成功抢救1例交感风暴患者体会
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会作者：秦焕杰李云巍来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第13期【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B赵xx，男，71岁，因入院前1 h晕倒在地摔伤鼻部入我院五官科，行副鼻窦CT示：两侧筛窦及上颌窦见积液密度影。
胸正位片示：两肺纹理增强。
心电图示：完全左束支传导阻滞。
经我内会诊后转入我科，病人刚刚到我科时突然再次晕厥，随即意识不清，查体：双侧瞳孔对光反射消失，血压测不到，颈动脉搏动消失，心电图示心室颤动，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤，建立静脉通路，5%葡萄糖250 mL，多巴胺120 mg静点，肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，同时吸氧，心电监护，于2 min后恢复窦性心律，心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，心率：120次/min，血压：140/80 mmHg，呼吸：36次/min，另建静脉通路5%葡萄糖250 mL，胺碘酮0.3 g持续静点，20 min后病人再次出现室颤，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤3次，同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，吸痰，导尿，约3 min后恢复窦性心律，但病人仍意识不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，30 min后病人烦躁，肌注安定10 mg后无效，再次静注10 mg安定，同时予以冰帽行亚低温治疗。
当时提检2次心肌酶，肌钙蛋白未见明显异常，4 h后心肌酶，肌钙蛋白均3倍以上增高。
追问病史，患者家属代述间断心悸、胸闷1年，近日在家晕厥2次，吸烟史20年，每日吸10支以上，入院时血压：150/80 mmHg，心电图示：完全左束支传导阻滞，结合该病人发病特点，可明确心源性晕厥诊断，恢复窦性心律后心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断，病人有>10 min的心肺复苏史且鼻腔出血，为挽救生命，上述情况视为溶栓的相对禁忌症，经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通，经病人家属同意，签署协议书后予以0.9%氯化钠，尿激酶150万U静滴，病人心肺复苏后仍意识不清，烦躁，为减轻烦躁带来的额外心肌耗氧量增加，给予杜冷丁、异丙嗪、肌注以镇静，同时给予以持续亚低温治疗以脑复苏，静滴胺碘酮以防再次恶性心律失常的发生，同时抗凝、扩冠等常规治疗。
1例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理
1 例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理【摘要】在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于各种原因，导致交感电风暴暴发。
通过对交感电风暴对其发病机制、治疗方法以及临床疗效进行分析研究，结果本科2019年7月收治的1例急性下壁右心室心肌梗死患者，经过心肺复苏，电除颤等相关治疗后，最终12天后康复出院。
【关键词】交感电风暴；心梗；护理急性心肌梗死( AMI) 起病急、病程快，随时可发生心功能不全及各种恶性心律失常而导致心脏骤停死亡［1］。
电风暴又称交感电风暴，是指24小时内发作3次或3次以上明确的室性心动过速或心室纤颤，需要电除颤(或抗心动过速起博)治疗的临床综合征，可引起血流动力学障碍需要立即电转复治疗，如不及时除颤很快导致心脏骤停［2］。
本科室2019 年7 月27 日收治1 例急性下壁右室心肌梗死合并心室电风暴的患者，经反复6 次电除颤、积极的抢救治疗和精心的护理后康复出院，现报告如下。
1.临床资料患者：严XX ，男，75岁，于7月27日下午13时发生无诱因突发活动后胸痛，呈压榨感，胸闷持续不缓解，既往史：高血压病史10年、痛风病史5年，于20时45分自行来急诊科就诊，20时47分心电图提示：急性下壁心梗，心电监护示：三度房室传导阻滞伴交界性心率(波动于48-105次/分)，于20时55分给予拜阿司匹林300mg，波立维300mg，阿托伐他汀钙片40mg口服。
诊断：急性下壁右心室心肌梗死、急性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压3级，心功能3级、慢性肾衰竭、痛风。
21时05分复查18导心电图提示：急性下壁右心室心肌梗死，21时40分到达介入室，生命体征：体温36.6C°，脉搏 60次/分，呼吸 20次/分，血压150/90mmhg。
手术记录：21时46分行临时起搏器术；21时48分造影提示：左前降支中段斑块病变，狭窄30-50%，左回旋支中段斑块病变，狭窄50%，右冠近端闭塞；22时04分由于右冠细小，故未行支架植入术，22时15分结束手术；22时25分固定临时起搏器电极时患者突发心室颤动，立即予非同步单向波200j电除颤，此后15分钟内患者反复发作心室颤动4次，均及时给予电除颤成功，期间给与倍他乐克。
交感风暴在基层医院的抢救-精品文档
交感风暴在基层医院的抢救交感风暴定义：24 h内自发性的室性心动过速≥2次，即为交感风暴。
1 一般资料典型病例：患者，男，72岁，于2013年11月12日因“胸闷气促18 h门诊就诊，突发晕厥1次”入住本院。
入院后再次发作性晕厥，确诊为室速交感风暴。
患者既往有“高血压”十余年，最高时血压180/120 mmHg，平时不规则服用降压片。
有“冠心病”史，有慢性心衰病史。
患者入院时突发晕厥，在急诊室予以静脉推注利多卡因100 mg及相关处理后，恢复窦性心律，入院后患者再次发生晕厥，2次均有心电图证实为室性心动过速。
入院查体：心音低钝模糊，呼吸28次/min，血压60/30 mmHg精神状态差，反应迟钝，入病房后，突然大汗淋漓，皮肤、口唇紫?C，颈静脉怒张，再次晕厥，肝颈静脉回流征（+）双肺呼吸音粗，肺底闻及明显湿性音，心界向两侧增大，室速心率208次/min，肝触痛（+）肝区叩击痛（+）入院诊断：冠心病室速交感风暴。
2 方法以2013年我国心律失常紧急处理专家共识为指导思想，治疗包括：通过多种药物兴奋迷走神经抑制交感神经，终止室速风暴，处理诱因，纠正心衰，改善冠脉供血，抑制心肌4相自动除极，预防恶性心律失常再发：①电复律（当时我们医院缺乏）②静脉用β-受体阻断剂（因不在基本药物目录范围内，缺乏）③选用次选药物：利多卡因，具体方法：负荷量利多卡因100 mg静脉推，并以1 mg/min的速度静脉维持，室速未能终止，5 min后重复利多卡因100 mg静脉推，约9 min后恢复窦性心律，继续以利多卡因1 mg/min静脉维持72 h。
同时给予西地兰0.6 mg静脉推注，清醒后给予口服倍他乐克50 mg、螺内酯40 mg、参松养心胶囊4#，随后患者再无室速发作，终止了室速风暴。
患者共住院18天，心衰症状明显改善，血压平稳，未再出现室速，办理出院，出院带药：拜阿司匹林0.1qn，呋塞米20 mgqd，安体舒通20 mgbid，美托洛尔12.5 mgbid卡托普利25 mgtid苯磺酸氨氯地平5 mgqd参松养心胶囊3#tid，地高辛0.125 mgqd 随访2年，患者依然健在，未再发生恶性心律失常。
1例急性心肌梗死并电风暴的护理体会
1例急性心肌梗死并心室电风暴患者的护理体会心血管专科护士吴琼【摘要】通过护理1例急性心肌梗死并心室电风暴的患者，护士经过密切观察病情，及早发现危险指针，迅速采取急救措施，去除诱因，遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效，做好心理护理，患者病情稳定。
对于心室电风暴（VES）患者，去除诱因，积极采取有效的方法治疗，快速评估识别心电监测和电除颤，医务人员默契配合，是抢救成功的关键。
【关键词】急性心肌梗死心室电风暴护理体会电风暴又称交感风暴，2006年《室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南》将24h自发2次或2次以上的室速或室颤，伴血流动力学不稳定，需要紧急临床处理的临床症候群称为交感电风暴【1】。
学者们发现10％一20％的急性心肌梗死患者发生心室电风暴【2】，心室电风暴发病凶猛，若抢救不及时，死亡率极高，是一种致命性的心律失常。
本科室于2015年8月成功救治了1例急性心肌梗死并电风暴的患者，现将护理体会报告如下。
1病例介绍患者，男性，72岁，因心悸2月，再发加重伴胸痛1周经门诊于205年8月11日10:30收入我科。
患者入科时体温36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP144/66mmHg，患者有高血压病史28年，一直规律服药。
心电图示：窦性心律，V1、V2、V3、V4、V5导联ST段弓背向上抬高，完全左束支传导阻滞。
血清肌钙蛋白I阳性，肌酸激酶138U/L，肌酸激酶同工酶26 U/L，予8月11日14:06急诊行冠状动脉造影+经皮冠状动脉术（PCI），术中造影显示：左主干正常；前降支近中段完全闭塞，第一对角支近中段可见80%局限性狭窄，第二对角支近段、回旋支中段、右冠中段可见弥漫性狭窄，最重处分别为90%、90%、60%，予前降支中段置入2枚支架，造影示：支架贴壁良好，远端TIMI 血流2-3级。
患者8月16日11:10反复发生心室颤动和室性心动过速，反复电除颤9次，行心肺复苏、气管插管，同时给予抗心律失常药物，镇静，呼吸机辅助呼吸，13:40抢救成功。
一例中年急性心肌梗死并发交感风暴致创伤后应激障碍的护理
一例中年急性心肌梗死并发交感风暴致创伤后应激障碍的护理中年急性心肌梗死并发交感风暴是一种危急情况，需要及时的护理和处理。
在创伤后应激障碍的情况下，护理工作更加重要，需要给予患者细心的照料和专业的支持。
本文将结合临床实际，介绍一例中年急性心肌梗死并发交感风暴致创伤后应激障碍的护理方案。
一、病情描述患者为一名45岁男性，无明显基础疾病，突发剧烈胸痛、呼吸困难，面色苍白、冷汗淋漓、心率加快、血压升高，伴有恐惧、焦虑情绪。
经过检查，确诊为急性心肌梗死并发交感风暴，同时出现创伤后应激障碍的症状，如激惹、睡眠障碍、焦虑等。
二、护理措施1.心理护理患者出现明显的焦虑情绪，需要给予积极的心理疏导和支持。
护士可通过耐心倾听，了解患者的内心需求，帮助其缓解焦虑情绪。
也可以进行适当的心理治疗，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者调整心态，建立积极的生活观念。
2.监测生命体征由于患者出现交感风暴，心率加快、血压升高，护士需要密切监测患者的生命体征。
一旦出现异常情况，及时采取相应措施，如给予静脉注射镇静剂、降低心肌氧耗等，保障患者的安全。
3.药物治疗患者需要进行相关药物治疗，如抗凝、抗栓、抗心律失常等。
护士要注意观察患者用药后的不良反应，并及时进行记录和报告，确保用药的安全有效。
4.情绪支持护士在护理过程中，需要与患者建立良好的沟通和信任关系，帮助患者缓解情绪压力，树立治疗信心。
也可以进行相关的心理疏导和意见咨询，帮助患者面对困难，保持乐观的心态。
5.康复护理心脏病患者康复护理非常重要，护士需要给予患者详细的康复指导和教育，包括生活方式、饮食、运动等方面的指导，帮助患者树立正确的康复观念，提高康复的有效性。
6.协调团队协作在护理过程中，护士需要与医生、护理员、心理医生等多学科团队紧密协作，共同制定治疗方案，帮助患者顺利度过危险期，恢复健康。
三、护理效果通过上述护理措施的综合应用，患者的心理状态逐渐得到稳定，身体症状得到缓解。
成人交感风暴患者的院前救护体会论文
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后减量至０．５ ｍｇ／ｍｉｎ。护理中注意观察用药后患者是否出现低 血压和心动过缓，输液穿刺部位有无疼痛、红肿等不适【７１，严密 心电、血压监测，注意心率、心律、Ｑ—Ｔ间期的变化，每小时监测血 压，本组２例出现血压下降２０ｍｍｎｇ（１
１６７２—７０８８．２０１５．２１．０１６．
［１ １］Ｔｓｕｊｉ
Ｙ，Ｈ刨咖Ｊ，Ｎａｔｔｅｌ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ ｓｔ（３ｉ，ｉＹｌ：ｒｅｃｅｎｔ删蛔崎ｓｉｏ姆ｃａｌ
ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ［Ｊ］．Ｂａｓｉｃ Ｒｅｓ
Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１３，１０８
内自发２次或２次以上的室性心动过速或心室颤动，并需要 紧急治疗的临床症候群；其心电图特征：室性心动过速、室颤 发生前常有窦性心律升高；可见Ｔ波电交替或Ｔ波极度损伤 性改变，如Ｔ波宽大畸形、Ｎｉａｇａｒａ样Ｔ波，伴发ｓＴ段改变；可 有联律问期不等、多源、多形性室性早搏；室性心动过速可以 是多形性或尖端扭转型室速，也可能是快速的单形性室性心 动过速或心室颤动。交感风暴发生时心脏电活动出现急剧严 重的紊乱，表现为快速室性心动过速和心室颤动反复发作，并 且常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状。患者多存在病 因基础和诱因，例如急性冠状动脉综合征、电解质紊乱、心力 衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。这 类疾病预后凶险，需及时做出诊断和处理，电复律治疗心室电 风暴是最及时、最有效的方法之一Ⅲ】。本组１７例救治成功， ２例因人院前多次电击均不能复律和维持窦性心律，抢救无效 死亡。对此我们的经验是，护理上对于突发交感风暴的患者， 除了绝对卧床休息，还应尽量减少刺激，避免导致交感神经兴
高危交感风暴一例抢救体会
钠 注 射 液 １０ ｍｌ中静脉 滴 注 ， 持心 率 在 ８ ／ ｎ左 右 。 ０ 维 ０ ｍｉ 急 诊行 临时 人工 心脏起 搏 器置 人术 ， 起搏器 处 于关 闭备 将
一
吕毅 ， 斌 ， 建 青 ， ６ ７ 孙 邱 等． ０ ４例 院前 急救 资 料 分 析 ［ ］ Ｊ． 中 国医 疗 前 沿 ， ０ ， （ ） １ ０ １ １ ２ ９ ４ ２ ： １ —１ ． ０ 黄维梅 ， 焰 ， 罗 陈其 先 ． 救 护 理 流 程 图 在 院前 急 救 中的 急
体 阻滞 剂 、 时置 人 临 时 起 搏器 等 是 交 感 风 暴 抢救 成 功 的关 键 。 及
尽 早 诊 断 并 实施 有 效 电复 律 、 当应 用 Ｂ受 恰
［ 关键 词 ］ 心 律 失 常 ； 感 风 暴 ； 动 过速 ； 断 ； 疗 交 心 诊 治 ［ 中国 图 书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ５ １７
果
患 者 因 间断 性 心悸 、 累 后 气短 人 院 ， 冠 状 动 脉 （ 脉 ） 影 检 查示 左冠 脉 前 降 支 、 冠 脉 中 段 狭 窄 。入 院第 １ 劳 行 冠 造 右 ５天
晨 无 明显 诱 因 出现 意识 丧失 、 四肢 抽 搐 等 阿 斯 综 合 征表 现 ， 电监 护 示 尖 端 扭 转 型 室 性 心 动 过 速 （ 速 ） ９ｈ内频 繁 发 心 室 ，
时间对病 情做 出 判 断 。对 于急 性 脑血 管 疾 病患 者 需 注
意颅 内高 压 的抢 救 ； 伤 及骨 折 患 者 应注 意 保 护 伤 口， 创 加 强局 部 固定 ； 心血 管疾 病 患者 须 实 行 心 电监 护 ， 备 好 除 准 颤仪 ， 注意恶 性心 律失 常 的抢 救 ； 中毒 患 者 要 注意 立 即脱 离毒 源 ， 并及 时上报 ； 吸 系统 疾病 患 者 应 保 持 呼 吸道 通 呼 畅等 ， 提高 院前抢 救成 功率 的基 本措 施 。 是 ［ 参考文 献 ］
艾司洛尔联合利多卡因治疗ICD术后电风暴1例
艾司洛尔联合利多卡因治疗ICD术后电风暴1例埋藏式心律转复除颤器（ICD）已被证明其具有防止心源性猝死的效果，然而由于ICD术后电风暴（VES）预后差，处理棘手，已成为现代医学面临的一个重要问题。
本文通过对1例ICD术后电风暴患者成功抢治的阐述分析，强调了艾司洛尔治疗电风暴的重要性及必要时联合利多卡因等抗心律失常药物的关键性。
[Abstract] Implantable cardioverter-defibrillator（ICD）has been proven to effectively prevent the sudden cardiac death，however，due to the poor prognosis of ICD postoperative ventricular electrical storm（VES），VES has became a tricky problem confronted by the modern medicine.This article based on the analysis of successful treatment of a patient with ICD postoperative VES，emphasizes the importance of Esmolol to treat VES and the combination of anti-arrhythmia medicine，such as Lidocaine，when necessary.[Key words] Esmolol；β-receptor blocker；Lidocaine；Ventricular electrical storm电风暴（ventricular electrical storm，VES）最初于90年代由Kim等[1]提出，2006年ACC/AHA/ESC首次对VES做出明确的定义：24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和（或）心室颤动，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群[2]。
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中西 医 结 合 心脑 血管 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 １月 第 ８卷 第 １期
・ ｌ ・ １ ７
成 功 抢救 １例 交 感风 暴 患 者体 会
樊 小莉 。 甲卯 范
中 图分 类号 ： ４ ． Ｒ５ １ ７ 文 献 标识 码 ： Ｃ 文章 编 号 ： ６ ２—１ ４ （ Ｏ Ｏ） ｌ—Ｏｌ ７一Ｏ１ １７ ３９２１ Ｏ １
交 感 风 暴 的药 物 。交感 风暴 发 生 时 ， 脉 推 注 ２ ５ ｍｇ ５ ０ ｒｇ 静 ． ～ ． ｎ
交 感 风 暴 又 称 心 室 电 风 暴 、 速 风 暴 、Ｃ 风 暴 、 茶 酚 胺 室 ＩＤ 儿 风暴 ， 源 于心 室 电活 动 不 稳 定 所 导 致 的致 命 性 心律 失 常 ， 心 起 是
源性 猝 死 的 重 要 机 制 。２ ０ ０ ６年 Ａｃｏ ＡＨＡ／ Ｓ 提 出 交 感 风 暴 ／ ＥＣ 的定 义 ＿ ： ４ｈ内 反 复 发 作 ２次 或 ２次 以 上 ， 血 流 动 力 学 不 稳 】 ２ ］ 伴
定 的室 速 或 室 颤 ， 常 需 要 电 转 复 的 积 极 治 疗 。其 发 生 率 国 内 通 无统计资料 ， 国外 只 有 植 入 Ｉ Ｄ 患 者 的 相 关 资 料 ， 交 感 风 暴 Ｃ 故 的确 切 发 生 率 尚不 清 楚 。 交 感 风 暴 可 以 发 生 在 各 种 情 况 下 ， 主 要 发 生 于器 质性 心 脏 病 、 非器 质性 心脏 病 、 传 性 心律 失 常 。 遗 ２１ 病因分析 ． 郭 成 军 ［ 报 道 ３例 冠 心 病 患 者 以交 感 风 暴 为 ２ ］ 首发表现， 一组 ３ 另 ５例 患 者 中 ， 心 病 占 ｌ 冠 ７例 ， 器 质 性 心 脏 无 病 １ ２例 ， ＱＴ综 合 征 ４例 、 Ｑ 综 合 征 １例 ， 明 确 猝 死 家 长 短 Ｔ 有 族 史 ５ 。于 连 慧 等 ＿ 报道 １ 急 性 心 肌 炎 交 感 风 暴 发 生 在 发 例 ３ 例 病后 半 月 精 神 紧 张 为 诱 因 。杨启 明 ４ 道 １ 急 性 冠 脉 综 合 征 报 例 ４ ｈ患 者 发 生此 症 。宋 建 平 等 报 道 ４例 交 感 风 暴 均 发 生 于 急
Ｉｃ ｅ ｃ ， ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｎ ｒｇ ｏｔ ｌ ａｉｎ ［ ］ ＪＡｍ Ｃ ｉ ｎ ｉ ｎｅ ｍａ ａｅ ｎ ｄｐｏ ｎ ｓｉ ｉ ｉ ｔ ｓ Ｊ ． ｏｌ ｄ ａ ｃ ｍｐ ｃ ｏ
Ｃａ ｄ ｏ ， ９ ８， ２ １ ０ ｒ ｉ ｌ １ ９ ３ ： ９ ９一ｌ １ ． ９ ５
２ ２ 发 生 机 制 心 室 电风 暴 与 希 氏一 肯 野 系 统 的 折 返 和 （ ） ． 浦 或
自律 性 异 位 电 冲动 有 关 。异 位 电 冲动 逆 向 传 导 ， 滞 窦 性 心 律 阻
［ ］ Ｃｒｄ ｅ Ｃ， ｉｇ ｎ ｅｅ Ｍａｓ ｅ ａ． ｌｃｒ ａ ｓ ｒ ｉ ６ ｅ ｎ ｒＳ Ｋｌ ｅ ｈｂ ｎＴ， ｕ ｓＯ，ｔ １ Ｅｅｔｉ ｌ ｔ ｍ ｎ ｎ ｃ ｏ
ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｎ ｖ ｎ ｕ ｍｐ ａ ｔ ｂｌ ａ ｄ ｏ ｅ ｔ ｒ—ｄ ｆｂ ｉ ａ ｏ ｓ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｔ ａ ｓ ｅ ｏ ｓ ｉ ｌ ｎ ａ ｅｃ ｒ ｉ ｖ ｒｅ ｅ ｉ ｒｌ ｔ ｒ ： ｌ
１ 资 料
倍 ～ １０ ０ ， 现 为 交 感兴 奋 、 感 过 度 兴 奋 、 感 风 暴 等 不 同 ０ 倍 表 交 交 状 态 。儿 茶 酚胺 与 心肌 细 胞 的 ０ 体 结 合 后 ， 过 一 系 列 的 酶 受 通 促作 用 ， 生 连 锁 的 瀑 布 反 应 ， 终 导 致 Ｃ 和 Ｎａ 发 最 ａ 向细 胞 内 的 内 流增 加 ， 向细 胞 外 的 外 流 增 多 。交 感 神 经 兴 奋 后 ， 一 Ｋ 这 广泛 的离 子 通 道 作 用 可 引起 心 室 ／ 房 肌 的 自律 性 增 强 ； 应 期 心 不 缩短 、 导 性 改 变 等 使 折 返 性 心 律 失 常 容 易 发 生 ； 颤 阈 值 降 传 室
［ ］ 于 连慧 ， 德 铭 ， 繁 超 ， ． 性 心 肌 炎 后 似 交 感 风 暴 ｌ例 报 告 ３ 刘 孟 等 急 Ｅ ］ 吉林 医学 ， ０ ８ ２ （ ７ ：８ １ Ｊ． ２ ０ ，９ １ ） ９４ ． ［］ 杨 启 明 ， ４ 田文 建 ， 王力 明 ． 长 短 周 期 现 象 致 心 室 电 风 暴 １例 ［］ 短 Ｊ．
低 ［，８。 ２－ ７］
女 性 ，６岁 ， 民 。反 复 心悸 、 短 、 肢 水 肿 ７ ， 声心 ４ 农 气 下 年 超
动 图提 示左 室 ６ １ｍｍ， 左房 ４ １ｍｍ， 血 分数 ４ ， 断 扩 张 性 射 ５ 诊 心肌 病 两年 。逐 渐将 美托 洛 尔 加 用 至每 日 ５ ０ ｍｇ 口服 ， 因故 后
风 暴 ”。 于 患 者 心 脏 大 ， 功 能 差 ， 心 静 脉 推 注 美 托 洛 尔 由 心 小
腺 素 大 量 与 ８ 体 结 合 使 心 肌 复 极 离 散 度 增 加 ， 发 室 性 心 律 受 触
失 常 。本 例 长 期 使 用 美 托 洛 尔 突然 停用 又合 并 低 钾 血 症 与 交 感
２ ５ｍｇ ， ６ ２ ａ ， ８ ｈ一 次 口服 ， 后 未 再 发 生 室 性 心 ． 后 以 ． ５ ｎｇ 每 之
律失常。 ２ 讨 论
剧 起 病 ， 剧 恶 化 ， 电 图 表现 为室 速 、 颤 。室 速 前 窦 率 增 快 ， 急 心 室
室 速 室 颤 发 作 间 隔 有 越 来 越 短 的 趋 势 ， 素 有 效 的 抗 心 律 失 常 平
平 衡 。有 些 征 象 对 交 感 风 暴 具 有 提 示 性 价 值 ， 、 ＱＴ 综 合 长 短 征 ； 常 Ｊ （ 宽 、 高 ）Ｓ 异 波 增 增 ；Ｔ段 抬 高呈 巨 大 Ｒ型 ；Ｔ段 抬 高呈 Ｓ
墓 碑 型 ； 波异 常 高 尖 ； ｉ ａａ瀑 布 样 Ｔ 波 ； 波 电交 替 ； 波 Ｔ Ｎａ ｒ ｇ Ｔ Ｕ
临床 心 电学 杂 志 ２ ０ ， ７ ３ ： ２ ． ０８１（）２２
尿 毒 症 高 钾 血 症 。另外 也 有 发 生 于糖 尿 病 、 高血 压 病 、 张 型 心 扩
肌病 、 先心 病 者 。
［］ 宋 建 平 ， 康 平 ， 崇 纶 ， ． Ｃ ５ 汪 谢 等 ＡＩＤ ｌ 应 用 ２例 随 访 结 果 Ｅ］ 苏 临床 Ｊ．
药 物 如 胺 碘 酮 、 多 卡 因 等 变 得 无 效 或 疗 效 不 佳 。甚 至 电转 复 利
效 果 不 佳 或 转 复 后不 能维 持 窦 律 ， 例 完 全符 合 这 些 特 点 。 本 ２ ４ 治 疗 ２ ０ ． ０ ６年 （ ｃ ＡＨＡ／ Ｓ ） 性 心 律 失 常 治 疗 与心 Ａｃ ／ Ｅ Ｃ室 脏 性猝 死 预 防指 南 指 出 ｌ ： ＿ Ｂ受 体 阻 滞 剂 是 目前 唯 一 有 效 治 疗 １ ］
［ ］ 郭 继鸿 ． ７ Ｂ受 体 阻 断剂 应 当成 为 快 速 心 律 失 常 治疗 的基 础 用 药 ［］ Ｊ． 中 国起 搏 与心 电生 理 杂 志 ， ０ ５ １ （ ） ３ １ ２０ ，９ ５ ：３ ．
［ ］ 郭 成军 ，吕树 铮 ， 英 川 ． 室 电 风 暴 的机 制 与 起 搏 作 用 的 实验 观 ８ 张 心 察 ［］ 中 国 起搏 与心 电生 理 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） １１—１６． Ｊ． ２ ０ ，０ ２ ：１ １
２ ５ｍｇ 血 压 、 率 尚好 ， ． ， 心 未发 生 室颤 。第 ３天 ２ ４ ｈ发 作 两 次 室‘
速、 室颤 ， 胸 外பைடு நூலகம்心 脏 按 压 或 电 复 律 恢 复 ， 脉 注 射 美 托 洛 尔 经 静
风 暴 的发 生 机 制 相 吻 合 。
２３ 临床表现 ． 室速发作 前常 常血压突然 升高 ， 吸增快 ， 呼 急
性心肌梗死行 Ｐ ＣＩ术 中 和 术 后 ２ ｈ ３例 无 器 质 性 心 脏 病 ， ， １例
美 托 洛 尔后 ， 可 缓解 或初 步逆 转 强 势 的交 感 风 暴 ， 室 颤 不 能 就 使 控 制 、 颤 发 作 间 隔越 来 越 短 的情 况 得 到 初 步 或 完 全 控 制 。 室 参 考文 献 ：
ｒ Ｅ］ Ｃｒｕａｉｎ ２ ０ ， １ （０ ：８ ４ ４ ｙＪ ． ｉ ｌｔ ，０ ６ １４ １ ）３ ５— ８ ． ｃ ｏ ［ ］ 郭 成军 ， 冬 平 ， 建 敏 ． 室 电风 暴 与 希 氏 一 肯 野 系 统传 导 异 常 ２ 方 刘 心 浦
的 临床 联 系 Ｅ ］ 中华 心 血 管 病 杂 志 ， ０ ６ ３ （ １ ： —５ Ｊ． ２ ０ ，４ １ ） １ ．
作 者 简 介 ： 小 莉 （ ９４ ）女 ， 主 任 医 师 ， 工 作 于 山 西 省 临 汾 市 第 樊 １６ ， 副 现 四人 民 医 院 （ 编 ： ４ ０ ０ ； 甲 卯 ， 作 于 山 西 省 临 汾 市 第 四 人 民 医 邮 ０ １０ ） 范 工
院。
异 常 增 高或 深 倒 ； 室早 联 律 间期 ≤ ３ ０ｍｓ ０ 。本 例 具 有 扩 心 病 史 ， 突 然 停用 ８ 体 阻 断剂 ， 血 钾 ， 合 上 述 病 史 。 受 低 符