营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录填表说明
高危儿管理表格
高危儿管理表格
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
表1儿童营养性疾病管理登记表
表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日
出生史：早产低体重多胎
6个月内喂养史：纯母乳部分母乳配方奶开始食物转换年龄：月
既往患病情况：
结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访
表3营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日
母孕期贫血情况：孕周周Hbg/dl铁剂治疗：无有（药物：计量：疗程：周）
母乳喂养情况：纯母乳部分母乳配方奶儿童开始添加含铁食物年龄：月
儿童既往患病情况：
结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访
表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日
母孕期和哺乳期：未补充VitD日照不足下肢痉挛
儿童服用VitD:无有（开始服用VitD年龄：月天品名：计量：IU/d 儿童既往患病情况：
体征：方颅肋骨串珠肋软骨沟鸡胸手（足）镯X型腿O型腿
血液检查：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D: X线检查：
结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访
高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表
地址：市区（县）街道（乡）居委会（村）
高危儿童专案管理记录编号:
儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日转诊单位：高危因素：既往患病情况：
转归：正常转诊拒转诊失访死亡结案日期：年月日。
幼儿园儿童营养不良专案管理记录
幼儿园营养不良儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日
出生史：早产□低出生体重□多胎□
6个月内喂养史：纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年龄：月
既往患病情况：
结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□
营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日
母孕期贫血情况：孕周周Hbg/dl铁剂治疗：无□有□（药物：剂量：疗程：周）
母乳喂养情况：纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开始添加含铁食物年龄：月
儿童既往患病情况：
结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□
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2营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录西关13.8
儿童姓名：XXX 性别：男出生日期：13 年 3 月3 日开始管理日期：13 年9 月25 日母孕期贫血情况：孕周周Hb g/dl 铁剂治疗：无□有□（药物：剂量：疗程：周）母乳喂养情况：纯母乳□部分母乳□√配方奶□儿童开始添加含铁食物年龄：六月
儿童既往患病情况：无
检查日期年龄Hb（g/L）存在问题治疗（药物、剂量）指导检查者
13.9.25 6月74g/L 精神差，面色苍白五维亚铁颗粒1袋/天多食猪肝，鸡肝，肉，
蛋类XXX
13.11.11 9月面色有所改善五维亚铁颗粒1袋/天多食猪肝，鸡肝等XXX
14.7.24 1.6岁133 g/L 精神好，面色红润
结案日期：14 年7 月724 日转归：痊愈□√好转□ 转院□ 失访。
【卫生保健】体弱儿专案管理记录表
体弱儿专案管理记录表
姓名：性别：出生年月：班级：类别：
1、记录时间：按体弱儿标准收案后，即开始记录，每月记录一次。
2、记录要求：
（1）体弱儿管理范围（7类）：营养性缺铁性贫血、蛋白质、热能缺乏性营养不良、反复呼吸道感染、反复单纯性肥胖症、糖尿病、肾炎、癫痫、先天性心脏病、行为偏离（自闭症、孤独症、多动症）、视力听力问题。
（2）每人一张，填写收案日期，收案类别或有专用管理手册。
（3）矫治指导内容：应有针对性；应有体弱儿病因调查表。
（4）转归：痊愈、好转、未变等予以结案。
（5）凡入托体检、周岁体检、六一体检查出的贫血均应作为体弱儿管理。
轻度贫血填写在《疾病矫治记录表》上；中度贫血以上填写在《体弱儿管理记录表》。
儿童营养性疾病管理登记表及专案表
表1儿童营养性疾病及其它疾病管理登记表1、对低体重、生长迟缓、消瘦、超重/肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。
2、儿童营养性疾病与其它疾病要分页记录。
转归栏填：痊愈好转转院失访3、对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。
4、对早产儿、低出生体重儿、单纯性肥胖/、先心病儿童应建立专案在《湖南省儿童营养性疾病及其它疾病管理记录表》进行管理。
表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名：______ 性别：_______ 出生日期：______ 年月—日开始管理日期：____________ 年—月_日出生史：早产口低出生体重口多胎口6个月内喂养史：纯母乳口部分母乳口配方奶口开始食物转换年龄：______ 月既往患病情况：______________________________________________________________________________________________结案日期：_____ 年___ 月____ 日转归：痊愈口好转口转院口失访口表3营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童姓名：______ 性别：—出生日期：________ 年____ 月—日开始管理日期：______ 年______ 月—日母孕期贫血情况：孕周—周Hb _g/dl_ 铁剂治疗：无口有口（药物：_________ 剂量： _____ 疗程：—周）母乳喂养情况：纯母乳口部分母乳口配方奶口儿童开始添加含铁食物年龄：________月儿童既往患病情况：________________________________________________________________________________结案日期：_____ 年___ 月____ 日转归：痊愈口好转口转院口失访口表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录儿童姓名：______ 性别：______ 出生日期：_______ 年____ 月—日开始管理日期：_____ 年—月—日母孕期和哺乳期：未补充VitD □日照不足口下肢痉挛口儿童服用VitD :无口有□（开始服用VitD年龄： _______ 月____ 天品名： _________齐I」量：_IU/d ）儿童既往患病情况：__________________________________________________________________________________________ 体征：方颅口肋骨串珠口肋软骨沟口鸡胸口手（足）镯口X型腿口0型腿口血液检查：血钙：___________ 血磷：_________ 血AKP _____________ 血25-（OH）D: ___________结案日期：_____ 年___ 月____ 日转归：痊愈口好转口转院口失访口欢迎您的下载，资料仅供参考!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
儿童营养性疾病管理登记表
表1儿童营养性疾病管理登记表表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名：______ 性别：_______ 出生日期： ______ 年月—日开始管理日期：___________ 年—月—日出生史：早产口低出生体重口多胎口6个月内喂养史：纯母乳口部分母乳口配方奶口开始食物转换年龄：______ 月既往患病情况：_____________________________________________________________________________________________结案日期：_____ 年____ 月 ___ 日转归：痊愈口好转口转院口失访口表3营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童姓名：______ 性别：—出生日期：________ 年 ___ 月—日开始管理日期： _______ 年_____ 月—日母孕期贫血情况：孕周—周Hb _g/dl_ 铁剂治疗：无口有口（药物：_________ 剂量：______ 疗程：—周）母乳喂养情况：纯母乳口部分母乳口配方奶口儿童开始添加含铁食物年龄：_______ 月儿童既往患病情况：________________________________________________________________________________结案日期：_____ 年____ 月 ___ 日转归：痊愈口好转口转院口失访口表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录儿童姓名：______ 性别：______ 出生日期： _______ 年 ___ 月—日开始管理日期：____ 年—月—日母孕期和哺乳期：未补充VitD □日照不足口下肢痉挛口儿童服用VitD :无口有□（开始服用VitD年龄：________ 月 ___ 天品名： _________ 齐I」量：_IU/d ）儿童既往患病情况：_________________________________________________________________________________________ 体征：方颅口肋骨串珠口肋软骨沟口鸡胸口手（足）镯口X型腿口0型腿口血液检查：血钙：___________ 血磷： _________ 血AKP ______________ 血25-（OH）D: __________X线检查：_____________________________________________________________________________________结案日期：_____ 年____ 月 ___ 日转归：痊愈口好转口转院口失访口6。
营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录填表说明
营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录填表说明
填表说明：
1.中、重度营养性缺铁性贫血儿童（60～89 g/L为中度， 60 g/L 为重度）应填写此表，进行专案管理。
2.存在问题：应填写“病因”：
（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。
（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。
（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。
（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。
（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
3.治疗：每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。
可同时口服维生素C以促进铁吸收。
常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。
4.指导：填写膳食及用药指导。
5.疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。
6.疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。
7..随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，了解服用铁剂的依从性，观察疗效。
8.转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。
9.结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。
2015年儿童营养性疾病管理登记表(妇幼院专用,5种)
表1 儿童营养性疾病管理登记表（轻度贫血）儿童营养性疾病专案管理（表2、3、4、5）花名册（管理：低体重、消瘦、发育迟缓、中重度营养性缺铁性贫血、佝偻病儿童、肥胖儿童）编号：表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录手册号：儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日出生史：早产□低出生体重□多胎□6个月内喂养史：纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年龄：月家庭住址：电话：结案日期：年月日低体重、消瘦、发育迟缓）结案日期：年月日低体重、消瘦、发育迟缓）编号：表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录手册号：儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日母孕期贫血情况：孕周周Hb g/dl 铁剂治疗：无□有□（药物：剂量：疗程：周）母乳喂养情况：纯母乳□部分母乳□配方奶□儿童开始添加含铁食物年龄：月儿童既往患病情况：结案日期：年月日转归：痊愈□结案日期：年月日转归：痊愈□编号：表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录手册号：儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日母孕期和哺乳期：未补充VitD □日照不足□下肢痉挛□家庭住址：电话：儿童服用VitD：无□有□（开始服用VitD年龄：月天品名：剂量：IU/d）儿童既往患病情况：体征：方颅□肋骨串珠□肋软骨沟□鸡胸□手(足)镯□X型腿□O型腿□血液检查：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D：结案日期：年月日（管理：活动期、恢复期佝偻病儿童）结案日期：年月日（管理：活动期、恢复期佝偻病儿童）编号：手册号：表5肥胖儿童专案管理记录（女童）儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期年月日结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□原因:过度进食□膳食结构不合理□运动量不足□行为偏差□疾病□危险因素：家族史□饮食史□出生史□BMI快速增加□既往患病情况：结案日期：年月日转归：痊愈□编号：手册号：表5肥胖儿童专案管理记录（男童）儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期年月日结案日期：年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□原因:过度进食□膳食结构不合理□运动量不足□行为偏差□疾病□危险因素：家族史□饮食史□出生史□BMI快速增加□结案日期：年月日转归：痊愈□营养性缺铁性贫血评价标准Hb降低：6个月-6岁＜110g/L外周血呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积MCV＜80fl平均红细胞血红蛋白含量MCH＜27pg 平均红细胞蛋白溶液MCHC＜310g/L 贫血程度判断：轻度90-109中度60-89重度小于60营养性缺铁性贫血评价标准Hb降低：6个月-6岁＜110g/L外周血呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积MCV＜80fl平均红细胞血红蛋白含量MCH＜27pg 平均红细胞蛋白溶液MCHC＜310g/L 贫血程度判断：轻度90-109中度60-89重度小于60营养性缺铁性贫血评价标准Hb降低：6个月-6岁＜110g/L外周血呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积MCV＜80fl平均红细胞血红蛋白含量MCH＜27pg 平均红细胞蛋白溶液MCHC＜310g/L 贫血程度判断：轻度90-109中度60-89重度小于60营养性缺铁性贫血评价标准Hb降低：6个月-6岁＜110g/L外周血呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积MCV＜80fl平均红细胞血红蛋白含量MCH＜27pg 平均红细胞蛋白溶液MCHC＜310g/L 贫血程度判断：轻度90-109中度60-89重度小于60营养性缺铁性贫血评价标准Hb降低：6个月-6岁＜110g/L外周血呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积MCV＜80fl平均红细胞血红蛋白含量MCH＜27pg 平均红细胞蛋白溶液MCHC＜310g/L 贫血程度判断：轻度90-109中度60-89重度小于60。
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填表说明：
1.中、重度营养性缺铁性贫血儿童（60～89 g/L为中度， 60 g/L为重度）应填写此表，进行专案管理。
2.存在问题：应填写“病因”：
（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。
（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。
（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。
（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。
（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
3.治疗：每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。
可同时口服维生素C以促进铁吸收。
常用铁剂及其含铁量，即每 1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。
4.指导：填写膳食及用药指导。
5.疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。
6.疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。
7..随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，了解服用铁剂的依从性，观察疗效。
8.转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。
9.结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。