牙体髓腔解剖系统开髓
⑪髓腔的增龄变化及病理变化
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四、开髓术窝洞制备的原则
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓 腔解剖形状相同
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康 牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自 然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达 到根尖的直线通路
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1、基本步骤
下颌第一磨牙通常为双根和3个根管，即近中2个根管，远中1个根管，远 中根管粗大呈椭圆形，远中有时亦可出现2个根管，近颊根较其他根弯曲明显。 一般9-10岁根尖形成，平均长度为21mm。
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⑨下颌第二磨牙髓腔形态
下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长。通常由 3个根管即近中2个、远中1个。下颌第二磨牙一般在14-15岁时根尖形成， 平均长度为19.8mm。
牙体髓腔解剖系统、开髓 洞型及根管常用器械的认
识和使用
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教学目标： 1、掌握各类恒牙髓腔解剖特点 2、掌握各类恒牙根管口的分布及根管走行情 况 3、掌握各类恒牙离体牙的开髓部位和开髓洞 形 4、掌握开髓术及髓腔预备所需各类器械的使 用方法
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一、髓室
位于牙冠与牙颈部以上部分，形状与 牙冠外形相似，但体积小得多，前牙髓室 与根管无明显界限，后牙髓室分髓顶、底 和周围四壁。
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⑥上颌第一磨牙髓腔形态
上颌第一磨牙通常为3个牙根和3个根管，近来一些资料表明上颌第一磨牙 存在4个根管的比例大于60%，上颌第一磨牙一般在9-10岁时根尖形成。上颌 第一磨牙存在1个腭根管、2~3个颊根管，其中腭根管最长，近颊根管口位于髓 室底的最颊侧，弯曲且较细、变异多。侧支根管发生率为45%，根分叉处副根 管的发生率为18%，平均长度20.8mm，颊根较腭根短约2~3mm。
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⑦上颌第二、第三磨牙髓腔形态
上颌第二磨牙与上颌第一磨牙相似，多为三根管，较直、细，有时颊 根可发生融合，偶尔可见双腭根管。上颌第二磨牙一般在14-16岁时根尖 形成，平均长度为20.0mm。
上颌第三磨牙牙根多合并成一锥形根。但根的数目和形态变异很大。
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⑧ 下颌第一磨牙髓腔形态
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1. 髓室顶和髓室底：靠近咬(牙合)方为顶，靠近根管 口为髓室底，两者之间的距离称髓室高度。 2. 髓室壁：有四壁：近、远、颊、舌。 3. 髓角：为髓室突入牙尖的部位，其形状位置与牙尖 的高度相似，髓角与(牙合)面的距离因年龄而变异大， 乳牙与刚萌出的新恒牙髓室大，髓角高，老年人随着增 龄变化而使髓腔变小、变窄。而髓角也变低，临床上也 有的出现闭锁性髓室。 4. 根管：位于牙根内的大部分髓腔，根管口为髓室底 上与根管的移行处。（开口）
C形根管：有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧连通，出现2个甚 至1个根管，有些根管断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。
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C形根管
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⑩上下颌乳牙髓腔形态
乳牙的髓腔形态与牙的外形一致。就髓腔和牙体的大小比例而言，乳牙 髓腔相对比恒牙大，表现为髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖 孔大。年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界，牙颈部之髓腔 亦较大，此特点在乳前牙尤为明显。
6、探针检查根管口的分布：探及根管口时有 “嵌入感”
7、扩锉探查根管，检查是否可以直线进入根 管
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上颌前牙
圆三角形，舌面 窝的中央，近远 中边缘嵴之间
顶在舌隆突处， 两边分别与近远 中边缘嵴平行
尖牙：近似椭圆 形
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下颌前牙
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉
质和牙本质，达牙本质深层 4、穿通髓腔，揭净髓室顶：在最高的髓角处
穿透髓室顶，瞬间“落空感”，换球钻“提拉 ”式动作揭净髓室顶。
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5、修整开髓洞型：用探针双弯小钩检查髓角 部位的髓室顶是否去净，用裂钻修整洞形，保 证根管器械能直线进入根管
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5.根尖孔：根管在牙根表面的开口，是牙髓与牙周组织 的唯一通道，开口不一定在根尖，可能位于根尖顶的 舌侧或颊侧。（年轻恒牙根尖孔呈喇叭口状）
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二、髓腔解剖的临床意义
根管系统的结构非常复杂，加之牙增龄性变 化及某些病理性因素的影响，除根管的固有形态 外，不同年龄、不同情况下根管形态亦有其特点 ，从临床应用的角度，应重点熟悉每个牙根管的 数目、长度、弯曲方向及程度，侧副根管及根尖 形态等。熟练掌握根管系统的结构是根管治疗术 成功的先决条件。
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三、恒牙的髓腔解剖形态：
① 上颌前牙髓腔形态
上颌前牙髓腔较大，髓室和根管之间没有明显界限，多为单根管，上颌 中切牙一般在10岁时根尖形成，牙体平均长度22.5mm。上颌侧切牙一般在 11岁时根尖形成，牙体平均长度22mm。上颌尖牙多在13-15岁时根尖形成， 牙体平均长度26.2mm。
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精品课件Βιβλιοθήκη 精品课件④ 上颌第二前磨牙髓腔形态
上颌第二前磨牙一般在12-14岁时根尖形成，平均长度为21.5mm，多为 单根管。在临床上也可见相邻两颗上颌前磨牙均为双根管的情况。根尖 1/3多在远中弯曲。侧支根管发生率约59.5%。
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⑤ 下颌前磨牙髓腔形态
下颌前磨牙髓腔稍小于相对上颌牙，多为单根牙，髓腔与根管的分界 不清，根管口大且呈椭圆形。下颌第一前磨牙一般在12-13岁根尖形成， 平均长度为21.6mm。下颌第二前磨牙一般在13-14岁根尖形成，平均长 度为22.3mm。它们的侧支根管发生率在45%左右。
② 下颌前牙髓腔形态
下颌前牙髓腔较小，髓室和根管间也没有明显界限，多为单根管，下颌 切牙一般在9-10岁时根尖形成，下颌中切牙平均长度20.7mm，下颌侧切牙 平均长度21.7mm，下颌尖牙一般在13岁时根尖形成，平均长度为25.6mm。
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③上颌第一前磨牙髓腔形态
上颌第一前磨牙一般在12-13岁时根尖形成，平均长度为20.6mm，87%为 双根管，其次为单根管，根尖1/3常有弯曲，49.5%有侧支根管。
口腔解剖生理学—牙体解剖生理
口腔解剖生理学——第一章牙体解剖生理一、牙体解剖生理---牙齿的演化特点：1.形态：单---同形牙---异形牙2.数量：多---少3.替换：多牙列----双牙列4.牙根：无----有5.附着：端生---侧生---槽生6.部位：分散---集中一、牙体解剖生理---概论分类功能应用名词及表面标志组成牙位记录发育牙齿的分类牙齿的组成与功能牙位记录牙体应用术语牙体长轴：沿冠根方向，通过牙体中心的假想线。
线角：两个面相交。
点角：三个面相交。
外形高点：牙体轴面上。
接触区: 牙与牙在邻面互相接触的区域称接触区或邻接处。
牙冠表面解剖标志---突出牙尖：锥体形舌隆突：半月形（前牙舌面近颈缘）结节：小突起（牙冠上釉质过度钙化）嵴：细长形（牙冠表面）切嵴边缘嵴牙尖嵴三角嵴轴嵴颈嵴斜嵴横嵴牙冠表面解剖标志---凹陷窝：不规则凹陷沟：细长形凹陷--发育沟：两生长叶（牙发育的钙化中心）相融合；--副沟：发育沟以外的沟。
点隙：3条或3条以上发育沟交汇处或某些发育沟末端形成的点状凹陷。
裂：钙化不完全。
斜面：组成牙尖各面牙齿的发育萌出：牙冠出龈到咬合接触。
萌出顺序：乳牙，I---II---IV---III---V 下I最早，上V最晚。
恒牙，上颌61243578或61245378下颌61234578或61243578下6萌出最早，发育最早，上8或上7最晚。
萌出规律：1.明确的时间和顺序2.左右对称同时萌出3.下颌早于上颌同名牙4.女孩略早于男一、牙体解剖生理---牙体形态外部形态（1）各牙齿代表的外形（2）上下同名恒牙对比（3）乳牙特点及与恒牙对比（4）牙体应用解剖（5）牙体形态的生理意义牙髓形态（1）髓腔的解剖标志（2）根管系统（3）髓腔的增龄变化及病理变化（4）恒牙髓腔的特点及应用解剖（5）乳牙髓腔的特点及应用解剖牙齿的解剖形态---上颌中切牙形态：近中缘、切缘---直---似直角远中缘、颈缘---突---略圆钝解剖结构：唇面---发育沟：2个，切1/3明显---外形高点：颈1/3，颈嵴舌面---舌窝、切嵴、边缘嵴、舌隆突邻面---切嵴在牙体长轴唇侧，接触区切1/3离切角稍远切端---唇侧为缘、舌侧为嵴牙根---圆三角形牙齿的解剖形态---上颌尖牙形态：圆五边形，近中斜缘短，远中斜缘较长---90°远中缘、颈缘---突---略圆钝解剖结构：唇面---唇轴嵴、发育沟明显---外形高点：中1/3与颈1/3交界舌面---五嵴一突二窝（远中舌窝大）切端---四嵴、四斜面牙根---卵圆三角形，根最长，冠根1：2牙齿的解剖形态---上颌第一前磨牙形态：唇-五边形，近中>远中斜缘----颊尖略偏远中，舌尖偏近中（牙合）面-窄长，颊舌径＞近远中径，较直或偏颊侧解剖结构：颊面---颊轴嵴、发育沟明显---外形高点：颈1/3，颈嵴舌面---外形高点：中1/3邻面---近中沟，近中颈部凹陷，接触区近（牙合）缘偏颊侧（牙合）面---两尖，两点隙，三条沟牙根---多有分叉牙齿的解剖形态---下颌第一前磨牙形态：（牙合）面-卵圆形，颊舌径≈近远中径，偏向舌侧唇侧-近中<远中斜缘----颊尖略偏近中，解剖结构：颊面---颊轴嵴---外形高点：颈1/3，颈嵴新月形舌面---舌尖特小，短而圆钝，仅为颊侧1/2---外形高点：中1/3邻面---颊尖顶位于牙体长轴上（牙合）面---横嵴，近中窝小、远中窝大牙根---扁单根牙齿的解剖形态---上颌第一磨牙形态（冠）：斜方形，颊舌径大于近远中径解剖结构：颊面---两尖，近中尖略宽---颊轴嵴，近中明显---颊沟（中1/3）---外形高点：颈1/3舌面---三尖，近中宽大，卡式尖---舌轴嵴不明显---远舌沟---外形高点：中1/3（牙合）面：牙齿的解剖形态---下颌第一磨牙形态（冠）---长方形，近远中径＞颊舌径，偏向舌侧颊面---2.5尖，近中颊最宽，远中尖最窄---颊轴嵴，远中不明显---颊沟（中1/3），远颊沟---外形高点：颈1/3舌面---两尖，大小相近---舌轴嵴不明显---舌沟---外形高点：中1/3（牙合）面：外形---复杂长方形，4点角---5尖，颊尖低圆，舌尖高锐，近中颊尖最大，远中尖最小---4边缘嵴---5三角嵴，远中颊尖最长，远中尖最短---窝沟点隙---中央窝，近中窝（小）---3点隙---5条发育沟（4条起源于中央点隙）（颊沟、舌沟、近中沟、远中沟）、远中颊沟下7---田字形---C型根下6---尖嵴窝沟斜面最多下5---三尖型，两尖（H/U），畸形中央尖最多见下4---前磨牙中体积最小的，横嵴下3---近远中斜缘交角>90°下1---全口牙体积最小，舌窝及边缘嵴不明显，形态最对称，切嵴靠近牙体长轴上123---解剖特征--舌隆突上3---近远中斜缘交角≈90°，颈嵴颈中1/3上4---前磨牙中体积最大的，牙尖远中斜，近中沟牙齿的解剖形态---乳牙解剖特点1.体积小，牙冠短小，乳白色2.颈嵴突出，冠根分明3.乳磨牙干根短，根分叉明显4.上III牙尖偏远中5.下颌乳前牙舌面边缘嵴和颈嵴均较恒前牙明显6.下IV四不像7.下V颊侧三尖等大，尖窝不清晰8.乳中切牙宽冠宽根9.6>7>8（恒牙），IV＜V（乳牙）牙体应用解剖（一）切牙上颌--邻面接触区和2舌窝顶端为龋病的好发部位；--1牙根较圆且直，拔除时可用旋转力；--2牙根常有弯曲；--2外形常有变异或先天缺失。
口腔助理医师-综合笔试-口腔解剖生理学-第一单元牙体解剖
口腔助理医师-综合笔试-口腔解剖生理学-第一单元牙体解剖[单选题]1.开髓时，下列哪个牙容易发生髓室底穿通A.下颌第一磨牙B.上颌第一磨牙C.下颌第一前磨牙D.上颌第一前磨（江南博哥）牙E.上颌第二磨牙正确答案：A参考解析：下颌第一磨牙因髓室顶和髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。
掌握“恒磨牙髓腔形态及乳恒牙髓腔的临床意义”知识点。
[单选题]2.上颌第一磨牙内哪一个髓角最高A.近中舌侧B.近中颊侧C.远中颊侧D.远中舌侧E.第五牙尖处正确答案：B参考解析：上颌第一磨牙近中颊侧髓角最高，髓角从高到低的排列是近中颊侧髓角，近中舌侧侧髓角，远中颊侧髓角和远中舌侧髓角。
掌握“恒磨牙髓腔形态及乳恒牙髓腔的临床意义”知识点。
[单选题]3.根管横断面可呈C字形的牙齿为A.上颌第一磨牙B.上颌第二磨牙C.上颌第三磨牙D.下颌第一磨牙E.下颌第二磨牙正确答案：E参考解析：下颌第二磨牙根管的颊舌径很宽，有的近中根只有1个较扁的根管，也有一些第二磨牙近远中根管在颊侧融合，横断面呈1个C形单根管。
掌握“恒磨牙髓腔形态及乳恒牙髓腔的临床意义”知识点。
[单选题]4.下列关于下颌磨牙髓腔形态的叙述中，正确的是A.近远中径＞颊舌径＞髓室高度B.髓室底多见3～4个根管口C.下颌磨牙的髓室呈矮立方形D.下颌第三磨牙髓腔变异很大E.以上均正确正确答案：E参考解析：下颌磨牙的髓室呈矮立方形，近远中径＞颊舌径＞髓室高度，髓室底多见3～4个根管口，与相应根管相同。
掌握“恒磨牙髓腔形态及乳恒牙髓腔的临床意义”知识点。
[单选题]5.以下有关恒牙髓腔的应用解剖叙述中，不正确的是A.下颌切牙因根管较小，根管侧壁，厚约1mm，根管治疗时应防止侧穿根管壁B.上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角C.上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口D.下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，应在（牙合）面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，可避免舌侧薄弱而折断E.下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意正确答案：D参考解析：下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在（牙合）面偏向颊尖处；若在（牙合）面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧薄弱而折断。
髓腔解剖
体 积：大——小 髓 角：高、尖——低、平 髓室底：平——突 髓腔壁：薄——厚 根 管：粗——细 根尖孔：宽大——窄小
髓腔的增龄变化
髓腔病理性的改变
原因：外伤、龋病、磨损等所致牙本质暴 露 机制：修复性牙本质的形成 表现：受损局部髓腔形态改变，其他部位 不改变，不是整个髓腔的均匀变化。
牙 髓 腔 解 剖
牙髓腔解剖
牙髓腔基础知识
各组牙齿的髓腔解剖
牙髓腔基础知识
观察方法（熟悉） 基本结构（掌握） 髓腔的增龄性变化和病理性改变 （理解） 髓腔解剖的临床意义 （理解+掌握）
常 用 观 察 方 法
剖面观察 X线片 髓腔透明法 髓腔铸造
剖面观察 X线片
三管型
三管型
三管型
三管型
副根管
副根管:(accessory root canal )为髓室底至
根分叉处的管道，多见于磨牙。
管间吻合
管间吻合：（intercanal anastomoses） 为发自相邻根管间的交通支，可为1至2支、 或呈网状，多见于双根管； 多见于双根管型，根中1/3的管间侧支多于 根尖1／3，根颈1／3者最少。
髓
角
根管口
根管口： （root canal orifice）为髓室底上与
根管的移行处
根管口
根管口
根管系统
根管系统（root canal system）是髓腔除髓室以 外的所有管道部分，由根管、管间吻合、根管侧 支、根尖分歧、根尖分叉及副根管组成。 根管系统相关名称
根管系统
管 间 吻 合 根 管 侧 支 根 尖 分 歧 根 尖 分 叉
单 双 混 合 型
实验十二 前牙前磨牙开髓-李锐
上颌前磨牙开髓步骤：
①在咬合面的中央下针，穿通牙本质。 ②然后向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴中点处。 ③穿通颊侧或舌侧髓角，揭净髓室顶。
注意事项：
• 用较小型号钻针， 且放向始终与牙长 轴一致，避免侧穿 或形成台阶。
• 去净髓室顶，不要 将暴露的两个髓角 当做根管口
前磨牙的开髓术本节课实验内容：ຫໍສະໝຸດ 上前磨牙的开髓 下前磨牙的开髓
➢前磨牙的髓腔解剖结构 ➢上下前磨牙的开髓方法
上颌前磨牙髓腔解剖特点：
① 第一双尖牙多为双根管，约90% ② 第二双尖牙多为单根管。 ③ 髓室类似立方形，髓室底较低 ④ 髓室顶形凹，最凹处与牙颈部平行 ⑤ 顶上有颊舌两个髓角
上颌前磨牙开髓洞形：
③ 穿通颊侧或舌侧髓角， 揭净髓室顶。
下颌前磨牙开髓步骤：
① 在咬合面中央近颊尖处下 针，方向与牙长轴一致。
② 一直穿通牙本质到髓腔。、 ③ 去净髓室顶，形成洞形。
② 一直穿通牙本质到髓腔。、 ③ 去净髓室顶，形成洞形。
注意事项：
a) 下针位置及方向，避免侧穿或形成台阶
b)开髓过程中，钻针周围一定要有一定的移 动空间，防止钻针折断。
c) 检查并去净颊舌侧髓室顶，避免遗漏根管。
上颌前磨牙开髓步骤：
① 在咬合面的中央下针， 穿通牙本质。
② 然后向颊舌侧扩展至颊 舌三角嵴中点处。
• 洞口的近远中宽度 不要超过髓室的近 远中，以免形成台 阶或侧穿。
下颌前磨牙髓室解剖特点：
①一般为单根管，有时见双根管 ②根管粗大较直。 ③髓室顶上有颊舌两个髓角
下颌前磨牙开髓洞形：
• 为椭圆形或卵圆形，位于咬合面颊尖三 角嵴中下部。
根管口的探查(开髓图)
浅析根管口的探查根管治疗中，根管口的探查至关重要，可以这么说，对于非钙化闭锁等疑难根管，找到了根管口，接下来的根管预备就水到渠成了。
结合几年来的临床工作经验，以及于四军大进修时获取的知识，浅谈一下自己对于根管口探查的简单认识。
第一，主观想象。
要熟练掌握髓腔根管系统的解剖结构，谈到某一个牙齿，就立刻能够想象到它的牙体解剖形态图，做到脑海中始终有一个空间想象能力。
髓腔根管解剖特点髓腔根管数目（临床实践中，此统计数据还有待加强）第二，直观印象。
术前拍摄X-RAY，仔细读片，直观的了解髓腔的形态、有无髓石，根管的数目、弯曲度、有无钙化，以及根尖和牙周的状况等等，对于所要治疗的牙齿有一个直观的印象。
第三，客观能动性。
认真的工作态度、良好的技术配以精良的器械。
开髓基本操作步骤1，确定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置（看X-RAY）2，去除龋坏组织和修复体（慢球钻去龋较好）3，设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓顶（磨牙开髓较好4，修整髓室侧壁，形成便利形（便于根管预备和充填）5，定位根管口6，探查根管，建立根管通路注意事项：髓腔入口要有正确的位置和形状暴露根管口并使根管器械能直线进入尽量保留冠部牙体组织，尽量不破坏边缘嵴髓室内的所有龋坏组织、碎屑和残渣都必须清理干净去除薄壁弱尖各牙开髓要点上下颌前牙，开髓部位：舌窝近舌面隆突处上颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央窝偏舌侧，颊舌向扩展下颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央偏颊侧上颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝略偏舌侧下颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝，偏近中髓腔预备中常见错误与问题开髓不足和不适当的延伸开髓过多延伸使牙冠正常结构破坏开髓没有到达髓室牙颈、髓底、牙根穿通龋未去净导致继发龋大多数情况，有上面的理念及操作步骤下，均能顺利的找到根管口，进而完成后续的根管预备。
第四，对于一些疑难根管，例如根管钙化、闭锁、断械、再治疗(根管阻塞、塑化)等等，我们需要更加耐心，此外还需要一些特殊的器械，例如DG16（根管口定位器械）G钻C锉EDTA显微镜（或者内窥镜）超声治疗仪及配套工作尖根管口染色剂等等。
牙髓腔解剖
3. 上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，
作根管治疗时操作方便，效果较好。
4. 下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面 的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投 射的角度才能显示。在作根管治疗时，须检查
根管口的数目。
5. 下颌切牙因根管较窄，根管侧壁薄(管壁厚 约1mm)，根管治疗时应防止侧穿根管壁。
牙髓腔解剖
重庆医科大学口腔医学院正畸教研室
内容
❖ 一、髓腔各部名称 ❖ 二、髓腔的增龄变化及病理变化 ❖ 三、髓腔解剖的临床意义 ❖ 四、恒牙髓腔形态
切牙 尖牙 前磨牙 磨牙 应用解剖 ❖ 五、乳牙髓腔形态
髓腔 Pulp cavity
Pulp chamber Root canal
髓室
根管系统
髓室顶 髓室壁
髓角 根管口
根管 管间吻合 根管侧支 根尖管 分 歧 根尖管 分 叉
副根管
侧副管
四、恒牙髓腔形态
(一)上颌前磨牙的髓腔形态
髓室类似立方形，颊 舌径大于近远中径。
髓室位于牙冠颈部及 根柱内。
髓室顶形凹，最凹处 约与颈平齐。
髓室顶上有颊舌两个 髓 角 ， 牙 根 内 有 1-2 个根管。
上颌第一前磨牙
颊沟 近中沟
远中舌沟
3. 上颌第一、二磨牙颊侧二根管口相距甚近， 应注意寻找，该二根管较窄小，根管治疗时应 注意根管走行的方向。
远颊根 管口
近颊根颊侧 根管口
第四根 管口
舌侧根 管口
远颊根 管口
近颊根 管口
4. 上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的 根和根管，治疗时应加注意。
5. 下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角， 近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意避 开髓角的位置。
开髓术
下颌磨牙开 髓洞形应位 于合面的近 中2/3处，为 近远中径大 于颊舌径圆 长方形
下颌磨牙开髓窝洞形态
开髓进针点 在近中窝中 央略偏向颊 侧，用裂钻 方向朝远中 钻入牙本质
在远中根管口 穿通髓腔，有 较强的落空感 应边钻边仔细 探查，穿透髓 腔后再从远中 向近中扩展， 以便寻找根管 口
揭净髓室顶----修整洞形-----探查根管分布
⑻ 下颌第一前磨牙： 多为单根管，约25％ 有双根管，髓室与根 管的分界不清，根管 口大且呈椭圆形，根 管近远中径窄，平均 长度21.6mm
⑼ 下颌第二前磨牙： 多为单根管，根管在 颈平面呈椭圆形，平 均长度22.3mm
开髓术的基本步骤
1、形成开髓洞形：注意涡轮机的握持 方法、支点、用力道与方向等 2、穿通髓腔，揭净髓室顶 3、修整洞形 4、牙髓探针检查根管口的分布 5、扩大器或者锉探查根管
小结：进针点：舌侧中央窝---钻针进入牙本质后与长
轴一致---钻通髓腔，体会落空感---揭尽髓室顶、充分暴露 近远中髓角以及根管口---探查根管
前磨牙开髓术
注意：上颌前磨牙一般有2根管,根管口位
于颊舌尖下方，牙冠的近远中在颈部缩窄,开 髓窝洞洞形应呈颊舌径长、近远中窄的长椭 圆形
开髓时进针点：合面中央，垂直钻磨,穿 透髓腔时有落空感。进入髓腔后向颊舌侧移 动钻头揭去髓顶.近远中不能扩展过宽,宽度 相当于裂钻的直径即可
磨牙开髓术
注意：上颌磨牙近中舌尖和近中
颊尖均较大，髓角较高（其中近中 舌尖处髓角最高）。开髓时应从近 中舌尖处髓角穿入，然后扩向颊侧 两髓角。
开髓洞形位于合 面近中偏颊侧， 洞形为颊舌径长 、近远中径短的 圆等腰三角形； 每个根管口位于 三角形的顶尖， 窝洞几乎位于合 面的近中部
髓腔
根 管
根 管
根尖孔——
解剖性根尖孔——根管在牙根表面的开口 生理性根尖孔——根尖最狭窄处,距解剖性根 尖孔约1mm.
（二）根管系统(root canal system)
根管系统——髓腔除髓室外的管道部分 根管（root canal） 每个牙根内不一定只有一个根管 根扁者可有2-3个
根管分型：根管口
5多为单根管(60%)
上颌前磨牙的髓腔形态
上颌第一前磨牙
牙冠上开髓揭顶后的形状 牙颈部根管口的形状 根管挫示两根管的方向
上颌前磨牙的髓腔形态
上颌第二前磨牙
根管扁，多为单管
根管口:肾形
下颌前磨牙的髓腔形态
• 下颌前磨牙
复习外形 :
颊舌径=近远中径,方圆
颊舌面: 五边形,4颊尖高锐,舌尖短小
邻面: 四边形
下颌窄长,唇舌径>近远中径
邻 根
面:
似三角形,外形高点
多为单根,颈横剖面: 上—圆三角形,近远中径大
下—窄小,扁圆,唇舌径大
上中切牙的髓腔
近远中剖面: 三角形,髓室顶最宽, 冠中1/3
唇舌剖面:梭形,最宽处平颈缘
颈横剖面:圆三角形,中央偏唇侧 近远中径>唇舌径
上侧切牙的髓腔
较中切牙窄小
近远中剖面
前牙髓腔形态
切牙髓腔 尖牙髓腔
前牙髓腔应用解剖
前牙的开髓路径
前牙髓腔应用解剖
粗而直的单根管，有利于根管治疗 上切牙制备嵌体针道时，应避开髓角
下切牙注意双根管的存在（多角度投射、检查）
防止下切牙根管侧穿
（二）前磨牙的髓腔形态
上颌前磨牙
复习外形: 立方形,颊舌各一个牙尖 颊舌径>近远中径 颊舌面: 邻面: 根: 4 5 五边形,颊尖高于舌尖 四边形 多为双根 多为单根
口腔内科—牙髓病和根尖周病1
释放更多破坏性产物 毛细血管渗出
组织压
炎症区域
概述——髓腔解剖与应用
二、牙髓组织结构的临床应用
（四）牙髓组织的神经特点
1、有髓神经为交感神经，分布于血管壁，调节血管的收 缩和舒张
2、无髓神经来源于三叉神经的第二、三支，为痛觉感受 器，无其它感受器 冷热、酸甜、触压 中枢 痛觉，且缺乏定位能力
疼痛的性质——诊断牙髓炎的主要依据
• 近颊双根管（MB2） • 开髓：牙合面中央窝， 偏近中。
概述——髓腔解剖与应用
三、各牙髓腔解剖特点及开髓方法
（四）下颌前牙 • 髓腔：唇舌径>近远中径 • 单（双）根管
• 开髓：舌侧窝
• 避免近远中侧穿
概述——髓腔解剖与应用
三、各牙髓腔解剖特点及开髓方法
（五）下颌前磨牙 • 髓室：立方形，颊舌径 与近远中径相接近。 • 单根管 • 牙体长轴舌倾 • 开髓：牙合面偏颊尖处， 呈椭圆形
概述——髓腔解剖与应用
一、髓腔
（二）根管系统：是髓腔除髓室以外的部分，由根管、 管间侧 支、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管共同组成。 1、根管：髓腔朝向牙根逐渐缩小为细管状结构。根管数目的多少 与牙根形状有关，一般圆根有一个根管，扁根有1或者2或者3 个根管。 2、管间吻合：又称管间侧支，发自相邻根管间的交通支。可为1 支，或者2支，或者吻合成网，多见于双根管。根中1/3多于根 尖1/3，根颈1/3最少。 3、根管侧支：根管侧支为发自根管的细小分支，常与根管呈接 近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜，其开口称 侧孔。根尖1/3最多。
概述——髓腔解剖与应用
一、髓腔
位于牙体中部与牙体相似显著缩小的 空腔。包括髓室与根管系统。 （一）髓室：髓腔朝向牙冠或切颈方向扩大 成室。 1、髓室顶：与牙冠牙合面或切端相对应的 髓室壁。前牙：冠中1/3,后牙；牙冠颈1/3 2、髓室底：与髓室顶相对的髓室壁。 髓室高度：髓室顶-髓室底之间的距离。 3、髓室侧壁：与牙冠四个轴壁相对应的髓 室壁。 4、髓角：髓室顶与牙尖相对应的突起部分， 数目、形态与牙尖一致。 5、根管口：髓室底上，髓室与根管的交界 处。
髓腔应用解剖和开髓通路
牙体牙髓牙周病学杂志２００２年８月第１２卷第８期（总第５４期） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ．２００２．Ａｕｇ．Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．８ ・４４９・
圈
髓腔应用解剖和开髓通路 张翠贤 （第四军医大学口腔医学院，陕西西安７１００３２）
［关键词］髓腔形态；解剖；开髓 ［中图号］Ｒ７８０．２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００５—２５９３（２００２）０８—０４４９—０３ 髓腔形态是临床医生进行牙髓病、尖周病治疗的解剖 形，单根单根管，根长平均为２３～２５ ｍｍ，最长可达３３ ｍｍ。 根据，在治疗中熟悉髓腔解剖十分重要。后牙根管形态复 另外，牙根形状与拔牙方式有关。 杂，在开髓、寻找根管口、根管预备、根管充填过程中普遍存 １．４开髓容易发生侧穿部位及危害 在费时、根管遗漏或器械折断等问题，严重影响工作质量和 上颌前牙开髓方法不当，在唇侧冠颈或根颈处容易发 效率。要高质量地做好各牙的根管治疗术，必须熟悉各牙 生侧穿。下前牙为全口牙中最小的，若开髓方法及方向有 的开髓部位及方法，了解髓室大小、髓室底形态、根管口分 偏差，在唇侧颈部及近中、远中颈部容易发生侧穿。若侧穿 布及间距、扩大针进入根管的角度和根管长度，掌握治疗要 发生在龈上，可进行修补，若侧穿发生在龈下，容易造成牙 点。这样，不但会提高医疗质量，还会大大提高工作效率。 周组织的损伤，牙齿抗力降低。 总体来看：髓腔形态与牙体外形相似，髓室形态与牙冠 １．５尖牙不要轻易拔除 相似，根管形态与牙根相似。另外，髓腔形态还有一个显著 尖牙位于口角处，承担着撕裂食物的作用。因牙根粗 的特点就是增龄变化，随着年龄的增加，髓室变小，根管变 而长，在牙槽窝中很牢固，也是口内保留最久的牙齿，它使 细，牙齿还有不同程度的磨耗，使牙冠变短。 鼻唇沟保持丰满。如果尖牙被拔除，该处就会出现凹陷，影
１ 前牙髓腔应用解剖 前牙位于牙弓前部，外伤跌、碰、撞机会多，治疗美观要 求也高。前牙为单根单根管，髓室和根管之间无明显界限，