腰硬联合麻醉等对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响
锁定钢板内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折临床论文
锁定钢板内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折临床疗效观察【摘要】目的：观察探讨应用锁定钢板内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效。
方法：对39例老年性股骨粗隆间骨折患者进行锁定钢板内固定治疗，术中观察，术后随访，观察疗效。
结果：随访39例患者，采用锁定钢板内固定治疗，术后随访显示，患者均达骨性愈合，髋关节功能恢复良好，疗效优18例，良19例，中2例，优良率94.9%。
结论：采用锁定钢板内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折，术中操作简单，术后固定可靠，疗效满意，有利于骨折的愈合，同时可以减少老年患者的并发症，具有较高的临床应用价值，是治疗老年性股骨粗隆间骨折的良好选择。
【关键词】股骨粗隆间骨折；老年；锁定钢板内固定【中图分类号】 r683.42【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0144-01股骨粗隆间骨折，多发于老年患者，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。
若不及时治疗，因长期卧床，可引起褥疮等并发症。
且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能。
传统治疗以保守治疗、股骨髁上骨牵引为主，但此法因长期卧床，护理不便，加之老年患者局部褥疮、肺部感染、泌尿系统结石等诸多并发症每可危及患者生命。
应用一般dsh及解剖钢板治疗，每可因固定不牢固，加之骨质疏松、易致螺钉松脱、骨不连等并发症。
我科近一年来共39例老年性股骨粗隆间骨折患者，都为老年性股骨粗隆间骨折病例，经股骨近端解剖锁定钢板治疗，其临床资料报告如下：一、资料与方法1、临床资料：本组39例，男性21例，女性18例，年龄68~76岁，平均73岁，受伤原因：摔伤24例，交通事故伤害15例，全部为闭合性损伤。
按evan s标准［1］分类： 1类ⅰ型2 例，ⅱ型6例，ⅲa型7例，ⅲb型12例，ⅳ型8例；2 类4例。
39例患者，其中5例伴肺气肿，10例伴高血压病， 7例伴心肌劳损，4例伴糖尿病，其他患者均无其他慢性疾病。
腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术患者中的有效性
2019 年第 6 卷第 32 期2019 Vol.6 No.3280临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术患者中的有效性王 悦（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，黑龙江 鸡西 158300）【摘要】目的 本文主要分析腰硬联合麻醉应用在高龄患者进行股骨头置换术时取得的临床疗效。
方法 选取2016年11月～2018年11月我院进行股骨头置换术治疗的高龄患者中盲选100例纳入本次研究之中，患者接受腰硬联合麻醉，对麻醉效果展开分析。
结果 100例高龄患者接受股骨头置换术均取得满意的麻醉效果，患者的手术顺林完成。
21例患者在腰麻后血压下降，术中平均失血量（598.45±160.23）ml ，平均出血量为（1489.45±20.17）ml 。
在手术中频发室性期前收缩共11例，9例患者窦性心动过速，手术中应用粘合剂期间血液出现下降的患者共18例，6例患者上骨粘合剂后心电图显示心肌、心肌轻度缺血以及胸闷，经过治疗之后进行纠正。
结论 高龄患者接受股骨头置换术治疗时应用腰硬联合麻醉，麻醉效果佳，出血量少，深静脉血栓发生率较低，值得推广。
【关键词】高龄；腰硬；股骨头置换术；效果；出血量【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.32.80.01患者在手术的过程之中，应用理想的麻醉方案可有效减轻因在术后出现的应激反应，可对患者围手术期血流动力学的稳定进行维持，减少患者术后并发症发生机率，可有效的促使患者在术后短时间内恢复，这是麻醉医师关注的重点内容[1]。
全身麻醉对患者的心血管影响比较大，且全身麻醉实施比较繁琐，花费比较高。
腰硬联合麻醉越加受到临床的重视，希望可有效的弥补全身麻醉存有的不足[2]。
在本文选取2016年11月~2018年11月于我院进行治疗的高龄中盲选100例作为研究对象，分析腰硬联合麻醉应用在高龄患者进行股骨头置换术时取得的临床疗效，研究如下文详述。
腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察
心 血 管 系统 对 失 血 和 低 血 容 量 的 代 偿 能 片 ５ ， 手 术 室后 常规 开放 静 脉 通 道 ， ｍｇ入
况 。
力和 组 织对 缺 氧 的耐 受均 减 低 ，麻 醉 处 输 入 林 格 氏液 ， 测 心 电 图 （ Ｃ ， 均 监 Ｅ Ｇ） 平 １ ． 统 计 学 处理 ：所 有 数据 以 （＋ ） ４ ｘｓ 表
浙 江 创 伤 外科 ２ １ ０ １年 １ ２月第 １ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ 。 ｅｅ ｅ ０ １Ｖ １ ６，ｏ６ Ｈ ｒｕ ａｉ Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ，ｏ． Ｎ ． ｃ １
・３ ８ ７・
・
经验 交流 ・
腰硬联合麻 醉用于 高龄 患者髋部 骨科手术的观察
马 连 军
￣０ ， ５次／ 分 醉 时 间。 龄 患 者 髋部 骨 科 手 术 ， 由于 置换术 １ ２例 ， 骨 粗 隆 间 骨折 切 开 复 位 麻 黄碱 ５ １ ｍｇ 心 率 减 慢 低 于 ５ 股 高 除
【 关键词 】 高龄患者 ； 髋部骨科手 术； 腰硬联合麻醉
【 中圈分类号 】 Ｒ １． ６ ４４ 【 文献标识码】 Ａ
腰 硬 联 合 麻 醉 技 术 以起 效迅 速 ， 镇
痛 、 松 效 果 确 切 ， 药 量 少 ， 于 术 后 肌 用 便
表 ｌ 两组 病 人 一 般 资 料 比 较
两组 间感 觉 阻滞 起 效 时 间及 阻滞 完
布 比 卡 因 混 合 液 ５ １ ｍ ，Ｓ Ａ 组 采 用 ￣ ０ ｌＣ Ｅ 善时 间，Ｓ Ａ组明显优 于 Ｃ Ａ组 （＜ ＣＥ Ｅ Ｐ
２ Ｇ 笔 尖 或 腰 穿针 行 针 内 法 穿刺 ，确 认 ００ ） 术 中 追加 局 麻 药及 应 用麻 黄 碱 量 ５ ．１ ， １ 资料 与 方 法
高龄股骨粗隆间骨折患者通过麻醉对术后住院天数和并发症的影响
收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2020-04-02b l o o d p r e s s u r e (S B P )a n dd i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r e (D B P )b e f o r ea n da f t e r t h e t r e a t m e n t i nt h e t w o g r o u ps w e r e c o m pa r e d .R e s u l t s :T h e t i m e o f a n e s t h e s i ab l oc k a nd t he p e rf e c t t i m e o f a n e s t h e s i a b l o c k i n t h e c o m b i n e d a n e s t h e s i ag r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r th a n t h o s ei n t h e e p i d u r a l a n e s t h e s i a g r o u p (P <0.05).T h eh e a r t r a t e l e v e l o f e p i d u r a l a n e s t h e s i a g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a nt h a tb e f o r ea n e s t h e s i a (P <0.05),a n d t h e s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e a n dd i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r ew e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s eb e f o r e a n e s t h e s i a (P <0.05).A f t e r a n e s t h e s i a ,t h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i nh e a r t r a t e ,d i a s t o l i cb l o o d p r e s s u r e a n d s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e i nt h ec o m b i n e da n e s t h e s i a g r o u p c o m pa r e dw i t hb e f o r e t h ea n e s t h e s i a (P >0.05).C o nc l u s i o n :L u m b a r a nde p i d u r a l a n e s t h e s i ac o m b i n e dw i t hv o l u m e t h e r a p yf o rh ig hr i s ko r th o p e di c s u r g e r yp a t i e n t s h a s s i g n i f i c a n t e f f e c t so nc a r d i o p u l m o n a r y f u n c t i o na n da p p a r e n t e f f e c t t i m e ,w h i c hc a nb ew i d e l yu s e d i n c l i n i c a l pr a c t i c e .K e y w o r d s h i g h -r i s ko r t h o p e d i c s u r g e r y ;l u m b a r a n d e p i d u r a l a n e s t h e s i a ;v o l u m e t h e r a p y ;c a r d i o p u l m o -n a r y f u n c t i o n ;e f f e c t i v e t i m e ;i m p a c t v a l u e 文章编号:1004-4337(2021)04-0496-03 中图分类号:R 683 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃高龄股骨粗隆间骨折患者通过麻醉对术后住院天数和并发症的影响邢 军 凯(河南省安阳市滑县骨科医院 安阳456485)摘 要: 目的:探索高龄股骨粗隆间骨折患者通过麻醉对术后住院天数和并发症的影响㊂方法:选择120例高龄股骨粗隆间骨折患者为试验对象,随机化分为观察组和对照组各60例,分别选择全麻㊁椎管内麻醉㊂结果:观察组术后60m i n 的V A S 评分(3.19ʃ0.11)分㊁术后24h 的V A S 评分(2.96ʃ0.75)分㊁术后48h 的V A S 评分(1.63ʃ0.52)分㊁并发症发生率(1.67%)㊁术后24h 谵妄率(1.67%)㊁术后48h 谵妄率(1.67%)均低于对照组(P <0.05),MM S E 评分(26.74ʃ1.53)分高于对照组(P <0.05);住院时间(12.52ʃ2.86)d ㊁自主呼吸恢复时间(4.76ʃ1.19)m i n ㊁唤醒时间(10.39ʃ2.68)m i n 短于对照组(P <0.05)㊂结论:椎管内麻醉用于高龄股骨粗隆间骨折患者中效果显著㊂关键词: 高龄; 股骨粗隆间骨折; 麻醉; 住院天数; 并发症d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.04.009股骨粗隆间骨折发病率可随着人口老龄化到来呈上升趋势,具有病残率高㊁进展慢㊁并发症多㊁预后差等特点,由于此类疾病常发生在老年人群,多伴有呼吸系统疾病㊁代谢性疾病,增加了手术风险[1]㊂为了提高手术安全,保证手术顺利开展,还需合理选择一项麻醉方式㊂目前常用的麻醉方式为全麻㊁椎管内麻醉,其中全麻具有显著镇静㊁镇痛效果,但将麻醉药经静脉㊁呼吸道等方式进入人体,容易对呼吸造成抑制,增加并发症发生风险;椎管内麻醉具有操作简便㊁剂量可控等特点,通过椎旁组织㊁蛛网膜下腔阻滞等途径作用脊神经能够发挥显著镇痛㊁镇静效果,且肺部感染㊁静脉血栓发生几率较小,安全性更高[2]㊂本研究分别对比了两种不同麻醉的优势以及在高龄股骨粗隆间骨折患者中作用,现报道如下㊂1 资料和方法1.1 资料选择120例高龄股骨粗隆间骨折患者为试验对象,随机化分为观察组和对照组各60例,此次试验均在2018年6月~2019年6月期间完成㊂入选标准:(1)患者均存在手术适应证,且无麻醉禁忌证;(2)患者均在受伤后48h 内入院;(3)患者年龄ȡ70岁;(4)患者各项资料齐全㊂排除标准:(1)排除合并中㊁重度心肺肾功能不全患者;(2)排除合并出血性脑卒中重度偏瘫患者;(3)排除近期内接受过其他四肢手术患者;(4)排除交流障碍㊁听力障碍㊁精神障碍患者㊂观察组男33例,女27例;平均年龄(75.63ʃ2.11)岁;E v a n s 分型:I V 型10例,I I I 型19例,I I 型31例;A S A 分级:I I I ~I V 级20例,I ~I I 级40例;合并基础病:合并冠心病16例,合并糖尿病14例,合并高血压30例㊂对照组男34例,女26例;平均年龄(75.48ʃ2.32)岁;E v a n s 分型:I V 型11例,I I I型17例,I I 型32例;A S A 分级:I I I ~I V 级21例,I ~I I 级39例;合并基础病:合并冠心病17例,合并糖尿病12例,合并高血压31例㊂两组资料不具备统计学意义(P >0.05)㊂1.2 方法对照组采用全麻,诱导药选择:2~4u g /k g 芬太尼㊁1~2m g /k g 异丙酚㊁2~3m g 咪唑安定㊁0.08~0.12m g /k g 维库溴铵,实施气管内插管全麻,术中使用瑞芬太尼6~12u g /k g㊃h ㊁丙泊酚4~12m g /k g㊃h ,使用微量泵注射药物㊂观察组采用椎管内麻醉,在L 3~4间隙行腰硬联合麻醉,取侧卧位,成功置入锥形腰麻针后,检查是否有脑脊髓流出,若流出脑脊液代表抵达成功,并注入重比重布比卡因10~12m g ,药效发挥作用后,实施髓内钉内固定,并根据患者年龄㊁耐受性,决定麻醉深度维持度,确保麻醉控制在T 8水平以下㊂㊃694㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .4 2021两组患者均实施G a mm a 髓内钉闭合复位内固定术治疗,切口可选择在股骨大粗隆顶点或髂嵴处,切口大小控制在4c m ,逐层切开各层组织,暴露股骨大粗隆顶端,并将导针插入顶端后2/3和顶端前1/3交界偏内开口处,在引导下扩髓近端,置入主钉,连接瞄准器,插入股骨颈内拉力螺钉,确定拉力螺钉位置后,扩外侧皮质,若位置满意,便可装好尾帽,放置引流管,逐层缝合㊂术后常规使用低分子肝素预防血栓,给予止痛消肿㊁抗感染治疗,并鼓励患者尽早下床活动㊂1.3 观察指标对比两组V A S 评分(视觉模拟疼痛评分)㊁自主呼吸恢复时间㊁唤醒时间㊁睫毛反射消失时间㊁住院时间㊁并发症发生率㊁术后谵妄率㊁术后24h MM S E 评分(简易智力状况检查法)㊂MM S E 评分[3]:最高分30分,主要评估当前注意力及计算力㊁即刻记忆㊁时间定向力㊁地点定向力㊁视空间㊁延迟记忆㊁语言等,分数越高,代表当前认知功能越好㊂V A S 评分[4]:0分无明显疼痛感,10分剧烈疼痛感㊂1.4 统计学处理实施S P S S 22.0软件统计学处理,P <0.05表示统计存在差异㊂2 结果观察组术后60m i n ㊁24h ㊁48h 的V A S 评分低于对照组(P<0.05),见表1㊂表1 对比V A S 评分组别例数(n )术后60m i n (分)术后24h (分)术后48h (分)观察组603.19ʃ0.112.96ʃ0.751.63ʃ0.52对照组604.54ʃ0.293.61ʃ0.342.26ʃ0.19t 值-6.86517.20256.6326P 值-P <0.05P <0.05P <0.05两组对比睫毛反射消失时间无统计差异性(P >0.05),而观察组住院时间㊁自主呼吸恢复时间㊁唤醒时间短于对照组(P<0.05),见表2㊂表2 对比麻醉效果组别例数(n )自主呼吸恢复时间(m i n)唤醒时间(m i n )睫毛反射消失时间(s)住院时间(d)观察组604.76ʃ1.1910.39ʃ2.6864.31ʃ2.5312.52ʃ2.86对照组607.55ʃ2.1319.42ʃ3.7164.55ʃ2.9618.99ʃ2.52t 值-11.323918.96350.632515.9523P 值-P <0.05P <0.05P >0.05P <0.05观察组深静脉血栓㊁肺部感染㊁呼吸抑制率低于对照组(P<0.05),见表3㊂表3 对比并发症发生率[n (%)]组别例数(n )深静脉血栓肺部感染呼吸抑制总计观察组600(0.00%)1(1.67%)0(0.00%)1(1.67%)对照组604(6.67%)3(5.00%)6(10.00%)13(21.67%)χ2值-14.6532P 值-P <0.05观察组术后24h MM S E 评分高于对照组,术后24h ㊁术后48h 谵妄率低于对照组(P <0.05),见表4㊂表4 对比术后谵妄率和MM S E 评分组别例数(n )术后24h [n (%)]术后48h [n (%)]术后24h MM S E 评分(分)观察组601(1.67%)1(1.67%)26.74ʃ1.53对照组609(15.007%)10(16.67%)23.12ʃ1.29χ2值-10.362911.633510.3265P 值-P <0.05P <0.05P <0.053 讨论股骨粗隆间骨折可因为受到外力直接撞击㊁跌倒时强力外收或强行外展㊁下肢突然扭转而导致骨折,多为粉碎性骨折,由于粗隆部解剖结构的特殊性和血运丰富,容易在骨折后引发髋内翻,给治疗带来一定难度㊂目前为了降低病残率,控制病情恶化,常运用手术治疗[5]㊂虽然通过手术能够恢复骨折端血运,但成功率与麻醉方式选择存在一定相关性㊂早期常运用全麻,其能够获取满意镇痛㊁镇静效果,通过静脉注射㊁呼吸道途径㊁肌肉注射等方式,可快速发挥药效,但风险性较大,可增加术后并发症发生率㊂椎管内麻醉与全麻相比,主要优势在于:(1)椎管内麻醉能够减少对患者系统㊁组织的损伤:全身麻醉能够抑制患者痛觉感受,直接阻滞中枢神经系统,但由于组织位置特殊㊁老年耐受性差,全麻风险性较高,容易产生周围组织和中枢神经系统损伤,相比之下,椎管内麻醉安全性更高,能够将脊神经根作为阻滞区域,较好发挥麻醉作用,且不会对神经系统㊁其他组织造成不良影响;(2)椎管内麻醉更符合高龄骨折患者生理特性,利于保证手术顺利开展,且不会对呼吸系统造成抑制作用[6]㊂总而言之,椎管内麻醉具有镇静㊁镇痛效果显著等优势,用于高龄股骨粗隆间骨折患者中,可降低并发症发生率,缩短住院时间㊂参 考 文 献1 张继锋.关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效及安全性比较[J ].中国民康医学,2017,29(23):5~7.2 李晓强.腰硬联合麻醉在90岁以上老年患者股骨粗隆间骨折手术的临床观察[J ].河北医学,2016,22(9):1457~1460.3 杨波,江雪,向继林,等.髂筋膜间隙阻滞在老年人股骨粗隆间骨折手术麻醉中的应用及其对患者应激指标的影响[J ].中国基层医药,2018,25(11):1416~1420.4 贯玉春.全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J ].中国实用医药,2015,45(20):180~181.5 唐利霞,李军仕,闫寒,等.腰骶丛神经阻滞后喉罩通气全身麻醉在老年股骨颈骨折髋关节置换术中的应用[J ].中国民康医学,2019,31(3):21~23.6 李芳.2种麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响[J ].中国伤残医学,2017,25(23):84~85.㊃794㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2020-01-09E f f e c t o fA n e s t h e s i a o nP o s t o p e r a t i v eH o s p i t a l S t a y a n dC o m p l i c a t i o n s i nE l d e r l yP a t i e n t sw i t h I n t e r t r o c h a n t e r i cF r a c t u r eX i n g Ju n k a i (H u i x i a nO r t h o p a e d i cH o s p i t a l ,A n y a n g ,H e n a nP r o v i n c e ,A n y a n g 456485)A b s t r a c t O b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e ef f e c t o f a n e s t h e s i a o n p o s t o p e r a t i v eh o s p i t a l s t a y a n d c o m p l i c a t i o n s i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t h i n t e r t r o c h a n t e r i c f r a c t u r e s .M e t h o d s :120e l d e r l yp a t i e n t sw i t h i n t e r t r o c h a n t e r i c f r a c -t u r ew e r e s e l e c t e d a s s u b j e c t s a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w og r o u p sb y l o t ,w i t h60c a s e s i ne a ch g r o u p .P a -ti e n t s i n t h e t w o g r o u p sw e r e g i v e n g e n e r a l a n a e s t h e s i a a n d i n t r a s p i n a l a n a e s t h e s i a r e s p e c t i v e l y.R e s u l t s :T h e V A Ss c o r e s o f 60m i na f t e r o p e r a t i o n (3.19ʃ0.11),24ha f t e r o p e r a t i o n (2.96ʃ0.75)a n d48ha f t e r o p e r a -t i o n (1.63ʃ0.52),t h e i n c i d e n c eo f c o m pl i c a t i o n s (1.67%),t h e 24h o u r sd e l i r i u mr a t e (1.67%)a n d t h e 48h o u r s d e l i r i u mr a t e (1.67%)i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h eMM S Es c o r e (26.74ʃ1.53)w a s h i g h e r t h a nt h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h eh o s pi t a l i z a t i o n t i m e (12.52ʃ2.86)d ,t h e r e c o v e r y t i m eo f s p o n t a n e o u s r e s p i r a t i o n (4.76ʃ1.19)m i n ,t h ew a k e -u p t i m e (10.39ʃ2.68)w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n :I n t r a s pi n a l a n e s t h e s i a i s e f f e c t i v e i ne l d e r l ypa t i e n t sw i t h i n t e r t r o c h a n t e r i c f r a c t u r e s .K e y w o r d s a d v a n c e da g e ;i n t e r t r o c h a n t e r i c f r a c t u r eo f t h e f e m u r ;a a n e s t h e s i a ;h o s p i t a l d a y ;c o m p l i c a -t i o n s文章编号:1004-4337(2021)04-0498-03 中图分类号:R 657.3 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃研究分析肝囊肿患者应用超声引导下穿刺介入治疗的临床价值韩 凌(河南省许昌市人民医院超声科 许昌461000)摘 要: 目的:探究超声引导下穿刺介入治疗方法在肝囊肿患者中的临床治疗效果㊂方法:择取2018年3月~2019年3月收治的76例肝囊肿患者,随机分组法分成对照组和观察组各38例㊂对照组采用C T 引导经皮腹部液体积聚引流术,观察组采用超声引导下介入穿刺治疗,比较两组生化指标㊁不良反应发生率和治疗总有效率㊂结果:不良反应发生率观察组相比于对照组低,临床治疗有效率观察组相比于对照组高,血生化指标对比观察组优于对照组,差异明显(P <0.05)㊂结论:对肝囊肿患者疾病治疗中,相比于C T 引导经皮腹部液体积聚引流术治疗,采用超声引导下穿刺介入治疗方法,可减少不良反应,改善患者病情,利于提升疾病临床应用价值,且治疗方式具有更高使用安全性㊂关键词: 肝囊肿; 超声引导; 穿刺介入治疗; 液体积聚引流术d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.04.010肝囊肿患者治疗中,为快速改善患者病情,通常采用介入治疗方式,以往治疗中经常采用C T 引导经皮腹部液体积聚引流术进行治疗,该方式可起到改善效果,但作用有限㊂近年来,临床中经常使用超声引导下的穿刺介入治疗法,该治疗方式是临床上一种新型治疗方法,具有疗效显著㊁安全性高等优势,在肝囊肿疾病治疗中展现出了较高的优势[1]㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取76例肝囊肿患者作为本次研究活动的对象,对象选取时间为2018年3月~2019年3月,随机分为对照组和观察组各38例㊂对照组男19例,女19例;年龄24~65岁,平均年龄(46.5ʃ2.3)岁㊂观察组男20例,女18例;年龄25~67岁,平均年龄(47.2ʃ2.7)岁㊂一般资料两组之间的差异不显著(P >0.05)㊂1.2 方法对照组采用C T 引导经皮腹部液体积聚引流术进行治疗,采用C T 检查方式明确患者囊肿大小㊁位置和数量,以及最佳穿刺点,并使用光标等对穿刺深度㊁角度进行确定㊂进行常规消毒铺巾处理,使用2%利多卡因进行局麻,于穿刺点使用刺针进行穿刺,再次扫描确定囊肿位置,并连接注射器进行液体抽吸,抽吸结束后收集囊液进行化验,确定病情;经C T 扫描缓慢注入无水乙醇,根据囊肿大小注入25%抽出液,总量控制在100m l 以下,患者更换体位,使乙醇与囊壁实现充分接触,保持㊃894㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .4 2021。
不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析
不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析摘要】目的：对比髋关节置换术、内固定术治疗股骨粗隆间骨折的近远期疗效。
方法：采用回顾性分析，2010年1月～2016年1月，医院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者194例，其中采用髋关节置换术治疗患者52例，纳入置换组，采用内固定手术治疗142例，纳入内固定组。
结果：内固定组手术时间、术中出血量、卧床时间、末次随访髋关节Harris评分低于置换组，差异有统计学意义（P＜0.05）；内固定组与置换组并发症发生率、因症死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：内固定术创伤更轻，对髋关节功能改善效果不如置换术，但不会增加并发症发生风险与死亡风险。
【关键词】股骨粗隆间骨折；髋关节置换；内固定股骨粗隆间骨折（Femoral intertrochanteric fracture，FIF）是一种老年人常见故障，占全身骨折的3%～4%。
股骨粗隆间骨折危害较大，可原发也可并发，病死率约为15%～20%[1]。
手术是治疗股骨粗隆间骨折的首选方法，按照术式类型可分为髋关节置换以及内固定手术，在国外推荐采用关节置换术治疗，认为有助于及早下床，但近年来内固定技术也有长足的进步，内固定手术创伤明显更轻，对患者的耐受要求更低。
本次研究试对比髋关节置换术、内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效。
1资料及方法1.1一般资料采用回顾性分析，以2010年1月～2016年1月，医院手术治疗的股骨粗隆间骨折患者入组。
纳入标准：①外伤性股骨粗隆间骨折，X线检查诊断；②Singh指数Ⅲ级及以上。
排除标准：①临床资料不完整；②拒绝手术治疗。
共入选对象194例，其中采用髋关节置换术治疗患者52例，纳入置换组，其中男25例、女27例，年龄50～79岁，平均（68.3±5.6）岁。
Tronzo-Evans分级：Ⅱ级10例、Ⅲ型18例、Ⅳ型17例、Ⅴ型7例。
合并小粗隆骨折14例。
受伤原因：跌倒/摔倒34例、车祸17例。
高龄患者股骨粗隆间骨折PFN-A的治疗分析
本 院于 ２ ０ １ ０年 ３月 一 ２ ０ １ ２年 ６月 间对 １ ６例股骨转 子间骨折 的高龄患者行 手术治疗 ， 均采用股骨近端髓 内钉 （ Ｐ Ｆ Ｎ — Ａ） 手 术方 法， 取得 良好疗效 ， 现报告如下 。
出血量 。但 是 ， 在 手术 操作 中， 若 不能正确处理拉力髋螺 钉和防旋 螺钉 的置入位 置 ， 则容易 出现一 系列 的术 中及术后并发症 】 。
３ ． １ Ｐ Ｆ Ｎ－ Ａ 系统的特点分析
１ ． ２ ． １ 手术方法
麻醉方法采用腰硬联合麻 醉。患者仰卧于手术
Ｐ Ｆ Ｎ — Ａ系统 是 Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ在 Ｐ Ｆ Ｎ的基 础 上 改 良设 计 而成 的。
切 出股骨头 、 髋 内翻 、 股 骨劈裂等并 发症。
３ 讨 论
高 龄骨折 患者 一般 都伴 有 心、 肺、 内分 泌等 系统 的疾病 和 骨
质疏松 症 ， 手 术风 险大 ， 骨折愈合 慢 ， 手 术治疗要 求尽可 能手术 时 间短 、 创 伤小 、 出血少 、 固定牢 固。对 于股 骨转 子 间骨折 ， 目前 常
２ 结果
病 例均 获随访 ， 时间 ６— １ ７个月 。术 中平均 失血 量 １ ２ ０ ｍｌ 。 平 均手术 时间 ６ ５ 分钟 。所有 患者未发 生术 中并 发症 ， 术后无 伤
折 的发病 பைடு நூலகம் 有上 升趋势 ， 而且 其 中高 龄患者 的人数也 随之增 加。 老年人 常伴有明显的骨质疏松 ， 跌 倒后极易引起股骨转子 间骨折 ， 而且 骨折类 型 粉 碎性 。若保 守 治疗则 需长 期 卧床 ， 容 易引 发心
中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． １ ３ ４
腰硬联合麻醉用于超高龄老人股骨骨折手术15例
实施 Ｅ Ｓ麻 醉 ， ＋ 只要术 中掌 控好麻 醉平 面 ， 用药 慎重 ， 醉处理 及时 得 当 ， 失为 一种 简单安 全有 效 的麻 醉方 法 。 麻 不
『 键 词 １ 高龄 老 人 ； 硬 联 合 麻 醉 ； 骨 骨 折 手 术 关 超 腰 股
ｌ 类 号】 ４ ３６ 图分 Ｒ ７．
［ 文献标 识 码】Ａ
【 章编 号】 １ ７ — ２ ０２ ０ ）０ ａ 一 ４ — ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ８ １ （ ） １后 导致 股 骨骨 折 比较 常 见 ， 以往 考 虑麻 醉 及 手 术 风 险 太大 ， 少病 人得 到及 时 合 理 的 治疗 ， 极 病人 多 在卧 床后 出现 各 种并 发 症 ， 数 月 内死 亡 。 目前 我 院 在 针对 超 高龄 患 者均 采 取 在 Ｃ臂 Ｘ光 机 引 导下 行 手 法 闭合 复 位 ， 克 氏针 或 空 心 钉 内 固定 的方 法 治 疗 股 骨 骨折 ， 手 术 用 其
病 人 有 较长 时 间 的 卧床 ， 一 步 降 低 生 理 储 备量 ： 进 四是 手 术 的严 重 打击 及 麻醉 的直接 干 扰回 。过 去 临床 上将 超 高龄 老 人 列 为麻 醉 的禁 忌 ， 几年 来 ， 近 随着 微创 手术 的 开展 ． 为超 高 龄 患者 实 施 Ｅ Ｓ麻 醉时 有报 道圆 通 过 本组 １ ＋ 。 ５例 股骨 骨折 的超 高龄 老人 的麻 醉处 理 ， 会如 下 ： 体 术前 病 人 的准 备必 须 充分 、 理 ． 合 积极 治疗 基 础疾 病 ， 是
腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后疼痛及PT、TT、APTT的影响
182020年第4卷第23期现代医学与健康研究腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后疼痛及PT 、TT 、APTT 的影响叶庆元（贵港市中西医结合骨科医院麻醉科，广西 贵港 537100）摘要：目的 研究腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后疼痛及凝血酶原时间（PT ）、凝血酶时间（TT ）、活化部分凝血酶原时间（APTT ）的影响。
方法 选取贵港市中西医结合骨科医院2018年6月至2019年5月收治的65例老年下肢骨折手术患者，以随机数字表法分为对照组（33例）与观察组（32例）。
对照组患者采用全身麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉，两组患者均术后随访15 d 。
比较两组患者术中麻醉有效率；比较两组患者术后第3天、6天、10天、15天的视觉模拟疼痛量表（V AS ）评分；比较两组患者麻醉前1 h （T 0）、麻醉后4 h （T 1）及术后36 h （T 2）的凝血功能指标。
结果 观察组患者麻醉总有效率为96.87%，高于对照组的72.73%；术后第3~15天两组患者的V AS 评分均呈逐渐降低趋势，且观察组患者低于对照组；T 0~T 2时两组患者PT 、TT 、APTT 均呈先延长后缩短趋势，且观察组患者均长于对照组（均P < 0.05）。
结论 腰硬联合麻醉对老年下肢手术患者的麻醉总有效率较高，且能有效缓解患者术后疼痛，避免患者血液高凝状态发生。
关键词：下肢骨折 ; 手术 ; 老年 ; 腰硬联合麻醉 ; 疼痛 ; 凝血酶原时间 ; 凝血酶时间 ; 活化部分凝血酶原时间中图分类号：R274.12文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.23.0018.03作者简介：叶庆元，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉工作。
老年人因骨质疏松极易发生下肢骨折，骨折发生后会引起剧烈疼痛，影响患者下肢运动功能，加之老年患者下肢骨折后不宜长期卧床，通常采取手术予以治疗，可改善患者的临床症状[1]。
但由于手术创伤较大，为减少患者术中及术后痛苦，合理的麻醉方式显得尤为重要。