长期服用他汀药物会刺激肝脏，导致肝损伤吗？
关于他汀类药物临床应用风险规避的几点思考
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.33192投稿邮箱：zuixinyixue@·药事管理·关于他汀类药物临床应用风险规避的几点思考薛秀琍1，王庆志２（1.郑州澍青医学高等专科学校/新乡医学院研究生，河南 郑州 450064；2.新乡医学院基础医学院/新乡医学院研究生导师，河南 新乡 453003）0 引言他汀类药物长期使用的安全性受到了极大的关注，尤其是老年患者，因其各脏器结构及功能的改变，肝脏、肾脏对药物的代谢、排泄能力下降，对药物的反应性和耐受性有着不同程度的降低，且老年患者常存在合并用药，易导致药物相互作用的发生，这些因素严重影响了老年患者长期使用他汀类药物的安全性[1]。
因此，对老年患者长期使用他汀类药物安全性的全面评价有利于使其达到最佳的获益。
本文旨在对老年患者长期使用他汀类药物对身体各器官系统的影响进行文献综述，以期为临床合理用药提供参考。
1 他汀类药物的使用对肝脏的影响1.1 与他汀类药物相关的肝脏不良反应。
肝脏是合成胆固醇的主要场所，他汀类药物则主要通过阻断胆固醇的合成实现降脂目的，且他汀类药物主要通过肝脏细胞色素P450代谢[2]。
随着年龄的增长，老年人的肝脏会发生质量减轻、体积缩小、肝血流量减少、功能性肝细胞减少、肝药酶活性降低等多方面的变化。
因此，老年人尤其是老年患者使用他汀类药物可能会引起肝脏损害。
一项来自瑞典药物不良反应监测委员会的研究显示，老年患者使用他汀类药物导致肝功能损害的发生率为1.2/10万，虽然肝损害的发生率较低，但发生肝损害时程度往往较重，该项研究中2例患者死于急性肝衰竭，1例患者进行了肝移植，25例患者出现了黄疸；大多数患者通常在使用他汀类药物3-4个月以后出现肝损害，在停止使用他汀类药物后，肝功能可恢复正常，但再次使用他汀类药物时则会再次出现肝功能损害；阿托伐他汀和辛伐他汀是最常引起肝功能损害的药物，其中阿托伐他汀最易引起胆汁淤积性肝损伤，而辛伐他汀最易引起肝细胞损伤。
辛伐他汀副作用
辛伐他汀副作用辛伐他汀是一种常用的降脂药物，它能有效地降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，从而减少心脑血管疾病的风险。
然而，就像其他药物一样，辛伐他汀也有一些副作用。
首先，辛伐他汀可能会导致肌肉痛和肌肉疾病。
这是由于该药物抑制了一种叫作HMG-CoA还原酶的酶的活性，这种酶在胆固醇合成过程中扮演着重要的角色。
然而，这也可能导致辛伐他汀干扰了肌肉细胞中的能量代谢，从而导致肌肉痛和脱水酶浆液中乳酸脱氢酶活性升高。
这种副作用在长期使用辛伐他汀的患者中更为常见。
其次，辛伐他汀还可能引发肝脏问题。
这是因为辛伐他汀抑制了肝脏中的一种叫作CYP3A4的酶的活性，该酶负责分解药物和激素。
因此，长期使用辛伐他汀可能导致肝功能损害，如肝酶升高和肝炎。
此外，辛伐他汀也可能造成胆固醇合成代谢途径的改变，从而导致身体其他方面的问题。
例如，它可能导致泌尿系统问题，如肾脏或膀胱结石的形成。
此外，辛伐他汀还可能干扰维生素D的合成，使得患者容易发生骨质疏松。
最后，辛伐他汀还会与其他药物发生相互作用。
例如，与某些实际药物如华法林一同使用，可能导致出血风险增加。
因此，在使用辛伐他汀之前，最好咨询医生或药剂师，了解是否与其他药物存在相互作用。
然而，尽管辛伐他汀存在一些副作用，但它在降低心脑血管疾病风险方面的效果是显著的。
通过有效控制胆固醇水平，可以减少心脑血管疾病的发生。
因此，医生通常会根据患者的具体情况权衡利弊，并根据患者的需求和健康状况来决定是否使用辛伐他汀以及处理副作用。
最后，尽管辛伐他汀有一些副作用，但大多数患者只是出现轻微的不适，并且这些副作用通常可以通过调整剂量或与其他药物的相互作用来减轻。
因此，在使用辛伐他汀之前，重要的是咨询医生，并遵循医生的建议和指导。
只有这样，才能在降低胆固醇和心脑血管疾病风险的同时，减少副作用的发生。
他汀类药物可防治心脑血管疾病，但有3个副作用要弄清楚
他汀类药物可防治心脑血管疾病，但有3个副作用要弄清楚当下，越来越多的中老年人患有心脑血管方面的问题，防治此类疾病最重要的是需要降低血脂，而他汀类药物恰恰是心血管患者较为常用的降脂药物，包括阿托伐他汀，匹伐他汀等。
那么，服用他汀类药物需要注意什么？长时间服用又会有什么副作用？他汀类药物服用需注意什么？1、服药期间注意饮食服用他汀类药物期间，要注意控制饮食，多吃富含膳食纤维的果蔬，尽量少吃高糖、高脂肪、高胆固醇的食物，同时避免抽烟喝酒，以免降低高血脂治疗效果。
2、服药期间规律作息服药过程中，还要注意保持良好的作息规律，保证充足睡眠，帮助增强机体免疫力；此外，也要适当进行锻炼，这有利于稳定血脂水平。
3、尽量睡前服用一般而言，他汀类药物代谢不会受到人体进食的影响，服用这类药物也不会引起胃肠道的不良反应。
所以，无需在饭前或饭后服用，建议睡前服用较好。
因为夜间是人体合成胆固醇的高峰时段，而临睡前服用他汀类降脂药物，有利于抑制胆固醇的合成，起到降低胆固醇的作用。
4、不能自行加减药量服用他汀类药物治疗高血脂症时，需在医生指导下服用合适剂量。
不能自行增加药量，容易加重药物副作用；也不宜擅自减少药量或停药，否则可能会降低疗效。
5、观察身体是否出现不良反应长时间服用他汀类药物的患者，尤其是冠心病患者，需密切观察自身是否出现不良反应。
如果有，就应考虑换药。
长时间服用他汀，有什么副作用？1、诱发糖尿病长期使用他汀类药物，可能会影响胰岛素敏感和细胞摄取血糖的过程，促使胰岛素分泌减少，导致血糖异常升高，诱发糖尿病。
2、损伤肝脏长时间服用他汀类药物也容易损伤肝脏，造成转氨酶异常升高，严重的还会引起肝功能衰竭。
3、损伤肌肉他汀类药物还可能会导致肌酶升高，促使肌肉损伤，产生疼痛，增加肌炎发生的风险。
UC头条：长期吃他汀的患者,如果出现这两种情况,要考虑及时停药
UC头条：长期吃他汀的患者,如果出现这两种情况,要考虑及时停药点击加载图片心脑血管疾病患者大多数都对他汀类药物十分熟悉，很多患者都是每天离不开他汀的。
但是他汀也是有副作用的。
今天就分享两种他汀可能导致的副作用情况，一旦出现，要及时咨询给患者开药的责任医生。
需不需要及时停药。
点击加载图片一、肝酶升高肝脏是人体合成胆固醇的最大器官，他汀类药物的基础作用就是抑制肝脏合成胆固醇，可以说是直接针对肝脏的药物。
刚开始服用他汀类药物，部分患者检查会发生肝酶升高的情况，如果是轻度的浮动，可以先不停药继续观察。
如果升至化验值正常上限的3倍以上，需要马上停药，等肝酶恢复正常后，听医嘱换药。
比如：匹伐他汀这类对肝脏功能干扰较小的药物，同时考虑使用依折麦布，抑制小肠吸收胆固醇。
肝脏受损，观察病象有：眼睛发黄，黑眼圈加深，皮肤发黄，粗糙，出现褐色色素沉淀。
牙龈出血，食欲下降，便秘等。
如果不重视会产生严重如肝炎等并发症。
点击加载图片二、肌酸激酶升高服用他汀类药物后，患者出现肌肉疼痛，全身乏力，长期得不到缓解，就要去检查肌酸激酶指标了。
他汀类药物多会造成肌酸激酶升高，如果肌酸激酶严重升高至指导指标3倍以上，就要考虑停药。
如果不予理睬可能直接导致肾脏不可逆损伤，严重者会出现横纹肌溶解症，尿呈酱油色，从而导致肾功能衰竭。
建议服用他汀的患者定期检查血清肌酸激酶指标（CK），500u/L以下可以观察服用，定期复查，一旦超过1000u/L就要停药就医了。
在此之间的指标需要评估心脑血管疾病及肾脏疾病损伤风险。
酌情换药或减量。
如果您身边也有长期服用他汀类药物的人群，请把这篇文章转发给他/她，以备不时之需。
我是心脑血管科主任医师鲁卫星。
有任何问题欢迎私信交流沟通。
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瑞舒伐他汀的副作用
瑞舒伐他汀的副作用
瑞舒伐他汀是一种用于降低胆固醇的药物，尽管它可以帮助控制胆固醇水平，但也可能导致一些副作用。
这些副作用可能因人而异，以下是一些常见的瑞舒伐他汀可能引起的副作用：
1.肌肉疼痛：瑞舒伐他汀使用者可能会出现肌肉疼痛和肌肉无
力的症状。
这可能是由于瑞舒伐他汀导致的肌肉损伤引起的，如果出现这些症状，应及时告诉医生。
2.肝功能异常：瑞舒伐他汀使用者可能会出现肝功能异常，表
现为肝酶水平升高。
如果出现黄疸、胃部不适或者食欲不振等肝功能异常的症状，应立即停止使用瑞舒伐他汀，并告诉医生。
3.消化系统问题：部分瑞舒伐他汀使用者可能会出现消化系统
问题，如胃肠不适、恶心、呕吐或腹泻等症状。
如果这些问题严重影响生活质量，应与医生交流，并寻求相应的治疗建议。
4.眼部问题：极少数瑞舒伐他汀使用者可能会出现眼部问题，
如视力模糊、眼睛干涩或其他视觉障碍。
如果出现这些症状，应立即告知医生进行进一步评估。
除了上述副作用外，还可能有其他个体差异的副作用出现。
因此，在使用瑞舒伐他汀期间，应密切关注自己的身体情况，如有任何不适应，应及时咨询专业医生的建议。
如何防治他汀类药物肝功能损害
如何防治他汀类药物肝功能损害作者：郑瑞丹杨宝燕来源：《肝博士》 2013年第2期我国已逐渐步入老年化社会，心脑血管疾病的发病率呈不断上升趋势；血脂异常对心脑血管疾病的发生、发展与预后均起着重要作用；他汀类药物包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他丁、阿托伐他汀等，临床上常被用于治疗高胆固醇血症，从而达到抗动脉粥样硬化和预防心血管疾病的目的。
然而，随着他汀类药物的普遍应用及剂量的加大，临床上与他汀类药相关的肝损害屡见报道，如何防治他汀类药物引起的肝损害呢？1.服用他汀类药物的剂量：他汀类药物所致肝损害的发生与服用的剂量有一定的关系，转氨酶升高的发生率随着服用他汀类药物剂量加大而增高，服用20 mg/d的剂量，一般不引起转氨酶升高，但如剂量增加至40 mg/d或大剂量80 mg/d时，临床常见肝功损害，表现为转氨酶升高；因此，服用剂量如大于40 mg/d，则需注意加强对肝功能的监测。
2.疗程与肝损害的关系：为预防心脑血管疾病的发生，往往需长期服用他汀类药物，长期服用对肝脏是否造成损害？现有临床证据表明，每天小于20 mg的剂量，长期服用他汀类药物是安全的；但就安全性来说，尽管临床上肝损害与疗程的关系不大，但对于长期服用他汀类药物治疗的患者来说，尤其是服用超过半年以上的患者，每三个月监测肝功能是必要的。
3.乙肝病毒感染者服用的他汀类药物问题：乙肝病毒感染者在病情恢复(转氨酶、胆红素降至正常)以前不宜服用他汀类药物；乙肝病毒感染者，虽然表现转氨酶正常，但肝组织多少会有一些炎症，已有证据表明，乙肝病毒感染者，特别是慢性乙型肝炎患者服用他汀类药物可明显增加肝损害的发生率，提示对这类特殊人群应用他汀类药物应慎重，对服用者应加强肝功能监测，且服用的剂量也应以小剂量为主。
4.服用过程中的监测：服用他汀类药物治疗前，应先查肝功能，如果谷丙转氨酶或谷草转氨酶在1～2倍正常上限之间时，可继续服用每天10～20 mg的剂量而不必停用他汀类药物；如果谷丙转氨酶或谷草转氨酶超过3倍正常上限，应随访患者，并重复肝功能检查，如黄疸进行性加深，转氨酶持续升高，临床有他汀类药物引起肝脏损伤的客观证据，则需停用他汀类药物，并应加强对肝功能的监测。
他汀的副作用
他汀的副作用他汀类药物是一类常用的降脂药物，主要用于治疗高胆固醇和高脂血症。
尽管他汀类药物非常有效，但它们也伴随着一些副作用。
以下是他汀的一些常见副作用。
1. 肌肉疼痛和肌肉损害：他汀类药物最常见的副作用是肌肉疼痛和肌肉损害。
这可能表现为肌肉酸痛、肌肉无力或肌肉肿胀等症状。
这种肌肉疼痛通常是由于药物引起的肌肉损害引起的。
在极少数情况下，肌肉痛可能会发展成一种严重的疾病，称为肌病。
2. 肝损伤：他汀类药物也可能对肝脏产生负面影响。
在一些情况下，他们可以导致肝脏功能异常，尤其是在高剂量下使用。
因此，在开始使用他汀类药物之前和使用期间应该定期检查肝功能。
3. 胃肠道问题：他汀类药物还可能引起胃肠道问题，如恶心、呕吐、腹泻和消化不良等。
这些症状通常是轻微和暂时的，但有时也可能变得严重。
4. 神经系统问题：偶尔，他汀类药物还可能引起神经系统问题，如头痛、失眠、记忆力下降和注意力不集中等。
这些副作用通常是短暂的，并随着药物的停用而消失。
5. 代谢问题：长期使用他汀类药物可能会导致代谢问题，如高血糖和高胰岛素等。
这可能会增加患糖尿病的风险，尤其是在已经存在其他糖尿病风险因素的人群中。
6. 血细胞问题：尽管非常少见，但他汀类药物也可能影响血细胞的正常功能，包括白细胞和红细胞。
这可能导致免疫功能下降和贫血等问题。
虽然他汀类药物可能引起上述副作用，但在大多数病例中，这些副作用是轻微且暂时的。
绝大多数人可以耐受这些副作用，并从他汀类药物的降脂效果中获益。
然而，对于某些高风险患者，例如已经存在肌病或肝脏问题的人群，他们可能需要特殊的监测和管理。
总结起来，他汀类药物是一类非常有效的降脂药物，但也伴随一些副作用。
患者在使用他汀类药物时应该密切关注自己的身体健康状况，并定期与医生进行沟通和检查。
只有在医生的指导下，按照正确的剂量和使用方式使用药物，才能最大程度地减少副作用的发生。
中等强度他汀治疗的不良反应与对策分析
中等强度他汀治疗的不良反应与对策分析
他汀类药物被广泛用于高胆固醇症和动脉粥样硬化等疾病的治疗，可以有效地降低胆
固醇水平，减少心血管疾病和中风的发生。
然而，与其他药物一样，他汀类药物也存在一
定的不良反应。
中等强度他汀治疗的不良反应与对策如下。
1.肌肉病变
肌肉病变是他汀类药物最常见的不良反应之一。
轻度肌肉病变表现为肌肉疼痛和无力感，严重时会导致肌肉损伤和肌红蛋白尿。
建议在治疗期间，注意避免过度运动或疲劳，
加强锻炼和营养支持肌肉。
2.消化系统反应
在治疗期间，他汀类药物可能会引起消化系统反应，如恶心、呕吐和腹泻等症状。
建
议在治疗期间，避免吃重口味、油腻的食物，增加膳食纤维，注意消化功能的及时补充，
避免食用过多刺激性食物。
3.肝损伤
他汀类药物治疗高胆固醇症时，可能会对肝脏造成损伤。
在治疗期间，应定期检查肝
功能，如出现黄疸、恶心、腹胀等症状，要及时就医治疗。
4.皮肤反应
在治疗期间，他汀类药物可能会引起皮肤反应，如皮疹、瘙痒等症状。
建议在治疗期间，避免暴晒和过度摩擦皮肤，尽量使用保湿霜和防晒霜等护肤品，保持皮肤清洁。
总之，中等强度他汀治疗的不良反应比较常见，但大多数反应是可以预防和控制的。
在治疗期间，患者应注意休息，保持良好的饮食习惯和生活方式，坚持规律化的药物治疗，及时就医。
同时，尽管中等强度他汀药物有一定的不良反应，但其安全性和疗效仍然是公
认的，可以为患者提供有效的帮助。
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长期服用他汀药物会刺激肝脏，导致肝损伤吗？
长期服用他汀药物会影响肝脏健康吗？服用他汀类药物应注意什么？“问上医”带大家一起来看看。
老张去年突发小中风，去医院查出血脂异常、颈动脉有较大的混合型动脉粥样斑块。
医生说这是心脑血管疾病的主要根源，容易形成血栓，引发心脑血管意外。
于是医生给他开了辛伐他汀20mg/日。
服用几周后，老张感觉自己肌肉疼痛、乏力，睡眠质量也不好。
去医院复查，发现肝功能转氨酶超标。
在和医生沟通后才知道，少数患者在服用辛伐他汀时，会出现血清氨基转移酶持续升高的现象，不幸自己就是其中之一。
于是医生为老张换了另一种药物普伐他汀钠。
大多数药物都会对肝脏会造成不同程度的影响，他汀药物也不例外。
他汀药物主要在肝脏代谢起作用，它能抑制肝脏将血糖转换成低密度脂蛋白（LDL）的功能，调脂效果明显。
在冠心病急性期，还可起到抑制血管内皮的炎症反应、稳定粥样斑块、改善血管内皮功能的作用。
正因为如此，不少患者担心他汀类药物对肝脏会有损害。
其实大可不必惊慌，只要在合理剂量内并注意相关服用事项，他汀药是安全有效的！下面，“问上医”就为大家讲讲他汀类对肝脏的影响。
他汀药物对肝脏有哪些影响？
他汀类引起的肝脏异常表现在两个方面，一是药物的药代动力学效应，表现为无症状性的剂量依赖性的肝酶水平升高，这与胆固醇降低本身有关，其转氨酶升高发生率约为10%。
洛伐他汀、辛伐他汀、阿发他汀、氟伐他汀都有引起谷丙转氨酶升高的案例，停药2～3个月
内可恢复正常；二是少有的肝毒性反应，主要表现为胆汁淤积性或混合性肝脏损害，很少有急性肝衰竭发生。
但上述肝脏损害只在少数情况下发生。
哪些情况下，他汀药物造成肝脏损害几率会增加？
以下这些因素是导致他汀药物造成肝损害的影响因素：
•联合用药：联合用药是他汀类药物所致肝损害的重要危险因素。
应该避免联合用药，尤其要避免对乙酰氨基酚、四环素类、氯吡格雷、噻氯吡啶、胺碘酮、非诺贝特、曲格列酮、唑类抗真菌、大环内酯类抗生素等联合使用。
•男性和老年人：他汀类药物对肝损害在男性和老年人中发生率较高，主要是因为男性和老年患者心血管病发生率高，他汀类药物的使用率更高。
•乙肝病毒感染：乙肝病毒感染的人在病情恢复以前不宜服用他汀类药物，这类患者服用他汀类药物可明显增加肝脏损害的发生率。
服用他汀药物期间切忌饮酒，饮酒也会导致肝功能异常。
服用他汀类药物应注意什么？出现肝损害该怎么办？
他汀药物是目前各类降脂药物中调脂效果最好的药物。
尽管他汀药物可能会导致肝损伤，但只有少数人会出现这种情况。
所以不必过于担心，是否需要停药或调整剂量应该严格遵医嘱并记住以下处理原则：
服用他汀类药物之前、服药后4周应该复查血脂、肝酶、肌酶及
肾功能，3～6个月血脂仍未达标者，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后每6～12个月复查。
当谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）超过正常上限 3 倍或肌酸激酶（CK）升高超过正常上限5 倍时需停用他汀并立即到专科就诊。
如果在服用他汀类药物期间出现肝脏不舒服，应该及时咨询医生，医生会根据不同的严重程度采取措施。
发生他汀药物所致的肝损害的患者医生通常会采取药物减量或停药及保肝降酶利胆等的综合治疗，肝功能一般在2-4周后可恢复正常，导致严重的后果的很少见。
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