解析强直性脊柱炎髋关节病变
CT 对强直性脊柱炎髋关节改变的诊断价值分析
关键词 强直性脊柱炎
髋关节改变
Ｃ Ｔ诊断
中图分类号 ： Ｒ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ — ０ ６ ６ ３ — ０ ２
强直性脊 柱 炎 （ Ａｎ ｋ ｙ ｌ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｉ ｔ ｆ ｓ ， ＡＳ ） 是一 种原 因不 明的慢性进行性 全 身疾病 ， 其 发病 隐 匿 ， 以侵及骶 髂 关
描诊 断 ， 对 比分 析两种诊断方式 的优劣差异 。结果 ： 观察 组所有 患者 发现髋 关节 间隙变 窄 ， 诊 断为强直 性脊 柱炎髋 关节改变 ， 对 照组中有 ２ ９例发现髋 关节间隙变窄 ， ６例未 发现变 化 ， 用Ｃ Ｔ做 二次检查 发现强 直性脊柱 炎髋 关节改 变。结论 ： Ｃ Ｔ能 明确诊 断早期强直性脊柱炎髋关节改变 ， 是临床诊 断的重要方法。
体扫描 ， 层厚 ５ ｍｍ， 扫描时 间 ５ ｍｉ ｎ 。 １ ． ３ 影像 学诊 断标 准 强直 性脊柱 炎骶髂 关 节改变 的 Ｃ Ｔ
节、 椎 间小关节为 主并 波及其他关 节及 内脏 ， 可造成 人体 畸
形及残疾 ， 其早期 诊断对 于预后 至关 重要［ １ ］ 。临床常 用 Ｃ Ｔ
４ １ ９ － ４ ２ ０ ．
Ｅ ２ ３ 史宁． 急性脑梗死 的治疗进展 ［ Ｊ ］ ． 中国城乡企业卫 生， ２ ０ １ ３ ， ４ ２
（ ２７ ） ： ９１ ３ － ９ １ ５ ．
［ ３ ３ 刘 艳艳． 老 年 脑梗 死 危 险 因素 分 析 ［ Ｊ ３ ．医 学理 论 与 实践 ，
及 ｘ片 的影像学 诊断 ， 根据 纽约标 准通常按 Ｘ线平 片骶 髂 关节炎 的病变程度 分为 ５级 ： ０级为正常 ， Ｉ 级 可疑 ，Ⅱ级有
从肝论治髋关节受累的强直性脊柱炎
从肝论治髋关节受累的强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的炎症性关节病，主要累及脊柱和髋关节。
肝脏在强直性脊柱炎中也常常受到累及，并与疾病的进展和预后密切相关。
对于髋关节受累的强直性脊柱炎患者，肝的治疗也十分重要。
下面将从肝的角度论治髋关节受累的强直性脊柱炎。
1. 肝功能的监测与调理：肝脏是药物代谢的重要器官，药物的代谢和排泄主要依赖于肝脏功能。
对于髋关节受累的强直性脊柱炎患者，使用药物进行治疗时，应重视对肝功能的监测与调理。
定期检测肝功能指标，如血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素等，及时调整药物剂量，避免药物对肝脏的不良影响。
2. 肝炎病毒感染的筛查与治疗：肝脏的疾病和功能障碍，往往和肝炎病毒感染有关。
对于髋关节受累的强直性脊柱炎患者，应当进行肝炎病毒感染的筛查。
如果发现患者存在肝炎病毒感染，应及时进行抗病毒治疗，以减少肝脏的病理损害，并改善强直性脊柱炎的病情。
3. 肝气郁结的调理：中医认为，肝气郁结是髋关节受累的强直性脊柱炎患者常见的病理机制。
调理肝气郁结对于改善髋关节炎症和缓解疼痛具有重要意义。
常用的中药有柴胡、枳实、香附、大黄等，可以舒肝理气，疏肝解郁。
通过调整生活作息和心理状况，减少压力和焦虑，也有助于缓解肝气郁结的症状。
4. 肝肾阴虚的滋补：强直性脊柱炎多伴有肝肾阴虚的证候，即肝肾阴虚燥热。
肝肾阴虚可以导致关节炎症加重，还可能引发其他以阴虚热盛为主的症状，如口干、便秘、盗汗等。
对于髋关节受累的强直性脊柱炎患者，应加强对肝肾阴虚的滋补。
常用的中药有黄精、枸杞子、知母等，有滋阴清热、养肝肾的作用。
5. 饮食调理：对于髋关节受累的强直性脊柱炎患者，合理的饮食调理也非常重要。
建议患者摄入富含omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类、核桃、亚麻籽等，可以抑制炎症反应。
适当增加维生素D的摄入也有助于改善疾病的症状，可以选择食用富含维生素D的食物，如鱼肝油、鸡蛋黄、牛奶等。
肝在髋关节受累的强直性脊柱炎的治疗中起到重要的作用，应重视肝功能的监测与调理，筛查和治疗肝炎病毒感染，调理肝气郁结，滋补肝肾阴虚，以及进行饮食调理等。
强直性脊柱髋关节改变的X线、CT和MRI对比分析
强直性脊柱髋关节改变的X线、CT和MRI对比分析摘要：目的：对强直性脊柱髋关节改变的x线、ct和mri的对比分析研究。
方法：选取本院68例以被确诊发现强直性脊柱髋关节有发生改变的患者，对全部患者都做了骨盆x线平片检查，其中包括髋关节ct检查60例，髋关节mri检查18例，检查完后对这些患者的骨质结构的变化的影像学变现做出探讨比较分析。
结果：有97%的病患在不同程度上出现了髋臼囊变。
囊变检查出的概率较高的是ct和mri。
结论：ct和mri对于强直性脊柱髋关节的改变的检出率要高于x 线平片。
关键词：强直性脊柱髋关节改变影像学数据对比【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0143-02对于病患来说，强直性脊柱髋关节的改变是影响其活动的最为主要的原因。
已经研究证实，强直性脊柱髋关节和肩关节的发病比率在80%左右。
目前对于强直性脊柱方面的病变研究主要集中于骶髂关节，而相对应，关于强直性脊柱髋关节改变而导致的骨质结构病变等结果的研究仍然很少。
本文将选取本院现有的68例患有强直性脊柱髋关节改变的病患的影像学资料进行对比分析。
以求得到治疗强直性脊柱髋关节改变的最佳检出办法，对强直性脊柱髋关节的改变的治疗提供有力的影像学理论支持。
1材料与方法本文选取了本院现有的强直性脊柱髋关节改变的患者68例，本组患者已排除了股骨头无菌性坏死的可能性，排除了有长时间服激素来治疗病症和长期酗酒以及曾有过髋关节外伤（会是股骨头无菌性坏死）的患者。
在这些患者中，有男性患者65例，33例女性患者，他们的得病时间大致为6个月到14个月，平均数值为8.6个月，年龄分布在18到47周岁，平均数值为32.6岁。
对全部患者都检查了x线平片，这包括髋关节ct检查的60例和mri检查的18例。
2结果在68例病患的x线平片中，发现髋关节发生改变的有64例，其余4例的平片表现呈阴性。
这包括18例单侧受累，46例双侧受累，40例两侧对称性发病，6例不对称性发病。
强直性脊柱炎累及双髋关节.ppt
AS
conventional radiographs
two typical features
concentric osteoproliferation with osteophytes around the femoral neck
RA
imaging appearance
synovitis thickening of soft tissue osteoporosis subchondral cyst formation homogeneous narrowing of articular space erosion of cartilage acetabulum and head of femur both involved
DDX
Rheumatoid arthritis (RA) Tuberculosis (TB)
RA
autoimmune disorder of unknown etiology characteristic
symmetric erosive synovitis sometimes multisystem involvement
erosions of the acetabulum
AS
conventional radiographs
others
sclerosis synovitis ; enthesitis osteophytosis joint space narrowing—— concentric ,uniform joint effusion subchondral bone marrow edema periarticular fat depositions
强直性脊柱炎累及双髋关节-57页PPT精品文档
uniform
narrowing
narrowing bone destruction
AS RA
TB
HLA-27(+)
AS
RF(+)
Tubercle bacillus
RA TB
Made by chaichao
RA
Joint TB
PVNS
Gouty
Joint involvement
sequestrum
DDX
Rheumatoid arthritis (RA) Tuberculosis (TB)
RA
autoimmune disorder of unknown etiology characteristic
symmetric erosive synovitis sometimes multisystem involvement
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+
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(Periarticular )
uniform
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Case Disscusion
2019-06-02
By Group Group 2019-07-11
History
Male, 28 years old Hip pain No laboratory examination
Final Diagnosis
bilateral sacroiliitis seronegative spondyloarthropathy involve
从肝论治髋关节受累的强直性脊柱炎
从肝论治髋关节受累的强直性脊柱炎髋关节受累是强直性脊柱炎患者常见的症状之一，其表现为髋关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者生活质量。
髋关节受累的治疗，除了病因治疗外，中医肝经理论的应用，也为临床治疗带来新思路和新方法。
中医认为，肝主疏泄，掌管筋络。
筋脉畅通，则身体灵活，若肝经失调则易导致筋脉不通，出现骨关节疼痛和僵硬等症状。
强直性脊柱炎属肝肾不足、热毒互结、湿热内蕴等证候，其中肝肾不足为本病的主要证候，治疗应着重从肝肾方面入手。
一、肝肾不足中医认为，肝肾同属阴阳五行，肝阳上达、肾阴下注，两者互为表里，相互协调，构成人体阴阳平衡。
肝肾不足则易导致筋脉空虚、骨关节缺血缺氧，引起疼痛和僵硬等症状。
因此，治疗强直性脊柱炎髋关节受累，首先应从补肝肾入手。
养肝肾可选用益肝肾、补肝肾的药物方剂，如六味地黄丸、左归丸、制阴熟地黄丸等。
这些方剂具有养肝补肾、滋阴润燥、益气补血的功效，可缓解疼痛和僵硬等症状，提高患者生活质量。
二、热毒互结强直性脊柱炎髋关节受累常见的疼痛和僵硬等症状，往往与湿热内蕴有关，其治疗应以清热解毒为主。
在中医临床上，清热解毒常用黄连、黄柏、连翘、板蓝根、金银花、荆芥等药物。
这些药物具有清热解毒、消肿止痛、化湿祛痰的作用，可缓解疼痛和僵硬等症状。
临床上也可选用清热解毒化瘀的药物方剂，如消疳散、疡宁口服液等。
湿热内蕴，往往伴随脾虚，因此治疗时可以选择调理脾胃，增强脾胃功能。
用中药调理脾胃，可达到脾胃升清降浊，功能健康的效果，对于强直性脊柱炎髋关节受累的治疗也具有积极的作用。
常用药物有参、茯苓、白术等，制成方剂后可调理脾胃，达到平衡阴阳，化湿燥热的功效。
强直性脊柱炎髋关节病变的X线表现及鉴别诊断TheX-raySignand...
强直性脊柱炎髋关节病变的X线表现及鉴别诊断张丽芳１），李亚敏１），杨亚英１），赵珍２）
（1）昆明医学院第一附属医院影像学中心，云南昆明650032；2）昆明医学院学报编辑部，云南昆明650031）
［摘要］目的提高对强直性脊柱炎髋关节病变的认识.方法回顾性分析50例经临床诊断及治疗的强直性脊柱炎髋关节病变的X线表现.结果X线表现为：髋关节间隙狭窄50例；髋臼及股骨头边缘明显硬化，骨赘形成22例；股骨头及髋臼关节面下囊变20例；股骨头及髋臼虫蚀状骨质破坏8例；附着点病19例；关节面及关节间隙模糊5例．结论强直性脊柱炎髋关节病变的X线表现具有一定特征性，结合临床具有较高诊断价值.［关键词］强直性脊柱炎；髋关节；X线［中图分类号］R593.23［文献标识码］A［文章编号］1003－4706（2012）04－0075－03
TheX-raySignandDifferentialDiagnosisofAnkylosingSpondylitis
ZHANGLi－fang１），LIYa－min１），YANGYa－ying１），ZHAOZhen２）
（1）MedicalImageologyCenter，TheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650032；２）EditorialDepartmentofKunmingMedicalUniversityJournal，
KunmingYunnan650031，China）
［Abstract］ObjectiveToincreasetheknowledgetowardstotheAnkylosingSpondylitishipjointpathologicalchanges．MethodsWeretrospectivelyanalyzedtheX-raysignsof50casesofankylosingspondylitishipjointpathologicalchangeswhichhavebeenapprovedandtreatedbytheclinicaldiagnosis.ResultsX-raysignsinclude:hipjointintervalnarrow（50cases）．TheedgeofAcetabulumandCaputFemorispresentsclearharder，andosteophyteforming（22cases）；CaputFemorisandacetabulumarticularsurfacecystoiddegeneration（20cases）；Caputfemorisandacetabulumhaveetatvermolubonedestruction（8cases）；enthesopathy（19cases）；Articularsurfaceandjointintervalunclear（5cases）．ConclusionTheX-raysignsofankylosingspondylitishipjointpathologicalchangeshavecertaincharacteristics，combiningwiththeclinicalinformationwillhavehighdiagnosisvalue.［Keywords］Ankylosingspondylitis；Hipjoint；X-ray
强直性脊柱炎合并髋关节受累的临床特点
㊃论著㊃通信作者:王俊祥,E m a i l :w jx 1191@163.c o m 强直性脊柱炎合并髋关节受累的临床特点李惠婷,孟景红,顾 光,陈海英,王俊祥(河北医科大学第三医院风湿免疫科,河北石家庄050051) 摘 要:目的 探讨强直性脊柱炎(A S)伴髋关节受累的临床特征及相关因素㊂方法 回顾分析河北医科大学第三医院住院治疗的A S 患者331例,依据患者是否合并髋关节受累分为普通A S 组和A S 合并髋关节受累组,比较2组的一般资料㊁实验室指标及既往用药史,分析其危险因素㊂结果 331例A S 患者有224例(73.7%)合并有髋关节受累㊂A S 伴髋关节受累组的年龄及发病年龄均显著低于普通A S 组(P <0.01),C 反应蛋白(C R P )和血小板(P L T )水平均显著高于普通A S 组(P <0.05),男性比例㊁既往激素使用率以及发生骨质疏松的比例高于普通A S 组(P <0.05)㊂眼炎发病率显著低于普通A S 组(P <0.05)㊂分析显示男性(O R =4.29,P =0.007)㊁低龄发病(O R =2.98,P =0.003)为A S 合并髋关节受累的危险因素㊂结论 A S 合并髋关节受累较常见,且合并髋关节受累者相对病情更重,更容易出现骨质疏松,男性及低龄发病为其危险因素㊂关键词:脊柱炎,强直性;骨关节炎,髋;骨质疏松;眼内炎中图分类号:R 593.23 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)06-0500-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.06.003C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i sw i t hh i p in v o l v e m e n t L iH u i t i n g ,M e n g J i n g h o n g ,G uG u a n g ,C h e nH a i y i n g ,W a n g J u n x i a n gD e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y a n dI mm u n o l o g y ,t h eT h i r d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g J u n x i a n g ,E m a i l :w jx 1191@163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d r e l e v a n t f a c t o r s o f a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s (A S )w i t hh i p i n v o l v e m e n t .M e t h o d s A t o t a lo f331A S p a t i e n t sh o s p i t a l i z e di nt h e T h i r d H o s p i t a lo f H e b e i M e d i c a l U n i v e r s i t y w e r e d i v i d e d i n t on o r m a lA S g r o u p a n dA Sw i t hh i p i n v o l v e m e n t g r o u p a c c o r d i n g t o i f t h e y we r e c o n c u r r e n t w i t hh i p i n v o l v e m e n t .T h en o r m a l i nf o r m a t i o n ,l a b o r a t o r y i n d i c a t o r sa n d p a s tm e d i c a t i o nh i s t o r y w e r ec o m pa r e df o r t h e r i s k f a c t o r sb e t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s T o t a l l y 244(73.7%)c a s e sw e r eh i p i n v o l v e m e n t a m o n g 331A S p a t i e n t s .C o m p a r e dw i t hn o r m a lA S g r o u p ,A Sw i t hh i p i n v o l v e m e n t g r o u p h a dde c r e a s e da ge a t o n s e t (P <0.01),i n c r e a s e d l e v e l so fC -r e a c t i v e p r o t e i n (C R P )a n d p l a t e l e t (P L T )(P <0.05),i n c r e a s e d m a l er a t i o ,i n c r e a s e d p a s t h o r m o n eu s e r a t e ,i n c r e a s e d p r o p o r t i o no fo s t e o p o r o s i s (P <0.05),a n dd e c r e a s e di n c i d e n c eo fo p h t h a l m i t i s (P <0.05).T h e r e s u l t s h o w e d t h a t t h e r i s kf a c t o r s o fA Sw i t hh i p in v o l v e m e n tw e r em a l e (O R =4.29,P =0.007)a n d p a t h o g e n e s i s i n l o wa g e (O R =2.98,P =0.003).C o n c l u s i o n H i p i n v o l v e m e n t i sm o r e c o mm o n i nA S p a t i e n t s ,a n d w i t hs e r i o u s i l l n e s s t h e p a t i e n t s a r em o r e p r o n e t oo s t e o p o r o s i s .M a l ea n de a r l y -o n s e t a r e t h e r i s kf a c t o r so fA Sw i t h h i pi n v o l v e m e n t .K E Y W O R D S :s p o n d y l i t i s ,a n k y l o s i n g ;o s t e o a r t h r i t i s ,h i p ;o s t e o p o r o s i s ;e n d o ph t h a l m i t i s 强直性脊柱炎(A S )是一种主要侵犯骶髂关节,脊柱骨突,脊柱旁软组织及外周关节的慢性全身性炎症性疾病㊂在外周关节中,髋关节经常受累,是A S 致残最为关键的病变部位[1]㊂髋关节病变是A S 患者丧失工作㊁活动能力,以及生活质量下降的重要原因,严重者晚期需要行髋关节置换术[2]㊂本研究旨在通过探讨A S 伴髋关节受累的临床特征,分析其危险因素,为A S 伴髋关节受累的早期预防和诊治提供参考㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2009-2015年在河北医科大学第三医院住院治疗,符合1984年修订的纽约标准确诊A S 的患者331例㊂本研究采用回顾性分析,依据患者是否有过髋部活动的疼痛或受限等髋关节受累的临床症状[3],并结合髋部X 线㊁彩色超声及M R I 等影像学检查,分为髋关节受累组和普通组㊂髋部受累X 线影像表现是髋臼及股骨头囊变,关节间隙变窄,关节面硬化,髋关节骨性强直;超声表现为关节积液㊁滑膜增生;M R I 则表现为关节积液和骨髓水肿[3]㊂㊃005㊃‘临床荟萃“ 2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2021,V o l 36,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1.2临床指标一般指标包括两组患者的性别㊁年龄㊁发病年龄㊁病程㊁家族史㊁眼炎以及过去使用药物情况㊂实验室指标包括人类白细胞分化抗原B27 (H L A-B27)㊁红细胞沉降率(E S R)㊁C-反应蛋白(C R P)和血小板(P L T)以及骨密度㊂1.3骨质疏松的诊断标准[4]双能X线吸收检测法测量的骨密度是目前通用的骨质疏松诊断标准,对于绝经后的妇女和50岁以上的男性骨密度通常采用T值表示,T-值=(实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差,即T-值ȡ-1.0为正常,-2.5<T-值<-1.0为低骨量,T-值ɤ-2.5为骨质疏松㊂对于儿童㊁绝经前的妇女和50岁以下的男性骨密度水平用Z值表示,Z-值=(测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值)/同种族同性别同龄人骨密度准差㊂1.4统计学方法采用S P S S22.0统计软件进行分析㊂计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,计数资料以构成比来描述㊂两组之间的差异比较,计量资料采用M a n n-W h i t n e y U检验,计数资料采用χ2检验或F i s h e r确切概率法㊂与髋关节受累相关的因素分析采用二元L o g i s t i c回归分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料比较依据影像学检查结果,331例A S患者中,244例(73.7%)合并有髋关节受累㊂A S 伴有髋关节受累组年龄和发病年龄均显著低于普通A S组(P=0.000);男性A S患者髋关节受累发病率(219/244,89.8%)显著高于女性(25/87,28.7%) (P=0.000);髋关节受累组患者既往激素使用率(37/243,15.2%)高于无髋关节受累者(6/87, 6.9%)(P=0.048);髋关节受累组的眼炎发生率(11/244,4.5%)显著低于普通组(10/87,11.5%) (P=0.022)㊂两组在A S家族史和A S病程方面差异无统计学意义;331例A S患者中有222例进行了双能骨密度测定,结果显示髋关节受累组骨质疏松发生率(84/157,53.5%)显著高于普通组(23/65, 35.4%)(P=0.020)㊂见表1㊂表1两组一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)发病年龄(岁)A S家族史[例(%)]A S病程(年)骨密度[例(%)]123激素[例(%)]眼炎[例(%)]髋关节受累组2442192527.35ʃ10.3019.83ʃ7.8341(16.8)7.52ʃ7.1012(7.6)61(38.9)84(53.5)37(15.2)11(4.5)普通组87642335.59ʃ13.3427.02ʃ11.0917(19.5)8.46ʃ8.6211(16.9)31(47.7)23(35.4)6(6.9)10(11.5)统计值χ2=13.56t=-5.322t=-5.756χ2=0.148t=-0.065χ2=7.818χ2=3.922χ2=5.268 P值0.0000.0000.0000.7000.9480.0200.0480.022注:骨密度:1=骨量正常;2=骨量减少;3=骨质疏松2.2实验室参数比较髋关节受累组C R P水平显著高于普通组(P=0.020);髋关节受累组P L T水平显著高于普通组(P=0.034);两组H L A-B27阳性率和E S R水平差异无统计学意义㊂见表2㊂2.3髋关节受累的危险因素分析二元L o g i s t i c回归分析,显示A S发病年龄(P=0.003)㊁性别(P=0.007)和发生骨质疏松(P=0.009)与髋关节受累显著正相关,眼炎与髋关节受累显著负相关(P=0.003)㊂见表3㊂表2两组生化指标比较组别例数H L A-B27阳性[例(%)]C R P(m g/L)E S R(mm/1h)P L T(ˑ109/L)髋关节受累组244188(77.1)35.41ʃ39.5747.78ʃ30.68319.26ʃ88.03普通组8761(70.1)28.26ʃ33.3745.22ʃ33.83296.58ʃ75.59统计值χ2=1.552t=-2.321t=-1.069t=-2.117 P值0.2130.0200.2850.034表3髋关节受累相关因素观察指标回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限A S发病年龄1.0920.3648.9800.0032.9801.4596.086性别1.4550.5377.3330.0074.2861.49512.291骨质疏松0.8980.3456.7710.0092.4551.2484.828眼炎-2.0430.6988.5650.0030.1300.0330.509 C R P0.2260.4190.2920.5891.2540.5522.849 P L T-0.0370.3670.0100.9190.9630.4701.976激素1.0440.5443.6800.0552.8400.9788.2533讨论A S是一组慢性㊁进展性㊁可累及全身的炎症性疾病,常累及骶髂关节和髋关节,伴髋关节受累的A S可导致髋关节骨质破坏及间隙缩窄,从而致残,严重影响患者生活质量,部分或完全丧失生活自理能力是A S患者预后不良的重要因素㊂J e o n g等[5]研究门诊A S患者488例中有60例(12.3%)患有髋关节炎,另一些报告显示A S患者发生髋关节损伤的概率为19%~36%㊂本研究结果显示,住院治疗㊃105㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.A S患者髋关节受累的发生率高达73.7%(244/ 331),考虑与住院患者的疾病严重程度普遍较高有关,B e r t等[6]亦认为发病率范围可能与观察人群的定义和髋关节受累的定义有关㊂本研究结果显示,男性更容易合并髋关节受累,也印证了女性A S患者病情较男性更轻的普遍规律,研究还发现合并髋关节受累的A S患者发病年龄显著早于普通患者,这与Z h a o等[7]的报道相似㊂有研究表明[6]发病年龄小于16岁,是A S发生髋关节受累的最大危险因素,并且后续需要进行髋关节置换术㊂本研究以我国成年的年龄标准18岁为分界点,统计分析发现除男性性别外,幼年发病亦为A S髋关节受累的危险因素㊂而在家族史和H L A-B27基因表达方面差异无统计学意义,与B u r k i等[8]的研究结果一致,说明遗传因素在髋关节受累中未发挥主要作用㊂我国的一项回顾性研究[9]显示,发病年龄㊁髋关节症状阳性㊁C R P和E S R均与髋关节受累显著相关㊂既往报道表明[10],较强的炎症反应是髋关节病变的可能因素,本研究中髋关节受累组A S的C R P 和P L T较无髋关节受累的高,与既往报道一致[11],说明除了性别和发病年龄外,炎性指标对髋关节受累的影响至关重要㊂本研究发现病程对髋关节受累无明显影响,与国外的一项研究[5]相致,该研究显示髋关节受累与病程的持续时间无关,说明可能A S发病初期以炎症为主要病理变化,并可能累及髋关节,而中晚期以骨重构及硬化为主要病理变化,髋关节炎的发生率并不会明显增加㊂骨质疏松是A S的一个常见并发症,甚至在疾病的早期即可能出现[12],本研究发现,A S伴髋关节受累的骨质疏松或骨量减少发生率均高于无髋关节受累组㊂炎症在A S发病机制及进展中发挥着重要的作用,炎症可引起骨小梁丢失导致骨质疏松,G r a z i o 等[13]进行的一项队列研究结果显示B M D与炎症反应标志物呈负相关,即A S活动性越高,患者骨丢失越严重㊂我国的一项分析[14]提示炎症指标E S R及C R P水平升高㊁高疾病活动度是A S患者骨丢失的危险因素㊂参与炎症反应的主要炎性介质,如肿瘤坏死因子(T N F)㊁白细胞介素(I L)等也可能与A S 患者O P的形成有关[15]㊂髋关节受累的A S患者炎性反应更强烈,炎症介质水平更高,因此更易出现骨质疏松或骨量减少㊂同时机体骨量积累大约在20岁之前完成,而A S伴髋关节受累的发病年龄较早,骨量积累明显偏少,因此更容易出现骨质疏松㊂由于髋关节受累被认为是一种常见的致残问题[1],且年轻的A S患者有着更高的髋关节受累发生率和更多的全髋关节置换术需求[16],因此对于髋关节受累A S患者,需积极治疗以控制病情,延缓进展,改善预后㊂L i a n等[17]研究显示,依那西普联合甲氨蝶呤可显著改善髋关节受累A S患者的疾病活动度和功能评估㊂此外,由于减轻髋关节炎,T N F i可能减少髋关节置换术的需要并改变A S的预后[18], M a a t a l l a h等[19]报道了在接受T N F i长期治疗中,已出现髋关节受累的A S患者的髋关节间隙在随访期内未进一步变窄,甚至报道了4例已出现髋关节间隙狭窄的A S患者在T N F-α拮抗剂治疗后关节间隙变宽㊂近来一项研究[3]显示,益赛普剂量减疗法与常规剂量疗法对改善A S患者的疾病活动度和髋关节功能具有同等的临床疗效,说明在治疗过程中无需常规剂量维持,这在一定程度上减轻了患者的经济负担㊂值得注意的是,在强直性脊柱炎关节外表现中,眼炎的发生率较高,但本研究显示A S伴眼炎患者髋关节受累的发生率更低,这可能与合并眼炎后其治疗的强度大有关㊂本研究发现A S伴髋关节受累的患者激素使用率较A S组高,因疾病严重程度高,患者更可能接受泼尼松治疗㊂综上所述,A S合并髋关节受累较常见,且合并髋关节受累者相对病情更重,炎性指标更高,更多出现骨质疏松,男性及低龄发病为其危险因素㊂因此,发现此类A S患者需密切关注髋关节情况,定期复查超声或M R I,认真对其临床评估,及早发现髋关节病变,及时给予积极药物治疗和功能锻炼,延缓髋关节病变的进展,减少患者对髋关节置换术的需要,降低患者的残疾率,改善患者生活质量和预后㊂参考文献:[1] B r o p h y S,M a c k a y K,A l-S a i d iA,e t a l.T h en a t u r a l h i s t o r yo f a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s a s d e f i n e db y r a d i o l o g i c a l p r o g r e s s i o n[J].JR h e u m a t o l,2002,29(6):1236-1243.[2] B l o o m L,K e l l y J J,N e w m a nJ M,e ta l.H a v et h e y e a r l yt r e n d s o f t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y i n a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i sp a t i e n t sd e c r e a s e d[J].S u r g T e c h n o lI n t,2017,31:327-332.[3] H u a n g Z X,D e n g WM,G u o X,e ta l.C l i n i c a la n d M R Ir e s p o n s e t od o s er e d u c t i o no fa ne t a n e r c e p t-b i o s i m i l a r f o rh i pa r t h r i t i s i n p a t i e n t s w i t h a n k y l o s i n g s p o n d y l i t i s:A no b s e r v a t i o n a l,r e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J].C l i nR h e u m a t o l, 2019,38(6):1595-1604.[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中国全科医学,2017,20(32):3963-3982.[5]J e o n g H,E u n Y H,K i m I Y,e ta l.C h a r a c t e r i s t i c so fh i p㊃205㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. 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解析强直性脊柱炎髋关节病变
强直性脊柱炎在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～
2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长
期卧床；而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。在对强直性脊柱
炎致残原因分析上发现，髋关节受累是关键影响因素，因此患者一定要重视髋关节的病
变。
临床研究显示，年龄、性别和髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的重要因素，髋关
节的损害是影响强直性脊柱炎预后的因素，而不是发病年龄。因为在没有髋关节损害的强
直性脊柱炎，少年起病者与成人起病者的严重程度并无显著的差别。但是少年起病的强直
性脊柱炎，髋关节受累率显著高于成年起病者，这是少年起病型强直性脊柱炎预后较差的
原因。
强直性脊柱炎髋关节病变的特征，髋关节病变常为隐匿起病，早期症状不典型，可为
单侧或双侧髋关节间断疼痛，不引起人们的关注，但腱端炎和滑膜炎正在不断的发展。当
出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄。
髋关节病变是致残的关键，除了疼痛症状困扰强直性脊柱炎患者的日常生活之
外，强直性脊柱炎最主要的损害是脊柱的强直。然而在多数情况下，单纯脊柱的强直主要
是影响患者的体型，以及导致活动的不便利，很少丧失生活自理能力。但是，严重髋关节
损害的后期，往往导致患者的严重致残。不但行走困难，下蹲和坐位更困难，可使患者部
分或完全丧失生活自理能力。因此，在强直性脊柱炎的诊治中，需要注意了解患者是否有
髋关节疼痛，以及出现髋关节疼痛频度、严重程度和持续的时间，以判断髋关节损害的程
度。
综上所述，髋关节损害对强直性脊柱炎的预后和致残均有着重要的影响。对于出现髋
关节病变的强直性脊柱炎，在治疗上需要更加积极，并且要寻求缓解或控制病情进展的治
疗模式。
需要强调早期治疗强直性脊柱炎的髋关节病变，其原因在于，早期病变轻，相对容易
控制，而病变发展为慢性滑膜炎后，常常对药物敏感度降低，成为顽固性病变。再说，软
骨一旦破坏，往往难以修复。所以，只有早期有效地控制滑膜炎症，才能防止和减缓软骨
和骨的破坏。