交感风暴的处理 ppt课件

交感风暴

交感风暴的诊治进展

交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风暴，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋，国外资料显示该病总发生率为10%~40%，平均每月发生率为1%~2%。本文将从临床特点、发生机制、治疗等方面作介绍。

1、交感风暴的定义

交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风暴，它们是同义语，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋，其发生率国内尚无统计资料，国外只有植入ICD患者的相关资料（总发生率为10%~40%，平均每月发生率为1%~2%）。2006年ACC/AHA／ESC “室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”将“室速风暴”定义为24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，并需要紧急治疗的临床症候群，但不同的研究定义不同。

2、交感风暴的临床特点

交感风暴发生时心脏电活动出现急剧严重的紊乱，表现为快速室速和室颤反复发作，常需反复多次的电复律，反复发作的时间间隔有逐渐缩短的趋势，每次室颤发作前窦性心率有升高的趋势；原来治疗室速有效的药物此时可能无效或疗效不佳，并且常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状。患者多存在病因基础和诱因，例如急性冠脉综合征、电解质紊乱、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。

3、病因基础和诱因

一些发生交感风暴的患者可有促发因素。其中心肌缺血/梗死占4%~14%，电解质/代谢紊乱占4%~10%，心力衰竭占9%~19%，但亦有57%~87%的患者不能找到明确的促发因素。

4、交感风暴的心电图特征：

4.1 室速、室颤发生前常有窦性心率升高；

4.2 可见T波电交替或T波极度损伤性改变，如T波宽大畸形、Niagara样T波，伴发ST段改变；

4.3 可有联律间期不等、多源、多形性室性早搏；

4.4 室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速，也可能是快速的单形性室速或室颤。

5、交感风暴发生的机制

交感风暴患者1例抢救与护理-精选文档

交感风暴患者1例抢救与护理

2010年9月对1例交感风暴患者进行积极地抢救与精心护理，效果满意，现将抢救与护理体会报告如下。病历资料患者，女，38岁。因头晕2天，晕厥2次于10：30以心源性晕厥收入院。查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg。神志清，精神差，既往体健。入院后给予吸氧，监护，建立静脉通路。于10：45患者突然意识丧失，心电监护示频发室性早搏、短阵室速、室颤，立即给予心前区叩击，电除颤，转为窦性心率，又给予利多卡因500mg加入生理盐水250ml中缓慢静滴，15分钟后又发生室速、室颤，给予电复律，转为窦性心律，并积极完善血气分析、血常规、离子分析检查。在密切观察病情中，又连续发生多次室速和室颤，考虑交感风暴，加用美托洛尔持续泵入治疗，高流量吸氧，24小时内共发生30次呼吸心跳停止，均给予电复律转复成功。经密切观察病情，及时给予电复律和抗心律失常药物，维持水电解质平衡治疗，病人病情逐渐稳定，未再头晕及晕厥，心率60次/分，心律齐，一般情况好，15天后痊愈出院。

抢救与护理：⑴用物准备：患者入院后，护士应尽快了解患者的病情，做好抢救的准备工作，常规准备急救药品与物品。如：利多卡因、胺碘酮、肾上腺素、阿托品等，床边备好心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸痰器等。⑵病情观察：交感风暴一旦发作，心脏失去泵血功能，因此早期发现和确诊，是抢救成功的关键。护士要能够快速识别交感风暴的心电图特点和发作特点，就可及时发现病情变化，为挽救患者的生命争取了宝贵时间。交感风暴的心电图特点：①室速室颤前常有窦性心率加快。②或有联律间期不等，多源、多形性室早、室速和室颤，可以是多形性或尖端扭转型，也可以是快速单形型，反复发作，间隔时间逐渐缩短。③发作时常伴血压升高，呼吸加快的表现。⑶及时实施有效的电复律：本例患者反复发作室速室颤，多次进行电复律，有效地维持了心脏泵血功能。这就要求医护人员及时发现，及时处理。电复律时严密观察病人的呼吸、血压、心率、心律的变化，复律后继续应用抗心律失常的药物治疗，并观察病人电击处皮肤有无灼伤及肢体活动情况。⑷抗心律失常药物的应用：β受体阻滞剂可竞争性地与受体结合，逆转交感神经的过度兴奋，因此成为治疗的首选药物，另外还有胺碘酮、利多卡因等，因此应正确掌握各种抗心律失常药物的使用方法。并在用药过程中观察心率、心律的变化及药物的滴速和浓度，用药后的疗效及患者的反应。⑸心理护理：因交感风暴患者病情危重，再加上抢救气氛紧张，易使患者产生恐惧、焦虑等一系列反应，使机体持续在应激状态，交感神经兴奋，再次诱发交感风暴，这就需要护理人员做好心理干预，使其配合各项治疗工作，以促进康复。

交感风暴与电解质紊乱

临床上各种原因所致的水电解质平衡失调均能影响心肌细胞的除极和复极过程，电解质分析仪并易引发致死性心律失常而危及生命。若交感活性增高与电解质紊乱并存，将增加交感风暴的发生率。严重时如处置不及时，可危及患者生命。

一. 交感风暴定义及相关因素

交感风暴指 24h 内出现 2 次或以上独立的室性心律失常。交感风暴的成因，即心律失常基质，包括心肌缺血、电解质紊乱、离子通道疾病、心脏结构异常、药物因素及高交感活性等。交感风暴相关疾病和因素包括心肌梗死、心力衰竭、LQT1、LQT2 和 LQT3综合征，Brugada 综合征、儿茶酚胺敏感性室速、早期复极、体力或情绪应急、电解质紊乱、ICD 植入后、声响刺激、药物等，在高危患者更甚，男性相对常见.

二. 常见电解质紊乱与心律失常

1.相关离子通道的作用心室动作电位由不同的离子通道调控，其中钾和钙离子流起着重要作用。钠离子是心肌细胞外环境中主要的离子，钠离子内流形成快反应细胞动作电位 0期。由 Ito钾通道调节的外向钾离子流调控动作电位1期，由 L型钙通道调节的内向钙离子流和 Iks调节的外向钾离子流调控动作电位的平台 2 期，Ikr调节的外向钾电流调控动作电位

3 期，Ik1通过调节内向离子流调控动作电位 4 相而维持静息电位。

2.常见电解质紊乱电解质和心律失常的相关性由 Fisch 于 1973 年首次提出。目前所知与心律失常相关的常见电解质紊乱涉及钾、钠、钙和镁。在电解质引起的心律失常中，以钾离子影响最大。钾离子维持跨膜动作电位、脉冲传导和冲动形成。自律细胞的 4 相缓慢去极化过程，主要由于钾外流降低而引起缓慢的钠离子内流。高钾阻滞舒张期去极化。高钾和低钾均可引起心脏传导异常。传导的加速和抑制可影响折返路径。因此，血钾水平是自律性和折返相关心律失常的一个影响因素。

高钾血症是一种常见的电解质紊乱, 细胞外血钾增高可影响心脏传导性、兴奋性和自律性而引发各种心律失常。血清钾浓度的轻微变化就能对心脏的节律和功能产生明显的影响，并因极低的细胞外钾浓度而明显影响 Ikr，Ito，Ik1电流。血清低钾使外向电流减少，内向 ICa-

交感风暴在基层医院的抢救-精品文档

交感风暴在基层医院的抢救

交感风暴定义：24 h内自发性的室性心动过速≥2次，即为交感风暴。

1 一般资料

典型病例：患者，男，72岁，于2013年11月12日因“胸闷气促18 h门诊就诊，突发晕厥1次”入住本院。入院后再次发作性晕厥，确诊为室速交感风暴。患者既往有“高血压”十余年，最高时血压180/120 mmHg，平时不规则服用降压片。有“冠心病”史，有慢性心衰病史。患者入院时突发晕厥，在急诊室予以静脉推注利多卡因100 mg及相关处理后，恢复窦性心律，入院后患者再次发生晕厥，2次均有心电图证实为室性心动过速。入院查体：心音低钝模糊，呼吸28次/min，血压60/30 mmHg精神状态差，反应迟钝，入病房后，突然大汗淋漓，皮肤、口唇紫?C，颈静脉怒张，再次晕厥，肝颈静脉回流征（+）双肺呼吸音粗，肺底闻及明显湿性音，心界向两侧增大，室速心率208次/min，肝触痛（+）肝区叩击痛（+）入院诊断：冠心病室速交感风暴。

2 方法

以2013年我国心律失常紧急处理专家共识为指导思想，治疗包括：通过多种药物兴奋迷走神经抑制交感神经，终止室速风暴，处理诱因，纠正心衰，改善冠脉供血，抑制心肌4相自动除极，预防恶性心律失常再发： ①电复律（当时我们医院缺乏）②静脉用β-受体阻断剂（因不在基本药物目录范围内，缺乏）③选用次选药物：利多卡因，具体方法：负荷量利多卡因100 mg静脉推，并以1 mg/min的速度静脉维持，室速未能终止，5 min后重复利多卡因100 mg静脉推，约9 min后恢复窦性心律，继续以利多卡因1 mg/min静脉维持72 h。同时给予西地兰0.6 mg静脉推注，清醒后给予口服倍他乐克50 mg、螺内酯40 mg、参松养心胶囊4#，随后患者再无室速发作，终止了室速风暴。

患者共住院18天，心衰症状明显改善，血压平稳，未再出现室速，办理出院，出院带药：拜阿司匹林0.1qn，呋塞米20 mgqd，安体舒通20 mgbid，美托洛尔12.5 mgbid卡托普利25 mgtid苯磺酸氨氯地平5 mgqd参松养心胶囊3#tid，地高辛0.125 mgqd随访2年，患者依然健在，未再发生恶性心律失常。

交感风暴 2

ＪＣｌｉｎＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２００７，Ｆｅｂ１６．Ｎｏ１

２００６年ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＥＳＣ“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次给“室速风暴”和“ＩＣＤ风暴”做出明确的定义，本文简要介绍这一概念。一．交感神经及过度兴奋时的特点交感风暴、室速风暴和ＩＣＤ风暴是同义语，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋。交感神经的分布和功能特点是交感风暴发生的重要基础。（１）交感神经的起源：交感神经起源于延髓、丘脑及脊髓胸腰段侧角，通过白交通支进入交感神经节，中枢神经系统特别是下丘脑和延髓受损时，可累及交感神经中枢引起交感神经激活。（２）交感神经的分布：交感神经在体内分布广泛，几乎所有的内脏器官都受其支配，交感神经过度兴奋时，将损伤多脏器的功能。（３）交感神经的功能特点：交感神经的节前纤维在神经节内与数十个神经元发生接替，因而节前纤维兴奋时，引起广泛的节后纤维瀑布样放大式传导。交感神经功能的活动范围不局限于个别神经，而是・国外心电学之窗・（２３）交感风暴张萍【关键词】交感风暴；电复律；β受体阻滞剂［中图分类号］Ｒ５４１．７Ｒ５４０．４＋１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００５－０２７２（２００７）０１－７４－０２作者单位：１０００４４北京大学人民医院图１急性心肌缺血引发交感风暴１例急性冠脉综合征患者，入院４ｈ先后发作６次，室颤发作间期逐渐缩短，胺碘酮和利多卡因均不能预防室颤发作，静脉倍他乐克２．５ｍｇ推注后交感风暴平息。７４・・临床心电学杂志２００７年０２月第１６卷第１期波及整个系统。（４）交感神经的作用特征：交感神经对外周效应器的作用特点：具有持久的紧张性，使作用发生后不是瞬间即逝。交感兴奋时，各脏器广泛反应，但心脏和血管的反应最敏感、最显著，因此交感风暴的早期典型表现是快速心律失常和血压明显升高。二．交感风暴的定义２００６年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”［１］将“室速风暴”定义为２４ｈ内自发２次或２次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群。频繁的ＩＣＤ放电，也是一种“室速风暴”。三．交感风暴的临床特点１．心电活动急剧严重的紊乱（１）快速室速和室颤可反复发作，需要反复多次的电复律，反复发作的间隔时间有逐渐缩短的趋势（图１），每次室颤发作前窦率有升高趋势。（２）平素室速治疗有效的药物，如胺碘酮、普卡胺等变得无效或疗效不佳。临床医生常误认为药物无效是基础心脏病或心律失常太重的结果。２．常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状。３．存在发生交感风暴的病因基础和诱因，例如急性冠脉综合征、心力衰竭、颅脑损伤［２］、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常。四．交感风暴的心电图特征１．室速、室颤发生前常有窦率升高。２．可见Ｔ波电交替或Ｔ波极度损伤性改变，如Ｔ波宽大畸形、Ｎｉａｇａｒａ样Ｔ波（图２），伴发ＳＴ段改变。

一例急性前壁心肌梗死后并发交感风暴患者的抢救和护理

摘要：目的总结1例急性前壁心梗后反复发作交感风暴的抢救和护理。方法针对1例急性前壁心肌梗死频繁发作交感风暴的患者，分析其抢救及护理的措施。结果患者治愈出院。结论急性前壁心肌梗死极易并发交感风暴，且病情急、危、重，护理人员需具备熟练的急救技能及疾病相关知识，在抢救过程中，分工明确，团结协作；注重观察病情变化、做好基础护理及心理护理，使抢救的成功率提高。

关键词：急性心肌梗死；交感风暴；抢救与护理

交感风暴又称心脏电风暴，是指24 h内自发2次或2次以上的室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤），且每次持续时间 >30 s，间隔时间 >5 min，可引起严重血流动力学障碍，需要立即电复律或电除颤等救治的急性危重性症候群[1] 。急性前壁心肌梗死后，左心室梗死的面积比较大，极易诱发恶性心律失常，致室速、室颤，是导致交感风暴的主要原因；医务人员应具备预见性，发现险情紧急救治并尽快明确病因，帮助患者安全渡过急性期。现将我科收入一例急性前壁心肌梗死反复并发交感风暴患者的抢救与护理，报告如下：

1.

病例分析

患者男性，60岁，因“咽痛9天，活动后胸闷1周”，就诊于当地医院， 4小时前突发意识丧失伴四肢抽搐和小便失禁，给予电除颤一次，约1分钟患者意识恢复，为求进一步诊治入我院心内科重症监护室。入院诊断为急性前壁心肌梗死。入院1小时后患者出现意识丧失，心电示波室颤，立即电除颤200J复律后转为窦性心律，1分钟后再次室颤，给予电除颤转为窦性心律，建立两路静脉液路，给予利多卡因泵入，钾镁泵输入，5分钟后又出现室颤，给予电除颤，加用艾司洛尔静脉泵入，诊断为交感风暴发作；入院第二天凌晨再次出现交感风暴，间断4次电除颤后，置入临时起搏器抑制心律失常，设置起搏频率100次/分，调整抗心律失常药物，并加用镇静药物，第三天间断出现室颤，给予电除颤后好转，之后连续3日未出现交感风暴，第7日尝试降低临时起搏器频率后，发作交感风暴，电除颤2次，恢复起搏频率100次/分，逐渐降低抗心律失常药物的用量；第9日再次尝试临时起搏器的起搏频率，未出现交感风暴，心电图示窦性心律，有短阵室速，逐渐调整抗心律失常药物的剂量，第10日停用临时起搏器，未发生交感风暴，患者病情逐渐稳定转至普通病房。

心肺复苏中交感风暴及其治疗

李晓琳

【期刊名称】《中国实用医药》

【年(卷),期】2009(004)013

【摘要】目的观察静脉应用β-受体阻滞剂治疗心肺复苏中交感风暴的临床疗效.方法 2005年10月至2008年12月急诊科心肺复苏中交感风暴34例,2005年10月至2007年6月18例为对照组,采用常规心肺复苏及电复律基础上静脉应用利多卡因或胺碘酮治疗,2007年7月至2008年12月16例为酒石酸美托洛尔治疗组,在对照组治疗基础上静脉注射酒石酸美托洛尔.结果酒石酸美托洛尔治疗组心肺复苏成功率(68.72%)显著高于对照组(22.22%,P<0.05).结论对于心肺复苏中反复性室速和室颤认识到有交感风暴的存在非常重要,常规心肺复苏和治疗的基础上及时静脉注射β-受体阻滞剂治疗是非常有效的,能够显著提高抢救成功率.

【总页数】3页(P29-31)

【作者】李晓琳

【作者单位】471003,河南科技大学第三附属医院,洛阳东方医院,急诊科

【正文语种】中文

【中图分类】R5

【相关文献】

1.心肺复苏医护配合流程运用于1例心肌梗死合并交感风暴患者的护理体会 [J],

孙燕 2.β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死支架术后交感风暴的治疗体会 [J], 徐海蓉;宋泽军;陈洋;胡永强

3.心肺复苏后合并交感风暴成功脑复苏经验及文献复习 [J], 王弘道;缪文丽

4.艾司洛尔治疗急性心肌梗死冠脉介入治疗围术期交感风暴的临床疗效 [J], 唐强;曲华清;王智;颜东;唐群中;陈学智;王喜福

5.乌拉地尔在抑制心肺复苏中交感风暴相关恶性心律失常的效果 [J], 胡绍通

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