COPD合并肺炎与吸入肺炎的区别-曾军
HAP和吸入性肺炎
多因素误吸
2% ~ 25%患者存在“沉默性吸入
3. 吸入性肺炎
吸入性肺炎（ Aspiration Pneumonia ，AP）是指口咽 部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症。
脑卒中 吞咽障碍 误吸 吸入性肺炎
30%~50% 51%~73% 90%
吞咽困难和误吸是 AP 最主要的危险因素
咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 扁桃体 环状软骨
• 草绿色链球菌 • 化脓性链球菌 • 肺炎链球菌 • 葡萄球菌 • 微球菌属 • 奈瑟球菌属 • 卡他莫拉菌 • 嗜血杆菌属 • 乳酸杆菌属 • 棒状杆菌属 • 专性厌氧菌 • 念珠菌属
医院定植菌 •MRSA •肠杆菌科 •铜绿假单胞菌 •鲍曼不动杆菌 •厌氧菌
分泌物的微吸入（0.01ml）； • 机械通气病人中，气管插管气囊周围的口咽部和声门下
分泌物的渗漏引起吸入的微生物进入下气道.
Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008
VAP感染的原因
• 吸入（ aspiration ） •口咽部分泌物 •消化道返流
• Wochenschr比较了灌洗组和非灌洗组，发现常规、早期进 行气管、支气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影的 消散吸收时间明显短于非灌洗组。
An endoscopic inspection of the bronchial system and a bacteriological evaluation should be performed in all patients.Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
COPD的肺康复治疗与肺炎发生的相关性分析
COPD的肺康复治疗与肺炎发生的相关性分析作者：邱燕森李瑞瑞杨洋马雁来源：《医学食疗与健康》2019年第13期[摘要]目的：目前认为.慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive Duomonary disease.COPD）患者接受吸入糖皮质激素（ICS）治疗.肺炎的风险增加。
进行肺康复治疗（PR）的慢性阻塞性肺疾病患者没有肺炎发生相关的危险数据。
方法：在2年，我们回顾分析2组COPD患者：接受PR治疗和未接受PR治疗的患者。
第一组包括58例接受PR治疗的患者，其中40例接受ICS治疗，18例仅接受支气管扩张剂治疗。
第二组由27例COPD患者接受ICS治疗，而不进行PR治疗的患者。
疑似肺炎的诊断，均用胸部X光片确认。
结果：总的来说，第一组肺炎患者1例，1例接受ICS患者，0例仅用支气管扩张剂治疗患者。
这相当于分别为2.5%和0%的比率。
7.4%例COPD患者未经PR治疗，显著高于首次研究组（P=0.00）。
组。
结论：COPD 患者肺炎的发生率明显降低。
使用ICS和PR治疗的COPD患者肺炎的发生率明显低于仅适用于ICS治疗而不进行PR治疗的患者。
在大量的PR治疗的慢性阻塞性肺疾病患者，需要多中心队列研究，这种观察值得研究。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病;吸入糖皮质激素：肺炎;肺康复[中图分类号]R563.9：R563.1[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）19-0050-03根据慢性阻塞性肺疾病治疗指南：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的管理，吸入糖皮质激素（ICS）仅适用于A型患者。
严重或非常严重的疾病（3或4期），由1秒通气率（PEVl）低于50%的用力呼气量预测值或经常值（超过2年）病情加重。
近年來，越来越多的报告显示，在接受ICS治疗的COPD患者治疗中，发生肺炎的风险更高。
系统回顾分析证实与非ICS治疗的患者比较而言，ICS治疗的肺炎风险显著增高，但对死亡率无显著影响。
《吸入性肺炎》课件
肺不张
其他疾病
如肺结核、肺部肿瘤等，需要根据临 床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行鉴别。
影像学检查显示肺部体积缩小，需与 吸入性肺炎引起的肺不张进行鉴别。
诊断流程
体格检查
检查患者体温、呼吸、心率等 生命体征，肺部听诊是否存在 异常。
发病机制
化学性吸入性肺炎
吸入刺激性气体、有毒烟雾或挥发性 化学物质，导致气道和肺部组织损伤 ，引发炎症反应。
细菌性吸入性肺炎
吸入口腔、鼻腔或胃肠道的细菌，在 肺部繁殖，引发感染性炎症。
临床表现
01
02
03
症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难、胸痛等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音， 严重时可出现呼吸急促、 发绀等症状。
老年人和身体虚弱的人恢复期 可能更长，需要更多的护理和 关注。
其他疾病，如心脏病、糖尿病 和慢性阻塞性肺疾病，可能会 影响吸入性肺炎的预后。
早期诊断和及时治疗是影响预 后的关键因素。
预后评估方法
临床表现
观察患者的症状和体征，如咳嗽、呼吸困难、发 热等，可以初步判断病情的严重程度。
实验室检查
血常规、血气分析、胸部X光或CT等检查可以帮 助医生评估病情和预后。
并发症
如肺脓肿、脓胸、败血症 等。
02 吸入性肺炎的诊断
CHAPTER
诊断标准
临床表现
出现咳嗽、气促、发热等 症状，肺部听诊可闻及湿 啰音。
影像学检查
胸部X线或CT检查显示肺 部炎症性改变，如斑片状 阴影、肺不张等。
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒 细胞比例增加，C反应蛋 白升高。
探讨肺气肿合并肺炎与普通肺炎的临床对比
探讨肺气肿合并肺炎与普通肺炎的临床对比作者：覃智活来源：《医学食疗与健康》2019年第10期[摘要]目的：探究肺气肿合并肺炎与普通肺炎之间的差异性。
方法：结合患者自身疾病的实际情况选取我院收治的肺炎患者119例，将其分组为甲组（n=60例）和乙组（n=59例），其中甲组为肺气肿合并肺炎患者，而乙组为普通肺炎患者，进而分析肺气肿合并肺炎与普通肺炎的临床特征及治疗后患者肺炎问题的改善情况。
结果：甲组经过治疗后的总有效率86.67%低于乙组经过治疗后的总有效率98.31%（P<0.05）。
结论：严格对肺炎患者进行高质量的检查，并实施针对性的治疗，对于患者病情的改善有着积极的促进作用。
[关键词]肺气肿合并肺炎，普通肺炎，临床差异性[中图分类号]R563.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0034-02作為临床上的一种较为常见的多发性疾病，通过x线胸片检测对患者实施诊断，虽然能够在一定程度上帮助医护人员了解患者的病情，但是由于此类疾病患者的x线表现大多数不具有特异性，因此所进行的诊断缺乏较高的准确性，在临床上易有误诊或者漏诊现象发生，比如将患者的疾病诊断为普通的肺炎，对患者的生命健康造成负面影响，不利于患者疾病治疗工作的正常进行。
为此我院将收治的119例肺炎患者进行了肺气肿合并肺炎和普通肺炎的临床特点的调查研究，研究结果如下：1资料与方法1.1一般资料于2018年10月至2019年2月期间结合患者疾病的严重程度将所有患者分组为甲组（n=60例）和乙组（n=59例），其中甲组中男性31例，女性29例，年龄22-35岁，均值为（28.18±1.24）岁。
乙组男性29例，女性30例，年龄23-34岁，均值为（27.964±1.87）岁。
被研究对象的基本资料（年龄、性别）之间的差异具有可比性，无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法调查和分析两组患者的临床资料，并结合两组患者的实际情况均进行x线胸片检查，待患者经过治疗一段时间后同样采取x线胸片检查的方式对患者肺炎被吸收的情况进行复查。
吸入性肺炎的诊断及治疗
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群 很重要（GNB＜5%）
• 胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重 要来源
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾病会增 加唾液中的含菌量，增加吸入性肺炎的危 险性。
• 严重合并症、日常生活活动下降、营养不 良、鼻饲也会影响口咽细菌的定植（G-杆 菌、金葡菌、真菌）等。
放线菌属
90
100 100 40
100
脆弱拟杆菌
84.6 95.3 96.9 100 93.8
多形拟杆菌
77.5 100 95 100 85
单形拟杆菌
45
95
90 100 85
普通拟杆菌
76.6 100 93.3 100 83.3
梭状芽孢杆菌
85.7 100 100 100 100
梭状芽胞杆菌
78.3 94.8 100 100 89.1
吸入性肺炎的诊治
西安交大医学院第二附属医院 孙秀珍
吸入性肺炎的概念
吸入性肺炎（AP,aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪 如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥 发性的碳氢化合物后，引起的化学性AP。 误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。严 重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
–口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降 –舌头对实物团块的控制作用减弱 –吞咽起始的感觉阈值增加 –上食管括约肌（UOS）压力减弱
危险因素——吞咽困难
引起吞咽困难最常见的原因是脑血管意外 意识障碍 假性延髓麻痹
抗胆碱能药物会引起口干，是药物性吞咽 困难的常见原因 抗精神病药物影响中枢神经系统酪氨酸受 体复合物或拮抗左旋多巴的作用，降低患 者清醒状态，使咳嗽及吞咽反射减弱
吸入性肺炎
吸入综合征当前的误区
• ―不知道吸入性肺炎很常见”
• 无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱 • 误解必须目睹误吸才能建立诊断 • 误解误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床 症状，忽略了正常人和急性脑卒中患者中，有225%患者存在“沉默性吸入”
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
吸入性肺炎的诊断
Cichero and Murdoch (2006), Leonard and Kendall (2008), Mandell et al.(2007) and Reichmuth and Meyer (2003).
吸入综合征的治疗
1.支气管镜行气管支气管和肺泡灌洗:
2.放置胃管，进行鼻饲；
吸入综合征的流行病学
加拿大6 共1946例 家大医院 肺炎 社区或CCF 来源
50 45 40 35 30 25 20 15 30%
CCF：康复院
10%
10 5 0 CAP CCF
康复院吸入性肺炎发病率
4. Reza Shariatzadeh M. 2006
吸入综合征的流行病学
• 在老年人中，吞咽困难的发生率正在逐年 增加； • 在老年人中，吸入是正在增加的老年肺炎
治疗—激素
• Mendelson综合征和吸入性重症肺炎可短期、小剂量使 用糖皮质激素； • Confalonaeri等随机的将46例投入到ICU的CAP病人给予 7天的氢化可的松或安慰剂，结果发现激素组减少了医院 的死亡率； • 但是对严重CAP和吸入性重症肺炎是否将氢化可的松做为 常规治疗方法介绍，仍需扩大样本量、控制组间差异和多 中心的RCT
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
COPD与肺炎的鉴别详细讲解
COPD与肺炎的鉴别详细讲解COPD与肺炎是两种不同的疾病，尽管它们都可以引起呼吸困难和咳嗽等相似的症状，但其病因和发病机制不同。
在本文中，我们将详细讲解COPD与肺炎的鉴别。
COPD，即慢性阻塞性肺疾病，是一种慢性炎症性肺部疾病，最常见的类型是慢性支气管炎和肺气肿。
它通常是由吸烟、环境污染和遗传因素等多种因素引起的。
COPD会导致气道狭窄、肺部组织弹性减弱和气体交换功能受损。
主要症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰和胸闷。
肺炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的肺部炎症。
感染通常是由呼吸道中的微生物进入肺部导致的。
肺炎的症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促和乏力等。
根据感染性病原体的不同，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎和真菌性肺炎等不同类型。
首先，我们可以通过病史和临床表现来鉴别COPD和肺炎。
COPD的病程通常较长，患者有长期吸烟史或暴露在有害气体环境中的史，症状渐进发展。
而肺炎的起病较急，患者可能具有感染的病史，如咳嗽、咳痰、发热等。
其次，我们可以通过查看胸部X线片来帮助鉴别两种疾病。
COPD常常会导致肺部组织骨架的破坏，形成气囊样肺气肿，胸部X线片上会有明显的肺部透亮度增加。
而肺炎通常表现为肺实质的炎症，X线片上可能出现斑片状实变或浸润阴影。
此外，我们可以通过痰液检查来区分COPD和肺炎。
COPD患者常常有大量浓稠的痰液，其中可能含有嗜酸性粒细胞。
而肺炎患者的痰液通常呈现黄绿色，可能含有大量脓液和细菌。
最后，我们还可以通过肺功能测试来鉴别COPD和肺炎。
肺功能测试可以评估肺部功能和气体交换的情况。
COPD患者通常表现为气流限制，即气道流速明显降低，伴有气道梗阻。
而肺炎患者的肺功能可能显示为限制性通气障碍，即肺容积减少。
总结起来，COPD和肺炎虽然都可以导致类似的症状，但其病因、发病机制和表现不同。
通过病史、体格检查、胸部X线片、痰液检查和肺功能测试等手段，我们可以鉴别这两种疾病。
对于COPD和肺炎患者的正确诊断，有助于选择合适的治疗方法，并预防并发症的发生。
肺炎不吸收急死人，竟是“真凶”没找对！
市场与市场营销一、市场的根本知识市场〔Maret〕，是生产力开展到一定阶段的产物，也是社会分工进一步深化的结果。
在我国古代，北方有“集市〞，或称为“赶集〞，南方那么有“赶场〞或“赶圩〞的说法，这就是早期的市场。
后来，伴随着经济活动的日渐繁荣，开展成为交易会、百货商店、超级市场、连锁超市等多种形式，市场的内涵日益丰富。
所以，从经济学的角度看，市场是商品交换的场所，反映了双方的供求经济关系。
而在市场学的角度来看，那么有不同的看法。
在双方进行的交换中，卖方构成行业和企业，而买方那么构成市场。
也就是说，“一个市场是由那些具有特定的需要和愿望，愿意并能够通过交换来满足这种需要或愿望的全部潜在顾客所构成的。
〞〔菲利普科特勒〕二、市场营销的概念市场营销一词译自英文Mareting，意指与市场有关的人类活动。
最开始的意思是“推销术〞或’术〞。
真正的现代市场营销思想是形成于二战以后的五十年代，并在随后的几十年中获得了突飞猛进的开展，在世界各国得到了广泛的应用。
市场营销是指：个人和集体通过创造并同别人交换产品和价值以获得其所需所欲之物的一种社会过程。
从顾客的角度来看，市场营销是一个整体活动……企业的成功不是由生产者决定，而是由顾客决定的。
——彼得杜拉克市场营销的核心理念——以顾客为导向。
三、市场营销观念的演变〔一〕生产观念。
在这个时期，人们认为只要价格低产品就会被出售，所以重要的是以不断降低本钱为主导向市场提供产品。
企业管理的重心是在企业不断提高生产效率，以产品为中心，而不是以企业外部的市场导向为中心。
对管理层来说，高于一切的目标是开发标准化的产品，并能够以最低的价格将这些产品在市场上出售。
〔二〕产品观念。
〔内视型的〕这种观念认为消费者更喜欢现有的产品和产品形式，管理人员的工作就是去更好的翻版这些产品。
产品的观念使企业陶醉在对自有产品的欣赏中，容易导致营销近视症。
〔三〕销售观念。
这种观念认为，除非一个组织作出大量的销售和促销努力，否那么消费者是不会购置足够的该组织的产品的。