月本院骨科收治 的患者。
收治的 ２ 例强直性脊柱炎伴髋关节强直患者进行全髋 关节置换术 治疗，观察疗 效及安全 性。 ６ 结果 ： １ 例，良 ６ ，可 ５ ，治疗总有效率 优 ５ 例 例 １０ ０ ％。全部病例 术后均回访 １～ ４ ２ ２ 个月以上 ，行走基 本正常，髋关节活动度改善显著，未出现一 例严重并发症 。 结论 ： 用全髋 关节置换 术 应 治疗强直性脊柱炎伴髋 关节强直 ，临床疗效确切且安全性高，有 效提高了患者生活质量 ， 值得进 一步推广应用 。
表现 为，肠 内有很 多细 菌，肠道 明显扩 张，手术 污染 严重，
例，乙状结肠、乙状结肠直肠交界部 ６ 例 ，结肠脾 曲 １ ８ ３例， 直肠 ５ ０例。病 理类型 ： 癌 １０例 ，黏液腺 癌 ３ ，未分 腺 ３ ０例
化癌 ４ ０例。 １ 方法 ． ２ 患者人 院后 行胃肠减 压，纠正水 电解质混乱 ，强
《 国 学 新 第９ 第１ 总 ２期）０ 年６ 经 验体 会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中医 创 》 卷 ７ 期（ 第２ ７ ２１ 月 ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
全髋关 节置换 术治疗２ 例强直 脊柱炎 ６ 并髋 关节强直探讨
章 玉国① 马双① 苏波①
【 要 】 目的 ： 摘 分析全髋 关节置换术治疗 强营 陛脊柱炎伴髋 关节强直 的治疗效 果及安全性 。 法 ： 方 对本 院骨科 ２ ０ 年 ２ 一０１ ９ ０５ 月 ２１年 月
外科治疗资料。全组 ２ ０ 。一期左半切除吻合 ８ 例 ，右半结肠一期切除 ７ ０例 Ｏ Ｏ例，一期近端结肠造口 ４ 例 ，单纯结肠造口 １ 例 。 Ｏ ０ 结果 ： 切口 感 染 ｌ 例，造瘘 口周围炎 ８ ｌ 例，并发 肺部感染 ３ ，１８ （ ． 恢复顺 利，康 复出院。 例 ７ 例 ８０ ９ 结论 ： 注意手术期 间的处 理，根据高龄梗阻性结直
中国实用 医药 ，２ １，６１） ３ ５ ． ０ １ （６： －４ ５
（ 对于髋 臼缺 损的患者，需将 已经截 除掉 的股骨颈 的骨质修 ２ ）
整好 后再置于 髋 臼底 部，应用髋 臼锉 打压植骨或 反转植 骨，
然后将髋 臼假体置 入。（ 髋 臼内软 骨下骨支撑 着髋 臼假 体， ３ ）
完全无法下蹲，穿脱裤袜更是 困难 ，日常生活受到严重影响。
弯 曲及活动受限等，最终形成髋关节强 直。如果治疗 不及 时， 此病致残 率极高 ［６ ５］ －ｏ轻者只是活动轻微受限 ， 关节部位疼痛，
髋 关节强直 多为 内旋 、内收及 屈 曲，其次 为外旋、外展 及屈 曲畸形 。 １ 方法 ． ２ 充分做 好术前准 备工作，严格掌握手术指征 。术
２ ６例 强直性 脊柱 炎伴髋 关节强 直患者 应用全 髋 关节置 换术 治疗后，优 １ ５例，良 ６例，可 ５例 ，无效 ０例，治疗总
于髋关节强直发病早期具 在隐匿性且进展较慢 ，多数患者就 有 效率 １０ ０ ％。全 部 病例 术后 均 回访 １ ４个月以上 ，行 走 ２２ 诊 时往往 已经很 严重，致使 患者生活质量 受到严重影 响。本 基 本正常，髋关节活动度改善 显著，未出现一例 严重 并发症 组通过 对本 院骨科 收治的 ２ ６例强直 Ｉ 生脊柱炎伴髋 关节强直 治疗 强直性 脊柱炎伴髋关节强直的治疗效果及 安全性 。现总
结 报告如—
１ 资料 与方 法
１ 例需 借助行 器 行走 及 ９ 需拄 双拐 行走者 术后生活 均能 ７ 例
３ 讨论
患者的资料进行 回顾性分析 ，旨在 探讨人工全 髋关节置换术 够完全 自理 。 髋 关节连接着人体 的躯 干与下肢 ，其负荷身体 的大部 分
重量 ，作用重 大 ｌ 。髋关节 强直指 的是由于结 核、炎症 、外
位 ： 回盲部 ２ ０例 ，结 肠肝 曲 ２ ５例，横结肠 ５ ，升结肠 ｌ 例 ９
腹症之一，约 占结肠梗 阻的 ２ ％一５ １ ５ ５ ％［ 】 ，其病 程不 明显 ，当 出现典 型梗阻症状 时，病情 已非常严重，高龄患者 常同时患
有多种疾病，临床处 理非常棘手。结 直肠癌 的临床症状 通常
仅会加大髋 关节周围软组织的张力 ，利 于维 持髋关节稳定 性，
而且对肢 体长短 的干扰也不 明显 ，术后患 者可以获得较为满
意的步态。
下地借 助行器稍微活 动，术后 １ 拄双 拐慢慢行走 ，第 ３ ３ ｄ 个 ３３ 关 于假体 的安装 对合并有下肢 外旋 畸形的患者，应 适 ． 月患肢逐 步负重 行走。 当减小股 骨假体前倾 角，而加大髋 臼假体 的前倾角。对合并
组织情况进行仔细查看， 以了解骨骼是否畸形。 患者取侧卧位 ，
临床工作 中切 口选择多数取 决于术 者
经验及习惯 】作者多年 临床实践体会， 。 取髋关节前外侧切 Ｅ， ｌ
对髋关节 前方挛缩 的组 织松 解非常有利 ，行双侧 同期髋 关节 偏心距 是否得 以 良好恢 复是 体现 人工
全 麻。双髋强直者对其较 重侧先进行手术 ，均选择髋关节外
养支持，同时禁 饮、禁食 、抗 感染 。２ ０例 患者进行 Ｘ线 腹 ０
１ 一般资料 ． １
２０ ０ ７年 ６ － ０２年 ２月笔者所在 医院共收 月 ２１
部平片检查 ， 其中，６例行 Ｂ超检查 ，９例行纤维结肠镜检查 ， ７ ２
９ ５例行钡 剂灌 肠摄 片。根据 Ｂ超检查、钡剂灌肠摄 片、纤维 结肠镜检 查等分析，术前确诊 穿孔 ３ 例 ，梗 阻部位 １５例。 ５ ６
三门峡 ４２ ０ ７０ ０
方法放置假体 。
８ ９—
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 国 学 新 第９ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 创 》 卷第１期（ 第２ 期）ｏ 年６ ｈ ７ 总 ２ ２１ ， ７ ２ ｑ