剖宫产手术配合PPT课件
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剖宫产手术配合
注意事项*
4.胎儿娩出后及时进行静脉缩宫素滴注，预防术中 出血。同时观察吸引量和台上出血量，统计术中 出血总量。
5.注射器的保护帽妥善保管，避免遗留宫腔或腹腔
6.擦拭宫腔的海绵钳视为污染，不能随意放置。
注意事项*
7.接触宫腔的1/0DG可吸收缝线不能用于关闭腹膜反 折或腹膜，以免造成内膜种植。 8.配合助产士护理出生的新生儿和称重，必要时配 合抢救。
手术过程及配合
2、递皮肤保护巾：递两块皮肤保护巾保护切口，递 两把毛巾钳固定保护巾。
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手术过程及配合
3、递直钳钳夹止血：递递直钳钳夹，递长纱条术中 止血直钳用完立即收回放在无菌器械台。
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手术过程及配合
4、切开腹膜：两把中弯血管钳夹住腹膜显露腹膜， 递手术刀切开腹膜，剪刀向两侧剪开腹膜。
手术过程及配合
二、连接设备： 器械护士先在升降台上铺1块开刀巾，将吸引装 置整理好交给巡回护士，由其连接相应设备，操 作端固定于手术台上。
手术过程及配合
三、进腹 1、切皮：递酒精棉球消毒皮肤， 递手术刀切开皮 肤、递两块干纱布拭血，两块切皮纱布用完立即 收回放入台下纱布桶内
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先作一小切口，刺破胎膜
子宫下段切开部位示意图
手术过程及配合
五、胎儿娩出
1、伸手入宫腔，将胎儿头枕部转朝上，然后将胎儿头向上提， 助手在腹外自宫底向下推压，分娩过程中注意用吸引器及时吸去 羊水，胎儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操 作。
手术过程及配合
2、胎儿头娩出后，可清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢 慢牵出儿体， 胎儿娩出后，纱条擦拭口鼻，递两把弯钳夹住脐 带，递剪刀断脐，台下接生新生儿。
剖宫产术手术配合PPT课件
12
手术过程及配合
2、铺单：4块开刀巾，4把毛巾钳，切口下部双 中单、单中单，切口上部单中单，最后腹单。铺 单时外侧手需包裹在单子内。
13
手术过程及配合
二、连接设备： 器械护士将升降台上铺1开刀巾，依次递上吸引 装置、1把毛巾钳；酒精棉球碗、有齿镊；手术 刀、2块纱布；皮肤保护巾、2把毛巾钳；6直钳 ；8把中弯；6把艾力斯；组织剪、线剪。
剖宫产术的手术配合
1
概念：
剖宫产:是指剖开腹壁和子宫，取出胎儿及 其附属物的手术。若病例选择得当，施术及 时，不但可挽救母子生命，且能使母女保持 正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。
2
手术方式
• 剖宫产手术类型分类
• 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产） • 子宫下段式剖宫产 最为常用 • 腹膜外剖宫产
层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连 续缝合。
阿力氏钳夹子宫切口两缘，间
连续缝合切口外层
断或连续缝合切口里层
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30
手术过程及配合
2、再准备一根1/0DG可吸收线最后连续缝合子 宫膀胱反折腹膜。
缝合腹膜反折
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31
手术过程及配合
九、缝合切口 1、检查有无出血，清除盆腔内积液、积血，准备两瓶生 理盐水腹腔冲洗,关腹腔前清点纱布、缝针和器械。（第 二次清点）。
5
适应症：
1.各种原因导致的分娩期子宫收缩异常，胎 儿宫内 窘迫 2.产妇自身骨盆或阴道异常。 3.胎儿胎位异常及胎儿发育异常。 4.产妇妊娠期患有各类各类不宜经阴道分娩的疾病
6
手术用物准备
物品准备:剖腹包、盆包、 腹单、衣四、中二、产垫、 吸引器（两套）、纱布、纱 条、纱垫、1/0DG、17cm立 辰、21号刀片、婴儿车、婴 儿称、催产素等。
手术过程及配合
2、铺单：4块开刀巾，4把毛巾钳，切口下部双 中单、单中单，切口上部单中单，最后腹单。铺 单时外侧手需包裹在单子内。
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手术过程及配合
二、连接设备： 器械护士将升降台上铺1开刀巾，依次递上吸引 装置、1把毛巾钳；酒精棉球碗、有齿镊；手术 刀、2块纱布；皮肤保护巾、2把毛巾钳；6直钳 ；8把中弯；6把艾力斯；组织剪、线剪。
剖宫产术的手术配合
1
概念：
剖宫产:是指剖开腹壁和子宫，取出胎儿及 其附属物的手术。若病例选择得当，施术及 时，不但可挽救母子生命，且能使母女保持 正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。
2
手术方式
• 剖宫产手术类型分类
• 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产） • 子宫下段式剖宫产 最为常用 • 腹膜外剖宫产
层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连 续缝合。
阿力氏钳夹子宫切口两缘，间
连续缝合切口外层
断或连续缝合切口里层
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手术过程及配合
2、再准备一根1/0DG可吸收线最后连续缝合子 宫膀胱反折腹膜。
缝合腹膜反折
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手术过程及配合
九、缝合切口 1、检查有无出血，清除盆腔内积液、积血，准备两瓶生 理盐水腹腔冲洗,关腹腔前清点纱布、缝针和器械。（第 二次清点）。
5
适应症：
1.各种原因导致的分娩期子宫收缩异常，胎 儿宫内 窘迫 2.产妇自身骨盆或阴道异常。 3.胎儿胎位异常及胎儿发育异常。 4.产妇妊娠期患有各类各类不宜经阴道分娩的疾病
6
手术用物准备
物品准备:剖腹包、盆包、 腹单、衣四、中二、产垫、 吸引器（两套）、纱布、纱 条、纱垫、1/0DG、17cm立 辰、21号刀片、婴儿车、婴 儿称、催产素等。
子宫下段剖宫产术手术配合PPT课件
病理生理机制：
• 仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是，妊娠晚期，子宫本身的用 血量约占全身的16.67%，使返回心脏的血量减少；同时仰卧时增大的子 宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液 骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，增大的子宫还会 压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进 一步下降。孕产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，而且 可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。
儿及其附属物的手术。
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
4
现状！
剖宫产术是产科领域中的重要手术，由于麻醉学、输血、 输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进 和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科 合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
（四）羊水栓塞
宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘 边缘血窦进入母体血循环。子宫血管异常开放，如 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入 母体血液循环；子宫切口血管开放。
26
胎儿损伤—并发症
骨折
锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：
➢ 术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；
子宫下段剖宫产手术 配合护理
1
学习目标
一 概述 二 解剖结构及相关知识 三 手术过程及手术配合
2
剖宫产衍生史
公元前8世纪 尸体剖宫产 1581年 不缝合子宫剖宫产
剖宫产合并子宫切除术
横切口子宫下段 剖宫产术
1876年
缝合子宫剖宫产 1882年
纵切口子宫下段 剖宫产术
1912年
• 仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是，妊娠晚期，子宫本身的用 血量约占全身的16.67%，使返回心脏的血量减少；同时仰卧时增大的子 宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液 骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，增大的子宫还会 压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进 一步下降。孕产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，而且 可产生胎儿宫内缺氧，严重危害胎儿的安全。
儿及其附属物的手术。
不包括： 孕28周前实行的剖宫取胎术 取出已破裂子宫或腹腔妊娠 胎儿的剖腹产术
4
现状！
剖宫产术是产科领域中的重要手术，由于麻醉学、输血、 输液、水电解质平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进 和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科 合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
（四）羊水栓塞
宫腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘 边缘血窦进入母体血循环。子宫血管异常开放，如 子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入 母体血液循环；子宫切口血管开放。
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胎儿损伤—并发症
骨折
锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：
➢ 术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；
子宫下段剖宫产手术 配合护理
1
学习目标
一 概述 二 解剖结构及相关知识 三 手术过程及手术配合
2
剖宫产衍生史
公元前8世纪 尸体剖宫产 1581年 不缝合子宫剖宫产
剖宫产合并子宫切除术
横切口子宫下段 剖宫产术
1876年
缝合子宫剖宫产 1882年
纵切口子宫下段 剖宫产术
1912年
剖宫产 ppt课件
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ppt课件
围手术期护理要点
双胎及羊水过多者护理：
1)准备双份接新生儿的物品 2)准备沙袋 3)止血物品准备充分（胎盘附着面大，术中可能会出现大出 血；子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩 乏力）
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ppt课件
围手术期护理要点
前置胎盘尤其凶险型前置胎盘护理要点： 充分做好抢救准备！
剖宫产
ppt课件
1
1
2
概述 剖宫产的优点与缺点 适应症及禁忌症 手术配合及护理
3 3 4 5
2
并发症
剖宫产术后的护理
ppt课件
概念
剖宫产术（cesarean section）是经腹切 开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附 属物的手术。
3
ppt课件
剖宫产的优点与缺点
挽救母婴生命 解决难产高危产的 重要方法 免去产前阵痛 精神上和肉体上都 是个创伤 再次妊娠的风险 母儿的并发症多 产后恢复慢，住院时间长， 费用高
胎儿娩出后， 巡回护士遵医嘱 给予缩宫素静脉 滴注，洗手护士 台上给予缩宫素 子宫肌壁注射。 腹壁沙袋加压。
19
ppt课件
手术配合与护理
8.缝合子宫切口
缝合子宫：子 宫的封闭通常 是进行两次缝 合，第一次全 层连续缝合， 第二道缝合浆 膜肌层包埋缝 合。
20
ppt课件
手术配合与护理
9.缝合腹壁 检查子宫及双侧附件有无异常，清洗 腹腔。清点器械、敷料无误后分层缝合腹壁各层。
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ppt课件
围手术期护理要点
仔细清点纱布器械及时记录。 防止新生儿性别书写错误。
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ppt课件
剖宫产手术并发症
剖宫产的配合
9）娩出胎儿——递小弯钳刺破胎膜，取 出拉钩，胎头娩出后递干纱布擦去胎儿 面部剖及口鼻腔内粘液和羊水，胎儿娩 出后，递2把大弯钳、组织剪断脐带后胎 儿交台下处理，递缩宫素20单位子宫注 射，递卵圆钳夹持切口上下缘及左右角， 递大弯盘装胎盘，递刮匙清宫，干纱布 擦拭
10）缝合子宫及膀胱膜反折——递1#可 吸收线逐层缝合子宫及膀胱膜反折 11）缝合皮肤——递有齿镊、9×28角针、 4号线缝合皮肤 12）覆盖切口——递酒精消毒皮肤，再 次核对用物，纱布大敷贴覆盖切口
剖宫产的手术指征
剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴 道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。 剖腹产手术的主要适应症如下: (一)危及胎儿： 1、血氧含量降低； 2、胎儿心率过低或过高； 3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子宫畸 形；
4、多胎妊娠 5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动 期生殖器疱疹感染； 6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早剥； 7、发育异常 (二)危及孕妇： 1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)；
剖宫产的配合
掌握：物品准备、手术体位、 手术配合（器械、巡回） 熟悉：剖宫产的流程
手术配合流程
（一）子宫下段剖宫产（横切口） 1、切口：下腹部正中切口 2、手术体位：仰卧位 3、麻醉方式：椎管内麻醉 4、一次性物品准备：1#0#可吸收线各1条、吸引管1 条、2.5ml注射器2个 4#慕丝线1包 20#刀片2块 剖宫产缝针1包 大敷贴1块 脑科手术薄膜1块 5、特殊用物：产钳 缩宫素20u 甲硝唑注射液
2、产程过长；（如第二产程延长） 3、胎位不正：臀位；横位； 4、高龄产妇(年龄大于40岁) 5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症， 先兆子痫，子痫，高血压)。
剖宫产术的配合 ppt课件
ppt课件
21
谢 谢 大 家
2011.10.11
ppt课件 22
皮下组织： 10*28圆针，4#线连续缝合。
皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。
ppt课件 16
三、双胎与合并症的处理
双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意：
1、准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消 毒巾、抢救物品等。
2、准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下， 6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而使心 脏负担加重导致心衰。
器官损伤
肠管损伤
输尿管损伤 子宫切口缝合错误
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胎儿损伤
锁骨骨折
骨折
股骨骨折 肱骨骨折 颅骨骨折
胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，
损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。
ppt课件
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远期并发症
腹壁切口愈合不良
子宫出血增加可导致切除子宫
血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫 内膜异位症 感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠 新生儿湿肺症 医源性早产
3、对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度 加强病情观察。
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四、剖宫产手术并发症
母体方面 胎儿方面 远期并发症
ppt课件
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胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘 迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。 子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生 胎儿娩出困难。 剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫 口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子 宫卒中。 膀胱损伤
ppt课件
7
麻醉方法
以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采 用局部麻醉或全身麻醉。
ppt课件
剖宫产手术的护理配合
严格遵守无菌操作原则，保持手术部位清洁干燥 ，预防术后感染。
预防出血
密切观察术后出血情况，及时采取措施预防和处 理出血并发症。
预防肠梗阻
鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防 肠梗阻发生。
康复锻炼指导
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划。
指导康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如深呼吸、咳嗽排痰、肢体活动等 ，促进身体功能恢复。
宣传母乳喂养的重要性和优点，提高家庭对母乳喂养 的认知度。
提醒家庭关注产妇产后恢复情况，及时复查并处理异 常情况。
06 总结反思与持续改进
本次手术护理配合亮点
01
团队协作默契
手术过程中，医护人员之间沟通 顺畅，配合默契，确保手术顺利 进行。
02
术前准备充分
03
应对突发情况迅速
护理人员对手术步骤和器械使用 非常熟悉，术前准备充分，有效 缩短了手术时间。
器械传递与使用方法指导
熟悉手术流程和器械使用顺序， 准确、迅速地传递手术器械。
指导手术医生正确使用器械，确 保手术顺利进行。
密切关注器械使用情况，及时更 换或清洗污染器械。
观察产妇生命体征变化
密切监测产妇的心率、血压、 呼吸等生命体征变化。
及时发现并处理产妇的不适和 异常反应，确保手术安全。
与麻醉师密切合作，共同关注 产妇的麻醉深度和效果。
加强对手术室的管理和监督，确保各项制度和规范得到严格执行。
未来发展趋势预测
智能化手术配合
随着科技的发展，未来可能出现更加智能化的手术配合系统，能够 自动识别手术步骤和医生需求，提高手术效率和安全性。
个性化护理服务
针对不同患者的需求和特点，提供个性化的护理服务，如定制化的 术前宣教、术中的心理支持等。
预防出血
密切观察术后出血情况，及时采取措施预防和处 理出血并发症。
预防肠梗阻
鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，预防 肠梗阻发生。
康复锻炼指导
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划。
指导康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼，如深呼吸、咳嗽排痰、肢体活动等 ，促进身体功能恢复。
宣传母乳喂养的重要性和优点，提高家庭对母乳喂养 的认知度。
提醒家庭关注产妇产后恢复情况，及时复查并处理异 常情况。
06 总结反思与持续改进
本次手术护理配合亮点
01
团队协作默契
手术过程中，医护人员之间沟通 顺畅，配合默契，确保手术顺利 进行。
02
术前准备充分
03
应对突发情况迅速
护理人员对手术步骤和器械使用 非常熟悉，术前准备充分，有效 缩短了手术时间。
器械传递与使用方法指导
熟悉手术流程和器械使用顺序， 准确、迅速地传递手术器械。
指导手术医生正确使用器械，确 保手术顺利进行。
密切关注器械使用情况，及时更 换或清洗污染器械。
观察产妇生命体征变化
密切监测产妇的心率、血压、 呼吸等生命体征变化。
及时发现并处理产妇的不适和 异常反应，确保手术安全。
与麻醉师密切合作，共同关注 产妇的麻醉深度和效果。
加强对手术室的管理和监督，确保各项制度和规范得到严格执行。
未来发展趋势预测
智能化手术配合
随着科技的发展，未来可能出现更加智能化的手术配合系统，能够 自动识别手术步骤和医生需求，提高手术效率和安全性。
个性化护理服务
针对不同患者的需求和特点，提供个性化的护理服务，如定制化的 术前宣教、术中的心理支持等。
剖宫产手术的配合ppt
②阔韧带：由覆盖子宫前后壁的腹膜向子宫两侧缘延伸至骨盆壁的两 个翼状结构，维持子宫于盆腔正中。
③主韧带：又称子宫颈横韧带，是固定子宫颈于正常位置的重要结构
④子宫骶韧带：主要为间接维持子宫于前倾位置。
3.子宫体在妊娠期明显正大、变软，足月时子宫大小约 35cm×32cm×25cm。宫腔容量为5000ml，子宫峡部非妊娠期长约1cm， 随着妊娠进展，峡部逐渐被拉长变薄，形成子宫下段，临产后科可达 到7-10cm，一般常规剖宫产术就是在子宫下段切口将胎儿及其附属物 取出。
2.递23号刀片在脐与耻骨联合之间作一切口，切开皮肤
、皮下组织，干纱布拭血，血管钳夹出血点，4号丝线 结扎。
3.切开筋膜、腹膜，皮肤拉钩牵开显露手术野， 进入腹腔前，手术人员进行洗手。
4.腹腔探查，保护切口，递腹腔拉钩，暴露手术野 5.切开子宫壁下段递另一个23号刀片切一小口，递子宫
剪剪开子宫壁
手测宫底高度
耻骨联合上2～3横指 脐耻之间 脐下l横指 脐上l横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
尺测耻上子宫长度
l8(15．3～21．4)cm 24(22．0～25．1)cm 26(22．4～29．0)cm 29(25．3～32．0)cm 32(29．8～34．5)cm 33(30．0～35．3)cm
4.正常未孕子宫：成年女性子宫长约7-8cm，宽4-5cm，后2-3cm，重约 50g，宫腔容量约5ml，子宫峡部长度约1cm。
妊娠晚期子宫：随着孕期增长，子宫逐渐增大。子宫峡部可伸展为710cm，称为子宫下段。
妊娠周数
12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
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③主韧带：又称子宫颈横韧带，是固定子宫颈于正常位置的重要结构
④子宫骶韧带：主要为间接维持子宫于前倾位置。
3.子宫体在妊娠期明显正大、变软，足月时子宫大小约 35cm×32cm×25cm。宫腔容量为5000ml，子宫峡部非妊娠期长约1cm， 随着妊娠进展，峡部逐渐被拉长变薄，形成子宫下段，临产后科可达 到7-10cm，一般常规剖宫产术就是在子宫下段切口将胎儿及其附属物 取出。
2.递23号刀片在脐与耻骨联合之间作一切口，切开皮肤
、皮下组织，干纱布拭血，血管钳夹出血点，4号丝线 结扎。
3.切开筋膜、腹膜，皮肤拉钩牵开显露手术野， 进入腹腔前，手术人员进行洗手。
4.腹腔探查，保护切口，递腹腔拉钩，暴露手术野 5.切开子宫壁下段递另一个23号刀片切一小口，递子宫
剪剪开子宫壁
手测宫底高度
耻骨联合上2～3横指 脐耻之间 脐下l横指 脐上l横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
尺测耻上子宫长度
l8(15．3～21．4)cm 24(22．0～25．1)cm 26(22．4～29．0)cm 29(25．3～32．0)cm 32(29．8～34．5)cm 33(30．0～35．3)cm
4.正常未孕子宫：成年女性子宫长约7-8cm，宽4-5cm，后2-3cm，重约 50g，宫腔容量约5ml，子宫峡部长度约1cm。
妊娠晚期子宫：随着孕期增长，子宫逐渐增大。子宫峡部可伸展为710cm，称为子宫下段。
妊娠周数
12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
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• 全麻（少用） • 局麻
10
腰硬联合麻醉的优点
• 综合脊麻硬膜外麻醉的优点而避免缺点 • 起效快2-5分钟即产生效果，5-10分钟阻滞
作用完全，节省诱导时间 • 提供长时间手术麻醉效果，满足手术需要 • 提供术后镇痛 • 经济实惠
11
五、手术体位与部位
• 1.手术体位 仰卧位 麻醉时的体位：侧卧并蜷窝成虾米状 • 2.手术部位 下腹部 （1）横切口 （2）竖切口
3
• 实验室检查： 血液检查：WBC:9.15x10⁹⁄L (4.0-10x10⁹⁄L) RBC:3.55x1012⁄L (3.5-5.0x 1012 ⁄L) HGB:105g⁄L (100-150g⁄L) PLT:250x10⁹⁄L (100-300x10⁹⁄L) HBsAg(-), HIV(-) 血型：A型RH阳性
剖宫产手术配合
1
2
• 病例摘要 患者刘某，24床，女，26岁，诊断胎膜早
破，2014年7月14日上午入手术室拟行急诊剖 宫产手术
一般情况：患者身高162cm，体重75kg， T:37℃，HR:90次⁄分，R：17⁄分， BP：128⁄80mmHg，胎心：141次⁄分。患者自 觉无腹痛及规律宫缩。
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七、巡回护士的手术配合
• 根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接 • 查看病历检查带入物品是否齐全 • 检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2.更换
病员服3.取下身上贵重物品及首饰4.核对病人各项信息 • 对患者及家属做好心理护理给予安慰 • 推病人进入手术间简单介绍手术间的环境减轻病人的陌
7
二、适应症
• 母体方面因素：1.骨产道异常 2.软产道异常 3. 产力异常 4.妊高症需终止妊娠 5.妊娠合并严重 糖尿病心脏病甲亢血液疾病 慢性肾炎肾功能 不全。
• 胎儿方面：1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 合并羊水过少胎窘胎盘功能不良 4.巨大儿伴有 头盆不称或合并糖尿病过期妊娠者 5.双胎第一 胎为臀位或横位 6.胎儿宫内生长迟缓
管处切开子宫，递血管钳刺破胎膜，递吸引器吸羊水，待医生 娩出胎儿递血管钳2把夹脐带，递组织剪断脐带。 • 5.递缩宫素20ᵤ注于子宫壁肌层，递子宫钳和艾利斯夹子宫切口 边缘，医生娩出胎盘后器械护士放入碗内，递纱布垫擦拭宫腔， 递可吸收抗菌薇乔线全层缝合子宫，缝合子宫前同巡回护士清 点纱布缝针。 • 6.待子宫缝合好，清点无误后让医生关闭腹腔。腹腔关闭后再 次与巡回护士清点纱布缝针。
断后输注抗生素。 • 关闭子宫前、关闭腹腔后与器械护士共同清点纱布
缝针及特殊物品。 • 术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉医生
沟通 • 手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单 • 协助麻醉医生安全送病人回病房
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八、注意事项
• 对于非全麻病人术中应注意加强心理护理， 防止病人的心理原因引起血压的不稳定并 密切观察病情变化。
• 胎盘脐带因素：1.中央型前置胎盘 2.胎盘早剥 出血严重短期内不能经阴道分娩 3.脐带脱垂但 宫口未开全短时间不能经阴道分娩
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三、用物准备
• 普大包 、中单、剖腹单、手术衣、持物钳、 灯柄、剖宫产器械、手套、刀片、5ml注射 器、抗菌薇乔0#线 吸引器管、吸引器头、 吸球
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四、麻醉方式
• 椎管内麻醉：1.蛛网膜下腔阻滞 2.硬膜外阻滞 3.腰硬联合
• 巡回护士病房接病人时需核对姓名、床号、 手术方式、麻醉方式及麻醉禁忌、过敏史
• 破膜时注意防止发生羊水栓塞 • 术中注意观察病人生命体征，保持静脉通
道的通畅
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谢谢！
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仰卧位综合症及处理方法
• 妊娠晚期出现的仰卧位时出现头晕，恶心，呕 吐，胸闷，面色苍白，出冷汗，心跳加快及不 同程度的血压下降，当转为侧卧位时上述症状 即减轻或消失的临床综合症。
• 原因：1.仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉， 下腔盆腔静脉回流受影响，回心血量减少，右 心房压下降2.增大的子宫压迫横隔致迷走神经 兴奋致心跳减慢，心血管扩张，血压下降
生恐惧感 • 帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道（选择上肢静脉，
增大的子宫压迫下肢静脉使其回流受影响） • 监测生命体征 • 指导患者配合完成麻醉
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• 妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅 • 手术开始协助手术人员穿好手术衣，与器械护士共
同清点纱布缝针，共计两遍。 • 胎儿娩出后协助医生记录新生儿娩出时间，脐带剪
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一、腹部的解剖层次 二、适应症 三、用物准备 四、麻醉方式 五、手术部位与体位 六、器械护士的手术配合 七、巡回护士的手术配合 八、注意事项
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一、腹部的解剖层次
• 皮肤 • 皮下脂肪层 • 肌肉 • 筋膜 • 腹直肌鞘 • 腹膜 • 子宫
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• 子宫位于骨盆中央， 呈倒置的梨形，是产 生月经和孕育胎儿的 空腔器官。前与膀胱 后与直肠相邻，分为 子宫体、子宫底、子 宫底两侧为子宫角， 与输卵管相通，下部 为子宫颈，宫体与宫 颈之间最狭窄的部分 为子宫峡部，在非孕 期长约1cm,妊娠后期形 成子宫下段，长约710cm.
• 措施：左侧卧位，麻醉术后手术将床左倾1530度，或右臀太高15-30度，或把腹中胎儿左 推
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六、器械护士的手术配合
• 1.打开器械包、手术衣、剖腹单把准备好的所需要物全部打到 台上
• 2.同巡回护士共同核对纱布数量 • 3.手术开始先递一个酒精纱布擦皮，吸引器，2块毛边纱，刀片，
4把直钳、4把弯钳，组织剪，线剪一个。 • 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段避开丰富血
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腰硬联合麻醉的优点
• 综合脊麻硬膜外麻醉的优点而避免缺点 • 起效快2-5分钟即产生效果，5-10分钟阻滞
作用完全，节省诱导时间 • 提供长时间手术麻醉效果，满足手术需要 • 提供术后镇痛 • 经济实惠
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五、手术体位与部位
• 1.手术体位 仰卧位 麻醉时的体位：侧卧并蜷窝成虾米状 • 2.手术部位 下腹部 （1）横切口 （2）竖切口
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• 实验室检查： 血液检查：WBC:9.15x10⁹⁄L (4.0-10x10⁹⁄L) RBC:3.55x1012⁄L (3.5-5.0x 1012 ⁄L) HGB:105g⁄L (100-150g⁄L) PLT:250x10⁹⁄L (100-300x10⁹⁄L) HBsAg(-), HIV(-) 血型：A型RH阳性
剖宫产手术配合
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• 病例摘要 患者刘某，24床，女，26岁，诊断胎膜早
破，2014年7月14日上午入手术室拟行急诊剖 宫产手术
一般情况：患者身高162cm，体重75kg， T:37℃，HR:90次⁄分，R：17⁄分， BP：128⁄80mmHg，胎心：141次⁄分。患者自 觉无腹痛及规律宫缩。
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七、巡回护士的手术配合
• 根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接 • 查看病历检查带入物品是否齐全 • 检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2.更换
病员服3.取下身上贵重物品及首饰4.核对病人各项信息 • 对患者及家属做好心理护理给予安慰 • 推病人进入手术间简单介绍手术间的环境减轻病人的陌
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二、适应症
• 母体方面因素：1.骨产道异常 2.软产道异常 3. 产力异常 4.妊高症需终止妊娠 5.妊娠合并严重 糖尿病心脏病甲亢血液疾病 慢性肾炎肾功能 不全。
• 胎儿方面：1.宫内窘迫 2.胎位异常 3.过期妊娠 合并羊水过少胎窘胎盘功能不良 4.巨大儿伴有 头盆不称或合并糖尿病过期妊娠者 5.双胎第一 胎为臀位或横位 6.胎儿宫内生长迟缓
管处切开子宫，递血管钳刺破胎膜，递吸引器吸羊水，待医生 娩出胎儿递血管钳2把夹脐带，递组织剪断脐带。 • 5.递缩宫素20ᵤ注于子宫壁肌层，递子宫钳和艾利斯夹子宫切口 边缘，医生娩出胎盘后器械护士放入碗内，递纱布垫擦拭宫腔， 递可吸收抗菌薇乔线全层缝合子宫，缝合子宫前同巡回护士清 点纱布缝针。 • 6.待子宫缝合好，清点无误后让医生关闭腹腔。腹腔关闭后再 次与巡回护士清点纱布缝针。
断后输注抗生素。 • 关闭子宫前、关闭腹腔后与器械护士共同清点纱布
缝针及特殊物品。 • 术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉医生
沟通 • 手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单 • 协助麻醉医生安全送病人回病房
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八、注意事项
• 对于非全麻病人术中应注意加强心理护理， 防止病人的心理原因引起血压的不稳定并 密切观察病情变化。
• 胎盘脐带因素：1.中央型前置胎盘 2.胎盘早剥 出血严重短期内不能经阴道分娩 3.脐带脱垂但 宫口未开全短时间不能经阴道分娩
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三、用物准备
• 普大包 、中单、剖腹单、手术衣、持物钳、 灯柄、剖宫产器械、手套、刀片、5ml注射 器、抗菌薇乔0#线 吸引器管、吸引器头、 吸球
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四、麻醉方式
• 椎管内麻醉：1.蛛网膜下腔阻滞 2.硬膜外阻滞 3.腰硬联合
• 巡回护士病房接病人时需核对姓名、床号、 手术方式、麻醉方式及麻醉禁忌、过敏史
• 破膜时注意防止发生羊水栓塞 • 术中注意观察病人生命体征，保持静脉通
道的通畅
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谢谢！
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仰卧位综合症及处理方法
• 妊娠晚期出现的仰卧位时出现头晕，恶心，呕 吐，胸闷，面色苍白，出冷汗，心跳加快及不 同程度的血压下降，当转为侧卧位时上述症状 即减轻或消失的临床综合症。
• 原因：1.仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉， 下腔盆腔静脉回流受影响，回心血量减少，右 心房压下降2.增大的子宫压迫横隔致迷走神经 兴奋致心跳减慢，心血管扩张，血压下降
生恐惧感 • 帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道（选择上肢静脉，
增大的子宫压迫下肢静脉使其回流受影响） • 监测生命体征 • 指导患者配合完成麻醉
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• 妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅 • 手术开始协助手术人员穿好手术衣，与器械护士共
同清点纱布缝针，共计两遍。 • 胎儿娩出后协助医生记录新生儿娩出时间，脐带剪
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一、腹部的解剖层次 二、适应症 三、用物准备 四、麻醉方式 五、手术部位与体位 六、器械护士的手术配合 七、巡回护士的手术配合 八、注意事项
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一、腹部的解剖层次
• 皮肤 • 皮下脂肪层 • 肌肉 • 筋膜 • 腹直肌鞘 • 腹膜 • 子宫
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• 子宫位于骨盆中央， 呈倒置的梨形，是产 生月经和孕育胎儿的 空腔器官。前与膀胱 后与直肠相邻，分为 子宫体、子宫底、子 宫底两侧为子宫角， 与输卵管相通，下部 为子宫颈，宫体与宫 颈之间最狭窄的部分 为子宫峡部，在非孕 期长约1cm,妊娠后期形 成子宫下段，长约710cm.
• 措施：左侧卧位，麻醉术后手术将床左倾1530度，或右臀太高15-30度，或把腹中胎儿左 推
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六、器械护士的手术配合
• 1.打开器械包、手术衣、剖腹单把准备好的所需要物全部打到 台上
• 2.同巡回护士共同核对纱布数量 • 3.手术开始先递一个酒精纱布擦皮，吸引器，2块毛边纱，刀片，
4把直钳、4把弯钳，组织剪，线剪一个。 • 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段避开丰富血