异位妊娠保守治疗和手术治疗对再次妊娠影响

合集下载

异位妊娠护理措施

异位妊娠护理措施1. 异位妊娠的定义和概述异位妊娠，又称为宫外孕，是指受精卵在子宫以外的其他部位着床发育。

常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、子宫颈和腹腔等。

异位妊娠是一种严重的妊娠并发症，若不及时干预和处理，可能导致严重的并发症，甚至危及孕妇的生命。

2. 异位妊娠护理措施的目的异位妊娠护理的目的是保持孕妇的生命安全，减少并发症的发生，并确保孩子的健康发育。

主要通过以下护理措施达到目的：a. 及时诊断和干预早期诊断和干预是治疗异位妊娠的关键。

医务人员应针对高危人群进行定期筛查，如有症状或异常发现，应立即安排相关检查，如B超、血液检查等，以尽早发现异位妊娠的存在，并及时采取相应的治疗措施。

b. 手术治疗对于异位妊娠的大多数病例，手术治疗是最常见的干预方法。

手术治疗的目的是移除异位妊娠组织，同时保留患者的生育功能。

手术方法包括腹腔镜手术和腹腔开放手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

c. 术后护理术后护理是保证手术效果和预防并发症的重要环节。

包括以下几个方面：•监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应处理。

•早期康复：鼓励患者尽早进行康复活动，如活动肢体、深呼吸、咳嗽等，以促进肺功能恢复和避免术后并发症的发生。

•饮食护理：根据患者的具体情况，合理安排饮食，遵循低脂、低盐、高蛋白的原则，提供营养丰富的食物。

•情绪疏导：与患者进行心理支持和疏导，帮助其缓解焦虑和忧郁的情绪，增强康复信心。

d. 术后并发症的预防和处理术后并发症是患者面临的一大挑战，主要包括感染、出血、异位妊娠再发等。

为了预防并发症的发生，应采取以下护理措施：•感染控制：保持手术切口的清洁和干燥，进行正确的伤口护理，定期更换伤口敷料。

•出血控制：注意观察患者的阴道出血情况，及时发现异常出血，并采取止血措施。

•再发风险评估：根据患者的具体情况，对其进行结扎术或其他相应手术，以降低异位妊娠再发的风险。

未破裂型输卵管妊娠的3种保守治疗方法对再次妊娠的影响

子宫输卵管碘油造影（Ｇ）ＨＳ比较３组输卵管通畅率，统计两年内宫内孕、复异位妊娠及继发不孕的发生率。结果并重
输卵管通畅率、内孕发生率与开腹组、Ｘ组比较差异均有统计学意义（＜００）开腹组与ＭＴＸ组间差异无统计学意义（宫ＭＴＰ．５，Ｐ
Ｅｆｃｏｓｒａｉｈｅａｅｆｕｒｔｒｄｔｂａｒｇｎｃｎｒ－ｒｇａｙ￣ｔｏｆ３ｃｎｅｖｔｖｅｔｒｐｉｓｏｎｕｐｕｅｕｌｐｅｎａｙｏｅｐｅｎｎｃ
ＸＵＹｉｕ．ｎｙＧＵＪａｇｈｎｉｎ —ｏｇ
（ａｇｎｓｔｌＡｆｌａｅｏＺｈｊａｇＣｈｎｓｄｉａｉｅｓｔＧｕｎｘｉｇＨｏｐｉｆｉｉｔｄｔｅｉｎｉｅｅＭｅｃｌＵｎｖｒｉｙ，Ｈａｇｈｕ３００Ｃｈｎ）ａｎｚｏ１０７，ｉａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｄｓｕｓｔｅｅｆｃｆ３ｃｎｅｖｔｅｔｅａｉｓｏｎｕｔｒｄｔｂｌｐｅｎｎｙｏｅｐｅｎｎｙＭｅｈｄｓｒｃ：ｊｃｉｖｉｃｓｈｆｅｔｏｏｓｒａｉｈｒｐｅｆｕｒｐｕｅｕａｒｇａｃｎｒｒｇａｃ．ｔｏｓｖ
Ｔｈｅｕｎｕｕｒｄｔａｒｇｎｃｔｅｓｗｅｅｄｉｉｄｉｔｏｕ．Ｔｈｅｌｐａｏｓｏｐｙｇｒｐ（３ｃｓｓ）ａｔｅａｅｅｔｏｎｒｐｔｅｕｂｌｐｅｎａｙｐａｉｎｔｒｖｄｅｎｏ３ｇｒｐｓａｒｃｏｕ３ａｅｎｄｈｅｃｓｒａｎｓｃｉ

86例异位妊娠保守性手术治疗的临床观察

的８６例患者，观察两组患者输卵管通畅率、宫内妊娠率及再次异位妊娠情况。结果：腹腔镜组患者输卵管通畅率、宫内妊娠率均高于开腹手术组，再次异位妊娠率则高于开腹手术组。结论：开腹手术和腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效好，均能满足患者的生育要求，但两种方法各有优缺点，临床
娠保守治疗的患者进行回顾性总结分析，对治疗效果进行观察，
现将结果报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
术后第一次月经３ — ７ｄ后复诊检查输卵管通畅情况，同时
进行追踪随访患者术后１年内宫内妊娠及再次宫外孕情况。１．４统计学方法
求保留生育能力。根据患者经济能力及输卵管破坏情况选择普
术后复查输卵管通畅情况，开腹手术组有２８例患者输卵通开腹手术及腹腔镜手术，两组患者各４３例，两组患者婚育史、体质、ｌ艋床症状等一般情况比较差异无统计学意义（尸＞０．０５），具管通畅，占６５．１２％，少于腹腔镜组的８３．７２％，通而不畅者占
经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ《中外医学研究》第１１卷第１４期（总第２ｏ２期）２０１３年５月
８６￣１Ｊ异位妊娠保守性手术治疗的临床观察
吴志芬 ①
【摘要１目的：探讨保守性手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法：回顾性对比分析笔者所在医院进行传统开腹手术和腹腔镜手术治疗异位妊娠
试验结果显示，ＰＢＣ活动期的患者外周血中ＣＤ４ＣＤ２８一的

3种方法治疗输卵管妊娠后的生育结局及影响因素分析

忌等决定手术治疗或者药物治疗。手术治疗患者根据术中探查所见输卵管破坏程度，以及患者意愿．选择保守性手术治疗或者根治性手术治疗。根治性手术治疗组：开腹或腹腔镜下切除患侧输卵管。保守性手术治疗组：开腹或腹腔镜下切开患侧输卵管，除异位妊娠组织，留患者输卵管，于清保并输卵管系膜注射ＭＴ０ｍｇ术后监测血ＢＨＣＸ５， — Ｇ
在膜样粘连的患者为ｌ。４例
１．治疗方法２
根据患者年龄、愿、意血清人绒毛膜促性腺激素（－Ｇ）平、３１ＨＣ水妊娠部位、盆腔包块大小、盆腔积
液多少、生命体征情况、腹痛情况、有无药物治疗禁
生育能力。守性手术治疗和药物治疗对生育功能明显优于根治性手术治疗，保因此，于发生输卵管破裂或流产者，对
应争取尽早采取保守性手术。输卵管病情及盆腔粘连情况是影响输卵管妊娠后生育能力的关键因素，因此应以保
守性手术治疗和药物治疗后。随访１２个月。察不观
４７例，保守性手术治疗４例，物性治疗８１药０例。其中保守性手术中存在致密盆腔粘连并同时行盆腔粘连分解术的患者为２例，中无盆腔粘连或仅存７术

评估两种治疗方法对有生育愿望的异位妊娠患者的近远期影响

１２５例，采用腹腔镜保守手术治疗６５例，采用药物保守治疗６０例，对比两组患者治疗后的近远期结局。结果：腹腔镜保守手术治疗组患者住院时间为（４±１．５）ｄ，治愈率为１００％，明显优于药物保守治疗。腹腔镜保守手术治疗组术后输卵管通畅率为９０．８％，再次宫内妊娠率为５６。９２％，再次异位妊娠率２０％；药物保守治疗组分别为７３．３３％、４５％、２３．３３％。两组
７—２８ｄ，盆腔包块消失时问为２～１２ｄ，药物保守治疗组患者治愈时间为（１１±７）ｄ，治愈率为８３．３３％（１０／６０）。术后血ＨＣＧ降至正常时问为１０－４２ｄ，包块消失时间为７～２８ｄ，两治疗组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２治疗后输卵管功能评价：腹腔镜保守手术治疗组术后输
显上升趋势ＨＪ，越来越多的患者关心的是治疗后的生育能力问题。笔者对有生育愿望的异位妊娠患者１２５例采用腹腔镜下保留生育能力的手术治疗和药物保守治疗进行比较，现报
告如下。
１治疗与方法
２结果
行统计分析，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
卵管通畅率为９０．８％（５９／６５），再次宫内妊娠率为５６．９２％
（３７／６５），再次异位妊娠率２０％（１３／６５）；药物保守治疗组分别为７３．３３％（４４／６０）、４５％（２７／６０）、２３．３３％（１４／６０）。两组治疗后输卵管通畅率相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

腹腔镜手术治疗官外孕对再次怀孕的影响

临森医农２１年８第１卷期学工０２月９第８
・
・
１２３７・
论著・
（临床研究）
腹腔镜手术治疗官外孕对再次怀孕的影响
杨玲
（广东省肇庆市鼎湖区人民医院妇产科，广东肇庆５６７）２００
【摘要】目的研究腹腔镜手术及开腹手术治疗宫外孕对于术后再次怀孕的影响。方法对在本院接受腹腔镜及开腹手术治
ｐｓｏｅａｉｅｎａｔｒｅｒ－ｒｇａｃｏａｉｎｓａｄｗｉｏｎｒａｅｔｅｐｏａｉｔｆｅｔｐｃｒ— ｒｇａｃ，ｗｈｃａｏ￣ｖｏｔｐｒｔｉｔｕｅｉｅｐｎｎｙｆｒｐｔｔ，ｎｌｎｔｉｃｅｓｈｒｂｂｌｏｃｏｉｅｐｎｎｙｖｒｎｅｅｌｉｙｅｉｈｈｓａｐｓｉｅ
２结果
收稿日期：２１— ６００２０— ８
腹腔镜组术后宫内妊娠发生率明显高于开腹组，Ｐ＜．；Ｏ０５腹腔镜组术后未再次怀孕发生率明显低于对照组，Ｐ＜．５００；两组再次宫外孕发生率无明显差异，尸＞．。见表１Ｏ０５。
作者简介：杨玲（９２，广西钟山县人，本科学历，学士学位，主１７一）
ＬａａｏｃｐｃＳｒｉａｅｔｅｔｏｔｐｃＰｅｎｎｙｆｒｔｅＩｐｃｆＲｅｐｅｎｎｙｐｒｓｏｉｕｇｃｌＴｒａｍｎｆＥｃｏｉｒｇａｃｏｈｍａｔｏ－ｒｇａｃ
治医师，从事妇产科工作。

异位妊娠患者注意事项

异位妊娠患者注意事项一异位妊娠手术后应注意休息，术后1周可参加重体力劳动以外的正常活动，但应避免剧烈活动。

手术后休息1个月。

如为保守治疗的患者，应注意卧床休息，避免剧烈活动及增加腹压的活动。

二饮食应注意多摄入营养丰富的饮食,如蛋/奶/鱼，新鲜蔬菜及水果等。

三异位妊娠手术后应注意1月内禁止性生活及盆浴.四患者出院后一个月应到门诊进行复查，如有剧烈腹痛或阴道流血时应随时就诊。

如为保守治疗的患者，按照出院医嘱进行复诊.五有异位妊娠病史的患者,再次发生异位妊娠的可能性增加，如有异常应及时就诊，对于有生育要求的患者，应在再次妊娠前进行输卵管通畅度检查，妊娠后尽早进行检查排除异位妊娠。

盆腔炎患者注意事项一患者要求注意饮食调养，要加强营养.发热期间宜食清淡易消化食物，忌食油腻，辛辣之物。

二注意休息.三保持会阴部清洁，干燥，每晚用清水洗外阴，应专人专盆，每日更换内裤。

四要注意观察白带的量/性质/色/味。

有异常情况不要随意用药，应及时到门诊就诊。

前庭大腺（巴氏腺）囊（脓）肿患者注意事项由于巴氏腺囊肿可以长期存在,多年不变，如果不妨碍入场生活，则可以定期观察，无需治疗。

如果囊肿逐渐增大或反复感染，经常形成脓肿，可以行巴氏腺囊肿造口术，既保留了腺体功能，又能引流通畅,防止复发。

一前庭大腺囊（脓）肿患者正常饮食即可，避免刺激辛辣的食物即可。

二患者易健侧卧位，勤更换内裤，不穿化纤内裤。

使用卫生质量好的卫生纸。

三治疗后，外阴局部应保持清洁卫生,配合医生进行换药。

四术后遵医嘱行坐浴。

五术后禁止性生活一个月，以利于伤口早日愈合,避免再次感染。

六术后遵医嘱门诊复查。

卵巢良性肿瘤患者注意事项一饮食方面应多摄取营养丰富的饮食，如蛋/奶/鱼，新鲜蔬菜及水果等。

忌食辛辣刺激性食物。

二注意休息:卵巢良性肿瘤术后，应适当休息，不做重体力劳动，以便使身体尽快恢复正常。

手术后休息一个月.三手术后严格遵医嘱到门诊复查.四手术后应注意一月内禁止性生活及盆浴.五出院后如有异常情况及时就诊。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

异位妊娠保守治疗和手术治疗对再次妊娠影响
摘要：目的：选取异位妊娠腹腔镜保守手术为研究对象，探讨保守手术与药物保守治疗对再次妊娠的影响。

方法：选取2011年1月至2013年1月2年间在我院就诊未破裂型输卵管妊娠患者158例。

其中78例采用指征药物保守治疗（药物组），80例采用保留输卵管功能性手术（腔镜组），术后随访3年，观察患者的再次妊娠情况，分析最佳治疗方案。

结果：药物组患者治疗后再次妊娠结局同腔镜组无显著差异，但患者住院时间和转阴时间同药物组相比要短。

在并发症发生率上，腔镜组优于药物组。

结论：腹腔镜保守手术和药物保守治疗相比可缩短住院时间，提高治愈率，术后恢复快，输卵管通畅率高，再次妊娠率高。

异位妊娠患者腹腔镜保守手术优于药物保守治疗。

通过两组治疗方法对比为对于病情稳定并要求保留生育功能的患者，提供合理治疗方案，提高再次妊娠率，提供重要的临床资料。

关键词：异位妊娠；保守治疗；手术治疗；再次妊娠
异位妊娠属常见妇科疾病，随着异位妊娠的早期诊断与治疗手段的不断发展，对有生育要求的妇女广泛开展的保守治疗与保留功能性手术治疗[1]。

本研究以本院收治的158例有生育要求的异位妊娠患者为研究对象，对其进行了保守治疗与保留功能性手术治疗，3年内的再次妊娠情况良好，现做如下报告。

1 资料与方法
1.1基本资料
选取本院2011年1月至2013年1月2年间在我院就诊未破裂型输卵管妊娠患者158例为研究对象，其中78例采用药物保守治疗（药物组），80例采用保留输卵管功能性手术（腔镜组）。

两组患者一般资料见表1，患者年龄、孕产次、停经时间等一般资料无统计学差异，有可比性。

表1 两组患者手术前资料情况
组别年龄孕产次停经时间术前血B—HCG值包块直径
药物组 (27.3±6.2)(3.2±1.3) 47.6±7.2d 1786±3mIU/ml 3.5±1.1cm 腔镜组 (25.8±5.8)(2.8±1.5) 52.3±5.6d 1986±2.2mIU/ml 3.8±1.7cm
1.2 诊断、排除标准
1）药物保守治疗异位妊娠标准：血B—HCG<2 000U／L，输卵管妊娠直径≤4 cm，腹腔无明显内出血。

2）腹腔镜保守手术治疗标准：未休克型异位妊娠。

1.3治疗方法
药物组：给予患者甲氨蝶呤肌肉注射，每天注射一次，一次的注射量为50mg/m2。

同时给与患者米非司酮口服药，每天服用一次，每次服用100毫克。

腔镜组：患者保留输卵管功能性手术。

手术进行前对患者的硬膜外进行局部麻醉处理，手术的过程中对其进行开腹操作，患侧的输卵管作切断和结扎处理[2]。

比较两组患者再妊娠、住院自检以及并发症等情况。

1.3 治愈标准
根据患者临床症状以及β－HCG结果将患者治疗效果分为痊愈和无效。

痊愈：患者β－HCG转阴，且患者腹痛等症状完全消失，包块消失，血β－HCG
水平下降到了600U/L下[3]；无效：患者β－HCG水平未下降且有上升，腹痛症
状加剧，包块无缩小或增大。

1.4统计分析
计量资料以均数+标准差表示，组间均数比较用两样本t检验，计数资料采用卡方检验。

P < 0.05表示差异具有统计学意义。

所有数据均使用SPSS15.0软件进
行统计学分析。

2.结果
两组患者治愈率对比，腹腔组100%，药物组83.5%。

两组对比差异显著，腔镜组优于药物组。

其中腔镜组平均住院时间、包快消失时间等优于药物组
（P<0.05），两组对比显著。

具体情况见表2
表2 两组患者治疗情况比较
组别例数住院时间 B—HCG降至正常时间包块消失时间月经恢复时间治愈率药物组 78 (12±6)d 15-30d 25-90d 1-3月 83.5%
腔镜组 80 (5±2)d 7—25d 1—10d 术后1个月 100% 异位妊娠结局：药物组78例患者中输卵管通常率79.2%，宫内妊娠的有38
例；腔镜组患者输卵管通常率94.3%，，宫内妊娠有56例。

两组比较差异显著，腔镜组组通畅率要高于药物组（P<0.05）。

表3 两组患者受孕情况比较
组别例数输卵管通畅率宫内妊娠率重复性异位妊娠率药物组 78 79.2% 48.7%（38/78） 19.2% (15/78)
腔镜组 80 94.3% 70%（56/80） 20%（16/80）
3.讨论
有生育需求的异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗优势显著：第一，手术过程中可提取病理的标本以确定患者出现异位妊娠，且可以掌握患者妊娠的部位情况
[5]；第二，采用此种手术治疗其指征较宽且手术后能使得包块消失；第三，手术
过后患者月经正常后即可受孕；第四，在手术中可以对其他疾病进行确诊以及时治疗。

本次研究中，腔镜组患者术后住院时间、β－HCG转阴时间均优于药物组，且腔镜组患者术后的并发症发生率较低。

可见，对异位妊娠患者采用保守药物治疗与保留输卵管功能性手术治疗的再次妊娠率均良好，但保守治疗的创伤更小，并发症发生率较低，且患者住院时间段，费用更低值得临床推广使用。

【参考文献】
[1]陈广莉,李立,唐培玲. 两种保守疗法治疗输卵管妊娠后再次妊娠情况比较[J].
实用妇产科杂志,2010,02:143-144.
[2]黄为兰,钟旭连,陈银风. 异位妊娠药物保守治疗与手术保留功能性治疗后再次
妊娠情况比较[J]. 赣南医学院学报,2010,03:428-429.
[3]于金风. 保守治疗和手术治疗异位妊娠对妊娠结局的影响分析[J]. 求医问药
(下半月),2012,06:834.
[4]王亚琴. 腹腔镜下保守性手术治疗未破裂型输卵管妊娠及对再次妊娠的影响
[J]. 河北医药,2012,18:2793-2794.
[5]余丽娜. 腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠对再次妊娠影响研究[J]. 吉林医
学,2015,07:1409-1411.
.。