交感风暴患者1例抢救护理论文
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会作者：秦焕杰李云巍来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第13期【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B赵xx，男，71岁，因入院前1 h晕倒在地摔伤鼻部入我院五官科，行副鼻窦CT示：两侧筛窦及上颌窦见积液密度影。
胸正位片示：两肺纹理增强。
心电图示：完全左束支传导阻滞。
经我内会诊后转入我科，病人刚刚到我科时突然再次晕厥，随即意识不清，查体：双侧瞳孔对光反射消失，血压测不到，颈动脉搏动消失，心电图示心室颤动，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤，建立静脉通路，5%葡萄糖250 mL，多巴胺120 mg静点，肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，同时吸氧，心电监护，于2 min后恢复窦性心律，心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，心率：120次/min，血压：140/80 mmHg，呼吸：36次/min，另建静脉通路5%葡萄糖250 mL，胺碘酮0.3 g持续静点，20 min后病人再次出现室颤，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤3次，同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，吸痰，导尿，约3 min后恢复窦性心律，但病人仍意识不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，30 min后病人烦躁，肌注安定10 mg后无效，再次静注10 mg安定，同时予以冰帽行亚低温治疗。
当时提检2次心肌酶，肌钙蛋白未见明显异常，4 h后心肌酶，肌钙蛋白均3倍以上增高。
追问病史，患者家属代述间断心悸、胸闷1年，近日在家晕厥2次，吸烟史20年，每日吸10支以上，入院时血压：150/80 mmHg，心电图示：完全左束支传导阻滞，结合该病人发病特点，可明确心源性晕厥诊断，恢复窦性心律后心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断，病人有>10 min的心肺复苏史且鼻腔出血，为挽救生命，上述情况视为溶栓的相对禁忌症，经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通，经病人家属同意，签署协议书后予以0.9%氯化钠，尿激酶150万U静滴，病人心肺复苏后仍意识不清，烦躁，为减轻烦躁带来的额外心肌耗氧量增加，给予杜冷丁、异丙嗪、肌注以镇静，同时给予以持续亚低温治疗以脑复苏，静滴胺碘酮以防再次恶性心律失常的发生，同时抗凝、扩冠等常规治疗。
交感风暴在基层医院的抢救-精品文档
交感风暴在基层医院的抢救交感风暴定义：24 h内自发性的室性心动过速≥2次，即为交感风暴。
1 一般资料典型病例：患者，男，72岁，于2013年11月12日因“胸闷气促18 h门诊就诊，突发晕厥1次”入住本院。
入院后再次发作性晕厥，确诊为室速交感风暴。
患者既往有“高血压”十余年，最高时血压180/120 mmHg，平时不规则服用降压片。
有“冠心病”史，有慢性心衰病史。
患者入院时突发晕厥，在急诊室予以静脉推注利多卡因100 mg及相关处理后，恢复窦性心律，入院后患者再次发生晕厥，2次均有心电图证实为室性心动过速。
入院查体：心音低钝模糊，呼吸28次/min，血压60/30 mmHg精神状态差，反应迟钝，入病房后，突然大汗淋漓，皮肤、口唇紫?C，颈静脉怒张，再次晕厥，肝颈静脉回流征（+）双肺呼吸音粗，肺底闻及明显湿性音，心界向两侧增大，室速心率208次/min，肝触痛（+）肝区叩击痛（+）入院诊断：冠心病室速交感风暴。
2 方法以2013年我国心律失常紧急处理专家共识为指导思想，治疗包括：通过多种药物兴奋迷走神经抑制交感神经，终止室速风暴，处理诱因，纠正心衰，改善冠脉供血，抑制心肌4相自动除极，预防恶性心律失常再发：①电复律（当时我们医院缺乏）②静脉用β-受体阻断剂（因不在基本药物目录范围内，缺乏）③选用次选药物：利多卡因，具体方法：负荷量利多卡因100 mg静脉推，并以1 mg/min的速度静脉维持，室速未能终止，5 min后重复利多卡因100 mg静脉推，约9 min后恢复窦性心律，继续以利多卡因1 mg/min静脉维持72 h。
同时给予西地兰0.6 mg静脉推注，清醒后给予口服倍他乐克50 mg、螺内酯40 mg、参松养心胶囊4#，随后患者再无室速发作，终止了室速风暴。
患者共住院18天，心衰症状明显改善，血压平稳，未再出现室速，办理出院，出院带药：拜阿司匹林0.1qn，呋塞米20 mgqd，安体舒通20 mgbid，美托洛尔12.5 mgbid卡托普利25 mgtid苯磺酸氨氯地平5 mgqd参松养心胶囊3#tid，地高辛0.125 mgqd 随访2年，患者依然健在，未再发生恶性心律失常。
急性心肌梗死并发交感风暴的急救护理
急性心肌梗死并发交感风暴的急救护理邱小芩【摘要】目的观察静脉应用艾司洛尔与胺碘酮治疗交感风暴的效果及其安全性,总结急救护理经验.方法将2009年2月～2011年2月我科收治的42例急性心肌梗死并发交感风暴患者,随机分为实验组(艾司洛尔组)和对照组,其中,对照组25例,予静脉应用胺碘酮的基础上采用电复律治疗；实验组17例,此组患者在接受上述治疗如无好转后静脉应用艾司洛尔.结果实验组放电次数为(4.65±0.93)次,明显少于对照组(7.72±1.81)次,P＜0.05;两组低血压、心动过缓发生率比较差异无显著意义(P ＞0.05).结论对继发于急性心肌梗死的交感风暴患者,护士在电复律的同时应积极配合医生及时使用β受体阻滞剂,并注意观察药物疗效,做好心理疏导.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)002【总页数】3页(P128-130)【关键词】急性心肌梗死;交感风暴;护理【作者】邱小芩【作者单位】广西壮族自治区人民医院心血管内科,广西南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R473.542006年ACC／AHA／ESC《室性心律失常的诊疗和心原性猝死预防指南》首次给出“室速风暴”的概念，是指24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群，又称交感风暴[1]，病情危重，死亡率高，是一种致命性的心律失常，急性心肌梗死（AMl）并发交感风暴是目前引发心脏性猝死的重要原因。
本文选择2009年2月～2011年2月我科收治的AMI合并交感风暴患者42例，现将急救及护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组42例患者，男30例，女12例，年龄41～72岁，平均（62.38±10.91）岁。
其中，急性下壁心肌梗死13例，急性下壁合并正后壁心肌梗死6例，急性广泛前壁心肌梗死23例。
将患者随机分为实验组（艾司洛尔组）和对照组，实验组17例，男女比例为2.125∶1，年龄（60.34±6.78）岁；对照组25例，男女比例为3.25∶1，年龄（61.78±8.31）岁。
缺血性心肌病并发交感电风暴1例临床护理
缺血性心肌病并发交感电风暴1例临床护理赵小艳;刘君【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】2页(P115-116)【关键词】缺血性心肌病;电风暴;护理【作者】赵小艳;刘君【作者单位】江苏大学附属医院江苏镇江212001;江苏大学附属医院江苏镇江212001【正文语种】中文【中图分类】R473.5缺血性心肌病(ICM)是指冠状动脉(冠脉)病变所致心肌长期缺血引起心肌弥漫性纤维化,表现为扩张型心肌病，伴收缩或舒张功能失常，或两者兼有的一组症候群[1]。
心室电风暴(VES)系指24 h内发生≥2～3次的室性心动过速或心室颤动的病理征象[2]。
心室电活动不稳定所导致的严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤治疗，由于病死率高、处理棘手和预后恶劣,是复苏中的难点。
2015年4月，我们收治1例ICM并发电风暴的患者，本患者经百余次电复律和心脏按压救治成功,并予经皮冠状动脉支架置入术(PCI)和埋藏式自动复律除颤器(ICD)安装。
现报告如下。
患者男,56岁，因反复右上腹胀痛2年余入院，患者既往高血压病史7年。
辅助检查胸片示：心影增大；心脏彩超示：LAD 42 mm，LVDs 53 mm,EF 36%。
Holter示：室早总数25000，成对室早818，室速总数1307。
入院次日行冠脉造影示：LAD中段次全闭塞；D1近段70%、中段80%狭窄；LCX 中段完全闭塞；RCA近中段70%～80%狭窄；中段始完全闭塞。
术中频发短阵室速，给予美托洛尔2 mg静脉推注后返回CCU，心电监护示：频发室早、短阵室速，心室率90次/min。
医嘱予胺碘酮0.15 g静脉推注，胺碘酮1 mg/min静脉泵入6 h后改为0.5 mg/min维持。
造影术后2 d内患者反复发作室速10余次，伴意识丧失、抽搐，心室率200次/min左右。
给予150～200 J电复律6次，予美托洛尔，利多卡因抗心律失常治疗。
成人交感风暴患者的院前救护体会论文
万方数据
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后减量至０．５ ｍｇ／ｍｉｎ。护理中注意观察用药后患者是否出现低 血压和心动过缓，输液穿刺部位有无疼痛、红肿等不适【７１，严密 心电、血压监测，注意心率、心律、Ｑ—Ｔ间期的变化，每小时监测血 压，本组２例出现血压下降２０ｍｍｎｇ（１
１６７２—７０８８．２０１５．２１．０１６．
［１ １］Ｔｓｕｊｉ
Ｙ，Ｈ刨咖Ｊ，Ｎａｔｔｅｌ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｓｔ（３ｉ，ｉＹｌ：ｒｅｃｅｎｔ删蛔崎ｓｉｏ姆ｃａｌ
ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ［Ｊ］．Ｂａｓｉｃ Ｒｅｓ
Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１３，１０８
内自发２次或２次以上的室性心动过速或心室颤动，并需要 紧急治疗的临床症候群；其心电图特征：室性心动过速、室颤 发生前常有窦性心律升高；可见Ｔ波电交替或Ｔ波极度损伤 性改变，如Ｔ波宽大畸形、Ｎｉａｇａｒａ样Ｔ波，伴发ｓＴ段改变；可 有联律问期不等、多源、多形性室性早搏；室性心动过速可以 是多形性或尖端扭转型室速，也可能是快速的单形性室性心 动过速或心室颤动。交感风暴发生时心脏电活动出现急剧严 重的紊乱，表现为快速室性心动过速和心室颤动反复发作，并 且常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状。患者多存在病 因基础和诱因，例如急性冠状动脉综合征、电解质紊乱、心力 衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。这 类疾病预后凶险，需及时做出诊断和处理，电复律治疗心室电 风暴是最及时、最有效的方法之一Ⅲ】。本组１７例救治成功， ２例因人院前多次电击均不能复律和维持窦性心律，抢救无效 死亡。对此我们的经验是，护理上对于突发交感风暴的患者， 除了绝对卧床休息，还应尽量减少刺激，避免导致交感神经兴
1例心肌梗死后引发交感风暴应用艾司洛尔患者的护理体会
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出院3个月后随访，患者体重增加6kg ，四肢肌力较前明显恢复，未再有腹痛发作。
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抢救急性心肌梗死合并交感风暴患者1例体会
113中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2016 年 6月 B 第 4 卷第 17 期Jun. B 2016 V ol. 4 No. 17・病例分析・抢救急性心肌梗死合并交感风暴患者1例体会霍 红，王嵬民，王凤荣（黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150000）【摘要】冠心病是心内科常见病及多发病，急性心肌梗死的患者更加危重，本文通过抢救心梗后出现交感风暴患者一例，探讨交感风暴出现的病理生理过程及有效治疗方案。
【关键词】急性心肌梗死；交感风暴；β-受体阻滞剂【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17.113.02Experience of 1 patients with acute myocardial infarction complicatedwith sympathetic stormHUO Hong, WANG Wei-min, WANG Feng-rong (Heilongjiang Hospital,Heilongjiang Harbin 150000,China)1 病例介绍患者梁**，男，55岁，于2013年1月11日0:10因“突发性胸痛、胸闷2 h ”入院。
胸痛呈压榨性，向肩背部放散，患者就诊前于外院静点硝酸酯类药物，疼痛持续不缓解伴大汗。
入院查体：血压：90/57 mmHg ，心率：200次/min ，呼吸：29次/min ，血氧90%，意识清晰，双肺底可闻及水泡音，心界扩大，双下肢不肿。
心电示：室性心动过速。
立即给予建立静脉通路，吸氧，5%葡萄糖20 mL+胺碘酮0.15 g 静脉注射，钾镁合剂静点，治疗过程中突发抽搐，意识不清，心电监护为：室颤。
立即予以持续胸外心脏按压， 360 J 电除颤，除颤成功，患者恢复窦性心律，心电示：Ⅰ、aVL 、V1-V5 ST 段弓背向上抬高0.3 mV 。
1例心脏电风暴患者救治成功的护理
1例心脏电风暴患者救治成功的护理孙小丹初静王颖doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.069心脏电风暴又称交感风暴,常发生于各种器质性心脏病患者,最常见于急性心肌梗死患者,是心脏性猝死的重要原因。
2004年Vema等[1]提出此概念,2009年,EHRA/HRS关于《室性心律失常导管消融治疗》的专家共识中明确规定:心室电风暴是指24h内自发的持续性室速≥3次,需要紧急干预治疗,一旦发作病情急剧恶化,死亡率极高,需要临床医护人员及时发现、诊断和治疗。
急性冠状动脉综合征后室性心律性心脏风暴的定义指室颤或血流动力学不稳定室速在24h 内反复发作≥20次,或每小时≥4次,通常需要电除颤或电复律终止[2]。
病情凶险,起病突然,急剧恶化,致死率极高,植入式心律转复除颤器植入ICD虽然是目前纠治电风暴发作的最佳非药物治疗方法,但老年患者,心肺功能差,镇静镇痛下呼吸机支持治疗,并发症发生率也会明显增加,尤其是感染的风险,即使植入ICD和药物治疗,据统计2年内死亡率仍高达2%~ 4%[3]。
我科室2015年收治心脏电风暴患者1例,通过及时抢救、对症治疗和精心护理,得到成功救治,现报道如下。
1病例介绍患者,男性,76岁,主诉因精神不振1d,左下肢活动不灵半天于2015年5月22日入院,既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化,无药物及食物过敏,入院诊断:脑梗死,高血压,糖尿病,冠心病。
入院T36.0℃,P76次/min,R18次/min,作者单位:264000烟台市烟台毓璜顶医院孙小丹:女,本科,护师通信作者:初静BP98/66mmHg,贫血貌,嗜睡,瞳孔双侧均为3mm,对光反应正常,心电图示窦性心律,急性冠脉供血不足,P-R间期延长,B超示左室明显增大,急查血常规:血红蛋白62g/L,急查心肌梗死3项:肌钙蛋白6.648μg/L,B型脑钠尿肽796.95pg/ml,考虑冠心病急性冠脉综合征,给予禁食、补液、营养神经治疗。
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交感风暴患者1例抢救与护理
2010年9月对1例交感风暴患者进行积极地抢救与精心护理，效果满意，现将抢救与护理体会报告如下。
病历资料
患者，女，38岁。
因头晕2天，晕厥2次于10：30以心源性晕厥收入院。
查体：t 36.2℃，p 72次/分，r 18次/分，bp 110/60mmhg。
神志清，精神差，既往体健。
入院后给予吸氧，监护，建立静脉通路。
于10：45患者突然意识丧失，心电监护示频发室性早搏、短阵室速、室颤，立即给予心前区叩击，电除颤，转为窦性心率，又给予利多卡因500mg加入生理盐水250ml中缓慢静滴，15分钟后又发生室速、室颤，给予电复律，转为窦性心律，并积极完善血气分析、血常规、离子分析检查。
在密切观察病情中，又连续发生多次室速和室颤，考虑交感风暴，加用美托洛尔持续泵入治疗，高流量吸氧，24小时内共发生30次呼吸心跳停止，均给予电复律转复成功。
经密切观察病情，及时给予电复律和抗心律失常药物，维持水电解质平衡治疗，病人病情逐渐稳定，未再头晕及晕厥，心率60
次/分，心律齐，一般情况好，15天后痊愈出院。
抢救与护理：⑴用物准备：患者入院后，护士应尽快了解患者的病情，做好抢救的准备工作，常规准备急救药品与物品。
如：利多卡因、胺碘酮、肾上腺素、阿托品等，床边备好心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸痰器等。
⑵病情观察：交感风暴一旦发作，心脏失去泵血功能，因此早期发现和确诊，是抢救成功的关键。
护士要
能够快速识别交感风暴的心电图特点和发作特点，就可及时发现病情变化，为挽救患者的生命争取了宝贵时间。
交感风暴的心电图特点：①室速室颤前常有窦性心率加快。
②或有联律间期不等，多源、多形性室早、室速和室颤，可以是多形性或尖端扭转型，也可以是快速单形型，反复发作，间隔时间逐渐缩短。
③发作时常伴血压升高，呼吸加快的表现。
⑶及时实施有效的电复律：本例患者反复发作室速室颤，多次进行电复律，有效地维持了心脏泵血功能。
这就要求医护人员及时发现，及时处理。
电复律时严密观察病人的呼吸、血压、心率、心律的变化，复律后继续应用抗心律失常的药物治疗，并观察病人电击处皮肤有无灼伤及肢体活动情况。
⑷抗心律失常药物的应用：β受体阻滞剂可竞争性地与受体结合，逆转交感神经的过度兴奋，因此成为治疗的首选药物，另外还有胺碘酮、利多卡因等，因此应正确掌握各种抗心律失常药物的使用方法。
并在用药过程中观察心率、心律的变化及药物的滴速和浓度，用药后的疗效及患者的反应。
⑸心理护理：因交感风暴患者病情危重，再加上抢救气氛紧张，易使患者产生恐惧、焦虑等一系列反应，使机体持续在应激状态，交感神经兴奋，再次诱发交感风暴，这就需要护理人员做好心理干预，使其配合各项治疗工作，以促进康复。
讨论
交感风暴为24小时内自发2次或2次以上的室速或室颤，并需要紧急处理的临床症候群，是心源性猝死的重要原因。
交感风暴患者常起病突然，病情凶险，且急剧恶化，护理人员应不断加强业务
知识的学习，迅速识别各种心律失常，有良好的应急抢救能力，并严密观察病人的病情，医护密切配合，提高抢救成功率。
参考文献
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