急诊科留观规定
急诊留观与查房管理制度
急诊留观与查房管理制度一、前言为了规范急诊留观与查房管理，提高医院的工作效率及服务质量，特订立本制度。
本制度适用于医院内全部急诊留观和查房工作。
二、留观工作流程2.1 急诊留观的定义急诊留观是指依据患者病情需要，在急诊科医生的推断下，将患者从急诊直接转至留观室进行察看和治疗的工作。
2.2 留观室的管理1.留观室的位置应靠近急诊科，便于医生的查房工作和病情察看。
2.留观室应具备良好的空气质量和充分的灯光，以确保患者的舒适感。
3.留观室内应设有充分数量的床位，并配备监测仪器和必需的药品设备。
4.留观室应依照医院感染防掌控度进行管理，保持清洁和卫生。
2.3 留观流程1.患者到达急诊后，经过初步诊断和治疗后，医生推断需要留观的患者将被转至留观室。
2.医生应向患者及家属解释留观的目的和时间，告知留观期间需遵守的规定。
3.留观期间，医生会定期查房，察看患者的病情变动，必需时进行进一步的诊疗。
4.若患者病情稳定且符合出院条件，医生可依据需要决议是否让患者回家或转至其他科室连续治疗。
2.4 留观记录与评估1.每位留观患者应建立个人档案，包含患者基本信息、病情描述、诊断结果、治疗方案等内容。
2.每次查房时，医生应及时记录患者的体征、症状、治疗效果等信息，并对患者的病情进行评估和调整治疗计划。
三、查房管理制度3.1 查房的目的和意义查房是指医生定期对患者进行体格检查和病情评估的过程，旨在了解患者的病情变动，及时调整治疗方案。
3.2 查房的时间和频率1.医生应依照医院规定的查房时间表进行查房，确保每位患者都能得到及时的关注和治疗。
2.对于重症患者，查房的频率应适当加添，以保证其病情的及时察看和处理。
3.3 查房内容1.医生应对患者进行认真的体格检查，包含测量体温、脉搏、呼吸、血压等指标，并记录在病历中。
2.医生应询问患者的症状变动、食欲、排尿、排便、睡眠等情况，并及时予以引导和处理。
3.4 查房记录与交接1.医生应在每次查房后及时记录查房情况和处理看法，并在患者的病历中进行签名和日期确认。
急诊科留观管理制度
急诊科留观管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范急诊科留观管理工作，提高留观患者的护理质量，保障患者的安全和权益，订立本规章制度。
本制度依据国家相关法律法规和医院相关规定。
第二条适用范围本制度适用于我院急诊科的留观管理工作，包含留观患者的接诊、察看、护理和转归等各个环节。
第三条定义1.急诊科留观：指患者因病情需要进一步察看、治疗，但不需要住院的情况下，在急诊科设立的留观区察看和处理。
2.留观医师：指负责留观患者接诊、察看和护理工作的医师。
3.留观护士：指负责留观患者的日常护理和监测工作的护士。
4.留观患者：指经急诊科医师评估后，需要进一步察看、治疗但无需住院的患者。
第二章留观患者的接诊与察看第四条接诊流程1.患者到达急诊科后，工作人员需在留观患者登记簿上登记患者信息，包含姓名、年龄、性别、病情描述等。
2.留观患者需要在留观候诊区等待，等待留观医师接诊。
第五条接诊要求1.留观医师应当及时接诊留观患者，并与患者进行沟通，了解患者的病情和病史。
2.留观医师应当依据患者的病情，订立留观察看计划，并记录在患者病历中。
第六条察看项目1.留观医师应依据患者的疾病类型和病情，订立相应的察看项目，包含生命体征、疼痛评估、病情变动等。
2.留观护士应依照规定的察看项目进行监测，并及时记录患者察看结果。
第七条留观时限1.留观的时限一般不超出24小时，如患者病情需要连续察看，可以延长留观时限，但需经留观医师书面同意。
2.对于不同病种和病情较重的患者，可依据实际情况适当延长留观时限，但不得超出72小时。
第三章留观患者的护理和管理第八条护理要求1.留观患者的护理工作应加强，包含饮食、洗漱、床位的整理和消毒等。
2.留观护士应依照患者的病情和医嘱，供应必需的护理和帮忙。
第九条环境管理1.留观区的环境应保持乾净、安静，确保患者的休息和察看。
2.床位、用具等应依照要求进行消毒和清洁，防止交叉感染。
第十条医嘱执行1.留观医师依据患者的察看结果和病情变动，及时调整治疗方案和医嘱。
医院急诊留观制度及流程
急诊留观病人管理制度与流程
一、急诊留观病人管理制度
1、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者,可留观察室进行观察不超过72小时。
2、急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗。
凡收入观察室的患者，必须开好医嘱,按格式规定及时书写病历,随时记录病情(包括检验、影像）及时处理经过,必要时及时请相关专业会诊。
3、首诊医师全面负责急诊留观病人的所有事宜,若病情有变化，应随叫随到.对病人的病情诊断疑似诊断检查注意事项等内容，应在下班时向接班急诊医师进行床头交接,且病历书写要规范。
4、急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划,指出重点工作。
急诊值班医师早晚各查房一次,重病随时查房。
5、急诊室值班护士随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。
6、急诊值班医护人员对观察床患者，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书写记录。
7、严格执行急诊病历记录书写规范的有关规定，但因抢救危急患者,未能及时书写病历记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明.
二、急诊科病人留观流程。
急诊科留观制度及流程
急诊科留观轨制之杨若古兰创作
1、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者，可留观察室进行观察.留观时间三级病院普通不超出48小时，二级病院不超出72小时.
2、急诊值班医师和护士该当根据病情紧密观察、医治.凡收入观察室的患者，必须开好医嘱，按格式规定及时书写病历，随时记录病情（包含、检验、影象）及时处理经过，须要时及时请相干专业会诊.
3、急诊值班医师迟早各查房一次，沉痾随时查房.主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作.
4、急诊室值班护士随时自动巡查患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况.
5、急诊值班医护人员对观察床患者，要按时具体认真地进行交接班工作，须要情况书写记录.。
急诊科留观制度
急诊科留观制度一、急诊伤病员，病情危重、诊断不明或有生命危险、必须医护监护者，可由值班医师酌情决定留院观察。
留观的伤病员，应留一名陪人照顾。
二、留观对象包括：1.诊断一时难以明确，离院后病情可能突然变化趋于严重者；2.病情需要住院，但无床位且一时不能转出者；3.高热、腹痛、高血压、哮喘等经治疗后需暂时观察疗效者；4.其他特殊情况需要留观者。
三、决定留观的伤病员，值班医师通知观察室护士，对于危重疑难病人接诊医师应当面向观察室医师交代病情。
四、可疑传染病、肺结核（无大出血）、精神病病人，不予留观。
五、病人刀观察室后，护士应该立即报告观察室值班医师，及时查看病人；观察室医师开出医嘱，护士应按医嘱进行治疗、护理和观察。
六、观察室医师和护士应经常巡视病人，发现病情变化及时处理，并做好病程记录和护理记录。
七、留观时间视病情而定，一般24h，最多不超过3天，特殊情况例外。
急诊护士有权督促各科急诊医师及住院总医师及时处理留观伤病员。
八、各科住院总医师应每早、晚到急诊观察室，协同本科值班医师处理留观病人。
各科分管急诊的科主任应每周到急诊查房一次，解决处理疑难病人。
九、对于为重伤病员，值班医师应及时向病人家属交待病情，取得家属的理解，必要时需家属签字。
十、加强基础护理。
急诊病人多系危重，极易发生各种并发症，如肺炎、褥疮等，护士必须认真地进行各项护理操作，随时注意检查各种导管，如氧气管、导尿管、胃肠减压管等有无堵塞，发现异常，及时处理，并严格床旁交接。
十一、观察室医师和护士下班前应巡视一遍病人，对危重病人要做好床边交班，并写好交班记录。
十二、留观病人离室时，由值班医师下达医嘱，护士向病人交待出室手续，办好出室手续和交还借用的物品后，方可离室。
急诊科留观规定
荔湾区人民医院门急诊留观病人及病历管理规定急诊科:根据卫生部病例书写规范及广东省医院管理考核评价标准实施细则等相关规定要求，为维护医保参保患者得合法权益,确保住院前三天得急诊留观费用纳入住院费用总额进行报销,同时更好得做好门急诊留观病人管理、提高门诊病历书写及管理质量,特制定以下条例,请参照执行:一、急诊科留观室病人管理规范1、凡暂不具备住院条件，但根据病情必须输液或观察得病人,可留急诊科观察、治疗,观察时间不超过72小时。
2、遇有专科性较强得病人治疗时，医师应根据情况收住专科。
如专科无床,留观中需请专科会诊，以指导处置,并与专科联系,一旦有床，应及时专科治疗。
３、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接，详细了解观察病人病情变化及治疗情况,并做好详细记录。
4、责任护士对所管病人做好治疗、护理、相关检查及记录等。
危重、特殊病人得转科由责任护士护送并与病房护士交接。
５、严格执行各项查对制度,每日核对医嘱,发现疑问立即向有关人员反馈。
原则上不执行口头医嘱,紧急情况执行抢救口头医嘱时,护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。
6、加强对年老、体弱、昏迷及意识不清病人得管理,2４小时内必须有人陪护;床头挂有防意外伤害得警示标识牌，使用床档;躁动不安者四肢约束带约束,以防坠床等意外事件得发生；患儿床旁不放置热水瓶，以防碰倒发生烫伤。
7、对有精神症状得患者应放在单人房间,房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及她人。
8、有自杀倾向得患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录,加强心理护理、严格床头交接及巡视制度,实施24 小时监护。
9、严格执行护理分级管理得相关制度,按时巡视病房。
10、严格遵守毒麻药物管理制度,杜绝不安全隐患。
11、加强消防安全管理及消防知识得宣传,责任落实到人，随时查除不安全隐患,所有工作有员必须掌握应急事件得处理。
12、加强急救物品、药品、器械、设备得管理,时时处于应急状态,以确保急救措施得顺利实施。
急诊科留观规定(内容清晰)
荔湾区人民医院门急诊留观病人及病历管理规定急诊科：根据卫生部病例书写规范及广东省医院管理考核评价标准实施细则等相关规定要求，为维护医保参保患者的合法权益，确保住院前三天的急诊留观费用纳入住院费用总额进行报销，同时更好的做好门急诊留观病人管理、提高门诊病历书写及管理质量，特制定以下条例，请参照执行：一、急诊科留观室病人管理规范1、凡暂不具备住院条件，但根据病情必须输液或观察的病人，可留急诊科观察、治疗，观察时间不超过72小时。
2、遇有专科性较强的病人治疗时，医师应根据情况收住专科。
如专科无床，留观中需请专科会诊，以指导处置，并与专科联系，一旦有床，应及时专科治疗。
3、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接，详细了解观察病人病情变化及治疗情况，并做好详细记录。
4、责任护士对所管病人做好治疗、护理、相关检查及记录等。
危重、特殊病人的转科由责任护士护送并与病房护士交接。
5、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。
原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。
6、加强对年老、体弱、昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有人陪护；床头挂有防意外伤害的警示标识牌，使用床档；躁动不安者四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生；患儿床旁不放置热水瓶，以防碰倒发生烫伤。
7、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。
8、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24 小时监护。
9、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
10、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。
11、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握应急事件的处理。
12、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。
急诊留观制度
急诊留观制度
一、不符合住院条件、但病情尚需急诊观察的患者，需有急诊值班医师或门诊医师的医嘱，方可留观察室进行观察。
留观时间原则上不超过72小时。
二、办理留观时应提供患者真实姓名、年龄、性别、费用类别（医保、自费），及时交纳费用。
医保患者严格履行医保相应流程。
三、急诊值班医师和护士严密观察患者病情、及时治疗，按时详细认真地进行交接班工作，必要情况应书面记录。
急诊值班医师早晚各查房一次，随时查看危重患者，及时修订诊疗计划，按规定格式及时限书写病历，记录病情（包括辅助检查）、处理经过等，必要时请相关专业会诊。
急诊科值班护士应主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。
四、值班医师详细了解患者病情，征求患者或家属对诊疗方案的意见，并签署相关知情同意书或于病历中签字确认。
五、严格执行留观病人登记制度，记录要全面、详细、认真。
急诊留观病人管理制度
急诊留观病人管理制度一、病人入留观室流程1.急诊医生评估病情后，确定病人是否需要入留观室。
2.如需留观，医生书写留观医嘱，并将病人转交给留观室护士。
3.留观室护士接收病人，核对病人信息及医嘱，进行初步评估。
4.护士将病人引导至留观床位，并告知病人及家属留观室的规章制度及注意事项。
二、留观室护士责任1.对每位病人进行详细询问，了解病情和过去病史，并记录在病历中。
2.根据病人疾病特点及医嘱，实施相应的护理措施。
3.留观室护士需24小时监测病人生命体征，并及时记录。
4.护士需定时提供饮食、更换病人卫生用品等基本护理措施。
5.协助医生进行诊断和治疗，如抽血、输液等医疗技术操作。
6.注重与病人家属的沟通，做好病情解释工作，解答其疑惑。
7.留观期间，护士要进行必要的健康宣教，提醒病人注意事项。
三、医生责任及评估1.医生需定期参观留观病人，评估病人病情变化，并记录在病历中。
2.根据病情变化，医生有权决定是否延长或解除留观。
3.如非必要，医生不得将非留观病人送入留观室。
四、留观时间要求1.根据病人病情，留观时间一般为4-6小时。
2.对于复杂或需要进一步观察的病人，留观时间可适当延长，但不超过24小时。
3.超过24小时未解除留观的病人，需经院内留观工作组审核才可继续留观。
五、病人转运及解除留观1.如病人病情需要住院治疗，应尽早安排住院，并将病人流转至相应的科室。
2.如病人病情稳定，可解除留观，但仍需医生书写解除留观医嘱。
3.留观室护士收到解除留观医嘱后，将病人验收交接给急诊医生。
六、急诊留观室管理要求1.留观室内要保持清洁整洁，床位要定期进行消毒，以预防交叉感染。
2.留观室要配备必要的监护设备和急救药品，以确保病人的安全。
3.留观室要设置充足的座位，以供病人及家属休息。
4.对于异常情况或紧急情况，留观室护士应及时报告急诊科主任或护士长。
七、医学伦理和法律责任1.医疗人员应遵守医学伦理，尊重病人的人权和隐私，不得泄露病人隐私信息。
急诊留观超过72小时制度
生效日期：2014年8月修订日期：2015年3月
急诊留观超过72小时病人管理规定根据《急诊科建设与管理指南》规定，急诊留观病人不能超过72小时，针对一些特殊情况导致急诊留观超过72小时病人，特制定如下规定：
1、留观48小时后仍需要住院的病人，主管医师应及时联系收住专业病房，任何科室和个人不得推诿病人。
2、留观超过72小时病人病情仍需继续治疗，医生应建议病人住专业科室并为其联系床位，及时办理入院手续。
3、留观超过72小时病人病情需要住院，但病人不同意住院者，医护人员应充分与病人及其家属进行沟通，告知其因不住院可能带来的不良后果及风险，劝其办理住院手续，若仍不同意，做好相关签字手续，建议其转其他医院继续治疗。
不需要继续留观者应及时办理出留观室手续。
4、对所有留观超过72小时病人，医护人员应耐心沟通，做好解释工作，妥善安排病人的下一步诊疗。
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荔湾区人民医院
门急诊留观病人及病历管理规定
急诊科：
根据卫生部病例书写规范及广东省医院管理考核评价标准实施细则等相关规定要求，为维护医保参保患者的合法权益，确保住院前三天的急诊留观费用纳入住院费用总额进行报销，同时更好的做好门急诊留观病人管理、提高门诊病历书写及管理质量，特制定以下条例，请参照执行：
一、急诊科留观室病人管理规范
1、凡暂不具备住院条件，但根据病情必须输液或观察的病人，可留急诊科观察、治疗，观察时间不超过72小时。
2、遇有专科性较强的病人治疗时，医师应根据情况收住专科。
如专科无床，留观中需请专科会诊，以指导处置，并与专科联系，一旦有床，应及时专科治疗。
3、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接，详细了解观察病人病情变化及治疗情况，并做好详细记录。
4、责任护士对所管病人做好治疗、护理、相关检查及记录等。
危重、特殊病人的转科由责任护士护送并与病房护士交接。
5、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。
原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。
6、加强对年老、体弱、昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须
有人陪护；床头挂有防意外伤害的警示标识牌，使用床档；躁动不安者四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生；患儿床旁不放置热水瓶，以防碰倒发生烫伤。
7、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。
8、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24
小时监护。
9、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
10、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。
11、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握应急事件的处理。
12、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。
二、急诊留观流程：
1、医保持卡实时结算人员，门急诊病情达到留观程度需急诊留观者，由急诊医生开具急诊留观证（即我院住院证，住院科别写急诊，同时加盖急诊留观章）到住院处办理急诊留观手续，预交起付金及押金，留观结束后结算。
留观号以住院号（四位号码）前加“LG”前缀标示，以便与正常住院患者区分。
2、急诊留观患者留观期间需参照住院患者管理流程录入及处理住院医嘱，无需交费，直接到中心药房或门诊药房取药。
3、患者留观时间一般不得超过3天。
4、如病情严重无法控制，需转入本院住院的患者，急诊医生必须在2h内开具住院证至住院处办理留观结账及住院手续（不需另交起付金，计算机系统内按“转科”处理，病案室按新入院病人统计）；急诊前期费用不得超过600元。
超出部分计入转入科室。
5、如患者需转至其他医院住院诊治者，急诊医生开具急诊留观证明、转诊证明书写出观小结交给患者，其到住院处办理留观结账，到医务科和医保办公室办理转院手续；
6、离院后24小时内再回本院留观、住院者，只需支付一次起付金，超过24小时者需再次支付起付金。
7、急诊留观患者停止留观后，由急诊当班医生完善急诊留观病历，急诊护士核对留观遗嘱进行核账，留观病历由急诊科存档保管。
三、急诊留观病历管理规范：
1、急诊留观病历内容及规范
急诊留观记录：一般项目、病史、查体、初步诊断、重要检查结果、急诊处置、医生签名(格式参照入院记录，内容简单明确。
)
2、留观首次病程：简要病历特点、本次诊断和主要鉴别诊断、一般处置、上级医师指导意见，格式参照住院病历首次病程记录。
3、病程记录：每次记录有精确到分钟的时间，观察病情记录每次24小时不得不少于两次，急、危、重症随时记录，留观期间能反映出上级医师查房制度的执行；交接班、会诊、专科、收入院、转院均应有病程记录。
4、病情分析：病案中体现主要诊断和处置原则变化的记录与分析。
5、出观记录：留观时情况，诊疗经过，离开时病情及有关复诊遗嘱的说明，简单明确；出观诊断；患者离开留观室时，应记录去向（格式参照出院记录）。
6、其他：体温单、医嘱单、化验粘贴单、特殊检查（治疗）同意书、麻醉同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、死亡病例讨论记录等（书写格式及排列顺序参照住院病历）。
7、急诊留观病历运行及保存：
急诊留观结束时由当班医师将“留观小结”一式两份，一份保留予留观病历，一份放入门诊病历。
留观病历由急诊专人、专柜进行保存以备调阅。
急诊留观期间病历保存在急诊室，科室做好编码管理及台账登记。
8、急诊留观病历复印按照住院病历复印管理条例执行，由科室安排人员携带留观病历，陪同患者或家属前往病案室，
审核患者或家属身份证明资料后按规定复印病历。
荔湾区人民医院
2014/6/4
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。