临床核素治疗应用
我国诊疗一体化核素及放射性药物临床应用与展望
我国诊疗一体化核素及放射性药物临床应用与展望应用单一放射性核素既可以进行诊断，也可以进行治疗，核医学诊疗一体化是应用不同诊疗核素探针将显像诊断与内照射治疗相结合，从而达到可视化诊断与精准治疗的目的（图1），即诊断性放射性药物分子影像能够显示病灶，病灶也能够靶向摄取标记的治疗性放射性药物，通过核素内照射治疗已发现的病灶，实现个体化诊断与治疗[1-2]。
图1 诊疗一体化放射性药物示意图核医学诊疗一体化已在分化型甲状腺癌(DTC）、嗜铬细胞瘤、骨转移瘤、神经内分泌肿瘤、前列腺癌等肿瘤性疾病中发挥重要作用[3-4]，具体放射性药物及其应用见表1。
表1 常用诊疗一体化放射性药物及临床应用[3-4]随着新型诊疗一体化核素及放射性药物的基础、临床研究和应用转化进展，核医学诊疗一体化将在更多肿瘤领域发挥不可估量的作用。
1我国诊疗一体化核素及放射性药物发展历程1958年，我国临床核医学通过进口131I 进行甲状腺疾病诊断与治疗，开启了我国放射性药物诊疗一体化的进程；1965年，中国原子能科学研究院成功国产化制备并生产131I 等放射性核素；1972年，我国已初步建成适应当时医疗需求的医用放射性同位素131I、99Mo-99m Tc发生器等制品及生产线；1985年，中国核动力研究设计院生产了凝胶型99Mo-99m Tc 发生器，以进一步满足临床应用[5]。
1993年起，我国逐渐以进口医用放射性核素替代国产放射性核素。
2001年，中国原子能科学研究院停止生产裂变型99Mo-99m Tc发生器和131I ；2008年，中国核动力研究设计院亦停止生产凝胶型99Mo-99m Tc发生器和131I 。
直至2015年，我国放射性核素生产几乎全部停止，主要的医用同位素原料基本依赖进口。
2015年，中国工程物理研究院恢复生产131I，其供应量约占全国总用量的20%。
2020年，由中国工程物理研究院研制的第一台国产医用回旋加速器正式投入运行，自此我国正电子核素不再全部依赖进口。
放射性核素在临床上的应用
放射性核素在临床上的应用临床核医学的出现在为人类的健康诊断与疾病治疗带来巨大利益的同时，由于放射性同位素的使用过程中会产生气态、液态或和固态的放射性的废物，另一方面，放射性药物在接受诊疗的患者体内难以全部短时间排出，因此，在临床核医学诊疗的实践中，不仅会给接受诊疗患者本身，甚至还可能对相关工作人员以及公众带来额外的辐射照射,潜在有一定的福射危害风险。
为此，有必要开展患者以及相关工作人员及公众的剂量评价与风险评估。
一．放射性药物的发展历史、特点及分类1.1发展历史放射性药物（radiopharmaceuticals）系指含有放射性核素、用于医学诊断治疗的一类特殊制剂。
放射性药物的发展经历了适合显像和治疗用的放射性核素的产生、标记方法的进步、显像药物的商品化几方面。
1931年发明了回旋加速器，1946年核反应堆投产，使医用放射性核素的供给得到保证。
1965年市售的钼-锝放射性核素发生器问世，可以就地分离出长半衰期放射性核素衰变产生的短半衰期放射性核99Tc（半衰期6.02小时，能素，使在偏远地区医院也能得到适合核医学显像的m量141keV）。
同时标记技术也相继得到发展，1970年开始用亚锡离子（Sn+2）99Tc标机化合物，用Sn+2还原方法制得的m99Tc-DTPA开始用于临还原锝制备m99Tc-硫胶体（m99Tc-sulfur colloid）药盒试制成功。
床，1966年用于肝、脾显像的m商品形式供应的放射性核素显像药物的成功开发，大大地促进了放射性药物的发展和临床应用，各种放射性药物在工厂里事先做成商品药盒，在医院里使用时，加入放射性核素后只需简单操作就可应用于患者，有人称之为核医学的革命。
20世纪80年代开始正电子衰变放射性核素11C、13N、15O、18F等机体天然存在的元素标记的放射性药物用于以代谢显像为主的PET显像。
实现了脑、心脏疾病的早期诊断和肿瘤的良性、恶性判断。
近年来单克隆抗体、癌基因反义寡核苷酸、受体放射性核素现象和放射性核素治疗的相继开发研究，放射性药物的发展促进了分子核医学（molecular nuclear medicine）的新的进步。
核素治疗是怎么回事,有哪些功效？【新知识】
核素治疗是怎么回事，有哪些功效？文章导读核素治疗是指治疗肿瘤的一种方法。
指的是利用具有放射性的核素，核素放射出一种能够强力清除肿瘤的α和β射线。
从而达到治疗肿瘤的方法。
核素治疗法主要针对的就是肿瘤及肿瘤异常增值组织，其还存在一些禁忌问题:对于孕妇、肾脏功能不全和骨髓造血能力差的贫血者禁止使用，如果使用可能会产生更严重的现象，加快肿瘤的扩散。
而不同的症状有不同的治疗方法，下面就来介绍一下核素的治疗方法。
治疗方法主要包括以下几大类： 1. 内照射治疗：摄入或注射具有治疗作用的核素或核素标记分子，这些分子将在病变靶细胞和组织高度聚集，利用放射性核素释放出来的α射线或β射线等，近距离精准杀伤病变细胞和组织，达到治疗目的。
2. 粒子或玻璃微球治疗：将碘-125密封在钛管中或将钇-90密封于玻璃微球中，通过介入的方法，运送到病灶局部，利用释放出来的β射线等，近距离精准杀伤病变细胞和组织，达到治疗目的。
3. 体外敷贴治疗：一般使用发射β射线的放射性核素，如磷-32、锶-90或钇-90，将其均匀吸附于滤纸或银箔上，按病变大小和形状制成专用的敷贴器，紧贴于病变表面，对体表病变进行外照射，经电离辐射作用，而达到治疗效果。
主要适用于皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩、顽固性湿疹和局限性神经性皮炎等疾病的治疗。
4. 硼中子俘获治疗：注射靶向癌细胞且易被癌细胞吸收的硼-10化合物，当硼化合物到在癌细胞中聚集时，利用低能热中子束进行照射。
硼-10元素在吸收中子后会发生核反应，分裂成具有强大细胞杀伤力的重荷电粒子，即α粒子和锂-7粒子，飞行距离只有一个细胞大小，只会破坏单个细胞，而未吸收硼-10的正常细胞就不会受到热中子的影响。
因此，硼中子俘获治疗是极有希望的恶行肿瘤精准治疗方法。
\xa0适应证核素治疗的主要适应证为恶性肿瘤和其他异常增殖性病变，如甲状腺机能亢进症、血管瘤、瘢痕、结节等。
每一种诊治项目都有不同的适应证，如碘-131治疗的适应证有甲状腺功能亢进和分化型甲状腺癌等，镥-177奥曲肽的适应证为生长抑素受体高表达的神经内分泌肿瘤等，具体需参看不同的项目。
核医学-一院核医学-核素治疗
优点
• 具有疗效显著、病人耐受性好的特点。 • 可以针对肿瘤灶进行局部治疗。 • 多个核素可以联合使用，提高治疗效果。
局限性
• 核素的选择和补偿剂量要精确，需要使 用专业的设备和药品。
• 核素治疗对周边正常组织也有辐射危害。 • 部分患者可能会发生放射性的不适感和
副作用。
核素治疗的疗效评估
PET-CT扫描
核医学-一院核医学-核素 治疗
核医学是研究核素在生物体内应用的分支学科。核医学成像技术已经被广泛 地应用于医疗领域。核素治疗是一种利用核素有选择地杀伤癌细胞的治疗方 法。
核医学的应用领域
1
癌症诊断
核医学成像技术能够检测出肿瘤的位置、大小和形态，是癌症的早期诊断和定量 评估的重要手段。
2
心血管疾病
核医学技术能够评价冠心病、心肌缺血，同时也可以用于炎症和感染性心脏病的 检测。
通过使用核素进行成像，可以 对治疗效果进行评估，帮助医可以通过血清标志物的变化来 评估疗效。
患者反馈
治疗后患者的身体状况，如疼 痛的缓解和生活能力的增强， 也是疗效评估的重要指标。
核医学在未来的发展前景
1 多技术联合应用
2 个性化医疗
3 治疗手段的改进
核素治疗在癌症治疗中的应用
1
骨转移性癌症
核素治疗可以显著地改善骨转移性癌
甲状腺癌
2
症患者的生存质量和寿命。
核素治疗是治疗甲状腺癌的重要手段
之一，也是治疗难治性或转移性甲状
腺癌的有效方法。
3
非霍奇金淋巴瘤
核素治疗可以用于非霍奇金淋巴瘤的 治疗，其治疗效果和生存率与传统化 疗相当。
核素治疗的优点和局限性
3
神经系统疾病
全套课件50p 放射性核素治疗临床应用
放射性核素治疗的生物学基础是
什么？
利用器官组织的生理功能主动摄取
甲亢、甲状腺癌的131I治疗
利用病变细胞或组织的某些病理特性摄取
转移性骨肿瘤组织具有骨质代谢活跃的特性，因此能聚集于骨的放射性药物 89SrCl、153Sm-EDTMP等用于治疗转移性骨肿瘤及其骨痛。 放射性核素受体靶向治疗和基因治疗是利用了病变细胞上某些受体或基因的 高表达。
放射性药物在体内的有效T1/2必须足够长，使病灶能浓聚足够的放射性药物，也使 尽可能多的放射性核素在特定靶部位衰变。T1/2过短的核素不适用于内照射治疗。
选择和评价治疗用放射性核素的主要指标是 作用容积（volume of interaction）
哪些？
射线粒子所携带的能量是释放在以最大射程为半径的球形空间内（作用容积）， 以作用容积为指标评价射线的作用，或进行几种射线间的比较，更能反映真实情 况。作用容积越小，射线杀伤病变细胞的效率越高。α 射线的作用容积比β 射线小。
甲状腺外或血管浸润
激进型病理类型患者
ATA指南推荐之
适应症
有远处转移、显著的甲状腺外侵（无论肿瘤大小），肿瘤直径大于
4cm（即使无高危因素）的所有甲状腺癌患者。 肿瘤直径1-4cm伴有淋巴结转移或有高危因素的甲状腺癌患者。结合 患者年龄、肿块大小、淋巴结状态、组织学形态、存在中、高危复发 或死亡因素的。C级（高危人群选择性应用）
131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。
131I
发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏
甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。 甲状腺组织可以受到131I β射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状 腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。
核医学核素诊断和治疗方法
核医学核素诊断和治疗方法核医学是一门利用放射性核素诊断和治疗疾病的学科，它与传统的医学诊疗方法相比具有独特的优势和应用价值。
随着科技的不断发展，核医学在临床应用中越来越受到重视，并且成为现代医学中一个重要的分支领域。
本文将就核医学核素诊断和治疗方法进行论述。
一、核医学的基本原理核医学主要运用放射性核素的特殊性质进行疾病的诊断和治疗。
放射性核素具有放射性衰变的特点，通过其自身的衰变过程释放出的放射线来观察和评估人体内部的生理和病理变化。
根据放射性核素的选择和运用方式的不同，核医学可分为核素诊断和核素治疗两个方面。
二、核医学核素诊断方法核医学核素诊断方法是通过将合适的放射性核素引入人体内，利用核素自身衰变产生的射线进行图像采集和分析，来获得有关人体结构和功能的信息。
常用的核素诊断方法包括以下几种：1. 放射性同位素显像：该方法使用放射性核素进行显像，通过记录核素在人体内的分布情况来观察疾病的变化。
例如，甲状腺扫描常用碘-131进行显像，能够观察患者甲状腺的形态、功能和代谢情况。
2. 单光子发射计算机断层显像（SPECT）：SPECT技术能够提供三维的图像信息，通过核素在人体内的发射射线，结合计算机技术生成详细的图像。
它在心脏、骨骼和脑部疾病的诊断中具有重要的作用。
3. 正电子发射计算机断层显像（PET）：PET技术是核医学中最先进的诊断方法之一，它利用注射的正电子放射性核素在体内发射正电子，与电子相遇产生湮灭反应，生成γ射线。
这些射线被探测器捕捉，结合计算机技术生成人体内的代谢和功能图像。
PET技术在肿瘤、心脏和神经系统疾病的诊断中有很高的准确性和灵敏度。
三、核医学核素治疗方法除了核素诊断方法外，核医学还有核素治疗方法，即利用放射性核素对疾病进行治疗。
核素治疗方法主要应用在以下几个领域：1. 甲状腺疾病治疗：甲状腺功能亢进症的治疗中，可以通过口服碘-131等放射性核素来破坏甲状腺组织，使其功能减低。
核医学(放射性核素的医学应用)
变半衰期，其范围很广，分布在1015年到10-
12秒之间。
放射性： 元素从不稳定的原子核自发地放出射线，
01
（如α射线、β射线、γ射线等）而衰变形成稳定的元
01
素而停止放射（衰变产物） 衰变能：衰变时可放出能量，半衰期范围广。
01
二、医学特性
核素示踪技术是核医学诊断中的重要技术手段。以放射性核素
核医学显像的本质就是体内放射性物质分布的体外测量同时将测量结果
01
结果图像化，可以获得定性定量定位的生物体物质的动态变化，反映了
02
人体内代谢、组织功能和结构形态。主要应用伽马相机、SPECT、PET。
03
3.核医学显像
伽马相机 伽马相机是将人体内放射性核素分布快速、一次性 成像的设备。主要由探测器、电子学线路和图像显 示记录装置等几部分组成。一次成像的γ照相机擅 长快速的动态显像，它可以输出动态的二维平片 （planar），它是核医学最常用的成像设备。
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20XX
SPECT SPECT（Single Photon Emission Computerized Tomography） 是单光子发射计算机断层照相的简称，它以γ发射体为成像对象，其 探测光子的原理和γ照相机相同。它是在γ照相机的基础上发展 起来的。目前大多采用横向断层扫描，即断层面与人体轴垂直， 将一个或两个γ照相机探头绕人体轴连续或分度旋转一周，将探 头从多角度上得到的连续的二维投影数据重建后即可得到横断面 的图像。
2.治疗方面
主要利用具有能量的射线可抑制和破坏病变组织的特性，达到临床
第八章 第三节核医学的临床应用放射性核素治疗
(三) 131I治疗Graves病
131I治疗剂量的确定
（1）固定剂量法：简单易行、 疗效高，早发甲低率高。
推荐剂量： GD : 111～370MBq(3～10mCi)
(三) 131I治疗Graves病
4
十一、放射性核素治疗
(一)治疗常用的放射性核素 第一 第二类：发射α射线，如211At、212Bi、223Ra、
225Ac等。射程：μm 第三类：通过电子俘获或内转换发射的俄歇
电子或内转换电子，如123I、125I等。射程：nm
5
十一、放射性核素治疗
(二)放射性核素内照射治疗的特点 1.靶向性：病变组织高度特异性浓聚放射性
药物。如131I治疗甲亢和功能性甲状腺癌转移 灶， 131I-美妥昔单抗治疗肝癌。
2.持续性低剂量率照射：病变组织无时间进 行修复，同时对周围正常组织影响较小。
3.高吸收剂量：内照射治疗的吸收剂量决定 于病灶摄取放射性核素的多少和放射性药物在 病灶内的有效半衰期。
(differentiated thyroid carcinoma,DTC)起 源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳 头状腺癌和甲状腺滤泡癌。采用131I治疗DTC主 要包括去除DTC术后残留甲状腺组织即“清甲” 和治疗 DTC转移灶即“清灶”治疗。
➢ 甲状腺大小、质地 ➢ 131I在甲状腺内的有效半衰期 ➢ 年龄 ➢ 病程 ➢ 是否使用抗甲状腺药物治疗
(三) 131I治疗Graves病
给药方法
碘[131I]化钠口服溶液(简称131I) 应空 腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影 响吸收。
核素心肌显像临床应用指南
ACC/AHA/ASNC 核素心肌显像临床应用指南Francis J. Klocke et alI．前言2002 年，由ACC/AHA/ASNC(美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会) 共同制订并发布了该指南， 、 和等网址上提供了指南全文。
指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。
ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA）指南；2002 年的不稳定心绞痛（UA）与非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。
以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。
但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。
ACC/AHA 的I、II 和III 分类等级的定义如下：I 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。
II 级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。
IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。
IIb 级：目前的证据/观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能有害。
III 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至可能有害。
ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下：A. 多中心、随机临床试验已证实。
B. 单中心、随机或非随机临床试验证实。
C. 专家的一致观点。
II．急性心肌缺血综合症A．核素心肌灌注显像(MPI)评估急诊室中的胸痛病人通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。
核医学在临床医学中的应用
核医学在临床医学中的应用随着科技的不断进步和医学的发展，核医学技术在临床医学中的应用越来越广泛，不断地给治疗疾病带来新的机会。
核医学技术最初来源于原子核物理学的研究，其从原子核发射出的辐射来探测疾病，进而提供了一种新的治疗方法。
本文将阐述核医学在临床医学中的应用，旨在帮助人们了解这种专业的技术知识。
一、放射性核素的应用核医学的核心技术是通过放射性核素来探测人体内的器官和组织。
放射性核素会发出辐射信号，病人身体内用药物来激活本身调和的分歧器官和组织。
临床医学中通过选择适当的放射性核素来影像人体各个部位，从而发现有疾病的部位。
例如，利用碘-131对甲状腺进行影像，可以查看甲状腺的结构和功能，进而判断其是否存在功能亢进等疾病。
此外，钴-60和铁-59等放射性核素则被用于诊断放射性治疗对癌症治疗效果的检查。
放射性核素的应用确保了医疗工作者可以更准确地诊断和治疗困扰人们的健康问题。
二、 PET技术的应用PET技术是核医学中的一种技术，它通过注射放射性核素来获取人体内部的任何器官或组织的深入信息。
PET技术特点在于它使用辐射物质在患者体内的代谢位点的相对增加或减少来检测出器官或组织的功能模式，从而得出判断出患者特定疾病的详细信息。
PET技术的研究和应用也在不断发展并获得更广泛的应用，几乎覆盖了临床医学的所有领域。
通过PET技术可以了解不同组织的代谢速率，在某些应对心血管疾病、神经系统疾病及癌症治疗方面，PET技术都发挥着无法替代的作用。
三、利用SPET和SPECT技术实施疾病诊断SPET和SPECT技术是单光子计算机断层扫描技术的缩写。
这两种技术是核医学领域的重要诊断技术，可以非常准确地评估患者的身体状况和疾病情况，帮助医生及时采取治疗措施。
在神经系统疾病方面，SPET和SPECT技术能够评估脑内的神经元钙通道活性，并了解神经元同位素代谢速率的变化情况。
例如，对于阿尔茨海默病等疾病，可以通过SPET和SPECT技术检测出患者脑内突触后神经元的代谢和能量消耗状态变化，以便更早地发现疾病。
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腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。
适应证 甲亢131I治疗之
禁忌证 甲亢131I治疗之
妊娠、哺乳期患者 急性心梗患者 严重肾功能不全患者
治疗前准备 甲亢131I治疗之
关键技术 甲亢131I治疗之
哪些 选择和评价治疗用放射性核linear energy transfer, LET ）
是最常用和最重要的指标。 定义：直接电离粒子在其单位长度径迹上消耗的平均能量。 效能：粒子所载能量的高低、粒子射程的长短
高LET射线的电离能力强，能有效杀伤病变细胞 低LET射线的电离能量弱，不能有效杀伤病变细胞
放射性核素治疗的临床应用
01
02
03
04
了解相关基础
内容
内分泌疾病
骨转移瘤 其他核素治疗
2
什么 放射性核素是
？
核素
质子数、中子数、能量状态相同
同位素
质子数相同、中子数不同----11C与14C
同质异能数
质子数、中子数相同、能量状态不同----99Tc与 99mTc
放射性核素
不稳定核素，能自发发生核内成分或能态改变转为另一种核素，同时释放出射线
剂量确定：计算剂量法、半固定剂量法、固定剂量法 剂量调整：增加或减少因素 口服给药：前后2小时禁食 治疗后注意事项 自然转归及治疗转归 副作用的处理：早期反应、晚期反应 重复治疗问题
内分泌疾病的核素治疗
一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌 三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤
治疗中要选用高LET适合射程的粒子
哪些 选择和评价治疗用放射性核素的主要指标是
？
相对生物效应（relative biological effectiveness, RBE）
常用低LET X射线或γ射线外照射为参照，测定放射性核素的生物效应，使不同核 素或射线之间有可比性。RBE主要决定于LET、肿瘤细胞生长状态和病灶大小等。
了解相关基础 内分泌疾病
内容
骨转移瘤 其他核素治疗
10
内分泌疾病的核素治疗
一、131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症 二、131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌 三、131Ⅰ治疗自主功能性甲状腺结节 四、131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤
甲状腺之解剖生理
甲亢治疗之优缺点
手术：复发率低，并发症多。费用贵。很少采用。 内科：疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低；疗程长、易复发、过敏反应。 131I： 疗效好、简便安全、并发症少、费用低；永久性甲低。
什么 放射性核素治疗的生物学基础是
？
利用器官组织的生理功能主动摄取
甲亢、甲状腺癌的131I治疗
利用病变细胞或组织的某些病理特性摄取
转移性骨肿瘤组织具有骨质代谢活跃的特性，因此能聚集于骨的放射性药物 89SrCl、153Sm-EDTMP等用于治疗转移性骨肿瘤及其骨痛。 放射性核素受体靶向治疗和基因治疗是利用了病变细胞上某些受体或基因的 高表达。
什么 放射性核素治疗的原理是
？
利用载体或介入方法将放射性核素靶向运送到病变组 织或细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物， 使放射性核素与病变细胞紧密结合，辐射剂量主要集 中于病灶内，通过辐射能的直接和间接作用，使机体 生物活性大分子的结构和性质遭到损害，导致细胞繁 殖功能丧失、代谢紊乱失调、细胞衰老或凋亡，从而 达到治疗的目的。
美国甲状腺协会（ATA）调查：首选131I治疗者占69％，抗甲状腺药物治疗30％，外科治疗仅 1％
原理 甲亢131I治疗之
选择性摄取131I :碘是合成甲状腺激素的原料之一,甲状腺滤泡细胞 通过钠/碘转运体(NIS)摄取131I ；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I 超过正常。
131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。 131I 发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏
三步走 DTC标准治疗之
（清甲、清灶）
适应症 ATA指南推荐之
Ⅲ和Ⅳ期分化甲状腺癌患者 所有年龄小于45岁Ⅱ期患者 大多数年龄大于45岁Ⅱ期患者 选择性Ⅰ期患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、
甲状腺外或血管浸润 激进型病理类型患者
适应症 ATA指南推荐之
有远处转移、显著的甲状腺外侵（无论肿瘤大小），肿瘤直径大于 4cm（即使无高危因素）的所有甲状腺癌患者。
肿瘤大小与核素的选择
根据肿瘤的大小、不同时期选择不同的核素
哪些 治疗常用的放射性核素有
？
α射线
高LET、射程短（5-10个细胞直径）。如211At（211砹）
β射线
低LET、射程40-4000um。如：131I
电子俘获释放的俄歇电子
高LET、射程20nm-15um。如125I
01
0022
03
04
半衰期（T1/2）
放射性药物在体内的有效T1/2必须足够长，使病灶能浓聚足够的放射性药物，也使 尽可能多的放射性核素在特定靶部位衰变。T1/2过短的核素不适用于内照射治疗。
哪些 选择和评价治疗用放射性核素的主要指标是
？
作用容积（volume of interaction）
射线粒子所携带的能量是释放在以最大射程为半径的球形空间内（作用容积）， 以作用容积为指标评价射线的作用，或进行几种射线间的比较，更能反映真实情 况。作用容积越小，射线杀伤病变细胞的效率越高。α射线的作用容积比β射线小。
ATA指南推荐之危险分层
低危：①没有近处或远处转移；②手术完全切除肉眼可见的原发病灶；③原发病 灶没有周围浸润；④原发病灶的组织学无侵袭表现（如高细胞、岛状细胞、柱状细 胞癌）、没有血管浸润；⑤首次131I治疗后RxWBS未见甲状腺床外摄131I。 中危：①手术时发现原发病灶对周围组织轻度浸润（镜下浸润）；②已有颈部淋 巴结转移或甲状腺残余物131I消融后RxWBS发现甲状腺床外有131I摄取； ③原发病 灶的组织学有侵袭表现、有血管浸润。 高危：①肉眼可见的肿瘤侵犯；②未完全切除肿瘤；③有远处转移；④ 131I治疗 后可见的转移灶与Tg的升高不成比例，Tg异常升高。
肿瘤直径1-4cm伴有淋巴结转移或有高危因素的甲状腺癌患者。结合 患者年龄、肿块大小、淋巴结状态、组织学形态、存在中、高危复发 或死亡因素的。C级（高危人群选择性应用）
单发病灶，直径小于1cm，无其他高危因素 ，建议不用。E级。 多个病灶，所有病灶均小于1cm，无其他高危因素 ，建议不用。E级