单倍体相合造血干细胞移植后巨细胞病毒感染可能会减少急性髓系白血病复发解析
高危急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后复发的防治
第14卷 第3期2023年5月Vol. 14 No.3May 2023器官移植Organ Transplantation ·移植前沿·高危急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后复发的防治王佳琦 盛新歌 马志豪 鹿全意【摘要】 急性髓系白血病（AML ）是一组高度异质性的克隆性疾病，化学药物治疗和造血干细胞移植均为治疗AML 的方法。
对于高危AML 患者而言，异基因造血干细胞移植为治疗该疾病的有效手段，但部分AML 患者造血干细胞移植后仍可能面临疾病复发的问题，大多数复发患者再行化学药物治疗、二次移植等的效果不佳，是导致患者异基因造血干细胞移植后死亡的主要原因。
因此，加强对异基因造血干细胞移植后AML 患者的随访，并采取一些合适的手段预防移植后复发显得尤为重要。
本文就高危AML 患者异基因造血干细胞移植后复发的监测、药物治疗和细胞治疗进行综述，以期为改善高危AML 患者异基因造血干细胞移植预后提供参考。
【关键词】 急性髓系白血病；高危；异基因造血干细胞移植；微小残留病灶；复发；去甲基化药物；移植物抗宿主病；移植物抗白血病【中图分类号】 R617，R552 【文献标志码】A 【文章编号】 1674-7445（2023）03-0007-07【Abstract 】 Acute myeloid leukemia (AML) is a group of highly-heterogeneous clonal diseases. Chemotherapy and hematopoietic stem cell transplantation are considered as effective treatment for AML. For high-risk AML patients, allogeneic hematopoietic stem cell transplantation is an effective therapeutic option. However, some AML patients may still face the problem of disease recurrence after hematopoietic stem cell transplantation. A majority of recurrent patients cannot be effectively treated by chemotherapy or secondary transplantation, which is the main cause of death after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Therefore, it is of significance to strengthen follow-up of AML patients after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation and implement appropriate measures to prevent postoperative recurrence. In this article, the monitoring, drug prevention and cell therapy of recurrence after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in high-risk AML patients were reviewed, aiming to provide reference for improving clinical prognosis of high-risk AML patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.【Key words 】 Acute myeloid leukemia; High-risk; Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation; Minimal residual disease; Recurrence; Demethylation drug; Graft-versus-host disease; Graft-versus-leukemiaPrevention and treatment of high-risk acute myeloid leukemia recurrence after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation Wang Jiaqi *, Sheng Xinge, Ma Zhihao, Lu Quanyi. *Graduate School of Xiamen University Medical College, Xiamen 361102, ChinaCorrespondingauthor:LuQuanyi,Email:********************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023.03.007基金项目：福建省科技计划项目引导性项目（2019D009）；厦门市医疗卫生厅指导项目（3502Z20199174）作者单位：361102 厦门，厦门大学医学院研究生院（王佳琦、盛新歌、马志豪）；厦门大学附属中山医院血液科（鹿全意）作者简介：王佳琦（ORCID ：0009-0005-3984-7203），硕士研究生，研究方向为血液内科学，Email ：*****************通信作者：鹿全意（ORCID ：0000-0001-5133-720X ），博士，主任医师，博士研究生导师，研究方向为血液内科学，Email ：********************王佳琦等．高危急性髓系白血病异基因造血干细胞移植后复发的防治第3期·365·内抗原的表达状况进行检测，从而对细胞来源、分化程度、表型进行分析的高敏感检测技术。
单倍体相合造血干细胞移植后巨细胞病毒感染可能会减少急性髓系白血病复发要点
处于复发状态的患者移植后死亡及复发风险增加（艘分别为２．８６６及３．３３１），而移植后发生ＣＭＶ感染能
够减少白血病的复发风险（ＲＲ＝０．３００，Ｐ＝０．０４７）。结论ｈａｐｌｏ－ＨＳＣＴ术后ＣＭＶ感染率仍然较高，接受 ｈａｐｌｏ．ＨＳＣＴ的ＡＭＬ患者移植后出现ＣＭＶ感染可能会减少白血病的复发。但由于ＣＭＶ感染是移植后非复 发死亡的重要原因，故本研究结果并不能改变现有的积极抗病毒治疗策略。
并发症的病死率明显降低。特别是近年报道ＨＬＡ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１６．０２．００８
作者单位：５１０２８０广州，南方医科大学珠江医院血液科 通信作者：吴秉毅，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｂｉｎｇｙｉ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
全相合异基因造血干细胞移植后，ＣＭＶ感染可能通
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．论著．
单倍体相合造血干细胞移植后巨细胞病毒 感染可能会减少急性髓系白血病复发
林遐 欧莹 龙慧 黄宇贤 宋朝阳 陆志刚
郭坤元
吴秉毅许剑辉
【摘要】
目的探讨ＨＬＡ单倍体相合造血干细胞移植（ｈａｐｌｏ—ＨＳＣＴ）术后巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染与 回顾性分析２００７年９月至２０１４年６月在南方医科大学珠江医院行ｈａｐｌｏ．
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ｈａｐｌｏ—ＨＳＣＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ
ｏｕｒ
ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈａｐｌｏ－ＨＳＣＴ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ５９％．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔＩｌａｔ ｌｏｗｅｒ ｉｎ
不同方法检测造血干细胞移植受者巨细胞病毒感染的研究
临床研究论著不同方法检测造血干细胞移植受者巨细胞病毒感染的研究钱丽丽俞颖陈益明胡正军谈潘莉浙江中医药大学附属第一医院杭州310006摘要:[目的]探讨造血干细胞移植后检测巨细胞病毒(CM V)感染的有效方法。
[方法]分别应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法、荧光定量PCR(FQ PCR)、间接免疫荧光法(IFA)检测11名干细胞移植受者,96份标本的血清IgM抗体、血浆DNA负荷量和外周血白细胞PP65抗原。
[结果]ELISA、FQ PCR和IFA的阳性检出率分别为1563%、3438%、3646%。
ELI SA的阳性检出率明显低于FQ PCR和IFA法。
IF A与F Q PCR两种检测方法对CMV感染的测定结果具有良好的一致性(kappa值为0818)。
[结论]IF A和FQ P CR是检测造血干细胞移植受者CMV早期感染较为敏感的指标,具有良好的临床应用价值。
关键词:巨细胞病毒;荧光定量PCR;间接免疫荧光法;P P65抗原;造血干细胞移植中图分类号:R733文献标识码:A文章编号:10055509(2010)06085002Resear ch on Hematopoietic Stem Cell Tra nsplangtation Recipients with Cytom Egalovirus I nfection by Dif fer ent Methods Qian Lili, Yu Ying,Chen Yiming,et al F ir st H osp ital Af f iliated to Zhej iang Chinese Medica l Univer sity,H a ngz hou(310006)Abstr act:[Object ive]To find the mor e efficient method for cytom egalovirus infection in hematopoietic st em cell t ransplantation (H SCT)recipients.[Methods]The plasma CM V DNA loading,ser um level of ant i CMV IgM and the per ipheral blood leukocyte P P65antigen were determined in96clinical specimens fr om11H SCT recipient s by FQ P CR,IF A and ELISA respectively[Re sults]T he positive r ates of ELISA,FQ PCR and IF A wer e1563%,3438%and3646%r espectively IF A was concordant with F Q PCR in detecting cytom ega lovirus infect ion T he kappa was0818.[Conclusion]IFA and FQ PCR ar e t he sensit ive and relia ble methods in detection of early CMV infect ion,and can be widely used in clinic.Key w ords:cytom ega lovirus;fluorogenic quantitative PCR;IFA;PP65antigen;H SCT基金项目浙江省中医药管理局基金项目(N56)F j I f Z j T M B F(N56)巨细胞病毒(Cytom egalovirus,CMV)感染是造血干细胞移植(H SCT)后常见的并发症[1],活动性CMV感染在临床上不易与细菌和真菌感染相区别;且其引起的间质性肺炎是器官移植失败重要原因之一[2]。
造血干细胞移植患者病毒感染的诊断与治疗
造血干细胞移植患者病毒感染的诊断与治疗【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】异基因造血干细胞移植患者病毒性疾病的诊断与治疗Diagnosis and treatment of viral diseases in recipients of allogeneic hematopoieticstem cell transplantation刘启发综述Lin and Liu，Journal of Hematology & Oncology，2013, 6:94 流行病学由于多数病毒感染没有临床症状或只有亚临床表现以及流行病学的改变、诊断方法的不同，HSCT患者的病毒感染发生率存在较大差异。
目前尚未有大宗病例的流行病学报道病毒感染在HSCT患者中的发生率。
有限的资料显示，社区获得性病毒感染以呼吸道和肠道病毒感染为主，其中最主要的是呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒（PIV），其次为流感病毒和人类变性肺病毒（HMPV）。
在疱疹病毒家族中，单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒、以及巨细胞病毒随着有效预防已明显减少。
人类疱疹病毒-6（HHV-6）在异基因HSCT患者中有所增加。
病毒感染的危险因素异基因HSCT患者的病毒感染多数是机会性的，与免疫状态紧密相关。
因此影响植入和免疫重建的因素都会引起病毒感染。
外周血造血干细胞移植较骨髓或脐带血移植的病毒感染发生少，就是因为有更好的造血和免疫重建。
HLA不合的抑制由于更强的预防GVHD措施的应用如ATG，导致免疫重建延迟，从而增加了病毒感染的风险。
GVHD也可以延迟免疫重建，因而也是独立的危险因素。
其他因素包括移植前供受者血清学状态、受者年龄也会影响病毒感染的发生。
如CMV抗体阴性的受者接受CMV抗体阳性供者的干细胞会增加感染风险，儿童也是社区获得性呼吸道病毒感染的高危人群。
诊断策略免疫低下患者的病毒性疾病诊断需基于临床表现和实验室检查。
急性髓系白血病移植后6年髓外多部位复发一例
急性髓系白血病移植后6年髓外多部位复发一例郑洁蓉;孟凡珂;李丹;廖凯权;黄凯凯;曾慧兰【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)015【总页数】2页(P2203-2204)【关键词】急性髓系白血病;移植;髓外复发【作者】郑洁蓉;孟凡珂;李丹;廖凯权;黄凯凯;曾慧兰【作者单位】暨南大学附属第一医院血液科,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院血液科,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院血液科,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院血液科,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院血液科,广东广州 510632;暨南大学附属第一医院血液科,广东广州 510632【正文语种】中文【中图分类】R733.71造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)是急性髓系白血病有效的治疗手段之一，但移植后复发率高，多于1年内出现，是移植失败的主要原因之一，目前尚无标准有效的治疗手段。
本文报道1例急性髓系白血病于移植后6年髓外多部位复发，从髓外复发危险因素及发病机制进行讨论，希望能提高临床医师对移植后髓外复发的了解。
1 病例简介患者女性，38岁。
2010年4月20日于外院确诊急性髓系白血病(AML-M5)，2010年5月予米托蒽醌+阿糖胞苷(MA)方案一个疗程程诱导治疗后达完全缓解(CR)，2010年6月予MA方案一个疗程巩固。
2010年10月30日予白消安(BU)+氟达拉滨(FDR)方案预处理，2010年11月5日行胞兄异基因外周血造血干细胞移植术，术后予环孢菌素A(CsA)+氨酚酸酯(MMF)+短程甲氨蝶呤(MTX)抗移植物抗宿主病(anti-graft versus host disease，GVHD)。
2012年11月18日自觉右乳肿物，B超：右侧乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)3～4级，左侧乳腺BI-RADS 1级。
探究异基因造血干细胞移植术后巨细胞病毒感染及慢性移植物抗宿主病的关系
探究异基因造血干细胞移植术后巨细胞病毒感染及慢性移植物抗宿主病的关系摘要目的分析白血病患者行异基因造血干细胞移植术后出现巨细胞病毒感染和慢性移植物抗宿主病间的临床关系。
方法92例行异基因造血干细胞移植的患者作为研究对象，于术后的100 d～1年通过微粒子酶免分析法、巨细胞病毒pp65抗原检测依次对巨细胞病毒感染情况进行1次/月的检测。
对于慢性移植物抗宿主病患者同时予以酶联免疫吸附法（ELISA）对白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行检测。
比较术前与术后100 d～1年巨细胞病毒活动性感染率的差异;对巨细胞病毒感染静止期与活动期的局限性与广泛性慢性移植物抗宿主病患者IL-2、TNF-α水平加以观察比较。
结果依据巨细胞病毒阳性细胞等检测结果知晓，术后100 d～1年，异基因造血干细胞移植的巨细胞病毒活动性感染率为32.61%（30/92），明显高于术前的16.30%（15/92），差异具有统计学意义（χ2=6.6187，P=0.0101<0.05）。
30例慢性移植物抗宿主病患者巨细胞病毒感染活动期，局限性与广泛性慢性移植物抗宿主病患者分别为10、20例;巨细胞病毒感染静止期，局限性与广泛性慢性移植物抗宿主病患者分别为22、8例。
巨细胞病毒感染活动期，广泛性慢性移植物抗宿主病患者外周血IL-2、TNF-α水平明显高于局限性慢性移植物抗宿主病患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;广泛性慢性移植物抗宿主病患者，巨细胞病毒感染活动期外周血IL-2、TNF-α水平明显高于巨细胞病毒感染静止期，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论行异基因造血干细胞移植术后，巨细胞病毒活动性感染能够经提高外周血之中的IL-2、TNF-α水平进而将慢性移植物抗宿主病产生及严重程度增加。
关键词异基因造血干细胞移植术;巨细胞病毒感染;慢性移植物抗宿主病异基因造血干细胞移植属于当前白血病临床患者实现治愈的最为有希望一种治疗措施，而慢性移植物抗宿主病与巨细胞病毒感染均是在异基因造血干细胞移植后期出现的重大并发症。
造血干细胞移植的并发症
05
其他并发症
肺部并发症
01
02
03
肺部感染
由于免疫系统受损，患者 容易感染细菌、病毒等病 原体，导致肺炎等肺部并 发症。
和预防感染。
如疑似由化疗药物引起， 可考虑停用相关药物。
如膀胱冲洗、膀胱灌注 等，以减轻炎症和出血。
如免疫抑制剂调整、抗 病毒治疗等，根据具体
情况制定治疗方案。
04
肝静脉闭塞病（VOD）
肝静脉闭塞病的病因
肝静脉闭塞病（VOD）是一种严重的并发症，通常在造血干 细胞移植后发生。其病因可能与多种因素有关，包括预处理 化疗药物的毒性、干细胞移植后的免疫反应以及病毒感染等。
造血干细胞移植的并发症
目录
• 感染 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 出血性膀胱炎 • 肝静脉闭塞病（VOD） • 其他并发症
01
感染
细菌感染
细菌感染是造血干细胞移植后最常见 的并发症之一。由于免疫系统受损， 患者容易感染各种细菌，如肺炎球菌 、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
预防和治疗细菌感染的关键是早期发 现和及时使用抗生素。同时，保持环 境清洁、减少人员流动、加强手卫生 等措施也有助于降低感染风险。
病毒感染
病毒感染也是造血干细胞移植后常见的并发症，常见的病毒包括巨细胞病毒、EB 病毒、水痘-带状疱疹病毒等。
病毒感染通常会导致高热、皮疹、肺炎等症状，严重时甚至会危及生命。对于病 毒感染，预防和治疗的关键是早期发现和隔离，同时使用抗病毒药物进行治疗。
真菌感染
造血干细胞移植后长期合并症管理中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
心理教育
开展针对患者和家属的心理教育 活动，帮助其了解心理问题的正 常性、处理方法及寻求帮助的途 径，增强其心理应对能力。
心理辅导与咨询
设立专门的心理辅导室和咨询热 线，为患者和家属提供实时的心 理辅导和咨询服务，解答其在治 疗过程中遇到的心理问题。
家属参与及互助小组作用发挥
01
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过程，为其提供情感支持和生活照顾，同
化。
本次解读目的与重点
本次解读旨在深入阐述《造血干细胞移植后长期合并症管理中国专家共识（2023年版）》的核心内容 和关键信息。
重点解读共识中关于造血干细胞移植后长期合并症的预防、监测、诊断和治疗等方面的建议，以及针对 不同合并症的个性化管理策略。
通过本次解读，希望能够帮助临床医生更好地理解和应用共识，提高造血干细胞移植后长期合并症的管 理水平，改善患者的生活质量和预后。
造血干细胞移植后长期合并症管理 中国专家共识（2023年版）解读
汇报人：xxx 2024-01-03
目 录
• 引言 • 造血干细胞移植后长期合并症概述 • 长期合并症风险评估与监测 • 常见长期合并症管理策略 • 个性化治疗方案制定与优化 • 患者教育与心理支持体系建设 • 总结与展望
01
引言
共识背景与意义
移植后定期评估
在移植后不同时间点，对患者进行全面的身体检查和实验室 检查，以及收集患者自我报告的症状和生活质量等信息，以 评估长期合并症的发生和发展情况。
监测策略及实施建议
制定个性化监测计划
多学科团队协作
根据患者的具体情况和移植类型，制 定个性化的长期合并症监测计划，包 括监测频率、监测项目、监测方法等 。
范围内。
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术后白血病复发的关系。方法
ＨＳＣＴ的６ｌ例白血病患者资料，统计移植后生存率、复发率、ＣＭＶ感染率及相关影响因素。结果３６例患 者在移植后出现ＣＭＶ感染，移植后１００ ｄ内的ＣＭＶ感染发生率为５９％。移植后出现ＣＭＶ感染者的复发 率明显低于未出现ＣＭＶ感染的患者（１６．９％比４０．０％，Ｐ＝０．０３４）。对疾病种类分层分析，发现移植后 ＣＭＶ感染同白血病复发减少的关系仅在ＡＭＬ患者中有统计学意义（Ｐ＝０．０１９）。多因素分析显示，移植时
主堡凼型苤壶垫！！生！旦筮ｊ！鲞筮！塑堡！垫！堡塑垩丛型：坠！型！盟垫！！：！！！！ｉ：堕坚！
．论著．
单倍体相合造血干细胞移植后巨细胞病毒 感染可能会减少急性髓系白血病复发
林遐 欧莹 龙慧 黄宇贤 宋朝阳 陆志刚
郭坤元
吴秉毅许剑辉
【摘要】
目的探讨ＨＬＡ单倍体相合造血干细胞移植（ｈａｐｌｏ—ＨＳＣＴ）术后巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染与 回顾性分析２００７年９月至２０１４年６月在南方医科大学珠江医院行ｈａｐｌｏ．
【关键词】
巨细胞病毒；
白血病；复发；造血干细胞移植
基金项目：广州市科技计划项目（２０１１Ｙ１－０００３３－３）；大学生创新创业训练项目（２０１４１２１２１１１９）
Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｌｉｎ Ｘｉａ，Ｏｕ
ａｆｔｅｒ
ｈａｐｉｏｉｄｅｎｔｉｃａｌ
ｓｔｅｍ ｃｅｌｌห้องสมุดไป่ตู้
中位时间为１４（１０—２５）ｄ，血小板升至２０
ｘ
二、研究方法 对６ｌ例接受ｈａｐｌｏ—ＨＳＣＴ患者的临床资料进行
１０９／Ｌ的中
位时间为１６（１３－３１）ｄ。３６例患者在移植后出现ＣＭＶ
万方数据
生堡凼登苤查！！！！生！旦筮堑鲞筮！翅￡！也』！！！！婴丛型：坠！型！旦！！！！：！！！：墅：盟！：！
血症，且均发生在移植后１００ ｄ内，在随访期间无ＣＭＶ
表１ ６１例造血干细胞移植患者基本情况
项目 性别（例，男／女） 年龄［岁，Ｍ（范围）］ 诊断［例（％）］
ＡＭＬ ＡＬＬ ＣＭＩ．
（一３至一２ ｄ），抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ）的剂量为
２．５
ｍｇ・ｋｇ～・ｄ＿（一５至一１ ｄ）。移植物抗宿主
病（ＧＶＨＤ）预防方法参照相关文献坤ｊ。ＧＶＨＤ诊断
及分级采用西雅图标准‘９ Ｊ。
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ｈａｐｌｏ—ＨＳＣＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ
ｏｕｒ
ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈａｐｌｏ－ＨＳＣＴ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ５９％．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔＩｌａｔ ｌｏｗｅｒ ｉｎ
Ｃｈｉｎａ（２０１ １ ＹＩ－０００３３—３）；Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ
巨细胞病毒（ＣＭＶ）在我国成人中感染率约为 ９０％，是异基因造血干细胞移植术后常见的病毒感 染，由其导致的问质性肺炎、ＣＭＶ肠炎等是移植后
常见的非复发死亡原因…。一直以来认为，移植后
ＣＭＶ感染以及ＣＭＶ病的发生严重影响患者预 后旧引，然而近年来由于抗病毒药物和ＣＭＶ检测水 平的提高，以及早期抗ＣＭＶ治疗的开展，ＣＭＶ相关
ｋｇ一・ｄ叫（一８至一５ ｄ），环磷酰胺（ＣＹ）６０
ｍｇ・ ｍｓ／ｋｇ
２００７年９月至２０１４年６月，６ｌ例白血病患者 在我院行ｈａｐｌｏ—ＨＳＣＴ，随访的中位时间为１４（６～ １３３）个月。６１例患者中，女２０例，男４ｌ例，中位年 龄２５（６～５４）岁，其中诊断急性髓系白血病（ＡＭＬ） ２２例，急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）２７例，慢性髓性 白血病（ＣＭＬ）进展期１２例。根据白血病危险分 层＂１，在移植前纳人中高危且无合适全相合供者的 患者，予以ｈａｐｌｏ．ＨＳＣＴ。移植前仅１例女性患者 ＣＭＶ血清ＩｇＭ、ＩｇＧ均为阴性，余患者及供者在移植 前检测ＣＭＶ ＩｇＭ均阴性，ＣＭＶ ＩｇＧ均阳性（表１）。
结 果
６０（９８．４） １（１．７）
注：ＡＭＬ为急性髓系白血病；ＡＬＬ为急性淋巴细胞白血病；ＣＭＬ 为慢性髓性白血病；ＣＲＩ和ＣＲ２分别为第１次及第２次完全缓解； ＮＲ为未缓解；ＣＭＶ为巨细胞病毒
１．造血重建及ＣＭＶ感染情况：６１例患者均获得 移植后稳定的骨髓造血重建，移植后３０ ｄ骨髓检查示 供者细胞均完全植入。中性粒细胞升至１．０×１０９／Ｌ的
２．ＣＭＶ的监测及治疗：移植前供受者血清应用 ＥＬＩＳＡ法检测ＣＭＶ抗体（包括ＩｇＭ、ＩｇＧ）。移植后 患者血清每１～２周接受实时定量ＰＣＲ检测ＣＭＶ 拷贝数，直至移植后第１００天。移植１００天后，根据 具体情况决定检测频率。所有患者在一１４一一２
ｄ
数值 尼
接受预防性更昔洛韦治疗（５ ｍｇ・埏～・ｄ～，静脉 滴注）。当移植后血清ＣＭＶ ＤＮＡ拷贝数连续２次 检测大于１０３拷贝／Ｌ时诊断为ＣＭＶ血症，予更昔 洛韦（５ ｍｇ・ｋｇ～・ｄ～，静脉滴注）治疗至少１４ ｄ， 复查患者血清连续２次ＣＭＶ ＤＮＡ转阴可考虑停
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ（１６．９％ＶＳ
４０．０％，Ｐ＝０．０３４）．Ｔｈｅ
访ｔｈ
ａｃｕｔｅ
ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｒｅｌａｐｓｅ ｒａｔｅ Ｗａｓ ｏｎｌｙ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａ
ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ（Ｐ＝０．０１９）．Ｉｎ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｒｅｌａｐｓｅｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｔａｔｕｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ Ｗａｓ
＋／＋ ＋／一
１９（３１．１） ３２（５２．５） １０（１６．４）
三、统计学处理 采用ＳＰＳＳｌ７．０统计学软件进行分析。生存曲 线、复发率均采用Ｋａｐｌａｎ．Ｍｅｉｅｒ曲线计算。生存曲
线的比较及不同危险因素的复发率比较采用
２５（４１。０）
１２（１９．７）
１６（２６．２） ８（１３．１）
Ｌｏｇ－ｒａｎｋ法。对ｈａｐｌｏ—ＨＳＣＴ术后白血病复发及长期 生存的影响因素分析，采用多因素分析法（Ｃｏｘ风险 模型）。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
并发症的病死率明显降低。特别是近年报道ＨＬＡ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１６．０２．００８
作者单位：５１０２８０广州，南方医科大学珠江医院血液科 通信作者：吴秉毅，Ｅｍａｉｌ：ｗｕｂｉｎｇｙｉ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
全相合异基因造血干细胞移植后，ＣＭＶ感染可能通
Ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｈｏｒｔ．３６ Ｗａｓ
ａｆｔｅｒ ｈａｐｌｏ—ＨＳＣＴ．Ｔｈｅ １００．ｄａｙ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ
ＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
ｏｆ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｒｅｌａｐｓｅ Ｗａｓ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
ｍａｙ
ｒｅｄｕｃｅ
ｒｅｌａｐｓｅ
ｒｉｓｋ
ｉｎ
Ｂｉｎｇｙｉ，Ｘｕ Ｊｉａｎｈｕｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ５１０２８０，Ｃｈｉｎａ
Ｙｉｎｇ，幻昭Ｈｕｉ，Ｈｕａｎｇ Ｙｕｘｉａｎ，勘ｎｇ Ｃｈａｏｙａｎｇ，Ｌｕ Ｚｈｉｇａｎｇ，Ｇｕｏ Ｋｕｎｙｕａｎ，Ｗｕ ｏｆ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｚｈｕｊｉａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｍｅｄｉｃａｌ‰洫邝渺，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ
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药。对于应用更昔洛韦后出现明显造血不良或者治 疗效果不佳者（血清多次检测不转阴或ＤＮＡ拷贝
数有上升趋势），可选用膦甲酸钠（６０ ｍｓ／ｋｇ，静脉 滴注）治疗。
移植前疾病状态［例（％）］
ＣＲＩ ＣＲ２ ＮＲ
ＨＩＡ配型［例（％）］ ５／１０位点相合 ６／１０或７／１０位点相合 ８／１０或９／１０位点相合 供者来源［例（％）］ 同胞 父亲 母亲 子女 移植前ＣＭＶ血清类型［例（％），供者／受者］
过激活ＮＫ细胞以增加移植物抗白血病效应，从而
万方数据
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减少移植后白血病复发一躬。通过运用更强的免疫 抑制ＦＢＣＡ预处理方案，我院成功进行了单倍体相 合造血干细胞移植（ｈａｐｌｏ—ＨＳＣＴ）治疗急性白血病。 在该移植模式下，ＣＭＶ感染与白血病复发有无相关 性尚无报道。现回顾分析２００７至２０１４年在我院进 行ｈａｐｌｏ—ＨＳＣＴ治疗白血病的临床资料，旨在探讨该 模式下移植后ＣＭＶ感染同白血病复发的关系。
ｗａｓ
２．８６６ ａｎｄ ３．３３ １
０．０４７）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ｏｎｅ
Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｈａｐｌｏ—ＨＳＣＴ ｉｓ ｈｉｇｈ．ＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｍａｙ ｒｅｄｕｃｅ ｒｉｓｋ
ｏｆ ｒｅｌａｐｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈａｐｌｏ—ＨＳＣＴ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＣＭＶ ｒｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｎｏｎ－ｒｅｌａｐｓｅ ｄｅａｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，ａｃｔｉｖｅ ａｎｔｉ—ｖｉｒａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｎｅｅｄｅｄ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ；Ｌｅｕｋｅｍｉａ；Ｒｅｌａｐｓｅ；Ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｅ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ