肛瘘

五、肛瘘手术的原则
１、选择手术时机 ２、准确处理内口 ３、沿瘘管的自然走向循序逐一切开 ４、能明视下直观操作，绝不盲插 ５、尽量少破坏组织，保护括约肌功能，减 轻外形毁损

六、肛瘘手术的时机：
１、尽量选择外口开放的状态手术 ２、不完全性肛瘘在明确包块情况下 ３、肛周脓肿破溃后10天左右（过去的 观点要3个月）。 原则是：术中寻找瘘管不发生困难 能尽量显露瘘管的全貌。
肛 瘘
王长顺 北京市肛肠医院
（北京市二龙路医院）
2007年3月
目 录





一、定义 二、病理 三、分类 四、常见的肛瘘手术方法 五、肛瘘手术的原则 六、肛瘘手术的时机 七、寻找肛瘘内口的九种方法 八、无法确定内口位置的肛瘘的处理原则 九、染色剂注射的相关问题

源自４、探针法：从外口沿瘘管自然走向适力 插入，有时可以直接从内口穿出。但应避 免暴力盲插，人为造瘘。 ５、内口钩法：可以从确定的内口向外口 方向倒插，多在外口顺行插入困难的情况 下实施。 ６、管壁牵引法：游离部分外口的瘘管做 牵拉时，可见对应的内口凹陷，即可确定 内口。

７、染色法：从肛瘘的外口注入美兰，肛内 的纱布可着色，溢蓝的位置即是内口。 ８、挤压法：如术中挤压管壁，有时可见脓 液溢出，溢出点即是内口所在方向。 ９、如切开管壁（纵向），可见半凹形的纤 维化的管壁，且搔刮后管壁光滑，可刮出炎 性肉芽样组织。如已做美兰染色，可轻易刮 掉蓝色。

染色剂注射的相关问题：



１、避免高压注射。 ２、外口过小可适当扩大或改用小口径插入。约 75％有内口溢蓝。 ３、内口约0.5cm一段不染色，不说明不是内口 ４、撤出内口染物时，注意观察深度和点位。 ５、注射后堵塞外口，反复揉压，以利于蓝染的 准确分布。 6、管壁着色不必清除。
观点１：不管瘘管的高点高于内口还是平行于内 口，只要处理了内口就可以了。而高于内口平面 以上的瘘管部分不做处理。 观点２：除了内口处理外，瘘管有多高就要切开 多高，后则肛瘘是不会痊愈的。 观点３：内口要处理。高于内口的瘘管可做部分 切开，以遗留的盲端为依据，原则上不超过 1.0cm。越是纤维化明显（盲端管壁坚硬），遗 留的盲端越要短。相对柔软有靠合生长可能的， 盲端可留的稍长一些。

三、分类：
按内外口分类： １、单口内瘘（不完全性瘘，内盲瘘） ２、内外瘘 ３、单口外瘘 ４、全外瘘
按瘘管的形态分布分类： １、直瘘 ２、弯曲瘘 ３、后位马蹄形肛瘘 ４、前位马蹄形肛瘘 ５、环形瘘
按瘘管与括约肌的关系分类： １、皮下瘘 ２、粘膜下瘘 ３、外括约肌浅部与皮下部间瘘 ４、外括约肌深部与浅部间瘘 ５、肛提肌与外括约肌深部间瘘 ６、肛提肌上瘘
按外口和瘘管的数量分类：

１、单纯性肛瘘
２、复杂性肛瘘

按病理病因分类：
１、非特异性肛瘘 ２、特异性肛瘘

１、３类法 ２、４类法 ３、５类法 ４、３类５型法 ５、６类法



1975年衡水会议肛瘘统一标准分类法：
以外括约肌深部划线为标志，瘘管分为高位和 低位。只有单一的内口、瘘管、外口称单纯性。 有两个或以上内口、或瘘管、或外口称复杂性。 １、低位单纯性肛瘘 ２、低位复杂性肛瘘 ３、高位单纯性肛瘘 ４、高位复杂性肛瘘

七、寻找肛瘘内口的九种方法：

１、索罗门定律：两侧坐骨结节后缘划 一横线，横线前侧离肛门5.0cm以内的， 多呈直瘘，即内口和外口垂直，内口位 于齿线上。横线后侧或在横线前侧5.0cm 以外的，则瘘管多呈弯曲状，其内口常 位于后方正中线（截石位6点）的肛隐窝 内。
２、哥德索规则：在肛门中央划横线，外口位 于横线前方或横线上，且距肛缘在2.54cm～ 3.81cm范围内时，则管道较直。如：外口位于 此线后方或超过2.54cm～3.81cm的，则瘘管弯 曲，内口居后位正中。 ３、触摸法：经外口向肛门方向可触及硬索条 样物，在齿线处可触及内口硬结。
十、瘘管的位置高于内口时的处理原则 十一、内口高于齿线上的肛瘘治疗原则 十二、肛瘘采用挂线法的一些问题 十三、前位肛瘘需注意的问题 十四、肛瘘合并痔的处理原则 十五、白血病人肛瘘的治疗（化疗及骨髓移植前） 十六、生物蛋白胶（医用粘合剂）在肛瘘术中应用 的评价 十七、肛瘘切除术的应用 十八、提高一次手术成功率，降低肛瘘术后复发的 一些方法 十九、术后肛门功能下降表现症状



四、常见的肛瘘手术方法
１、肛瘘切开挂线术 ２、肛瘘切除术 ３、肛瘘切除缝合术 ４、肛瘘切开搔爬术 ５、肛瘘截根术 ６、肛瘘断管挂线术 ７、肛瘘改道挂线术 ８、肛瘘高位挂线、低位缝合术



９、肛瘘切开挂线，四岔归一引流术 １０、肛瘘分期紧线术 １１、肛瘘经内口探查根治术 １２、肛瘘皮肤造口探查根治术 １３、肛瘘黏膜造口挂线术 １４、肛瘘黏膜挂线术 １５、婴幼儿肛瘘切开挂线术 １６、肛瘘拖捻引流术 １７、肛瘘内口缝合术 １８、肛瘘粘合剂充填术

八、对蓝染不通，术中亦无明确内口的 肛瘘处理原则：

１、第一次肛周脓肿的最初肿痛位置对应的齿线 高度的肛隐窝。 ２、齿线高度、瘘管涉及的邻近的最薄弱点所对 应的肛隐窝，原则上从肛隐窝一侧向瘘管一侧穿 出。 ３、后位半马蹄瘘，内口多在截石位6点。

十、瘘管位置高于内口时的处理原则
一、肛 瘘

定义：肛管或直肠因病理原因形成的与 肛门周围皮肤相通的一种异常管道。

二、病理： 典型的肛瘘分为三部分： 外口 瘘管 内口
１、内口：多数情况下位于齿线平面的 肛隐窝内。即最初肛窦腺感染的位置。 ２、外口：是瘘管在皮肤的开口位置， 可以是自行破溃，也可以是切开的结果，可 以是一个外口，也可以是多个外口。 ３、瘘管：是联接内外口之间的管道， 并可以有支管形成。Nesselrod认为瘘管的走 向与淋巴管的回流方向一致。前位的肛瘘多 为直行，后位的瘘管多见于弯曲状。瘘内由 非特异性肉芽组织构成，有时可含有脓液。