伤寒论条文“服桂枝汤 ,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之”学习心得
白虎汤证学习笔记
白虎汤学习笔记白虎汤是伤寒论方剂中的清热名方，主要是针对肺胃热盛，阳明经热的一系列热渴症状，如烦躁、口渴、怕热不怕冷等热症。
与白虎汤及其加减少方相关的条文有9条。
其中有3处单用白虎汤的条文，如下:1、伤寒，脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。
2、伤寒，脉滑而厥者，白虎汤主之。
3、太阳病，脉浮，身无汗，不可服白虎汤。
还有6处记载与白虎加人参汤的条文，如下:1、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
2、伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
3、伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
4、伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。
渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
5、阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。
若发汗则躁、心愦愤反谦语;若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之;若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之;若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
6、太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
（此条记述在金匮要略中）本汤方的几个显著特点：热，烦，渴，干，燥。
其中条文也物别说明了不适合使用本汤方的情况：伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解。
下面重点对方中的石膏和知母二种药作一个记录，因为这二种药是方中的清热要药，石膏也称之为白虎，为主药。
单味石膏药理及应用石膏是硫钙矿石，常产在内陆湿和海湾盐湖所形成的沉积岩中。
采挖后，除去质，轧碎生用煅用。
石膏有两种，一是生石膏，为含结晶水的硫酸钙（CaSO42H2O），呈扁形不规则的块状，白色或青白色，断面可见纤维状纹理，色泽莹净如水晶。
《别录》认为石膏“细理白泽者”为良品；二是煅石膏（CaSO41/2H2O），这是生石膏煅制后研细的白色粉末，煅石膏不可内服，是外用药，用于收敛生肌。
阳明病白虎加人参汤证
阳明病白虎加人参汤证白虎汤之外，又有白虎加人参汤，以辅白虎汤之所不逮。
其方五见于《伤寒论》，今试约略录其数节以为研究之资料。
《伤寒论》原文︰服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
【白虎加人参汤方】知母六两，石膏一斤碎绵裹，甘草二两炙，粳米六合，人参三两。
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
服桂枝汤原取微似有汗，若汗出如水流漓，病必不解，此谓服桂枝汤而致大汗出，是汗出如水流漓也。
因汗出过多，大伤津液，是以大烦大渴、脉洪大异常，以白虎汤解其热，加人参以复其津液而病可愈矣。
《伤寒论》原文︰伤寒病若吐若下后，七、八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
所谓若吐、若下者，实因治失其宜，误吐、误下，是以吐下后而病不愈也。
且误吐则伤其津液，误下则伤其气分，津液伤损可令人作渴，气分伤损，不能助津液上潮更可作渴，是以欲饮水数升也。
白虎汤中加人参，不但能生津液，且能补助气分以助津液上潮，是以能立建奇功也。
《伤寒论》原文︰伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。
渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
凡服白虎汤之脉，皆当有滑象脉，滑者中有热也。
此节之脉象但浮，虽曰发热，不过其热在表，其不可与以白虎汤之实际，实在于此。
乃因节中有无汗及表不解之文，而后世之治伤寒者，或谓汗不出者，不可用白虎汤，或谓表不解者，不可用白虎汤，至引此节之文以为征据，而不能连上数句汇通读之，以重误古人。
独不思太阳篇中白虎汤证，其脉浮滑，浮非连于表乎？又不思白虎汤证三见于《伤寒论》，惟阳明篇白虎汤证，明言汗出，而太阳篇与厥阴篇之所载者，皆未言有汗乎？至于其人欲饮水数升，且无寒束之表证，是其外感之热皆入于里，灼耗津液，令人大渴，是亦宜急救以白虎加人参汤而无可迟疑也。
白虎加人参汤所主之证，或渴、或烦、或舌干，固由内陷之热邪所伤，实亦由其人真阴亏损也。
人参，补气之药，非滋阴之药，而加于白虎汤中，实能于邪火炽盛之时立复真阴，此中盖有化合之妙也。
伤寒论白虎加人参汤证方证原文与解释
伤寒论白虎加人参汤证方证原文与解释【原文】服桂枝汤：大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
【诠释】服桂枝汤本应遍身微似汗出为佳，今服桂枝汤为什么会出现大汗，大烦渴不解呢?不外二途，一者卫表素虚，汗出津伤；二者热传阳明，迫津外泄；脉洪大者，不堪重按，蘿软无力，此气阴已虚，又须兼见气短心悸，舌嫩红苔光剥等症，故用白虎加人参汤，清阳明经热，又益气生津。
【治法】甘寒清热，益气生津。
【方药组成】知母6两，生石膏1斤(碎，锦裹)，甘草3两(炙)，粳米6合，人参3两。
【服法与禁忌】上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去淬，温服一升，日三服。
【经方方论】本方为白虎汤加人参所组成，方中生石膏辛甘大寒，入肺胃经。
功效：清肺凉胃，除烦止渴，知母咸寒，清热存津；配人参、粳米、甘草，益胃生津，又防石窩过寒而伤及脾胃。
药虽仅五味，确有良好的益气生津的功效。
【经方新用】(1)白虎加人参汤配瓜蒌根30克，山药30克，治疗糖尿病之口渴引饮，消谷善饥之中消证。
(2)白虎加人参汤配西瓜翠衣40克，鲜石斛30克.滑石20克，竹叶10克，治疗夏季伤暑，汗出津伤之口渴心烦，气短疲倦。
(3)白虎加人参汤配羚羊角2克(冲)，寒水石20克，钩藤30克，天麻15克，全虫10克，治疗乙型脑炎之高热痉搐，头疼烦渴。
(4)白虎加人参汤配麦冬30克，梨皮50克，杏仁12克，枇杷叶30克，桑叶30克，天虫20克，治疗秋燥咳嗽(秋季发作的急性支气管炎)。
【医案举例】例1陈某，男，52岁。
平素口渴多饮，田间作业回归，渴饮亦甚，自认劳汗伤津所致，未介意。
时值秋末冬初，农收耕毕，渴饮依然如旧，面且食量大增，但形体消瘦，身感乏力。
化验血糖：12.6克，尿糖(十十十)，诊断糖尿病。
据证分析：渴欲多饮，消谷善饥，饮一溲一，口干少津，脉虚大无力。
辨证：糖尿中消，气阴损伤。
治法：清胃泻火，生津业渴。
方药：白虎加人参汤加味。
组成：生石膏30克，知母15克，粳米15克，甘草10克，人参15克，花粉30克，黄连6克，生地18克，天麦冬各15克。
【每日一诵】伤寒论第34条
【每⽇⼀诵】伤寒论第34条第34条太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不⽌，脉促者，表未解也，喘⽽汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
上四味，以⽔⼋升，先煮葛根，减⼆升，内诸药，煮取⼆升，去滓，分温再服。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。
毕竟，尽信书则不如⽆书！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》经⽈∶不宜下，⽽便攻之，内虚热⼊，协热遂利。
桂枝证者，邪在表也，⽽反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不⽌。
邪在表则见阳脉，邪在⾥则见阴脉。
下利脉微迟，邪在⾥也。
促为阳盛，虽下利⽽脉促者，知表未解也。
病有汗出⽽喘者，为⾃汗出⽽喘也，即邪⽓外甚所致。
喘⽽汗出者，为因喘⽽汗出也，即⾥热⽓逆所致，与葛根黄芩黄连汤，散表邪、除⾥热。
清·吴谦《医宗⾦鉴》此承上条、⼜⾔协热利之脉促者，以别其治也。
太阳病桂枝证，宜以桂枝解肌，⽽医反下之，利遂不⽌者，是误下，遂协表热陷⼊⽽利不⽌也。
若表未解，⽽脉缓⽆⼒，即有下利⽽喘之⾥证，法当从桂枝⼈参汤以治利，或从桂枝加杏⼦厚朴汤，以治喘矣。
今下利不⽌，脉促有⼒，汗出⽽喘，表虽未解，⽽不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。
⽅中四倍葛根以为君，芩连⽢草为之佐，其意专解阳明之肌表，兼清胃中之⾥热，此清解中兼解表⾥法也。
若脉沉迟，或脉微弱，则为⾥寒且虚，⼜当⽤理中汤加桂枝矣。
于此可见上条之协热利，利不⽌，⼼下痞，表⾥不解者，脉不微弱，必沉迟也。
协热利⼆证，以脉之阴、阳分虚、实，主治固当矣。
然不可不辨其下利之粘秽、鸭溏，⼩便或⽩或⾚，脉之有⼒⽆⼒也。
⽅有执⽈：利与上条同。
⽽上条⽤理中者，以痞，脉弱属寒也。
此⽤芩、连者，以喘汗、脉促属热也。
喻昌⽈：太阳病，原⽆下法，当⽤桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之表，已⼊阳明之⾥。
所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄。
故舍桂枝⽽⽤葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清⾥热，则不治喘⽽喘⽌，不治利⽽利⽌。
【每日一诵】伤寒论第28条
【每⽇⼀诵】伤寒论第28条第28条服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，⽆汗，⼼下满微痛，⼩便不利者，桂枝去桂加茯苓⽩术汤主之。
上六味，以⽔⼋升，煮取三升，去滓，温服⼀升，⼩便利则愈。
本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓，⽩术。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪⽓仍在表也。
⼼下满，微痛，⼩便利者，则欲成结胸。
今外证未罢，⽆汗，⼩便不利，则⼼下满，微痛，为停饮也。
与桂枝汤以解外，加茯苓⽩术利⼩便⾏留饮。
清·吴谦《医宗⾦鉴》去桂当是去芍药。
此⽅去桂，将何以治仍头项强痛、发热⽆汗之表乎？细玩服此汤，⽈余依桂枝汤法煎服，其意⾃见。
服桂枝汤已，温覆令⼀时许，通⾝微似有汗，此服桂枝汤法也。
若去桂则是芍药、⽢草、茯苓、⽩术并⽆⾟⽢⾛荣卫之品，⽽⽈余依桂枝汤法，⽆所谓法也。
且论中有脉促胸满，汗出恶寒之证，⽤桂枝去芍药加附⼦汤主之，去芍药者、为胸满也。
此条证虽稍异，⽽其满则同，为去芍药可知矣。
此条为汗下后表不解，⽽⼼下有⽔⽓者，⽴治法也。
服桂枝汤或下之，均⾮其治矣。
仍有头项强痛，翕翕发热，⽆汗之表证；⼼下满，微痛，⼩便不利，停饮之⾥证。
设未经汗下，则是表不解，⽽⼼下有⽔⽓，当⽤⼩青龙汤汗之；今已经汗下，表⾥俱虚，⼩青龙汤⾮所宜也。
故⽤桂枝汤去芍药之酸收，避⽆汗⼼下之满，加苓术之燥渗，使表⾥两解，则内外诸证⾃愈矣。
『外台⽅议』问⽈：⼼下满微痛，乃是欲成结胸，何缘作停饮治之？答⽈：诸证皆似结胸，但⼩便不利⼀证，乃停饮也，故此条仲景只作停饮治之。
喻昌⽈：服桂枝汤，病不解⽽证变，⼜或下之，则邪势乘虚⼊⾥，是益误矣。
在表之邪未除，⽽在⾥之饮上逆，故仿五苓两解表⾥之法也。
张璐⽈：此条颇似结胸，所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热⽆汗上。
林澜⽈：头项强痛，经汗下⽽不解，⼼下满，微痛，⼩便不利，此为⽔饮内蓄，故加苓术，得⼩便利，⽔饮⾏，腹满减，⽽表证悉愈矣。
如⼗枣汤证，亦头痛，乃饮热内蓄，表证已解，故虽头痛，只⽤逐饮，饮去则病⾃安也。
伤寒论：条辨12
伤寒论：条辨12【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
【译文】太阳中风，脉轻取浮，重取弱，脉浮就会发热，脉弱就会自汗出，瑟瑟发冷，洒淅畏风，如火烧般发热，打喷嚏，恶心空呕而无物，这种症候，用桂枝汤治疗。
桂枝汤方桂枝三两，芍药三两生姜三两，切，炙甘草二两，大枣十二枚，擘点药名儿，解释药性点单位换算，看用多少克上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间。
半日许，令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二三剂。
禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
小师妹：桂枝汤中包含那些方剂甲森：桂枝甘草汤，芍药甘草汤小师妹：不理解啊！对原文注释下甲森：阳浮而阴弱：轻按诊阳脉，重按诊阴脉，阳脉浮则表示体表有邪气，阴脉弱则意味着里即内脏虚弱。
啬啬（sè sè）：因寒肌肤粟起，抚触不滑。
病人怕冷的表现；淅淅（xī xī）：喻畏风寒。
病人怕冷的表现。
指身体遭水洒的样子；翕翕（xī xī）：如火烧状，俗谚烧得像锅边。
由恶寒而转变到发热时的形容。
鼻鸣：方有执曰：鼻鸣者，气息不利也。
盖主气而上升，气通息于鼻，阳热壅甚，故鼻窒塞而息鸣。
《九折堂读书笔记》：鼻鸣者，谓喷嚏也。
鼻黏膜充血发炎，呼吸障碍发生的声音。
干呕：有声有物为呕，有声无物为哕，有物无声为吐。
由于发热刺激呕吐神经，中医说胃气上逆。
阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出：该十二字在康平本为旁注。
推测是“脉阳浮而阴弱”的注释文字。
宋本、成本、玉函均将该句当作正文。
脉阳浮，意味着气盛于上，热聚集于体表；脉阴弱，意味着邪气未潜入深，汗自出。
因为这里有“汗自出”，所以后世多将本条解释为桂枝汤证为自汗，在桂枝汤方后，明确写有如果无汗则缩短服药时间，半日内服完一日量。
【每日一诵】伤寒论第27条
【每⽇⼀诵】伤寒论第27条第27条太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此⽆阳也，不可发汗，宜桂枝⼆越婢⼀汤。
上七味，以五升⽔，煮⿇黄⼀⼆沸，去上沫，内诸药，煮取⼆升，去滓，温服⼀升。
本云，当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮⼀升，今合为⼀⽅，桂枝⼆分，越婢汤⼀分。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》胃为⼗⼆经之主，脾治⽔⾕为卑脏若婢。
《内经》⽈∶脾主为胃⾏其津液。
是汤所以谓之越婢者，以发越脾⽓，通⾏津液。
外台⽅，⼀名起脾汤，即此义也。
清·吴谦《医宗⾦鉴》太阳病发热恶寒，热多寒少，此为荣卫兼病，风邪多⽽寒邪少也。
若脉浮紧，或脉浮数，是表有阳邪郁蒸，则为⽆汗热多之实邪，以⼤青龙汤汗之可也。
今脉阳微阴弱，乃为虚邪之诊，即有⽆汗热多之实邪，亦不可⽤⼤青龙汤更汗也。
盖以脉微弱，是⽆太阳表脉也，故不可更⼤汗也。
然既有⽆汗，热多、寒少之表证，⿇黄、桂枝、⽯膏之药，终不可⽆，故只宜桂枝⼆越婢⼀汤之轻剂，令微微似汗，以解肌表⽽和荣卫也。
喻昌⽈：此亦风多寒少之证。
「⽆阳」⼆字，仲景⾔之不⼀，⽆阳乃⽆表、⽆津液之通称也，故以不可更汗为戒。
然⾮汗则风寒终不能解，惟取桂枝之⼆以治风，越婢之⼀以治寒，乃为合法⽿。
汪琥⽈：「不可更汗」四字，当是不可更⼤发汗意，因其⼈脉微弱⽆阳也。
此⽅⽐上⼩发汗之⽅更轻。
吴⼈驹⽈：微乃微甚之微，⾮微细之微，但不过强⽿。
既⽈热多，脉安得微。
⽆阳者，谓表之阳邪微，故不可更⼤汗。
热多者，谓肌之热邪甚，故佐以⽯膏。
越婢者，发越之⼒如婢⼦之职，狭⼩其制，不似⼤青龙之张⼤也。
清·柯琴《伤寒来苏集》本论⽆越婢症，亦⽆越婢⽅，不知何所取义，窃谓其⼆字必误也。
此热多是指发热，不是内热。
⽆阳，是阳已虚⽽阴不虚。
不烦不躁，何得妄⽤⽯膏？观⿇黄桂枝合半、桂枝⼆⿇黄⼀⼆⽅，皆当汗之症。
此⾔不可发汗，何得妄⽤⿇黄？凡读古⼈书，须传信阙疑，不可⽂饰，况为性命所关者乎？且此等脉症最多。
⽆阳不可发汗，便是仲景法旨。
伤寒论原文
伤寒论原文恶寒、发热、口渴、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏《伤寒论》原文24．太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
82．太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
63．发汗后，不可更行桂枝汤。
汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
67．伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
方三十。
68．发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。
当和胃气，与调胃承气汤。
71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。
72．发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。
73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
76．发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
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条文原文:服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
本条文讲术的是吃桂枝汤后的情况，从症状上来看，条纹所描述的症状不是桂枝汤证，对于本条文的解释各大医家大致相同。
比如胡希恕在注解本条文时讲:服桂枝汤不得法，而使大汗出后，表证虽罢，但由于津液大量亡失，胃中干燥，故大烦渴不解。
脉洪大为热甚于里知已传入阳明，宜白虎加人参汤主之。
胡希恕讲出现本条文所描述症状的原因是服桂枝汤不得法。
把民国名医曹颖甫所讲的更为全面一点。
他认为产生白虎汤证的原因有由直中天时之热而起，有由自身积热而起，也有不是直接起于热，而由寒化热, 即由桂枝汤证转为白虎汤证者，本条文所讲病证就是寒化热，太阳传阳明。
白虎加人参汤方:
知母六两，石膏（碎，绵）一斤，甘草（炙）二两，粳米六合人参三两。
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去津，温服一升，日三服。
【方解】白虎汤解烦除热，加人参益气生津故此治白虎汤证而津虚渴甚者。
【解读】本条文所有点类似复诊情况记录。
还原一下当时的情况是:病人原是桂枝汤方证，给他开了桂枝汤，服药后出现白虎加人参汤方证，所以用该方治疗。
实际上临床常见即使未服桂枝汤，一发病即现白虎加人参汤方证者，当然可用该方治之即经方治病，主要依据症状反应。
白虎汤证为阳明里热证，人参治里虚之太阴故白虎加人参汤为阳明太阴合病方证。
临床常见由桂枝汤方证变化为白虎加人参汤方证者，这种情况并不是太阳病的范围，但却将本条文列入太阳病篇，目的是为了集中论述有关桂枝汤方证经验，伤寒论中类似的条文归类还有很多。
比如误治，传变等情况。
本条文症状特点:热、烦、渴、干、大。