_腰椎骨折钉棒内固定术
椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合
椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。
方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。
结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。
结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。
关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。
近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。
由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。
另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。
我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下:1临床资料本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。
随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。
2手术方法病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。
3手术配合3.1术前准备3.1.1心理护理由于胸腰椎内固定手术属大手术,费用高,创伤大,患者担心手术预后情况,心理负担重,情绪不稳定。
钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及应用意义分析
钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及应用意义分析目的：探討钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理方法及应用价值。
方法：选择2013年2月-2017年2月本院收治的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，采用数字抽样法分为对照组和观察组，各54例。
两组患者均在本院行后路钉棒系统内固定治疗，对照组患者给予常规胸腰椎骨折围术期护理，观察组则采用围术期专项整体化护理，观察两组患者术后并发症情况，并比较两组术后腰椎功能、脊髓功能等情况。
结果：观察组术后腰椎功能优良率（83.33%）显著高于对照组（68.52%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后观察组脊髓功能B级（12.96%）和C级占比（25.93%）均显著低于对照组（22.22%、35.19%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组脊髓功能D级（38.89%）和E级占比（22.22%）均显著高于对照组（29.63%、11.11%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后并发症发生率（5.56%）显著低于对照组（14.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胸腰椎骨折钉棒系统内固定治疗围术期采取针对、有效的整体化护理措施，可有效降低术后并发症风险，并可改善患者腰椎、脊髓功能，有助于改善患者预后。
脊柱是人體骨骼中骨折高发位置，在外力作用下胸腰椎骨折发生率较高，而胸腰椎骨折的临床治疗难度较大，患者恢复时间较长，需进一步提高其临床治疗水平[1-2]。
钉棒系统内固定治疗是脊柱创伤外科的研究热点，该术式临床疗效较为可靠，成为胸腰椎骨折首选术式。
但是，钉棒系统内固定治疗围术期仍需配合有效的护理措施，才能保证患者恢复效果[3]。
为此，本次研究选择2013年2月-2017年2月在本院行后路钉棒系统内固定治疗的108例胸腰椎骨折患者作为研究对象，对围术期护理措施进行了对比分析及总结，该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
现报道如下。
后路钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析
后 路 钉 棒 内 固定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的 临床 疗 效 分 析
何 钢 黄 建 荣 高粱斌 欧 阳振 华 向绪金 郑 沛 中
【 摘要 】 目的 探 讨应用 后路 钉棒 内固定 系统治疗 胸腰椎 骨折 的临床效 果 ２ １ ０ ０年 １ ，我科 采用后 路钉棒 内 固定 系统联 合或不 联合 椎管 减压植 骨 融合 治疗胸 ２月 腰椎 骨折 ３ ３例 ， 中 ， ２ 例 ， １ 其 男 １ 女 ２例 ． 龄 ２ ～ ７岁 ， 年 １５ 平均 ３ ． 。根据 术前脊 髓 神经 损伤 ７５岁 Ｆａｋ ｌ 定分 级 ： ｒｎ ｅ 评 Ａ级 １ ， 例 Ｂ级 ２例 ， Ｃ级 ２例 ， Ｄ级 １ ０例 ， Ｅ级 １ ８例 ，术前 Ｃ ｂ ｏｂ角为 ２ ．０ ３４ ±
ｆａｔｒｓ Ｈ ａ ｇ Ｈｕｎ ｉ ｒｎ ，Ｇ ｏＬａｇ ｉ ，Ｏ ｙ ｎ ｈｎ ｕ ，ＸａｇＸ ｊｎ Ｚ ｅ ｅ ｈ ｎ． ｒｃｕ ｅ ｅＧ ｎ ， ａｇＪ ｎｏｇ ａ ｉ ｂｎ ｕａｇＺ ｅ ｈ ａ ｉ ｕｉ ， ｈ ｎＰ ￣ ｏｇ ａ ｎ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＯ ｔ ａｄｃ ， ｏ Ｈｏ ｉｌ ｕ ａ—ｅ ｎｖｒｉ ，Ｇ ａｇｈｕ ｕｎ ｄｎ １３ ０ ｅ ａｔ ｎ ｏ ｒ ｐ ｅ ｉ Ｂ ｍ ｈ ｓ ｓ ｔ ，Ｓ ｎＹ ｔ ｎＵ ｉ ｓｙ ｕ ｎｚｏ ，Ｇ ａｇ ｏｇ５ １ ０ ｐａ ｓ ｅ ｔ
ｔ ｏ ａ ｉ ｎ ｕ ａ ｅ ｔｂ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｗ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ａｃ ｏ ｄ ｎ ｏ Ｆ ａ ｋ ｅ ｇ ａ ｉ ｇ： ｈ ｒ ｃ ｃ ａ ｄ ｌ ｍｂ ｒ ｖ ｒ ｒ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｅ ｏ ｖ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｒ ｎ ｌ ｒ ｄｎ ｇａｅＡ ａｅ ｒ ｄ １ ｃ ｓ ； ｇ ａ ｅ Ｂ ２ ｃ ｓ ｓ ｒｄ ａｅ ； ｇａ ｅ Ｃ ２ ｃ ｓｓ ｒ ｄ ａ ｅ ； ｇ ａ ｅ Ｄ ０ ｃ ｓ ｓ Ａｌ ｏ ｈ ａ ｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｄ １ ａ ｅ ． ｌ ｆ ｔｅ ｐ ｔ ｔ ｒ ｅ ｔｅ ｔｄ ｂ ｏ ｔｒ ｒｆ ａ ｉｎ Ｗ ｉ ｅ ｉｌ ｃｅ ｓ ｓｅ ｒ ａｅ ｙ ｐ ｓｅ ｏ ｘ ｔ ｆ ｐ ｄ ｃｅ ｓ ｒｗ ｙ ｔ ｍ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｌｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｗ ｄ ｕ ０ ｉ ｉ ｏ ｈ ｓｌ ｓ ｌ ｈ ａ ｉ ｔ ｒ ｌ ｅ ｐ ｆ ｒ ｅ ｏ ｏ ６ ｏ ２ ｎｈ ． Ｔ ｅ ｔ ４ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｍｅ ｎ ｋ ｐ ｏｉ ｂ — ｎ ｌ ａ ｉ ｒ ｖ ｄ ｆｏ ２ ． ０±１ ６ 。 ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅｙ ｔ ａ ｙ ｈ ｔ Ｃｏ ｂ ａ ｇｅ ｗ ｓ ｍｐ ｏ ｅ ｒ ｍ ３ ４ ｃ ．４ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｌ ｏ ｖ ３ １ ±１ ６ 。 ｄ ｇ ｅ ｓ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅｙ ．５ ．４ ｅ ｒ ｅ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｌ ． Ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ａ ｅ ｏ ｅｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｎｅ ｉ ｒ ｒｍ ｎ ｖ ｈ ｖ ｒ ｇ ｅ ｏ ｅ ｙ ｒ ｔ ｓ ｆ ｂ ｆｒ ｐ ｒ ｔ ａ ｔｒｏ ｉ ａ ｄ ｖ
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
1．搬动患者（脊柱外伤搬运法）至手术室，带手术X片。
2．不换床行麻醉，同时手术床准备棉垫。
3．麻醉成功后轴线翻身到手术床，保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫）及外生殖器勿受压，注意双侧等高，下腰椎手术封会阴。
4．定位（髂嵴连线—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角—T7；肩胛冈—T3；），确定手术切口，划线.
5．作后正中切口。
逐层切开皮肤、皮下组织至棘上韧带，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离，全电刀），勿过深，渗血明显可脑棉压迫。
确定椎弓根螺钉入点（腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点，若关节突增生或解剖位置破坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根），咬除关节突，用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM 或术前测量），注意进针角度深度，避暴力进针，最好不要穿透前缘皮质骨，探针探查针道情况，尤其是内侧和下缘，置入螺钉，必要时可攻丝，模棒测量钛棒长度，预弯，配置内固定装置，进行撑开、复位。
固定，经C形臂影像透视证实位置理想。
再次检查内固定稳定性。
6．全椎板减压，咬除棘突，神经剥离器先剥离上椎体黄韧带，硬脊膜有粘连先分离，若有破裂需用微乔线修补，探查神经根及椎体后缘，脊髓走行及椎体弯度是否恢复，出血处明胶海绵，脑棉压迫。
7．用大量生理盐水冲洗，横突间或椎板间植骨，植骨处可明胶覆盖，彻底止血后，清点器械、纱巾无误，上横联结，放置引流管后逐层关闭切口。
予以包敷。
8．术毕，协助搬动病人。
钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及体会
钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及体会关键词胸腰椎骨折钉棒系统内固定护理胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，胸腰椎钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而安全的手术方法。
减少了患者术后卧床时间,以利患者进行早期功能锻炼,恢复体力。
本文对29例骨折钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折患者进行围手术期的护理，术前应用了心理支持，给予积极有效的护理，术后密切观察病情变化，进行功能锻炼指导是预防并发症，提高手术成功率的重要护理措施，并做好出院指导，获满意疗效。
科学合理的护理是胸腰椎骨折复位，患者重新正常生活的有力保证。
临床资料29例患者中，男22例，女7例；年龄17～65岁。
致伤原因：车祸外伤16例，坠落伤9例，其他病理性3例。
所有患者均经ct或等检查诊确。
护理措施心理护理：胸腰椎骨折患者多为意外事故，患者无思想准备，对于外伤后出现的症状和病情有可能截瘫，死亡的压力多出现恐惧、紧张、悲观、抑郁等心理变化，护士针对这些心理变化应加以宽慰，鼓励，注意保守性交谈，加强安全防范措施，并通过成功病例宣教增加患者的自信心。
排除不良情绪使其积极配合医疗和护理工作。
一般护理：①术前准备：术前1天，清洁术野区皮肤、备血，准备好胸带或腹带；术前6小时禁水，12小时禁食；手术前30分钟留置尿管；做好术前三大常规、心、肺、肾功能及胸部x线或ct等检查；术前1天清洁灌肠。
②预防性应用抗生素，如有患肢水肿及贫血应予纠正，必要时抽血备血。
③帮助患者练习床上大、小便及教会患者有效咳嗽、深呼吸及排痰等方法，以适应手术后病情需要，防止出现上呼吸道感染及肺部并发症，吸烟习惯患者嘱停止吸烟并禁酒。
术后护理：①生命体征的观察：术后持续心电监护及低流量氧气吸入，观察呼吸与spo2；注意观察面色；术后麻醉清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息；注意保持呼吸道的通畅；麻醉清醒后观察无咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状。
②进食与卧位：术后患者长期卧床，肠蠕动恢复慢，消化功能弱，术后8小时后尽量鼓励患者床上活动；麻醉清醒后6小时进流质及半流质饮食；本组病例采用的麻醉方式均为硬膜外麻醉，术后均留置硬膜外镇痛泵，镇痛2天，应注意保持通畅。
钉棒内固定系统治疗胸腰椎暴裂性骨折
钉棒 内固定 系统治疗胸腰椎暴裂性 骨折
袁初 平
江西省都昌县中医院 ， 江西九江，３ ６ ０ ３ ２０
我院 自 ２０ ０ ７年 ６月 以来 ， 始 应 用 钉 棒 系 统 治 疗 胸 腰 开
体高度全部恢复 ３ ０例 ， 基本恢 复 ｌ ２例 ， 过度撑开 ６例 ， 椎 体侧方移位 改善 ， 所有病例后 突畸形纠正 ， 术后 Ｃ Ｔ复查 ： 其中 ３ ６例突出椎 管的骨折块全部 复位 ，４例基本复位 ， １ 突 出椎管小于 ３ Ｍ。其中 ４ Ｍ ６例随访 ６个月 ～ ４年 ，恢复 良
好， 无严 重 并 发 症 。
５ 讨 论
椎暴裂性骨折 ， 总共 ５ 例 ， 效满意 。钉棒系统结 构简单 ， Ｏ 疗
操作方便 ， 内固定牢 固 ， 尤其 对恢 复脊柱 生理 弯曲和椎 管
有效减压有独特 的优点 。
１ 临 床 资料 本组共 ５ ０例 ， 性 ４ 男 ０例 ， 性 １ 女 Ｏ例 ， 龄 ２ — ７岁 ， 年 ３５
两周 内手 术 ４例 。 ２ 影 像 学检 查 １、 ）Ｘ线 检 查 ：后 弓角 ，正 常 １一 ０度 ６例 ，１ ２ ５ｌ １－ ０度
ｌ 例 ， １３ ０ ２ — ０度 ｌ ， １ ４ ０例 ３ ～ ０度 ４例 ，椎体矢状面移位程 度： 小于 ０５ Ｍ１ ，． １ Ｍ１ ，．－ Ｃ ． Ｃ ５例 ０５ Ｃ ２例 １１２ Ｍ８例。本 组所 ～ 有病例均有椎管狭窄压迫脊髓和马尾神经。椎体前缘压缩 率 ２ — ０ ２例 ，０ ４ ％１ ０ ３ ％１ ３ — ０ ６例 ，０ ５ ％１ ４ — ０ ４例 ，０ ６ ％８ ５—０
例。
的 目的是 阻止继 发性 损伤 ， 保护 残存 脊髓 功能 。本组病例 的间接减压在伤后 ３天内进行效果 良好 ， 手术推迟可能 由 于血肿机化及疤痕形 成 ， 响复位效果 。本组一周后手术 影 的复位减压效果稍差 。由于手术 时间超过一周间接 复位效 果差 ， 因此 ， 我们认 为 ， 内固定 的同时进行 侧前方减压是 在
腰椎骨折钉棒内固定术 ppt课件
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器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
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治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
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术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
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器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
椎弓根钉棒内固定术
椎弓根钉棒内固定术一．适应症1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。
二．麻醉方式全身麻醉。
三．手术体位俯卧位。
两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。
静脉通路建立在上肢。
保护头面部，避免眼部受压。
四．手术切口以病变脊椎为中心做背侧正中切口。
五．手术步骤及护理操作配合1.常规消毒、铺单。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。
递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。
2.显露椎板、横突及上下关节突。
①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。
置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。
②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。
递Cobb 剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。
③显露两侧横突及上、下关节突。
递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。
3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。
递3mm双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透视确认。
4.置入椎弓根螺钉。
递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。
5.安放内固定装置，并复位固定。
递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。
递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。
6.植骨，融合（必要时）。
按常规配合区髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨。
7.缝合伤口。
①冲洗、检查伤口。
递生理盐水冲洗伤口，电凝止血；清点器械、纱布、缝针；②放置引流管。
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俯卧位
巡回护士配合
• （4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好 电极板，身体不直接接触金属物品，以 防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰。
• （5）与器械护士共同清点器械及物品。 • （6）密切观察患者生命体征变化。及时
供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉 着、冷静。
器械护士配合
• （1）做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前 评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注 术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使 患者更好地配合。
• （2）物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术 体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，软垫三个，俯 卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否完 好，以便处于最佳工作状态。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
排尿方式的改变:与保留导尿有关 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有 关
便秘:与长期卧床有关 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
功能锻炼指导：
• 1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促 进换气，预防肺部并发症
• 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可 避免影响以后的下地行走
• 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 • 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 • 5 股四头肌的等长收缩锻炼 • 6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力
• （1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习 惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士 清点术中所需器械及物品。
• （2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。 • （3） 根据术前X线片定位情况确定手术切口，
切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后 递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉， 充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到 横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞， 压迫止血。
出院指导
• 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 • 继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情
而定。 • 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减 • 坚持肢体的功能锻炼 • 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋
转动作，尽量减少脊柱活动 • 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就
腰椎压缩性骨折钉棒内固定术
2016.4 戢晓琼
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概述 临床表现 治疗方法 手术配合 术后问题
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎 体前半部压缩。
弋矶山医院创伤骨科
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解剖结构
解剖结构 七个突起 一个椎孔
交通事故
损伤原因
运动误伤
工伤
病理性损伤
骨折分类
压缩性骨折
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
常用厂家器械
• 1.探针
• 2.丝攻
• 3.螺丝刀及螺钉
术前访视
• 术前一天进流质饮食，术前12小时禁食， 禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动 情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况 是术前准备的重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及时作好记录，这一点 非常重要，不容忽视，可为医生观察手 术疗效提供重要依据。
术前准备
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
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术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
器械护士配合
• （4） 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉 进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针 点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根 内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认 无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根 螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.
器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• 4.把手
• 5.开口器
巡回护士配合
• （1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情 况，保持室温22 ℃~26 ℃，湿度55%~60%。
• （2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉 药品输入通畅。
• （3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置 于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受 压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下 各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿 下放一软垫，小腿下放两个软垫。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
护理诊断：
疼痛:与疾病有关 焦虑:与担心疾病及预后有关 躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧
床有关 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
有引流低效的可能:与术后放置引流管有关
护理诊断：
诊。
小结
• 胸腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰 椎骨折的一种疗效可靠而安全的手术方法。它 具有切口小、创伤小、出血量少、并发症少、 恢复较快等优点。减少了患者术后卧床时间， 以利患者进行早期功能锻炼，恢复体力。通过 充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短 手术时间，减少出血量，让患者顺利安全度过 手术期。术后探视病人了解病人的恢复情况。
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
Байду номын сангаас
临床表现： 有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
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治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗