小儿咳嗽变异性哮喘规范诊断及治疗
小儿咳嗽变异型哮喘的中医证治,你了解多少
悦读家庭·教育Family life guide -31-唐进 （四川省阿坝州汶川县中医医院）咳嗽变异型哮喘也被称之为过敏性咳嗽，尤其儿童为高发群体，患儿发病后主要表现为喘息、胸闷等症状。
那么，对于小儿咳嗽变异型哮喘的中医证治，你了解多少呢？咳嗽变异型哮喘属于哮喘中一种比较特殊的类型，对于其发病机制，有研究学者认为可能是因为患儿气道高反应性与炎症反应未能同步产生，当受到某种因素的影响时，患儿气道只表现出了高度的敏感并未同时产生痉挛狭窄等现象、下载等现象，导致其只表现出了一种持续或者反复发作的咳嗽，但是并没有典型哮喘病人的喘息症状。
而正是因为未能表现出典型哮喘病人的喘息症状，临床诊断时极易被误诊、漏诊，甚至出现了失治、误治等。
中医认为“五脏六腑皆令人咳也，非独肺也”，那么下面我们首先来分析一下小儿咳嗽变异型哮喘的病因机制吧。
病因机制外邪不解、兼引内风。
小儿咳嗽变异型哮喘的发生总因为外感或者内伤所致，风为阳邪，性主要向上，同时又是百病之长，善行而数变。
肺主呼吸，当外邪入侵时，总是会首当其冲。
如果中医人员取一些辛凉宣肺、辛温的止咳药物进行治疗后，可能并不会达到治愈疾病的目的。
并且还会由于治疗方法不当而导致出现外邪不解，从而引动内风，风逐渐向上就会对肺部造成干扰，进而导致肺部不适表现出喘息、咳嗽等症状。
此类患儿发病后主要表现为反复咳嗽、时发时止，尤其在清晨表现的比较明显。
习用辛凉、阻遇阳气。
由于小儿为纯阳之体，当感受到外邪之后，会表现为热证、阳证、实证等症状，但是部分中医医生对此类患儿进行治疗时习惯采用偏寒凉性的药物，或者临床医生误用或者过用寒凉中成药，比如疏风清热法、清肺解毒法等等，但是实际上肺部器官是非常娇气的，不耐寒热，凉遏肺气、阻遏阳气，如果阳气虚浮，则会引发咳嗽。
苦寒并投。
小儿脏气一般比较清灵，阴常不定，当出现咳嗽时，主要表现为以阴虚为主，但是目前中医治疗中比较常用的一些镇咳、止咳药物，大多都属于苦寒之品，如未及时辨证，频繁的苦寒并投，不但达不到治疗效果，并且还会对患儿的肺气造成损伤，伤津劫液，肺阴亏耗，导致其病情日久不愈，反复发作。
酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果分析
酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果分析引言变异性哮喘是小儿常见的慢性呼吸道疾病之一，其主要表现为间歇性喘息、咳嗽、气促和胸闷等症状，严重影响患儿的生活质量。
酮替芬和氯雷他定是两种常用的药物，分别用于治疗儿童哮喘和过敏性疾病。
本文旨在探讨酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。
一、酮替芬与氯雷他定的作用机制1. 酮替芬的作用机制酮替芬是一种β2受体激动剂，能够扩张支气管平滑肌，减少气道阻力，从而缓解哮喘症状。
酮替芬还可抑制炎症介质的释放，减少气道炎症，改善气道高反应性。
2. 氯雷他定的作用机制氯雷他定是一种二代抗组胺药，具有抗过敏和抗炎症作用。
它能够抑制组胺对组胺H1受体的作用，减少过敏反应引起的症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏等，同时还具有抗炎症作用，有助于缓解哮喘的炎症症状。
二、酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究近年来，许多临床研究表明，酮替芬联合氯雷他定在治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面具有良好的临床疗效。
以下将介绍几项代表性研究。
1.一项多中心、随机对照的临床试验显示，酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的总有效率达到90%以上，且在改善患儿的咳嗽、喘息、胸闷等症状方面均有显著效果。
2.另一项回顾性研究发现，酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘可有效缓解气道炎症，减少急性哮喘发作的次数，改善患儿的生活质量。
以上研究结果表明，酮替芬联合氯雷他定在治疗小儿咳嗽变异性哮喘方面具有良好的疗效，并且相较于单药治疗具有更好的效果。
三、酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的安全性评价1.安全性目前的临床研究显示，酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘的安全性较好，常见的不良反应包括头痛、恶心、呕吐等，且均为轻微不良反应，多数患儿能够耐受。
2.注意事项在使用酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘时，需严格按照医生的建议和处方用药，避免超量使用或长期使用，以免造成不良反应和药物依赖性。
46例儿童咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗
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国际医药卫 生导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０１ ７ ７
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【 关键词 】 儿童 ；咳嗽变 异性 哮喘 ；孟鲁 司特 钠
药 安全 ，依从性好 ，值得 临床进 一步推广应用 。
咳 嗽是 感 冒的一 种 表 现 ，但 不是 感 冒独 有 异性哮 喘 ，又称 咳嗽型哮 喘 ，它在儿童 中的患病 的症状 。单纯 以咳嗽为 主要 表现 的 “ 冒”或者 率大约为 ０ ７ 感 ． ％到 ５０ ７ ．％。其 临床 主要症 状通常表 感 冒的其他症状 如 ：鼻塞 、流涕 、发烧等都 已经 现为 ：① １ 个月 以上 的持 续咳嗽或反 复发作 ，通 好转 ，仅仅剩慢性 咳嗽久 治不愈 ，这就是 咳嗽变 常 在夜 间 发 生或 清晨 发 作 性 剧烈 咳嗽 ；② 经 临
小儿支气管哮喘的诊断治疗
小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。
诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。
符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。
二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上（1）～（4）项为诊断基本条件。
三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
儿童咳嗽变异性哮喘临床治疗分析
儿童咳嗽变异性哮喘临床治疗分析【摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特征及治疗措施。
方法回顾分析我院儿科40例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料。
结果本组用药3~5 d后咳嗽表现均有改善，7~10 d明显减轻，服药2周后咳嗽基本停止。
治疗过程中除1例出现轻微恶心、呕吐外，其余患儿均未见不良反应。
结论咳嗽变异性哮喘一年四季均可发病,以冬季为多,唯一症状就是慢性咳嗽,通常有个人过敏史或家族性过敏史,无明显肺部阳性体征,医师首先应对咳嗽变异性哮喘要有明确的认识,应仔细地询问病史及过敏史,密切观察临床症状及体征,早期确诊,正确治疗对降低哮喘的发生率更有重要意义。
【关键词】儿童；咳嗽变异性哮喘；治疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CV A)是支气管哮喘的类型之一，无明显的肺部阳性体征,临床表现不典型,极易误诊为其他呼吸道疾病。
现将我院儿科2007年6月至2009年12月门诊治疗的40例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组40例均为我院门诊及住院患儿，其中男25例，女15例；年龄3~12岁；病程1个月至2年。
所有患儿发病前均无明显诱因，如刺激性气体、运动、冷空气和上呼吸道感染等。
有过敏史19例，其中湿疹8例，过敏性鼻炎7例，荨麻疹2例，家族过敏史2例。
本组患儿均服用过多种抗生素治疗1~3个月咳嗽无缓解。
误诊为支气管炎25例，上呼吸道感染12例，慢性咽炎3例。
1.2 临床表现及辅助检查所有患儿均因反复咳嗽就诊，其中刺激性干咳25例，咳少量白色黏液痰15例。
以夜间或清晨咳嗽为主38例，昼夜均有咳嗽20例，咽痒15例，胸闷10例，均无喘息症状。
体温正常35例，余体温在38.5℃~38.9℃；咽部正常10例，轻、中度充血25例，重度充血5例。
两肺听诊31例正常，仅9例呼吸音稍粗糙。
X线胸片检查30例正常，10例肺纹理增粗。
1.3 诊断标准咳嗽反复发作＞1月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重；临床无感染症状或较长期抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解是诊断本病的基本条件；有个人或家族过敏史,气道反应性测定,变应原检测等可做辅助诊断；其他原因引起的慢性咳嗽。
小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗分析
［ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ １ — ２ ４ 编校 ：苏 建东 】
小儿 咳 嗽变 异性 哮喘 临床 治 疗分 析
温志 园 ，古奕 文 （ 广东省梅州市人 民医院儿 内科 ，广东 梅州 ５ １ ４ ０ ３ １ ）
【 摘 要】 目的 ：分析白三烯受体拮抗剂盂鲁司特在治疗ｄ ， Ｊ Ｌ 咳嗽变异性哮喘方面的临床效果。方法 ：将８ Ｏ 例３ ～１ ０ 岁咳嗽变异性哮 喘患儿 随机分为两组 。观察组４ Ｏ 例给予盐酸丙卡特罗、酮替芬联合孟鲁司特咀嚼片治疗 ；对照组４ ０ 例给予盐酸丙卡特罗联合酮替芬治
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疗 。 比较 两 组患 儿 的 临床 疗效 及 ６ 个 月 内 的复发 情 况 。结 果 ：观 察组 患 儿治 疗 的 总有效 率 显 著高 于 对照 组 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ），且 其 复发 率 显 著 低 于对 照组 患儿 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。结 论 ：孟鲁 司特 在 治疗ｄ ， Ｊ Ｌ 咳嗽 变异 性哮 喘方 面疗 效 确切 ，且 复发 率低 ，值 得在 临床 上推 广应用 。
王烈教授关于小儿咳嗽变异性哮喘证治经验
［ 文献 标识码 ］Ａ
［ 文章编 号］ １ ７— ６ ３ ２ ０ ）２０ ９ ２ ３６ １ （ ０ ７ １ ６ ００ ６
ｌ 首 创 “ 咳 ” 名 哮 病 咳嗽 为小 儿 之 常 证。然 而 ， 床 有 一 种 咳 ， 临 久
摘 要 咳嗽 为小儿之常 证。然 而 。 床 有 一种 咳 。 治不 愈 ， 时 月余 难 解 ， 咳 多反复 、 发 、 固， 晚 咳 临 久 历 其 阵 顽 早 重 ． 痰 或 少痰 ， ， 明显 阳 性 体 ， 在 咳 证 中所 占 比 例 绝 非 少 数 。 以 “ 咳 痰 郁 终 成 哮 ” “ 哮 论 治 ” 无 查 本无 正者 久 和 以 之 观 点 将 此 种 咳 嗽 命 名 勺“ 咳 ” 基 于 “ 病 求 本 ” 原 则 ， 从 哮 论 治 理 论 的 基 础 上 提 出 三 期 证 治 法 一 哮 。 治 的 在 一 发作 期（ 期 ）缓解期 （ 期 ）馋 定期 （ 期） 在 治疗 中除应 用 方 药辨证 加 减 外。 直 防治并 重 ， 免发 病 咳 、 痰 、 根 。 还 避 的 同 时 应精 治 细 防 ． 导 临 床 实 践 ， 在 实 践 中 得 以验 证 ， 而 使 这 种 观 点 再 次 升 华 。 指 并 进 关 键 词 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 ； 咳 ； 治 经 验 哮 证
王 烈 教 授 关 于小 儿 咳 嗽 变 异 性 哮 喘证 治 经 验
冯 晓 纯 。 丽 平 ．许 兵 ！ 王 艳 玲 １ 孙 ，
１ 长 春 中 医 药 大 学 第 一 临 床 医 院 ， 林 长 春 １０ ２ ． 吉 ３０ ｌ
２ 长春 中医药大学 ２ ０ 级 研 究生 ， ． ０５ 吉林 长 春 １０ ２ ３０ ｌ
小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗方法有哪些？
小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗方法有哪些？小儿咳嗽变异性哮喘属于临床常见的疾病，也是属于哮喘病的范畴，在临床上也被称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘。
发病的主要原因就是因为气道高反应性和气道持续炎症引发，症状的主要现象为患儿咳嗽、积痰、哮喘等。
顾名思义，发病的主要人群是儿童，也是引起儿童患者发生慢性咳嗽的主要因素之一，小儿咳嗽变异性哮喘发病速度较快，必须要对病情及时治疗，否则会严重影响儿童的生命健康，给予科学规范性的治疗与护理，能有效推进患儿的病情康复，让医生与家长都能放心。
小儿咳嗽变异性哮喘的症状小儿咳嗽变异性哮喘是一种一年四季皆可反复发作的一种病症，根据患儿年龄与患病时间的不同，其症状的表现也不同。
据相关调查，患有小儿咳嗽变异性哮喘的患儿会出现连续咳嗽四周及以上的症状发生，尤其是清晨与夜晚咳嗽明显增强，会出现干咳、痰少的情况。
如果患者在这段时间有进行身体上的运动，会加剧咳嗽的严重性。
冬春是发病的高峰期，因为这时期的天气温度差异极为明显，容易导致免疫系统还没有健全的儿童增加患病的风险，患病就会伴随反复性的咳嗽，伴随着身体发热、咳嗽吐出浓痰的症状。
小儿咳嗽变异性哮喘是哮喘中的一种形式，与哮喘病相似但又区别于它，两者都是气道高反应性和持续气道炎症反应，其发作机制是T淋巴细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞等炎症细胞在人体中被感染，并释放了能导致炎症发生的物质，造成气道慢性非特异性炎症，支气管粘膜充血、水肿、粘液分泌。
变态反应原到达支气管粘膜处，刺激到感觉神经末梢，致其气道发生高反应状态，并由神经细胞的长突起组成神经纤维繁荣中轴部分进行反射，让气道炎症持续发生，加重了气道阻碍，局部小气道收缩，而刺激咳嗽感受器，引起咳嗽的不断发生，这也是小儿咳嗽变异性哮喘一般无喘息症状的原因。
当然，医学界并不是只有这一种说法，小儿咳嗽变异性哮喘之所以只咳嗽不喘息，是因为患儿的喘息最低值高于典型的哮喘患者。
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小儿咳嗽变异性哮喘规范诊断及治疗
目的研究小儿咳嗽变异性哮喘规范诊断及治疗。
方法选取我院2011年8月～2014年9月诊治的小儿咳嗽变异性哮喘患者100例，将其随机分为观察组和对照组各50例，对观察组患者进行氨茶碱和酮替芬治疗，对对照组患者进行常规止咳糖浆和口服消炎药物的治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。
结果观察组患者的总有效率为94.00%，对照组患者的总有效率为52.00%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于小儿咳嗽变异性哮喘患者而言，采用氨茶碱和酮替芬治疗的效果较好，值得临床推广使用。
标签：小儿咳嗽变异性哮喘；氨茶碱；酮替芬
小儿咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽，是儿科中常见的疾病，临床表现为持续或者慢性反复咳嗽，多发于夜间或者清晨[1]。
本文就我院诊治的100例患者为研究对象，对比分析不同治疗方法的临床效果，先将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年8月～2014年9月间诊治的小儿咳嗽变异性哮喘患者100例，将其随机分为观察组和对照组各50例，其中观察组包括男性患者27例，女性患者23例；年龄为3～13岁，平均年龄（8.17±
2.63）岁；对照组包括男性患者29例，女性患者21例；年龄为4～14岁，平均年龄（7.26±2.02）岁。
两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对观察组患者口服氨茶碱4mg/次，3次/d，不足3岁的患者服用0.5mg/次酮替芬，2次/d，超过3岁患者服用1mg/次酮替芬，2次/d。
以上药物均持续服用20～30d左右；对对照组患者进行常规止咳糖浆和口服消炎药物的治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。
1.3诊断标准痊愈是指患者在用药7d内咳嗽消失；有效是指患者在用药14d 内咳嗽消失；无效是指患者在用药14d后咳嗽症状无明显改变，甚至加重。
总有效率=（痊愈例数+有效例数）/患者总数×100%。
1.4统计学分析采用SPSS13.0软件对本文数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组50例患者在进行了氨茶碱和酮替芬治疗后痊愈了39例，占所有患者的78.00%，有效患者8例，占16.00%，无效患者3例，占6.00%，总有效率为94.00%；对照组50例患者在进行了常规止咳糖浆和口服消炎药物的治疗后痊愈了4例，占所有患者的8.00%，有效患者22例，占44.00%，无效患者24例，
占48.00%，总有效率为52.00%，由此可见，观察组明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘属于哮喘中较为特殊的类型，其发病机制还没有完全达成统一，多数专家认为是患者的气道上皮由于慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器比较容易被微小的刺激所激惹而造成局部小气道的收缩，这种收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，所以没有喘息的症状和体征[2]。
研究发现，氨茶碱可以有效减少环磷酸腺苷降解，抑制炎性介质的释放，降低血管的通透性，促进患者体内茶酚胺的分泌；酮替芬可以减轻炎症的反应，扩张支气管平滑肌，降低气道高反应性，还能对抗氨茶碱所致的兴奋作用[3]。
本文通过研究这两种药物对于小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗效果发现，观察组50例患者在进行了氨茶碱和酮替芬治疗后痊愈了39例，占所有患者的78.00%，有效患者8例，占16.00%，无效患者3例，占6.00%，总有效率为94.00%；对照组50例患者在进行了常规止咳糖浆和口服消炎药物的治疗后痊愈了4例，占所有患者的8.00%，有效患者22例，占44.00%，无效患者24例，占48.00%，总有效率为52.00%，由此可见，观察组明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对于小儿咳嗽变异性哮喘患者而言，采用氨茶碱和酮替芬治疗的效果较好，值得临床推广使用。
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