解析强直性脊柱炎髋关节病变
强直性脊柱炎影像诊断课件
与遗传、感染、免疫、环境等因 素有关，具体机制尚未完全明确 。
临床表现及分型
临床表现
早期症状轻微，表现为下腰背痛、晨 僵、疲劳等；随着病情发展，逐渐出 现脊柱强直、胸廓活动受限、髋关节 受累等。
分型
根据受累部位和临床表现可分为中轴 型和外周型；根据病情活动度可分为 活动期和稳定期。
诊断标准与鉴别诊断
结合多种医学影像技术，如X线、CT、MRI 等，进行多模态影像融合，提供更全面、 准确的诊断信息。
远程医疗与移动医疗应用
个性化精准治疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程医 疗和移动医疗应用，使强直性脊柱炎患者 能够更方便地获得专业的影像诊断服务。
根据患者的具体病情和影像学表现，制定个 性化的精准治疗方案，提高治疗效果和生活 质量。
03
典型影像学表现解读与案例分析
早期强直性脊柱炎影像学特征
骶髂关节改变
早期强直性脊柱炎患者骶髂关节 间隙高度正常，主要表现为关节 面下骨质硬化、关节面模糊，以 及关节面下骨质内小囊状改变。
脊柱改变
早期强直性脊柱炎患者脊柱可无明 显改变，或仅表现为椎体骨质疏松 和方形变，椎小关节间隙高度正常 。
附着点炎
附着点炎是强直性脊柱炎的特征性 表现之一，表现为附着点部位骨质 水肿、炎症浸润和骨质破坏等。
进展期强直性脊柱炎影像学特征
01
骶髂关节改变
进展期强直性脊柱炎患者骶髂关节间隙狭窄或消失，关节面下骨质硬化
更加明显，可出现关节面下骨质内囊状破坏和关节面侵蚀等。
02 03
脊柱改变
进展期强直性脊柱炎患者脊柱可出现竹节样改变，即多个椎体前缘骨质 硬化和方形变，椎间隙狭窄或消失。此外，还可出现脊柱后凸畸形和骨 质疏松等。
髋关节在哪个部位呢？【医学养生常识】
髋关节在哪个部位呢？
文章导读
髋关节是连接人体躯干以及下肢的重要枢纽，但是这些部位其实也很容易受到
一些病症的影响，导致关节部位疼痛，影响到生活工作，强直性脊柱炎就是比较多见的
问题，必须注重预防。
1、髋部是连接人体躯干和下肢的重要枢纽。
髋关节上撑躯干下连双下肢，是人在行走、坐卧中最需要、也是最关键的部位。
2、髋关节病变常为隐匿起病，早期症状不典型，可为单侧或双侧髋关节间断疼痛，不
引起人们的关注，但腱端炎和滑膜炎正在不断的发展。
当出现明显的髋关节疼痛甚至活动
受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄。
3、强直性脊柱炎的病理改变包括肌腱骨附着点炎（腱端炎）和滑膜炎。
在强直性脊柱
炎的中轴关节，导致关节损害和强直的病理改变主要是腱端炎。
虽然强直性脊柱炎也常常
累及外周滑膜关节（如膝关节、踝关节等），但却很少出现类风湿关节炎样的骨侵蚀，
这一现象目前尚未有确切的科学解释。
有学者认为，在类风湿关节炎的病理改变中，破骨
细胞起了重要的作用，因破骨大于成骨，故出现明显的骨吸收；在强直性脊柱炎，则成骨。
髋关节疼痛的致病原因是什么？该如何预防和日常护理呢？
髋关节疼痛的致病原因是什么？该如何预防和日常护理呢？髋关节出现疼痛，首先要明确髋关节疼痛的原因，一般来说，髋关节常见的疼痛原因包括外伤、劳损、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。
而我们在日常生活中又该如何预防和护理呢？下面就来详细讲讲。
髋关节疼痛的致病原因外伤：髋关节疼痛是一种常见的症状，可以由多种原因引起，其中外伤是主要的原因之一。
骨折：当髋骨或其他相关骨骼发生骨折时，会导致髋关节疼痛。
骨折可以是由摔倒、交通事故或其他剧烈的外力造成的。
脱臼：当髋关节发生脱位时，会导致严重的髋关节疼痛。
脱臼通常是由剧烈外力造成的，如高速车祸跌倒。
髋关节扭伤：扭伤是指髋关节受到不正常的旋转或扭转运动而导致的伤害。
这种伤害可能会导致韧带或肌肉的拉伤或撕裂，引起疼痛和炎症。
劳损：劳损是指由于长期过度使用或受伤而引起的疼痛和炎症。
劳损可以分为两种类型：急性劳损和慢性劳损。
急性劳损通常是由于突然的运动或外部力量造成的，例如跌倒或扭伤。
这种类型的劳损通常会导致髋关节的短期疼痛和肿胀，需要适当的休息和治疗才能康复。
风湿类风湿关节炎：风湿类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影响关节和周围组织，尤其是手、腕和脚、踝以及髋关节。
风湿类风湿关节炎会导致髋关节疼痛的几个主要原因如下：风湿类风湿关节炎会导致关节腔内的炎症，使关节内的滑液产生变化，从而损害关节表面的软骨组织。
这会导致关节摩擦增加，引起髋关节疼痛和功能障碍。
滑膜是关节内部的一层薄膜，它分泌滑液来润滑关节并减少摩擦。
风湿类风湿关节炎会导致滑膜炎，使滑膜肿胀和产生过多的滑液。
这些炎症反应会引起髋关节的肿胀、疼痛和僵硬。
风湿类风湿关节炎可导致骨质疏松，即骨密度减少和骨质变薄。
当髋关节受到损害时，骨质疏松会加剧关节的不稳定性，增加髋关节疼痛的风险。
强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种慢性炎症性关节病，最常见的症状之一就是髋关节疼痛。
这种疾病主要影响脊柱和骨盆区域的关节，而髋关节是其中之一。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。
由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。
鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。
症状体征1.临床概况25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。
这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。
肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。
肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。
强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。
虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。
骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。
起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。
典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。
肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。
强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT早期诊断
３ 讨 论
为主的全 身性疾病 ， 主要 累及 骶髂关 节 、 髋关 节 、 问关 节 、 椎 肋 椎关节 ， 以骶髂关 节病变为最常见 。其主要 的病理改变是 关 节软骨 的破坏和关节周 围组织 、 韧带 、 问盘的钙化 ， 椎 最终 导致 骨性 强直 。由于本病起病隐 匿， 进展 缓慢 ， 全身症状 轻 ， 以往 所 往诊 断延 缓。本 文 旨在分析 １ 例 强直性脊柱炎患者骶髂 关节 １
诊。适度充盈膀胱后 有利于腹 腔内隐睾的显示 ， 因腹腔 内隐睾 在排空膀胱后 ， 往往在 耻骨联 合上 方探 到， 于正 中线 与患侧 位
内 环 口之 间 ， 盈 膀 胱 后 往 往 位 于 膀 胱 周 围 ， 充 紧贴 前 腹 壁 。腹
性多呈 圆形 。腹股沟 区肿大 的淋 巴结多 分布于股 动脉 ， 静脉 股 周 围， 常多发 ， 大小不 等 ， 形 多呈类 圆性或椭 圆形 ， 外 高频超声
肾形声像 ， 与腹股沟区的隐睾易分辨 ， 位于腹股膜后 ， 腹股 沟区 发育 不 良或患儿 的隐睾 与淋 巴结 较难 分辨 。隐 睾 的主要并 发 症是 生育力下 降或不育及恶变 ， 一岁以后睾 丸下降 的可 能性 且 极小 ， 睾丸适宜于低 温环境 ， 隐睾患者 由于睾丸位于腹 股沟 区，
特 别 是 在 腹 腔 和腹 膜 后 的温 度 大 于 阴囊 内 ， 引 起 恶 变 。 隐 容
总 之 ， 频 超 声 探 测 方 法 简 单 、 全 、 济 、 复 性 好 、 辨 高 安 经 重 分
率高、 无痛苦 ， 特别 是对 ｄ Ｊ 可 重 复定 期检 查 ， ，Ｌ 监测 隐 睾的 大 小、 位置变化 ， 临床 应用激 素治 疗和疗 效追踪 观察及 术前定 对 位很有 价值 。
玻璃酸钠联合复方倍他米松关节内注射对伴有髋关节病变的强直性脊柱炎的疗效研究
后的 Ｈ Ｈ Ｓ较 治疗前升 高，且差异 有统计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。经 Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ相 关性分析 显示 ，Ｔ Ｎ Ｆ— ｏ ｔ 与Ｉ Ｌ一１ ２ 呈正相 关 （ ｒ ＝ ０ ． ４ ２ ２ １ ，Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。结论 Ｓ Ｈ联合复方倍他米松关节腔 内注射 可以快速有效地抑 制促 炎细胞 因子的产 生，更 好 地控制伴有 髋关节病 变的 Ａ Ｓ的病情活动和改善躯体功能 ，同时也 能够有效地控制髋关节的疼 痛和 改善其功能 ，为・ 临床 应用 Ｓ Ｈ联合复方倍他 米松 治疗伴有 髋关节病 变的 Ａ Ｓ提供 了理论依据。
【 关键词】 玻璃酸钠；倍他米松 ；脊柱炎，强直性 ；骨关节炎，髋 【 中图分类号】Ｒ ６ ８ １ ． ５ １ 【 文献标识码】Ａ ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ５ ７ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ３ ９
・
３ ０３ ７・
・
专题 研 究 ・
玻 璃 酸 钠 联 合 复 方倍 他 米 松 关 节 内注射 对 伴 有 髋关 节病 变 的 强 直 性 脊 柱 炎 的疗 效 研 究
张风 肖，宁晓然 ，郑桂敏 ，于织波，李 芳 ，齐 暄，孙丽君
【 摘要 】 目的
的疗效 。方法
探讨玻璃酸钠 （ Ｓ Ｈ ）联合 复方倍他 米松 关节 内注射 对伴 有髋 关节病 变的强直性脊 柱 炎 （ Ａ ｓ ）
强直性脊柱炎脊柱外病变32例临床分析
例 （．％）足跟部疼痛 ｌ ３ １ 、 ９４ 、 例（ ．％）胫骨结节处疼痛 ２ （ ．％） ２各脏 器受 累 情况 ： 下 血 尿 ｌ 例 ６３ 。（ ） 镜 ６例 （０ ， ５ ％） Ｂ超检查 肾脏 结构均 正常 ，６例新 鲜尿 红 细 胞 ｌ 形态观察均为异形红细胞 ＞７ ％， ０ ４例停用 非甾体类 抗炎药后镜下血尿消失，２ ｌ 例停用 非甾体类抗炎药后
周 关 节 受 累， 主要 为膝 、 、 等 下 肢 大 关节 ． 髋 踝 占 ８ ．％ ， ７５ ２ （２５ 以外周 关节受 累为首 发 症 状 ， ０例 ６ ．％） 儿
童 患者 首发 症 状均 为外 周 关 节 受 累 。膝 关 节疼 痛 １ ｌ 例 （４４ 、 关节疼痛 ｌ 例 （４４ ）踝 关 节疼 痛 ３ ３ ．％）髋 １ ３ ．％ 、
２ 结 果
一般认为其红细胞来 自肾脏， 遗憾 的是患者对肾话检 有畏惧心理 ， 不愿行 肾括检，６倒患者 的肾脏损害程 ｌ 度无法确定。但 ｌ 例患者中有 ４ ６ 例经停用非甾体类 抗炎 药血 尿消失 ，２例停 用 非 甾体 类 抗炎 药及 给 予慢 ｌ
作用 药后 血尿减 少或 消 失 ， 甾体 类 抗 炎药 对 肾 脏 的 非
维普资讯
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诊疗经验 ・
强 直性 脊 柱炎 脊柱 外病 变 ３ 临床分 析 ２例
云南省第一人 民医院风湿免疫科（ 昆明 ６０３ ） 云南 ５０２ 关蕾词 脊柱炎， 强直性 ； 诊断 ［ 中围分类号］１９ ． 【 １ ３２ ５ ３ 文献标识码 ］ Ｂ 张 虹 王 田 李 芹 陈佩美 郑红梅
关节炎难以鉴别的时候 ， 应行骶髂关节 ｘ摄 片或骶骼 关节 Ｃ Ｔ检查 及 行 Ｈ Ａ—Ｂ７检 测 鉴 别 。肌腱 及 韧 带 Ｌ ２
强直性脊柱炎的诊治指南
强直性脊柱炎的诊治指南摘自《中华风湿病学杂志》强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
AS 是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其他脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。
通常所指及本指南所指均为前者。
AS 的患病率在各国报道不一，日本本土人为0.05 %～0.2%，我国患病率初步调查为0.26 %。
以往认为本病男性多见，男女之比为10.6∶1，现报道男女之比为5∶1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。
发病年龄通常在13～31岁，30岁以后及8岁以前发病者少见。
AS 的病因未明。
从流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。
已证实AS 的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。
正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为4%～13%，我国为2%～7%，可是AS 患者的HLA-B27 的阳性率在我国患者达91%。
另有资料显示，AS 的患病率在普通人群为0.1 %，在AS 患者的家系中为4 %，在HLA-B27 阳性的AS 患者的一级亲属中高达11%～25 %，这提示HLA-B27 阳性者或有AS 家族史者患AS 的危险性增加。
但是，大约80 %的HLA-B27 阳性者并不发生AS，以及大约10 %的AS 患者为HLA-B27 阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。
AS 的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。
脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。
外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。
肌腱末端病为本病的特征之一。
因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。
一、临床表现本病发病隐袭。
患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。
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解析强直性脊柱炎髋关节病变
强直性脊柱炎在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～
2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长
期卧床；而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。在对强直性脊柱
炎致残原因分析上发现，髋关节受累是关键影响因素，因此患者一定要重视髋关节的病
变。
临床研究显示，年龄、性别和髋关节受累是强直性脊柱炎预后不良的重要因素，髋关
节的损害是影响强直性脊柱炎预后的因素，而不是发病年龄。因为在没有髋关节损害的强
直性脊柱炎，少年起病者与成人起病者的严重程度并无显著的差别。但是少年起病的强直
性脊柱炎，髋关节受累率显著高于成年起病者，这是少年起病型强直性脊柱炎预后较差的
原因。
强直性脊柱炎髋关节病变的特征，髋关节病变常为隐匿起病，早期症状不典型，可为
单侧或双侧髋关节间断疼痛，不引起人们的关注，但腱端炎和滑膜炎正在不断的发展。当
出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄。
髋关节病变是致残的关键，除了疼痛症状困扰强直性脊柱炎患者的日常生活之
外，强直性脊柱炎最主要的损害是脊柱的强直。然而在多数情况下，单纯脊柱的强直主要
是影响患者的体型，以及导致活动的不便利，很少丧失生活自理能力。但是，严重髋关节
损害的后期，往往导致患者的严重致残。不但行走困难，下蹲和坐位更困难，可使患者部
分或完全丧失生活自理能力。因此，在强直性脊柱炎的诊治中，需要注意了解患者是否有
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髋关节疼痛，以及出现髋关节疼痛频度、严重程度和持续的时间，以判断髋关节损害的程
度。
综上所述，髋关节损害对强直性脊柱炎的预后和致残均有着重要的影响。对于出现髋
关节病变的强直性脊柱炎，在治疗上需要更加积极，并且要寻求缓解或控制病情进展的治
疗模式。
需要强调早期治疗强直性脊柱炎的髋关节病变，其原因在于，早期病变轻，相对容易
控制，而病变发展为慢性滑膜炎后，常常对药物敏感度降低，成为顽固性病变。再说，软
骨一旦破坏，往往难以修复。所以，只有早期有效地控制滑膜炎症，才能防止和减缓软骨
和骨的破坏。