急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的干预治疗及疗效分析
急性胰腺炎并发症的处理
胰腺炎局部并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹
性坏死和胰周脓肿；
其他局部并发症还包括：胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔 出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等
胰腺炎复发
伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，出院 之前应接受胆囊切除术以预防急性胰腺炎再 发。(强烈推荐，中等质量证据)
对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患者，应在 急性炎症好转、胰周积液吸收或稳定后再行 胆囊切除术，以避免感染。(强烈推荐，中等 质量证据）。
钱安瑜 张茂编译 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(201 3版) Am J Gastroentero，2013，108(9)：1400-1415
EUS引导内镜下胰腺假性囊肿引流
(内镜下引流和经皮穿刺引流对胰腺假性囊肿治疗的效果比较)
与内镜引流相比，经皮穿刺引流再次治疗率高（9.8%V s42.5%，p=0.001），住院时间长，腹部影像学随访的 次数较多。 对有症状胰腺假性囊肿内镜引流优于经皮穿刺引流
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
急性胰腺炎的并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿
、包裹性坏死和胰周脓肿； 其他局部并发症还包括：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、 腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结 肠炎等
急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的治疗
ａ ｄ ｅ ｔｒ ａ ｒ ｉａ ｅ ｗｅｅ ｍａｎ ｍｅｈ ｄ ｎ ｔ ｅ ｅ ｒ ｅ ｏ ａ ｄ ｉｔ ｒ ａ ｒ ｉ ａ ｅ ｗ ｓｔ ｅ ｌ ｓ ｏ ｔ ｎ ｎ ｘｅ ｌ ａｎ ｇ ｒ ｉ ｔ ｏ ｓｉ ｈ ａ ｌ ｐ ｒ ｄ， ｎ ｎ ｅ ｌｄ ａ ｎ ｇ ａ ｈ ａ ｔ ｐ ｉ ． ｎ ｄ ｙ ｉ ｎ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｎ ｒ ａｉ ｓ ｐ ｎ ｒａ ｉ ｓ ｕ ｏ ｙ ｔ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｙ ｗｏ ｄ ： ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ； ａ ｃ ｅ ｔ ｐ ｅ ｄ ｃ ｓ ；ｒ ｔ ｎ ｔ ｃ ｅ
胰腺假性囊 肿 多继 发 于急 、 性胰 腺 炎 和胰腺 创 伤… ， 慢 是由于胰腺实质或胰管破裂 ， 外漏 的胰 液 、 炎性渗液 和坏死组 织等积 聚于胰腺周 围间 隙 ， 刺激 胰周发 生炎症 反应和 肉芽组 织增 生 。 形成囊壁 内无上皮 细胞 的囊 肿。 因胰 腺假 性囊 肿 的 占位效应 和出 血 、 染 及破 裂 等可 导致 相关 并 发症 的发 生。 感 对 于胰腺 假性 囊肿 的治 疗方法 ， 直存有 争议 Ｊ 一 。我 院外科 自２ ０ ２ ０ ０ １～ ０５年 收治急 性胰 腺炎后 胰腺假 性囊 肿 ２ ６例 ， 现 将 治疗结果报 道如下 。
王兴 宇 ， 景钧 ， 王 黄 帆， 崔 笑
２ ０２ ） ３ ０ ２ （ 安徽 医科 大学第一 附属 医院急诊 科 ， 安徽 合肥
摘要 ： 目的
探讨 急性胰腺炎 后胰腺假性 囊肿 的治 疗方法 。方法 对 近 ５年来 收治的急性 胰腺炎后 胰腺假性囊肿进 行 回顾性
２ ６例患者 中有 ５例囊 肿 自行消失 ； 在 Ｂ超引 导下穿 刺抽 吸 ， 复发改行 内引流 治疗痊愈 ； ７例 １例 手术 治疗 １ ５ 急性胰腺炎 后胰 腺假性囊肿的治疗应根
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP是一项诊断和治疗胆道疾病的重要技术，具有准确、迅速、少创伤等优点。
虽然ERCP的组织损伤性较小，但由于ERCP具有一定的风险，术后并发症时有发生。
因此，对ERCP术后的相关并发症及其防治措施进行分析和研究是非常必要和重要的。
本文将对ERCP 术后可能出现的主要并发症进行分析和防治措施进行探讨。
1.胰腺炎ERCP后引起的急性胰腺炎是最严重的并发症之一。
其发生率约为1%-10%，严重者可能导致肺部感染、休克等严重后果。
ERCP后发生急性胰腺炎的机制可能与括约肌过度收缩、胰管再开通、胆道梗阻、胆道镜检操作失误、括约肌梗阻或痉挛、胰腺导管畸形、以及胰腺结石进入胆管或胆道蛔虫进入胰管等有关。
预防措施：术前谨慎选择适当的患者，如手术前应做好术前准备，尽量避免术中和术后造成对胰腺的创伤。
对于患者家族中有胰腺疾病、存在胆囊结石、肠胃道梗阻、全身性炎性疾病等需要慎重。
治疗措施：一旦患者出现胰腺炎症状，应立即停用ERCP相关药物、加强支持治疗，并积极针对胰腺炎进行治疗。
在治疗过程中严密监测患者病情变化，以提高治疗效果和预防并发症的发生。
2.胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是一种由于胰管损伤和胰液外渗引起的胰腺疾病。
其特征是在胰腺周围形成一个液性肿块，表面有一层厚薄不均的胰液膜覆盖。
预防措施：手术中应尽量避免损伤胰管、胰管周围组织，避免超度气压，减少胰液的外渗。
治疗措施：根据假性囊肿的情况，采用不同的治疗方案，常规的治疗方法是进行胰液引流和预防感染，少数情况下需要手术干预治疗。
3.胆管出血ERCP后的胆管出血较少见，但如果发生可以导致严重的后果。
出血可能是由于切割或刺穿胆管壁引起的，或者与毛细血管破裂、溃疡、血小板减少病、血屑或慢性迷走神经刺激等有关。
预防措施：术前进行充分的准备和考虑，避免手术中胆管切割或刺穿失误等操作，减少操作过程中可能引起的胆管壁损伤。
治疗措施：如出现较大出血量，并快速进行支持治疗、输血，必要时应尽早手术。
急性胰腺炎疾病症状、特征、并发症、诊断要点标准、护理常规及健康指导
急性胰腺炎症状、体征、并发症、诊断要点、诊疗要点、护理措施、健康指导急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，是一种常见的急腹症之一。
往往是在暴饮暴食或者油腻食物后出现，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。
病因：(1)胆石症与胆道疾病:国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上，又称胆源性胰腺炎。
(2)酗酒和暴饮暴食:大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。
(3)胰管阻塞:常见病因是胰管结石。
病理：急性胰腺炎从病理上可分为急性水肿型和急性出血坏死型两型。
急性水肿型约占急性胰腺炎的90%。
大体上见胰腺肿大、水肿、分叶膜模糊、质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。
急性出血坏死型大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及用胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。
临床表现：急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素不有关。
轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎（MAP），少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（SAP）。
临床表现介于MAP和SAP 之间，在常规治疗基础上，器官衰竭可于48小时内恢复，称为中度重症急性胰腺炎。
1.症状(1)腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。
(2)恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，有时颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后无舒适感。
(3)发热：多数病人有中度以上发热，一般维持3-5天。
(4)低血压或休克：重症胰腺炎常发生。
(5)水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
2024重症急性胰腺炎外科干预时机与策略的研究进展(全文)
2024重症急性胰腺炎外科干预时机与策略的研究进展（全文）摘要重症急性胰腺炎的诊治在过去的一个多世纪以来反复在内、外科之间徘徊，经过多学科的共同努力，现已取得了重大突破。
早期主要治疗方法包括液体复苏、营养支持和胰腺炎相关并发症预防等。
重症急性胰腺炎患者可出现局部并发症，如假性囊肿、包裹性坏死等，其中感染性胰腺坏死是重症急性胰腺炎的严重并发症。
现已形成采用创伤递升式策略治疗感染性胰腺坏死的共识，即首先采用经皮穿刺置管引流，对引流不佳的患者再采取进一步的外科或者内镜的微创治疗，而开腹手术不再是干预的首选方法。
本文总结了国内外在重症急性胰腺炎诊治方面的进展，并分享了笔者团队在重症急性胰腺炎诊疗过程中的心得体会。
目前仍缺乏有效的药物来终止重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的病程，但在对其相关危险因素的了解以及不同阶段的具体治疗上已经取得了很大进步。
亚特兰大急性胰腺炎严重程度分级描述了3种严重程度的急性胰腺炎——轻症、中重症和重症[1]。
通常需要手术治疗的对象主要为感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis，IPN)，目前推荐的治疗方案为创伤递升式策略[2]。
笔者在SAP治疗领域开展了大量工作并积累了一定的经验，现结合国内外SAP研究的进展，从治疗变迁、干预时机、内外科治疗方法比较三个方面对SAP进行系统性梳理。
一、治疗变迁在过去的一个多世纪里，SAP的治疗始终在内、外科之间反复徘徊。
早在1889年，有学者就提出对于SAP早期进行外科手术治疗是十分有害的[3]。
但这一观点提出十余年后，一些学者认为SAP患者能够从早期手术治疗中获益。
1925年，Moynihan提出了清创术联合腹腔引流的经典手术策略，这种手术策略用于治疗重症急性胰腺炎合并感染坏死[4]。
1938年，Nordmann在德国外科年会上总结了治疗经验，认为对于SAP患者应行全面保守治疗，早期手术效果不佳，病死率高[5]。
(医学课件)胰腺假性囊肿
03
随着机器人技术的不断发展，机器人手术也逐渐应用于胰腺假
性囊肿的治疗，具有操作灵活、创伤小、恢复快等优点。
胰腺假性囊肿的免疫治疗及基因治疗等方面的研究情况
免疫治疗
胰腺假性囊肿患者存在免疫功能失调，免疫抑制剂等免疫治疗药物的应用可调节 免疫平衡，改善患者症状。
基因治疗
胰腺假性囊肿的基因治疗是近年来研究的热点之一，通过调节相关基因的表达， 抑制细胞增殖、促进细胞凋亡等，从而达到治疗的目的。目前尚处于实验室研究 阶段，距离临床应用还有一定距离。
治疗过程及注意事项
治疗过程
胰腺假性囊肿的治疗过程包括术前准备、手术或非手术治疗 以及术后护理等环节。
注意事项
患者在治疗期间需要注意遵循医嘱、积极配合治疗、避免剧 烈运动等注意事项。同时，患者还需要定期进行复查，以便 及时了解病情的变化。
05
预防与康复
预防措施
01
预防感染
注意个人卫生，避免感染病原体，降低胰腺炎的发病风险。
护理措施
心理护理
胰腺假性囊肿患者容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，因此心理护理非常重要。医护人员需 与患者建立良好的沟通，给予患者必要的心理支持和安慰。
饮食护理
患者在治疗期间需要遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则。医护人员会根据患者的具体情 况，指导患者进食适合的食物。
疼痛护理
胰腺假性囊肿患者可能会出现腹部疼痛等症状。医护人员会根据患者的疼痛程度，给予适 当的止痛药进行缓解。
诊断标准
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现胰腺假性囊肿，并确定其 位置、大小、形态等特征。
血液检查
胰腺假性囊肿患者可能出现血糖升高、血淀粉酶升高等生化 指标异常。
重症急性胰腺炎诊治指南
手术方法为胰腺感染坏死组织去除术及小网膜腔引流加 灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组 织去除及引流。对于有胆道感染者，加作胆总管引流。 需作空肠营养性造屡。必要时切口局部敞开。
〔二〕全身感染期的治疗 1.根据细菌培养及药敏试验， 选择敏感的抗生素。 2.结合CT临床征象作动态监测，明确感染灶所在部位。 在急性炎症反响期过后，体温再度上升或者高热不降， 要疑心坏死感染或胰腺脓肿的出现，要作CT扫描。患者 出现明显脓毒综合征，排除导管感染等因素， CT扫描见 胰腺或胰周有坏死病灶或包裹性液性病灶存在，可以不 依赖CT气泡征，或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌， 而做出坏死感染或胰腺脓肿的临床判断。
二、爆发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中， 凡在起病72小时内 经正规非手术治疗〔包括充分液体复苏〕仍出现 脏器功能障碍者， 可诊断为爆发性急性胰腺炎。 爆发性急性胰腺炎病情凶险， 非手术治疗常不 能奏效， 常继发腹腔间隔室综合征。
严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级， 伴有脏器功 能障碍者为Ⅱ级， 其中72小时内经充分的液体复苏， 仍 出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于爆发 性急性胰腺炎。
4.治疗中出现坏死感染者应中转手术治疗： 在正规的非手术治疗过程中，假设疑心有感染时，那么 要作CT扫描， 判断有困难时可以CT在导引下作细针穿 刺抽吸术(FNA)，以判别胰腺坏死及胰外侵犯是否已有 感染。对临床上出现明显脓毒综合征或腹膜刺激征者， 或CT上出现气泡征者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌 或真菌者， 均可判为坏死感染，应立即转手术治疗。
〔6〕预防真菌感染；可采用氟康唑。 〔7〕营养支持；在内环境紊乱纠正后， 在肠功能恢复前，
可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要早期进行 肠内营养，一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能 状况， 选用适宜的配方、浓度和速度，一定要逐步加量， 同时严密观察耐受反响。
胰腺囊肿的外科治疗内容
胰腺囊肿的外科治疗内容胰腺囊肿主要包括假性囊肿、直性囊肿、囊性肿瘤三大类，属于消化道症状，病人常常伴有恶心呕吐、肿胀、囊肿感染等症状，通常采用保守治疗方式，主要应用草药治疗，不仅可调理病人身体，还会修复胰腺周围细胞，降低患者的复发几率，但是具体治疗还需根据患者胰腺囊肿类型、病情发展程度进行判断和治疗。
下面来给大家介绍一下胰腺囊肿的外科治疗内容。
一、胰腺囊肿的病理机制：1.真性囊肿真性囊肿主要发生于胰腺组织内，主要包括先天性囊肿和后天性囊肿两种类型，先天性囊肿属于小儿常见病，由病人胰腺导管或者胰泡发育异常所致，多为小面积囊肿，病人会伴有囊液中胰酶含量不升高，腔内含浅黄色液体等症状，还会引发肾、肝等多囊性病变。
后天性囊肿主要因胰液拥有排除故障所引起，常常伴有炎症、结石等症状，比较常见的后天性囊肿有寄生虫囊肿、潴留性囊肿等，往往会造成病人胰腺管狭窄或者堵塞，同时也包括胰腺瘤和肿瘤性囊肿。
2.假性囊肿假性囊肿是比较常见的胰腺囊肿病症，主要由外伤或其他原因导致，发生在胰腺组织周围或者小网膜囊内，其部位会形成胰液、血液、渗出液等外溢液体，液体颜色不一，有清晰、浑浊、淡褐色等多种颜色，并对周围脏器腹膜产生刺激，引发纤维组织增生，进而形成假性囊肿，囊肿体积可能会很大。
同时还会伴有急性胰腺炎、胰腺外伤等并发症。
3.肿瘤性囊肿多产生于手术或者尸检中，主要发生于胰腺胃部，含有一层粘液样物质或者血液物质的纤维包膜，囊肿内层成乳头状，并明显突出。
如若病人囊肿位于上腹部，病人背部会出现明显疼痛，且囊肿迅速增大，说明病人囊肿可能会恶化。
二、诊断方式1.X线检查X线可定位胰腺囊肿位置，不仅会查出胃肠腔内病变，还会根据患者囊肿位置的不同，查出囊肿对患者周围脏器的压迫情况，一旦出现弧形压迹、或者十二指肠增宽现象，则表明病人胃、十二指肠受到压迫和发生位移。
X线若显示胃向前推移，胃小弯受压，则表示胃后方出现大的假性囊肿。
如若病人出现十二指肠曲增宽，横结肠移位等症状则说明病人患有胰头部假性囊肿。
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发生率仅为１４．２％［１…。国内有研究显示，ＰＣＤ治疗ＰＰＣ 的总有效率为７２．７％，无死亡病例［１”。美国一项全国性 的队列研究予８１２１例ＰＰＣ患者ＰＣＤ治疗，予６４０９例外 科手术引流，结果显示ＰＣＤ的病死率较高（５．９％比 ２．８％），住院时间较长（２１ ｄ比１５ ｄ），但该研究中部分手 术患者联合接受了ＥＲＣＰ治疗，ＥＲＣＰ降低了手术并发症 的发生率¨“。最近有研究观察了１２８例采用ＰＣＤ治疗 ＰＰＣ的患者，随访１２个月ＰＰＣ复发率为３０％，中转手术 率为７％，总体治疗成功率为９０％，认为ＰＣＤ仍是一种安 全、有效的ＰＰＣ治疗方法，可使大多数ＰＰＣ患者免于手 术【２…。一般认为，ＰＣＤ适合胰管解剖结构正常、胰管与囊 肿不相通的ＰＰＣ，也可作为病情危重、手术风险大的患者 的紧急治疗手段，为病情稳定后的手术赢得时间，其主要 并发症是继发感染、腹腔内脓肿、出血、胰瘘、导管堵 塞等‘７川’２１。２引。
Ｊ
ＴＥＤ（９４％比７２％），但短期和长期疗效差异无统计学意
义［２…。为减少支架移位所致引流失败，一些学者建议
［３］Ｔｈｏｅｎｉ
ＲＦ．Ｔｈｅ
ｒｅｖｉｓｅｄ
Ａｔｌａｎｔａ
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｏｆ
ａｃｕｔｅ
ＴＥＤ时放置２个或多个猪尾管进行透壁引流，联合放置支 架与鼻囊管引流治疗ＰＰＣ的成功率可达１００％，平均随访
・－——４３０——
史堡逍丝盘查！！！ｉ生§旦笙ｉｉ鲞筮！翅
￡！ｉ！』旦速：』！！！！！！！！ｙ！！：！！！堕！：！
・综述・ 急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的干预治疗
及疗效分析
何文华 陈幼祥 吕农华
胰腺假性囊肿（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｐｓｅｕｄｏｃｙｓｔ，ＰＰＣ）是急性胰 腺炎（ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）的常见局部并发症，当出现压 迫症状或感染等并发症时需行干预治疗。目前ＰＰＣ的干 预方法众多，如何选择最佳的治疗方案仍存争议。现介绍 修订后的亚特兰大分类标准对ＰＰＣ的定义及其诊治进展， 为临床制定合理的ＰＰＣ干预手段提供循证医学依据。 一、新修订的亚特兰大分类标准对ＰＰＣ的定义 １９９２年亚特兰大分类标准的局部并发症是指胰腺坏 死、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿［１ Ｊ。但过去各国对这些局部 并发症的认识存在很大差异，这影响了干预方案的选择及 疗效的比较［２］。２００８年国际ＡＰ分类工作组开始对亚特 兰大分类标准进行了多次修订，最终的共识意见将胰腺局
度高于ＣＴ，且在其引导下可行细针穿刺抽液。 制定干预方案时明确囊肿是否与胰管相通至关重
要［７］。根据胰管的解剖结构及是否与囊肿相通，ＰＰＣ可分
为Ｄ’Ｅｇｉｄｉｏ Ｉ、ＩＩ和Ⅲ型［８］。ＡＰ并发的ＰＰＣ一般属于
Ｄ
合术和囊肿空肠吻合术。有研究报道腹腔镜手术引流 ＰＰＣ的成功率为９６．４％，并发症发生率为３．３％，术后平
４．内镜下透壁引流（ｔｒａｎｓｍｕｒａ［ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ， ＴＥＤ）：ＴＥＤ是在ＰＰＣ和胃十二指肠腔间建立一个引流通
目前主要的ＰＰＣ干预方法包括外科手术、腹腔镜手 术、ＰＣＤ、ＴＥＤ和ＴＰＤ。传统开腹手术引流的治疗成功率 较高，但创伤大、并发症发生率较高、住院时间长。腹腔镜 手术治疗成功率较高，并发症发生率和病死率较低，但技 术难度高。ＰＣＤ治疗成功率较低，并发症和复发率较高， 但操作简单、经济、创伤小。内镜下引流的成功率较高。并 发症发生率和病死率与腹腔镜手术近似，创伤小，住院时 间短，费用低，已成为ＰＰＣ的一线治疗方案［９。“。对于最大
径≤６ ｃｍ且与主胰管相通的囊肿首选ＴＰＤ治疗。对于中
道，创伤小，治疗成功率较高，并发症发生率和病死率较 低，近几年来已成为ＰＰＣ的一线干预方法［２３－２５］。传统的 ＴＥＤ适用于向胃十二指肠腔内膨出的ＰＰＣ，特别是胰管正 常且不与囊肿相通的ＰＰＣ。它的相对禁忌证包括囊壁和 胃十二指肠壁间距离＞ｌ ｃｍ、存在大血管或静脉曲张［４］。 若有超声内镜引导，不向胃十二指肠腔内膨出、存在凝血 功能障碍或血小板减少、静脉曲张的患者也可考虑接受 ＴＥＤ治疗。有研究显示ＴＥＤ治疗ＰＰＣ的总体成功率为 ７１％，并发症发生率为３４％，病死率为】％，复发率为 １１％［２“。国内一项多中心研究显示，ＴＥＤ的操作成功率 为１００％，总体有效率为８６．４％，并发症发生率为３．３％， 无死亡病例［２…。一项回顾性研究显示，超声内镜引导下 ＴＥＤ治疗ＰＰＣ的成功率可达９３．５％［２“。有研究比较了 超声内镜引导下ＴＥＤ和传统ＴＥＤ治疗ＰＰＣ的疗效，结果
７８５
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ｉｔｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｓｔ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ
ｏｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１２．２６２：７５卜７６４． ＰＡ，Ｂｏｌｌｅｎ ＴＬ，Ｄｅｒｖｅｎｉｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
二、ＰＰＣ的诊断
年来国内外广泛开展腹腔镜手术和内镜下引流术。 １．开腹手术：传统外科开腹手术方法有Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ囊 肿空肠吻合术、囊肿胃吻合术和囊肿十二指肠吻合术，目
的是在囊肿最低点进行充分引流。大样本前瞻性研究显
根据修订后的亚特兰大分类标准，以增强ＣＴ下的表 现作为ＰＰＣ的诊断标准：圆形或椭圆形，界限清楚；液体密 度均匀，无非液体成分；由明确的囊壁完全包裹‘“。少数
ｃａｔｈｅｔｅｒ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＣＤ），近十几
ｐｅｒｉｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｆｌｕｉｄ
ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ＡＰＦＣ），及病程４周以后的
ＰＰＣ和包裹性坏死（ｗａｌｌｅｄ—ｏｆｆ ｎｅｃｒｏｓｅ，ＷＯＮ）［３。“。ＰＰＣ 实质上是由纤维肉芽组织包裹未吸收的ＡＰＦＣ丽形成的， 其发生率为１４．６％ｎ‘５］。
ＰＰＣ因胰腺坏死切除术或胰管中断胰液漏出而形成邙］。
示，外科治疗ＰＰＣ的复发率为２％，无死亡病例‘…。一项
Ｍｅｔａ分析显示，ＰＰＣ手术治疗成功率为９６．６％，并发症发
生率为１２．４％，复发率为３．４％［１“。另一篇综述报道开腹 手术治疗ＰＰＣ的成功率在９２％以上，并发症发生率为 １６％，平均病死率为２．５％，复发率在０～１２％［９］。虽然开 腹手术成功率高，但创伤大，全身麻醉亦存在风险，目前主 要用于治疗巨大囊肿（最大径＞１５ ｃｍ）、多个囊肿、胰管堵 塞或中断的患者。
１３，１９９２．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，１９９３，１２８：５８６－５９０．
Hale Waihona Puke ［２］ＢｏｌｌｅｎＴＬ，ｖａｎ Ｓａｎｔｖｏｏｒｔ ＨＣ．Ｂｅｓｓｅｌｉｎｋ ｏｆ
ａｃｕｔｅ
ＭＧ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ
ｒｅｖｉｓｉｔｅｄ．Ｂｒ
Ａｔｌａｎｔａ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ Ｓｕｒｇ，２００８，９５：６－２１．
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
显示超声内镜引导下ＴＥＤ的技术成功率明显高于传统
等大小且与胃十二指肠相邻的囊肿可行ＴＥＤ，超声内镜引 导可提高ＴＥＤ的治疗成功率，减少并发症。巨大的或复 杂型ＰＰＣ应行开腹手术或腹腔镜手术治疗。ＰＣＤ适合囊 肿的早期治疗ｉ特别是病情危重的患者或不适合采用内镜 及手术治疗的患者。具体干预方法的确定需结合医院技 术专长及患者具体情况，同时需消化内科、外科和影像科 等学科间的密切合作。
部并发症分为病程４周内的急性坏死性液体积聚（ａｃｕｔｅ
ｎｅｃｒｏｔｉｃ
过增强ＣＴ及磁共振胰胆管造影可确定胰管结构异常叩一。 但胰管的细微变化（如胰尾胰管狭窄或闭塞）常需经内镜 逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏ－
ｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）诊断。通过细针穿刺抽液检测囊 液淀粉酶水平可判断ＰＰＣ是否与胰管相通，此外细针穿刺 细菌学检查还可确定是否存在细菌感染。 三、ＰＰＣ干预方法及疗效分析 约４０％～５０％的ＡＰ合并ＰＰＣ可在６周内自行吸收， 但７周后仅８％能被吸收。约２５％的ＰＰＣ患者会出现压 迫症状，并继发出血和感染［９］。ＰＰＣ的绝对干预指征有： 压迫大血管、压迫胃十二指肠引起梗阻、压迫胆总管致其
治疗的微创技术，其优点是操作简单、经济，但治疗成功率 低、复发率高。有回顾性研究显示ＰＣＤ治疗ＰＰＣ的成功 率为４２％，而采用外科手术的成功率为８８ ｏＡ，且ＰＣＤ的并 发症发生率和病死率更高，住院时间更长ｎ“。另一篇病例 研究显示，ＰＣＤ治疗ＰＰＣ的复发率可达４７．４％，并发症发
生率为１５．８％，而开腹手术的复发率仅为２８．６％，并发症
万方数据
２．腹腔镜手术：与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗 ＰＰＣ的创伤小、术后恢复快、住院时间短。最常用的腹腔 镜手术方法包括网膜囊后囊肿胃吻合术、经前路囊肿胃吻
增强ＣＴ不仅可明确诊断，还可观察ＰＰＣ与周围器官、血 管的关系，并以此评估穿刺引流的方法与路径。对于肾功 能衰竭或对造影剂过敏的患者，磁共振可替代增强ＣＴ用 于区分ＰＰＣ和ＷＯＮ。普通超声诊断ＰＰＣ的敏感度仅 ７５％至９０％。超声内镜检测最大径＜２ ｃｍ的ＰＰＣ的敏感
［４］Ｂａｎｋｓ
ａｃｕｔｅ
ｄ，无囊肿复发［３０３。一般认为ＰＰＣ消失（平均放置４～
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ一２０１２：ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ａｔｌａｎｔａ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ
６周）后可拨管，但有报道显示支架放置时间超过６周的预
ａｎｄ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ ｂｙ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ．Ｇｕｔ，２０１３，６２：
狭窄或胆汁淤积、囊肿感染或出血、胃肠道出血和胰胸膜 瘘［９。１…。相对干预指征有：囊肿最大径＞４ ｃｍ、形成时间超
ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ＡＮＣ）和急性胰周液体积聚（ａｃｕｔｅ
过６周且大小不变或变大，囊肿形成时间超过６周且可能 出现并发症。传统的干预治疗有外科开腹手术和经皮穿 刺置管引流（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ
镜手术治疗技术难度高，需具备非常熟练的腹腔镜操作技 能和丰富的胰腺手术经验才能开展【１“。
３．ＰＣＤ：超声或ＣＴ引导下ＰＣＤ治疗是较早用于ＰＰＣ