恶性梗阻性黄疸术前减黄观念的变迁
恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
Abstract
PTC
percutaneous transhepatic cholangiography
RCT
randomized controlled trial
SBD
selective biliary drainage
SR
systematic review
TB
total bilirubin
中文全称
可信区间 循证医学 内镜下鼻胆管引流术 内镜下逆行胆道引流术 预留肝脏 意向性分析 梗阻性黄疸 优势比 术前胆道引流 胰十二指肠切除术 经皮肝穿刺胆道引流 经皮肝穿刺胆道引流 随机对照试验 选择性胆道引流 系统评价 血清总胆红素
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广州医学院硕士学位论文 恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价
Effectiveness of preoperative biliary drainage for malignant obstructive jaundice:a systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials
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PTCD与ENBD对恶性梗阻性黄疸术前减黄效果的临床比较
PTCD与ENBD对恶性梗阻性黄疸术前减黄效果的临床比较王雷;张向化;伍路;许志营;朱行伍【摘要】目的对比分析经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)与经内镜鼻胆管引流(ENBD)对胆总管恶性梗阻性黄疸减黄的临床疗效.方法回顾性分析东方肝胆外科医院2016年8月至2018年3月收治的77例胆总管恶性梗阻患者临床资料,其中采取PTCD减黄41例(PTCD组)、采取ENBD减黄36例(ENBD组),对比分析两组患者操作治疗费用、临床疗效、术后并发症发生率.结果治疗前两组患者一般资料均无统计学差异(P>0.05).进行减黄时PTCD组和ENBD组操作治疗耗材费用分别为(2943.6±412.5)元和(5792.2±312.2)元,差异有统计学意义(t=34.404,P<0.05).总体来说,治疗后PTCD组胆汁引流量高于ENBD组(F=58.613,P<0.05),PTCD组血清总胆红素(F=12.8,P<0.05)、γ-谷氨酰转肽酶(F=5.214,P<0.05)、谷丙转氨酶(F=5.724,P<0.05)水平均低于ENBD组.结论 PTCD与ENBD用于胆总管恶性梗阻性黄疸术前减黄均能取得较好临床效果,但PTCD操作费用更少、效果更好.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2019(031)005【总页数】4页(P310-313)【关键词】经皮肝穿刺胆道引流;经内镜鼻胆管引流;恶性梗阻性黄疸;术前减黄【作者】王雷;张向化;伍路;许志营;朱行伍【作者单位】东方肝胆外科医院肝外五科一病区,上海 201805;东方肝胆外科医院肝外五科一病区,上海 201805;东方肝胆外科医院肝外五科一病区,上海 201805;东方肝胆外科医院肝外五科一病区,上海 201805;东方肝胆外科医院肝外五科一病区,上海 201805【正文语种】中文【中图分类】R657.4+3胆总管恶性梗阻性黄疸主要由壶腹部癌、胆管下段癌、胰腺癌及其他转移性癌等梗阻或压迫导致胆总管狭窄或闭塞引起，临床上早期缺乏特异性表现，胆汁淤积后期可引起全身皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒、小便发黄和陶土样大便等临床表现，同时可出现肝功能损害、胆道感染甚至肝功能衰竭，严重影响患者预后。
胰头癌术前减黄指征的前瞻性研究
一 、减黄结果 UPTBD 操作成功率为 9818% ( 80 /81 ) , 30 m in 内穿刺置管成功率为 8512% ( 69 /81) ,无出血 、漏胆 及胆道感染等并发症 。 ENBD 操作成功率为 7510%
(9 /12) , 1例术后淀粉酶轻度增高 。平均每天胆汁 引流量 420 m l。 TB 由引流前的平均 279μmol/L 下 降为 120μmol/L。
【Abstract】 O bjective To exp lore the necessity, advantages and disadvantages of reducing the Icterus Index before operation in carcinoma of the head of pancreas. M ethods A total of 183 patients w ith serum total bilirubin ( TB ) level higher than 220μmol/L were random ized into 2 group s: jaundice2reducing group (92 patients) and non2reducing group ( 91 patients). In jaundice2reducing group, all the patients were performed ultrasound2guided percutaneous transhepatic bile duct drainage (UPTBD ) and endoscop ic nasobiliary drainage ( ENBD ). The jaundice2reducing group was operated on 3 weeks after tube p lacement. In non2reducing group, all the patients underwent operations only after general p re2operation routine p reparation within 5 days after adm ission. The operation and post2operation recovery in the two group s was investigated and compared. Results In jaundice2reducing group , the level of TB decreased to 120μmol/L from 279 μmol/L in 89 patients after biliary drainage. Of the 89 patients, pancreatoduodenectomy was successfully performed in 39 (4318% ) , 47 ( 5218% ) underwent simp le internal drainage and the other 3 were just exp lored. The average blood loss was 250 m l ( 110 ～980 m l) , comp lications were found in 8 patients (910% ) and one died. In non2reducing group , pancreatoduodenectomy was successfully performed in 24 ( 2614% ) , simp le internal drainage in 58 patients ( 6317% ) and exp loration in 9 ( 919% ). The average blood loss was 480 m l (320～1750 m l) , comp lications were found in 19 patients ( 2019% ) and 4 died. In the non2reducing group , the patients w ith comp lications were older than those w ithout comp lications, and the TB level was higher. The excision rate of carcinoma, incidence rate of comp lications and hosp ital time in patients whose TB decreased over 30% weekly after reducing the Icterus Index were all better than those of the rest. Conclusion s It is necessary to reduce the Icterus Index before operation in the patients w ith carcinoma of head of pancreas comp licated w ith serious jaundice, especially for the elder, which can not only reduce the blood loss but also make operations safer and increase cure rate, in addition. And whether the Icterus Index decreases smoothly w ith biliary drainage can be used to p redict the operational risk, effect and p rognosis.
恶性梗阻性黄疸术前减黄相关问题及争议的探讨
恶性梗阻性黄疸术前减黄相关问题及争议的探讨姜岚【摘要】恶性梗阻性黄疸是因壶腹周围肿瘤、胰头或肝门胆管肿瘤侵犯、压迫肝外胆管导致胆管内压增高,胆汁排出受阻,进而使胆红素逆流入血,引起的以皮肤巩膜黄染、尿色加重以及陶土样大便为主要临床表现的一类疾病.它会引起机体多个脏器及系统功能损伤,因此对于术前减黄是否有利于患者预后的问题存在着不少争议,由于缺少有说服力的随机数据,临床指导的发展受到限制,因而也导致了治疗上的不统一性.随着研究的深入,术前减黄的观念已发生了改变,而针对术前减黄,减黄的时机、减黄的方式及部位、减黄的程度以及对应的手术时机即成为争议的焦点.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)005【总页数】4页(P806-809)【关键词】恶性梗阻性黄疸;术前减黄;减黄争议【作者】姜岚【作者单位】内蒙古医科大学第一附属医院普外科,呼和浩特,010059【正文语种】中文【中图分类】R657.43恶性梗阻性黄疸系指因胰头癌、十二指肠乳头癌、胆总管下段癌以及肝门胆管癌等侵犯或者压迫肝外胆管导致胆汁排出受阻而引起的黄疸，这些恶性肿瘤会逐渐引起黄疸发生。
当胆管梗阻时，其管内压力升高，当胆管内压≥300 mm H2O(1 mm H2O=9.8 Pa)时，肝细胞停止分泌胆汁，同时胆汁的排出途径逆转，肝内淤滞的胆汁在胆管高压的驱动下通过细胞旁路途径进入细胞旁间隙，再进入淋巴管及肝血窦，造成肝细胞破坏，各种酶学指标升高，同样，胆红素亦随之入血，且胆管系统代偿性扩张，大多为持续、进行性加重，常伴有消瘦腹水等[1]。
恶性梗阻性黄疸患者由于术前血清胆红素升高，会造成胆管感染，肝功能、肾功能、心功能乃至凝血功能异常，重者免疫系统损伤[2]，肠道菌群位移，甚至出现内毒素血症等，这些病理状态最终会降低患者对手术的耐受力，进而导致术后并发症的发生率和病死率明显增高。
1 减黄观念的变迁对于术前是否需要减黄已经在国内外持续争论了很久。
低位恶性梗阻性黄疸术前内镜减黄的探讨
低位恶性梗阻性黄疸术前内镜减黄的探讨背景严重的恶性梗阻性黄疸通常可导致严重的肝肾功能异常、胃肠粘膜损伤、凝血功能障碍、免疫功能低下及严重营养不良等。
而胰十二指肠切除术难度大,是腹部外科最复杂的手术之一,手术死亡率高,术后各种并发症发生率高,如胆胰瘘、吻合口出血、败血症、腹腔脓肿、肺部感染等,其中许多严重并发症常可引起手术效果欠佳,患者术后恢复差,甚至导致死亡；所以提高围手术期质量,减少术后并发症及死亡率是消化内外科医生一直非常重视的问题。
是否术前减黄、在减黄的利与弊之间如何取舍,是近三十年来消化界一直的争议。
目前对于低位恶性梗阻性黄疸,轻中度梗阻性黄疸大部分学者认为不需要常规术前减黄,但是对于重度黄疸,是否术前减黄、减黄持续时间、减黄方式尚存在较大争议。
国内有关于术前减黄(经皮肝穿刺胆道引流术和内镜减黄混合)的研究,但单纯行内镜下减黄的研究很少,且术前内镜下引流方式选择也没有统一意见。
本研究重在回顾性分析重度黄疸病人术前内镜减黄对胰十二指肠术后早期并发症的影响,从而探讨重度低位恶性梗阻性黄疸术前内镜减黄指征、减黄持续时间及内镜减黄方式。
目的研究内镜下胆管引流减黄术(包括内镜下逆行鼻胆管引流术/endoscopic nasobiliary drainage, ENBD及内镜下逆行胆道引流术/endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD)对重度恶性梗阻性黄疸病人行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy PD)后早期并发症的影响,从而探讨内镜减黄指征、持续时间及减黄方式。
方法收集2007年1月至2012年5月在浙江大学医学院附属第二医院行术前内镜减黄(包括ENBD及ERBD术)后行标准胰十二指肠切除术的患者,挑选其内镜减黄前总胆红素大于256μmol/L的30例恶性黄疸病人(简称为减黄组),同时收集总胆红素大于256μmol/L,术前未行减黄处理的行标准胰十二指肠切除术的48例恶性黄疸患者的临床资料(简称为未减黄组),对其临床资料进行回顾性分析；对比两组间各项临床资料。
梗阻性黄疸病人术前PTCD减黄的护理体会
少 毒 物 吸 收 ， 免 胃 内残 渣 堵 塞 胃管 ， 于 下 一 步 通 畅 、 效 洗 以 利 有 胃 。不 合 作 或 昏迷 者 尽 早 实 施 洗 胃 ， 患 者 于 左 侧 卧 位 ， 胃 置 使 幽 门位 置 抬 高 ， 口置 人 大 口径 胃管 ， 好 用 洗 胃机 彻 底 清 洗 ， 经 最 在 没 有 洗 胃机 的情 况 下 ， 从 胃 管 注 入 ３０—５０ ｌ 水 ， 复 可 ０ ０ｍ 清 反 抽 洗 胃液 ， 留 胃管 并 尽 快 转 送 有 洗 胃机 的 医院 。 保 ２４ 尽 早 使 用 特 效 解 毒 药 ： 速 建 立 静 脉 通 道 ， 用 浅 静 脉 留 ． 快 采 置针 ， 以防转 运途 中滑脱 。根 据患者 情 况 ， 早期 、 足量 、 复使 反 用 阿托品及胆碱酯 酶复活剂 。
口服致急性有机磷农药中毒的院前急救护理体会
顾 士 琴 徐 亚群
关键 词 ： 有机 磷 农 药 中毒 ； 救 ； 理 急 护 中 图 分 类 号 ：４ ３５ Ｒ ７．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６—０７ （０ １ １ ０ ３ —０ １０ ９ ９ ２ １ ）９— １ ０ １
＊江 苏 常 州 武 进 中医 医 院急 诊 科 （１ １１ ２３６ ） ２１ ０ １年 ７月 ５ 日收稿
２５ 综合治疗 ： 液利尿 ， 持有效循 环及电解质平衡等 。 ． 补 维 ２６ 一 般 护 理 ： 复 抽 搐 者 应 用 压 舌 板 裹 纱 布 置 于 牙 列 间 防 ． 反 止 抽 搐 时 咬 伤 舌 头 ， 者 体 温 过 高 时 采 取 头 部 冷 敷 、 在 体 表 患 或 大血管处放置冰袋 ； 躁动者注意保护 ， 对 防止 外 伤 、 拨 管道 。 误 ３ 平 稳 转 运 转 运 途 中严 密 观 察 病 人 意 识 、 孔 、 率 、 搏 、 吸 、 压 瞳 心 脉 呼 血 及 呼 吸 道 分 泌 物 等 变 化 ， 持 静 脉 通 路 通 畅 。做 好 阿 托 品 化 指 保 标的观察 ， 口干 、 肤干燥 ， 率加 快 、 孔扩 大 、 面潮 红 、 以 皮 心 瞳 颜 体 温 上 升 等 指 标 ， 时调 整 阿 托 品 的用 量 及 间 隔 时 间 。 观 察 有 随 无ＡＰ Ｏ Ｐ并 发 症 的发 生 如 肺 水 肿 、 水 肿 、 脏 骤 停 等 ， 症 处 脑 心 对 理 ， 呼吸 支 持 、 袋 降 温 。 烦 躁 患 者 应 使 用 约 束 带 ， 止 管 道 如 冰 防 误 拔 ， 时联 系后 方 接诊 医 院 ， 好 准备 工 作 。 同 做 ４ 心 理 护 理 稳 定 患 者 情 绪 ， 护 其 隐 私 及 自尊 ， 其 避 免 焦 虑 ， 极 配 保 使 积 合 治 疗 。同 时 对 家 属 进 行 心 理 安 慰 ， 其 配 合 急 救 工 作 。 使 ５ 体 会 ５１ Ａ Ｐ ． Ｏ Ｐ能 否 抢 救 成 功 在 一 定 程 度 上 取 决 于 是 否 能 早 期 发 现 、 预和 治 疗 。但 Ａ Ｐ 干 Ｏ Ｐ多 发 生 在 远 离 医 院 的农 村 ， 待 医 务 等 人 员 到 达 现 场 或 直 接 送 至 医 院 进 行 系 统 抢 救 均 需 要 一 定 的 时 间 ， 而错 过 治 疗 时 机 。 通 过 电 话 指 导 可 以有 效 提 前 干 预 ， 从 早 期 清 除 毒 物 ， 高抢 救成 功率 。 平 时 也 应 加 强 关 于 急 性 中 毒 识 提 别 及 早 期 救 治 的 群 众 性 普 及 教 育 ， 高 自救 和 互 救 能力 。 提 ５２ 洗 胃是 抢 救 口 服 中 毒 患 者 的 一 项 重 要 措 施 ， 目 的 在 于 ． 其 彻 底 清 除 胃 内毒 物 ， 最大 限度 地 减 少 毒 物 吸 收 。 在 充 分 利 用 院 前 这 段 宝 贵 时 间 ， 高 洗 胃 效 果 方 面 ， 得 尝 试 与 探 索 。 如 戴 提 值 新 新 建 议 更 换 体 位 洗 胃 并 轻 揉 胃 部 有 利 于 毒 物 排 出 ＿ 。 宋 殿 ｌ ｊ 宽 认 为 应 及 早 反 复 洗 胃 ， 服 毒 后 毒 物 在 胃 内排 空 时 间 延 长 ， 因 且 毒 物 吸 收 后 再 从 胃分 泌 到 胃 内 ， 即使 服 毒 时 间 超 过 ６小 时 也 应 洗 胃 ， 留 胃 管重 复洗 胃 － 。 何 兰 燕 采 取 电动 洗 胃 和 活 性 碳 保 ２ Ｊ 吸 附 相 结 合 的措 施 ， 有效 地 清 除 毒 物 及 阻 止 毒 物 吸 收 ｊ 。 ５３ 多 方 合 作 、 接 紧 密 、 络 化 、 统 化 的 急 救 系 统 是 成 功 ． 衔 网 系 救治 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ的保 障 。 参 考 文 献
梗阻性黄疸术前减黄的争议
肝胆外科杂 志 ２ １ 年 ６月第 １ 第 ３期 ０１ ９卷
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ．０ １ ｏｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖ ｌ１ ， ｏ３ Ｊｎ ２ １ ｏ ｂｉ ｙ
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热点 与观 点 ・
梗阻性 黄疸术前减黄 的争 议
戴朝 六 ， 永 庆 许
阻塞部位一般可分 为高位 胆道梗 阻和低位 胆道 梗 阻。高位 胆道梗 阻多指高位胆管癌 ， 即肝 门部胆 管癌 ， 部分 胆囊 癌可 向肝管方 向浸润发展 ， 也可致 高位胆道 梗阻 ， 经典 手术 方法
为胆管癌切 除（ 合肝脏部分 切除 ）及胆管 空肠 吻合术 （ 联 肝
肠 吻合 术） 。低位胆道 梗阻 系壶 腹周 围恶性 肿 瘤所 致 的梗 阻， 通常包括胰头癌 、 胆总管下端癌及壶腹癌等 ， 经典手术 其
疫系统损伤 ， 术后极 易发生肝肾功能衰竭 、 应激性溃 疡 、 吻合 口漏 、 腔 感染 、 道 菌 群 易位 ， 腹 肠 内毒 素 血 症 等 严 重 并 发 症 。因此从 理论上讲 ， 术前 先行 胆管 引流 ， 胆红 素降 使 至正常水平 ， 将会大大提高手术安全性 。但术前减黄 的临床
梗阻性黄疸是肝胆胰外科较为常见 的临床 问题 ， 引起 胆
道系统梗阻 的原 因既有 良性病变亦可为 恶性病变 ， 前者包 括
肝 内外胆管结石 、 管 良性狭窄 、 胆 医源性胆管损 伤等 ， 因多为
急性梗阻 ， 不同于恶性肿瘤 所致 的渐进性黄 疸 ， 术前 多不 需 减黄处理 ， 故不在 本文讨论之 内。恶性梗阻性黄疸是指 由恶 性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致 的胆汁排出受阻 ， 根据
早在 １６ ９ ６年 Ｍａｉ ｋ 等 根据胰 十二 指肠切 除术 治疗 壶
低位恶性梗阻性黄疸术前减黄指征及方式探讨
低位恶性梗阻性黄疸术前减黄指征及方式探讨何英凯;林鹊飞【摘要】目的：观察低位恶性梗阻性黄疸（Malignant obstructive jaundice,MOJ）术前减黄的效果与安全性,探讨术前减黄指征及方式.方法：搜集我院2015年8月至2017年10月107例低位MOJ患者的临床资料,患者中41例接受术前减黄处理（减黄组）,未减黄患者66例（未减黄组）.比较减黄后、PD术前指标变化以及两组患者住院情况、并发症发生情况,并探讨减黄指征与术式选择依据.结果：1）检测指标：减黄组减黄前、未减黄组各项指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,减黄组PD术前TBIL、ALT、AST、GGT、AKP、PT较减黄前下降,其ALB上升,差异有统计学意义（P〈0.05）.2）并发症：减黄组减黄术后并发症发生率为9.76%.PD术后并发症发生率为34.15%,总并发症发生率43.90%（18/41）与未减黄组的56.06%比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.3）预后：减黄组再手术率、死亡率分别为7.32%（3/41）、4.88%（2/41）,与未减黄组的9.09%（6/66）、4.55%（3/66）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.两组患者总住院费用比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;减黄组PD术后住院时间低于未减黄组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：术前减黄能够改善低位MOJ患者生理状态,降低PD术后并发症发生率、缩短PD术后恢复时间,但减黄术本身存在并发症风险,重度MOJ者可行减黄术,ENBD方式可提高减黄效果与安全性.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】3页(P32-34)【关键词】低位恶性梗阻性黄疸;指征;内镜下逆行鼻胆管引流术;内镜下逆行胆道引流术【作者】何英凯;林鹊飞【作者单位】四川省威远县人民医院普外科,四川威远642450;四川省威远县人民医院普外科,四川威远642450;【正文语种】中文【中图分类】R657.4低位恶性梗阻性黄疸（Malignant obstructive jaundice，MOJ）是由胰头癌、胆总管末端癌或壶腹癌所致胆汁排出受阻而引发的黄疸，胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy，PD）是其经典治疗术式[1]。
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（ 文编辑 本
朱 立新 ）
ｉ ｓｎＶｒ ｅｌ ｔｎ Ｊ ｏｒａ ｉｌ ｙ ２ ０ ，０（ ） ｔ ｎ ｉ ｉ Ｒ ｐｉａｏ ［ ］ ＪｕｎｌｆＶ ｏ ｇ ， ０ ６ ８ ９ ： ｏ ｌ ａ ｃｉ ｏ ｒｏ
恶 性 梗阻 性黄 疸 术 前减 黄 观 念 的 变 迁
褚光平 ， 朱其一
【 关键词 】 胰腺 ； 胆道 ； 肿瘤 ； 手术
维普资讯
１６ ５
肝 胆 外科 杂 志 ２０ ０ ８年 ４月 第 １ 第 ２期 ６卷
ＪｕｎｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，６ Ｎ ． ， ｒ２０ ｏｒ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ２ 却 ．０ ８ ａｏ ｂｉ ｙ
４ ０ —１ ４ ６ ４．
【 中图分类号】 Ｒ６７９ ５．
【 文献标识码 】 ｃ
【 文章编号】 １０－ ６ （０８ ０－ ５－ ０６ ７１２０ ）２ １６ ２ ４ ０ ０
ｉ ｄ ｏｅｅｔ ｙ Ｐ ） 在早期具有较高的术 后并发症率和死 ｃ ｕｄｎｃ ｍ ，Ｄ ， ｏ ｏ 亡率 。因此 ， 对梗阻性黄疸 较为明显 的病人 ， 当时许 多医院
科 杂 志 ， ０ １７ １ ） ６３—５ ２ ０ ， （ １ ：４ ．
［３ ｏｃ ａｄＭ ＷａｇＬ ， ｃｎｉｅ Ｊ ｃｉ ｔ ｎｏ ｏａ Ａ — ２ ］Ｂ ｕｈｒ Ｊ， ｎ Ｈ Ｓｈ ｅ ｒ ．Ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｃｌ ｄ ｄ Ｒ ｖｉ Ｆ
ｈｅ ｉｎ Ｋｉ ａ ｅ ｂ ｐ ｔｔ ｒ ｓ ＨＢｘ Ｐ ｔ ｉ ｓｏ ｎ ｓ ｙ Ｈｅ ａ ｉ ｓ Ｂ Ｖｉ ｉ ｅ ｒ ｅ ｎ：Ｍｕ ｔ ｌ ｕ ｃ ｏ ｌｐｅ Ｆ ｎ ・ ｉ
显 差 异 （８ ６ 和 ７ ％ ） ２ ．％ ０ 。 ２２ ２ 世 纪 以后 术 前 减 黄 的 应 用逐 渐 减 少 ． １
２周 的病 人 进 行术 前 减 黄 。进 入 ２ 世 纪 以 后 ， 前 减 ｌ 术
黄的标准发生 了一 些变化 ：０２年 何晓东 等 报道 的术前 ２０ 减黄标准 为血 清总 胆红 素 ＞２ ６ｘ ｏ Ｌ并持 续 ４周 以上 。 ５Ｉ ｌ ｍ ／ ２０ ０ ４年刘宇斌等 建议血清总胆红素 ＞ ４ ｍ ｌＬ应进行 ３ ２Ｉ ｏ ｘ ／ 术前减 黄。２ ０ ０７年何 振平 的研 究表 明血 清 总胆红 素 ＞ ５ ０Ｉ ｏ Ｌ可考虑进行术前减黄 。从 以上各位 学者不尽相 ０ ｍ ｌ ｘ ／ 同的减黄标准 中可以发现这样一个趋势 ： 随着 医疗技术水平
ｔ ｒ ｅ ｔ ｅ ａ ｉ ｓ Ｂ ｖ ｒ ｓ Ｘ ｒ ｔｉ ｒ ｍ ｕ ｎ ｌｖ ｒ ｅ ｅａ ｔｗｉ ｈ ｐ ｔｔ ｉ ｐ ｏ ｅｎ ｆｏ ｈ ｍａ ｉ ｅ ＤＮＡ ｉ ｈ ｉ ｕ ｌ ・
［４ ２ ］Ｍｉ ａｌ ， ｏｃａｄ ｉ ｕ ｎ ， ｔ ．Ｃ ｌｉｍ Ｓｇａｉ ｙ ｃ ｅ Ｂ ｕｈ ｒ，Ｌ— ａＷａｇ ｅ ａ ａｃ ｉ ｌ ｇｂ ｈ Ｊ Ｈ １ ｕ ｎ ｎ Ｈ ｘＰｏｅ ｎＨ ｐ ｔｉ Ｂ ＶｒｓＤ ｅｌ ａｏ ［ ］ ｃ ， Ｂ ｒｔｉ ｉ ｅａ ｔ ｉ ＮＡ Ｒ ｐｉ ｔ ｎ Ｊ ．Ｓｉ ｎ ｉｓ ｅ ｃｉ ｅ
国内外关于术前减黄 的标准 尚未完全 统一 ，０世纪 ９ ２ ｏ
年代许多医院对术 前血清 总胆红素 ＞１０ Ｉ ｏ Ｌ并持 续 １ ７ ｍ ｌ ｘ ／
～
周或肝 肾功能指标 ＞ 常值 ２倍 以上的病人行术前 减黄 ， 正 结 果显示 ， 减黄组与非减黄组的 Ｐ Ｄ手术并 发症发生 率存 在明
近 年 来 ， 于 恶性 梗 阻性 黄 疸 病 人 是 否需 要 术 前 减 黄 的 关
观点逐渐发生 了改变 ， 过去仅 以胆红素水平作 为主要减 黄标 准 的方法基本被摒弃 ， 代之 以病 人的全身 因素如 营养 状态 、
采取术前减黄的措施 ， 以保证病人的安全 。
２１ ２ ． ０世 纪术前减黄的应用较为普遍 刘家峰等 主张对血清胆 红素 ＞１０ Ｉ ｏ Ｌ并超过 ２ ７ ｍ ｌ ｘ ／ 周 的壶腹癌病人 ， 常规行术前 减黄后再行二期 Ｐ Ｄ手术 。沈 魁等 总结了 Ｐ Ｄ手术 １４例 ， ２ 对术前血清胆红素 ＞１ ｓａ ０ｍ ／ 的病人常规 行术 前减 黄 ， 而术 前血 清胆 红 素低 于 １ｍ ／ Ｌ ０ ｇｄ 的病人则行一 期 Ｐ Ｄ手术 ， 果表 明 减黄 后手 术安 全性 提 结 高 。张静霞川亦 主张 对血 清胆 红素 ＞１０ ￣ｏ Ｌ并超 过 ２ ７ｐ ｌ ｍ ／
ｔ ｓ ｅｋｎｓ （ ｙ２）ｏ ｅ ａ ｃｌ ｌ ａｃ ｏ ｒｇ ｓ ｏ ｙ ｉ ｉ ｅ Ｐ ｋ ｏ ｒ ｎ ａ２ ｎｈ ｐｔ ｅｕａ ｃｒｉ ｍａｐｏｒ ｓ ｎ ｏ ｌ ｒ ｎ ｅｉ
ａｄｒｃｒ ｎｅ Ｊ ．Ｂｉｓ ｏｒａ ｏ ａｃｒ ０ ７ ９ ：０— ． ｎ ｅｕｒ ｃ［ ］ ｒｉ ＪｕｎｌｆＣ ｎｅ，２０ ，７５ ７ ｅ ｔｈ ［ ２ ｎｇ） ， ｉ ｇ Ｒ， ｈ ｎＸ ｅ ａ．Ｓｅ ｒｔｉ ｈｃ ｆ ｎ ２ Ｗａ 【 Ｊ ｎ Ｘ Ｃ ｅ Ｃ， ｔ ３ ｚ ａ １ ｅｋｐ ｅｎｗ ｉｈｃｎｉ・ ｏ ｌ
２ ０ ， ９ （５ ｏ ： ３ ６—８ ０ １ ２ ４ ５５ ） ２７ ．
ｂａ ｙ ｙａｔｔｏｈｂｉ ｙｔ ［ ］ ‰ ，Ｇ ｓ ｏｎ ｒｌ ｒｒ ｂ ｅｓ ｗ —ｙｒ ｓｓ ｍ Ｊ ｙ ｄ ｅ ａｔ ｅｔ ｏ， ｒ ｅ
２ ０ ８ １ ：５—８ ０２，（ ）９ ．
［５ ２ ］汤钊猷．再论肝癌根治术后复发转移的研究［ ］ 中华肝胆 外 Ｊ
重要器官功能、 肿瘤 位置 （ 高位或低 位梗 阻） 等作 为评估 标
准 。许多胆道 、 胰腺及 十二指肠 恶性肿瘤 ， 术前 不进行 减黄 手术 ， 直接行手术切除 ， 同样取 得了良好 的效果 ， 术后并 发症 率及死亡率并无 明显上 升。现就近年来 国 内外有 关术前 减
黄 的 观点 变 迁 总结 如 下 。 １ 术 前 减 黄 标 准 的变 迁