舒张性心衰的临床特征及护理干预
舒张性心力衰竭临床特征及诊治分析
舒张性心力衰竭临床特征及诊治分析【摘要】目的探讨舒张性心力衰竭的临床特征及治疗。
方法对本院2011年8月1日至2013年6月1日收治的92例舒张性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。
结果充血性心力衰竭患者的临床表现主要为肺淤血，患者的超声检查结果显示左心室缩小、左心室壁增厚、左心房增大、心脏的舒张功能异常。
给予患者积极治疗，患者治疗总有效87例，治疗有效率为94.6%。
结论有效掌握舒张性心力衰竭临床特征有助于对患者尽早诊断，针对病因给予患者有效的治疗，抗心室重构方式进行治疗效果显著，此外，实施联合治疗可有效改善患者心功能以及心室重构，值得推广。
【关键词】舒张性心力衰竭；临床特征；诊断；治疗舒张性心力衰竭是临床常见的心血管疾病之一，高血压、糖尿病、冠心病均会诱发舒张性心力衰竭，近年来发病率呈现出增长趋势，约占所有心力衰竭患者的30%以上，严重影响人们安全及健康。
舒张性心力衰竭常发生于收缩性心力衰竭前，此种疾病已经成为一种独立的临床疾病，舒张性心力衰竭的临床特征不具典型性，临床表现不显著，不易引起患者重视，同时亦导致临床中诊断误诊、漏诊率较高，耽搁患者的及时治疗。
为深入的分析舒张性心力衰竭的临床特征、发病机制与诊断、治疗方法，河南省许昌市中心医院特对收治的92例舒张性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院2011年8月1日至2013年6月1日期间共收治舒张性心力衰竭患者92例，男50例，女42例，患者的年龄为42～78岁，平均（60.2±3.8）岁。
所有患者在进入医院后均接受系统的全身检查，包括血糖、血脂、胸片、B超、心脏多普勒超声检查以及肝肾功能检查等。
原发病情况如下：高血压疾病患者41例，冠心病患者37例，糖尿病合并心肌改变患者3例，肥厚性心肌病患者2例，扩张型心肌病患者6例，瓣膜性心脏病患者1例。
患者的主要临床表现主要有胸闷、心悸、心绞痛发作、夜间阵发性的呼吸困难、窦性心动过速、颈静脉怒张、肝肿大、胸腔积液和双肺湿啰音等。
舒张性心力衰竭
左室心肌僵硬度得计算通过将左室舒张即 刻室壁负荷对左室中壁(midwall)张力制图 来得到,从最低舒张压到舒张晚期压力或从 快速充盈末期到A波得最高峰:
S = aebE + c
S = 室壁负荷,a =截距,b = 负荷-张力曲 线得斜率(= 心肌僵硬常数),E = 张力,c = 负荷渐近线。
(三)神经递质和内皮功能得激活
急性和长期神经递质和内皮功能得激活能 引起舒张功能得改变。肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAS)得长期激活已证明可增加 细胞外基质中胶原纤维得含量和心肌僵硬 度。阻断RAS可预防或逆转胶原纤维得这种 增加,并通常减轻心肌得僵硬度。另外,神 经递质和内皮功能得急性激活和抑制已证 明也可改变心肌得舒张和僵硬度。
观察得主要指标就是二尖瓣血流图得前向A波和 肺静脉血流图得逆向A波。在假性正常化时,肺静 脉血流图逆向A波增大、增宽。其产生得基础就 是舒张末充盈增加或左室僵硬度增加,心房代偿 性收缩增强,因而,左房内血流返流入肺静脉,产 生一振幅高而时间长得肺静脉A波。
4、其她 组织多普勒显像(tissue doppler imaging, DTI)可以提供心肌收缩 速度得信息,因而可对等容收缩和舒张进行 独特得评价。在正常人,二尖瓣环运动就是 二尖瓣血流图得镜像反映,当二尖瓣血流图 呈假性正常化或呈限制性充盈时,二尖瓣环 运动低于正常。该发现提示二尖瓣得运动 受左室充盈得影响较小,有相对得独立性。
肌丝收缩蛋白包括粗肌丝蛋白肌动蛋白和细肌丝 蛋白肌动蛋白。心肌舒张时,肌球蛋白与肌动蛋 白分离、Ca++和TnC失联、肌浆网将Ca++主动分 离均需要ATP酶得水解。这一过程、以及与这一 过程有关得肌丝蛋白、和ATP酶得任何改变都会 影响心肌得舒张功能。因而心肌舒张就是一个耗 能得过程。要维持正常得舒张功能,ATP水解产物 必须保持在一个较低得水平,产生一个相对适当 得ADP／ATP比例。当ADP和Pi得浓度增高,或ADP ／ATP相对比例增高时,会出现舒张功能不全。磷 酸肌酶得降低会限制ADP到ATP得再循环,导致能 量代谢得异常。
舒张性心力衰竭—搜狗百科
舒张性心力衰竭—搜狗百科病因（一）发病原因引起单纯性左室舒张性心力衰竭的病因一般可分为4类：①影响左室松弛性能的疾病：如高血压性心脏病，肥厚型心肌病，主动脉瓣狭窄，缺血性心脏病，老年人心脏病和糖尿病，②影响左室僵硬度的疾病：如心肌淀粉样变性，血色素沉着症，限制型心肌病，心肌间质纤维化和心内膜纤维化，③影响心室间相互作用的疾病：如右室容量负荷增加（房间隔缺损），右室压力负荷增加（肺动脉高压）及急性右室扩张（如急性三尖瓣反流，右室梗死，急性肺动脉栓塞等），④影响左室充盈的疾病：如缩窄性心包炎，大量心包积液和心包填塞以及快速性室性心动过速等（由于这类疾病中的左室本身舒张功能并无异常，故有人对此能否作为舒张性心力衰竭的病因还持有异议）。
下面我们将最常见引起左室舒张性心力衰竭的疾病做一介绍：1.高血压舒张性心力衰竭高血压是引起舒张性心力衰竭主要的危险因素之一，25%无症状高血压患者存在舒张功能障碍，90%有左室肥厚的高血压患者存在舒张功能障碍，临床研究显示这部分患者多为舒张早期心室充盈受损，心房代偿，舒张晚期心室充盈增强，患者舒张早期充盈受损通常与后负荷增加及心室重量增加有关，高血压患者舒张功能受损涉及多种机制：①心室弛缓异常：高血压患者未出现心脏结构异常前即可有舒张功能障碍，多为心肌细胞功能障碍导致等容弛缓异常，等容弛缓异常使等容弛缓时间延长，左室压力下降缓慢，舒张早期心室充盈减少，心房充盈代偿性增多，此外高血压心肌肥厚严重时，即使没有冠状动脉异常也可有心内膜下心肌缺血加重损害心室舒张功能，当有室内差异传导或束支传导阻滞时，心室的不均一性也将减少心室弛缓率。
②心肌僵硬度增加：左心室肥厚是血压升高心脏后负荷增加的代偿性表现，增高的后负荷可通过直接机械刺激及神经内分泌途径如AngⅡ促进心肌细胞生长及表型改变，胶原产生，最终使心室重量增加，心肌僵硬度增高，舒张功能障碍，高血压患者可由单纯的舒张功能障碍发展成为收缩功能障碍，高血压患者心房由代偿发展至失代偿常发生心房扩大，心房收缩功能下降及心房纤颤，心房收缩充盈占总充盈量约40%，心房失代偿将促进心室舒张功能障碍向典型心力衰竭发展，高血压患者病情发展一般经历几个阶段：①无症状，但有舒张期充盈异常；②有症状，充盈压升高，尽管收缩功能正常仍有肺充血症状体征；③左室充盈不足导致心排出量下降；④逐步发展至收缩和舒张功能障碍，表现为充血性心力衰竭。
舒张性心力衰竭病人的护理PPT课件
向患者及其家属提供心力衰竭相关知识的教育。 包括病因、症状、用药和饮食等。
如何进行护理？
日常监测
指导患者自行监测体重、血压及心率。 确保及时发现病情变化。
如何进行护理？
生活方式调整
建议患者进行适度运动，保持健康饮食。 限制盐分摄入，避免过量液体摄入。
护理效果评估
护理效果评估
症状改善
定期评估患者的呼吸困难、水肿等症状的改善情 况。
特别是合并其他心脏病的患者，护理需求更为迫 切。
谁需要护理？
住院病人
所有被诊断为舒张性心力衰竭的住院患者都需要 专业护理。
住院期间需监测病情变化，及时调整治疗方案。
谁需要护理？
出院后的患者
出院后的患者也需要定期随访和家庭护理。 包括药物管理、饮食指导和生活方式干预。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
什么是舒张性心力衰竭？
病因
主要病因包括心肌肥厚、心脏瓣膜病及老年性改 变。
发病率随着年龄增加而升高，尤其是65岁以上人 群。
什么是舒张性心力衰竭？
症状
患者常表现为呼吸困难、水肿、乏力等症状。
这些症状可能在体力活动时加重，夜间更为明显 。
谁需要护理？
谁需要护理？
高风险人群
包括老年人、糖尿病患者、高血压患者等。
住院期间
在住院期间，需密切监测生命体征与心功能。 及时发现并处理并发症。
何时进行护理干预？
出院后
出院后6-12周内需进行随访，评估康复情况。 必要时调整药物治疗方案。
何时进行护理干预？
发生急性加重时
一旦出现急性心力衰竭症状，应立即就医。 如呼吸急促加重、严重水肿等。
如何进行护理？
舒张性心力衰竭的临床表现及分析
DHF可分为原发性舒张性心力衰竭和继发性舒张性心力衰竭。原发性舒张性心力 衰竭主要与心室肌顺应性降低有关，而继发性舒张性心力衰竭则与心脏负荷过重 或心室充盈受限有关。
病理生理机制
心肌细胞肥大和变性
DHF患者的心肌细胞可出现肥大和变性，导致心室肌顺应性降低 。
心肌间质纤维化
心肌间质纤维化是DHF的另一个重要病理生理机制，可导致心室充 盈受限。
挑战
由于舒张性心力衰竭的复杂性和多样性，其诊断和治 疗仍面临许多挑战，例如如何准确判断病情、如何制 定个性化的治疗方案以及如何评估治疗效果等。
对未来研究的建议与期望
建议
建议开展大规模、多中心的临床研究，制定完善的诊断标准 和治疗方法，探索新的药物和手术治疗方法，提高患者的生 存率和预后。
期望
期望未来的研究能够更加深入地揭示舒张性心力衰竭的病理 生理机制，发现更加有效的治疗方法，提高患者的生存率和 预后，为临床实践提供更加有力的支持。
咳嗽
心力衰竭可能导致肺循环不畅，引发 咳嗽、咳痰等症状。
体征表现
01
02
03
心脏扩大
通过心脏超声检查可发现 心脏扩大，这是舒张性心 力衰竭的典型表现。
心率增快
患者心率常常增快，这也 是舒张性心力衰竭的常见 体征之一。
肺水肿
在疾病发展过程中，患者 可能出现肺水肿，表现为 肺部湿啰音等。
并发症表现
心律失常
早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重 要意义，而药物治疗是主要的治疗方式。
研究局限性及不足之处
样本量较小
本研究所纳入的病例数量有限，可能影响结果的普遍性和稳定性。
缺乏长期随访
本研究所观察的病例时间较短，未能对患者的长期预后进行评估。
舒张性心衰
定义
定义
DHF为心室舒张功能异常导致心室充盈不良而引发的心力衰竭。心室舒张功能不良可以是松弛功能不全使心 室充盈变慢或不完全及/或由于心室顺应性不良、膨胀受限导致心室充盈障碍。为了增加心室的充盈，需要增加静 脉回流的压力，从而导致肺静脉压升高而引起的一系列症状。所以从病理生理学来看，舒张性心力衰竭是左室必 须用提高左室充盈压的办法来获得正常的心室充盈和心搏量的一种代偿状态。其血液动力学的特点是左室容积减 少和舒张末压升高，LVEF正常或轻度减低。
④有创Байду номын сангаас无创检查示左室射血分数正常。
病因
病因
1 预防易患因素，对数字化疾病的控制，如：高血压、血脂代谢异常、血糖代谢异常以及肥胖等因素均可 通过不同机制使心脏舒张功能受损，故控制血压、调整血脂、优化血糖及保持正常体重，能防治舒张功能不全。
2 保持心房有效收缩：优化房-室传导，转复心房颤动，房-室顺序型起搏有利于心室充盈，改善舒张功能 不全。
总结
总结
总之，心脏舒张功能不全可单独存在，也可同收缩功能不全并存，从其病因、病理生理、诊断及治疗与收缩 功能不全有显著不同。其治疗原则主要包括：基础疾病的治疗，减慢心律，心房颤动者争取恢复窦性心律，改善 早期心室充盈。缓解静脉淤血。可以改善心室舒张功能的三大主要药物：CCB,ACEI和β受体阻滞剂。尚无大规模 的临床试验评价药物对舒张功能不全预后的影响。对其可靠、简便的临床评定、诊断标准、合理有效治疗有待于 进一步完善。
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舒张功能不全
①等容松弛期：从主动脉瓣关闭到二尖瓣开启前，左室腔压力下降而容量无改变，心肌呈等容松弛状态，即 等容舒张期；
②张力增加期：从二尖瓣开启到二尖瓣关闭，左室容量增加伴压力变化，心肌呈张力增加的松弛状态，即心 室充盈期。心脏舒张功能不全是发生于等容松弛、张力增加期或舒张全过程的：心室舒张性功能减退；心室顺应 性减低；
舒张性心力衰竭的临床表现及分析
舒张性心力衰竭的临床表现及分析xx年xx月xx日contents •引言•临床定义与病理生理机制•临床表现•诊断标准与流程•治疗原则与方法•预后评估与生存质量•研究结论与展望目录01引言舒张性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，患者多表现为心室松弛性和充盈受损，导致泵血功能降低。
随着人口老龄化和高血压、冠心病等疾病的发病率上升，舒张性心力衰竭的发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量和预后。
背景介绍通过分析舒张性心力衰竭患者的临床表现，探讨其病理生理机制和影响因素。
为临床诊断和治疗舒张性心力衰竭提供理论依据和实践指导。
研究目的和意义预期结果探讨舒张性心力衰竭的病理生理机制和影响因素，分析不同因素对病情发展的作用。
分析舒张性心力衰竭患者的症状、体征和辅助检查结果，了解其基本特征和临床特点。
总结诊断和治疗舒张性心力衰竭的实践经验，为临床提供参考。
02临床定义与病理生理机制舒张性心力衰竭是一种特殊类型的心力衰竭，与收缩性心力衰竭相比，其特点是心脏的充盈和泵血功能降低，导致血液循环受阻，影响全身器官和组织的血液灌注。
舒张性心力衰竭通常在心脏舒张期发生，由于心肌细胞内钙离子代谢异常、心肌肥厚、纤维化、炎症等因素导致。
舒张性心力衰竭的定义舒张性心力衰竭的病理生理机制心肌细胞内钙离子代谢异常心肌细胞在舒张期无法正常地排出钙离子，导致细胞内钙离子浓度过高，影响心肌的松弛和充盈。
心肌肥厚和纤维化长期高血压、瓣膜狭窄或关闭不全等导致心肌肥厚和纤维化，使心肌在舒张期无法正常地扩张。
炎症炎症可以导致心肌细胞损伤和功能障碍，进而影响心脏的舒张功能。
心力衰竭的分类收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭根据临床表现根据病因根据病情严重程度根据病程原发性心力衰竭和继发性心力衰竭轻度心力衰竭、中度心力衰竭和重度心力衰竭急性心力衰竭和慢性心力衰竭03临床表现症状表现患者表现为活动耐力下降、夜间阵发性呼吸困难和咳血性泡沫痰等。
呼吸困难患者常常感到心慌、胸闷、心前区不适或疼痛等。
舒张性心力衰竭健康教育
为什么重要？
改善生活质量
通过适当的管理措施，可以显著改善患者的生活 质量。
重视疾病管理可帮助患者更好地适应生活。
为什么重要？
减少并发症
及时的治疗和管理可以减少心衰引发的并发症。
有效的管理还可以降低住院率和死亡率。
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随着年龄增长，心脏结构和功能会逐渐改变。
谁会受到影响？ 性别差异
男性比女性更容易发生舒张性心力衰竭。
但女性在更年期后风险会显著增加。
谁会受到影响？ 遗传因素
家族中有心脏病史的人群风险更高。
某些遗传性疾病可能导致心脏结构的异常变化。
何时就医？Leabharlann 何时就医？早期症状
如果出现持续的呼吸困难或极度疲劳，应及时就 医。
舒张性心力衰竭健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是舒张性心力衰竭？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防和管理？ 5. 为什么重要？
什么是舒张性心力衰竭？
什么是舒张性心力衰竭？
定义
舒张性心力衰竭是心脏无法有效舒张，导致心脏 充血不足的状态。
这意味着心脏在舒张时无法充分填充血液，影响 全身供血。
什么是舒张性心力衰竭？ 症状
常见症状包括呼吸急促、水肿、疲劳等。
患者在活动时可能会感到呼吸困难，尤其是在躺 下时。
什么是舒张性心力衰竭？ 病因
高血压、心脏瓣膜病和肥厚性心肌病等是主要病 因。
这些疾病会导致心脏壁增厚，影响其舒张功能。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高危人群
老年人、高血压患者和糖尿病患者均属于高危人 群。
如何预防和管理？ 药物治疗
遵医嘱服用降压药和利尿剂等药物。
定期复诊以调整药物剂量，控制症状。
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舒张性心衰的临床特征及护理干预
【摘要】目的探讨舒张性心力衰竭的临床特征及其相关的护理干预。
方法2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例舒张性心力衰竭患者，总结其临床特征，治疗期间在基础护理、早期症状护理、提高睡眠质量、加强运动，以及心理护理等方面，给予相应的护理干预，对其临床资料进行回顾性分析。
结果通过给予患者有效的护理干预，40例舒张性心力衰竭患者中，39例患者病情得到了明显的改善，没有出现病情反复的情况，全部治愈出院，治愈率为975%，另外的1例患者在住院期间，突发急性左心衰，经过抢救治疗无效死亡。
结论对于舒张性心力衰竭患者，在注意患者病情变化基础上，对于急性发作给予及时有效的抢救，针对性给予相应护理干预，能够显著提高临床疗效，有利于患者的预后，值得临床推广。
【关键词】舒张性；心力衰竭；临床特征；护理
1资料与方法
11一般资料2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的40例舒张性心力衰竭患者，其中男性患者24例，女性患者16例，年龄615～835岁。
根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为舒张性心力衰竭。
40例患者中，30例冠心病患者，6例肥厚性心肌病患者，4例高血压患者。
入院后，给予相应治疗，待病情缓解后，转入重症监护室，进行相应护理治疗。
12临床特征舒张性心力衰竭患者多出现突发性心绞痛，发作相对较为频繁，部分患者也可以存在血压不稳，或伴有某种程度的心律失常。
13护理方法
131基础护理告知患者避免经常出入公共场所，尽可能减少呼吸道感染的机会，一旦出现呼吸道感染，应有效控制感染症状，注意及时排痰。
告知患者注意合理饮食，以低脂肪、低胆固醇、富含维生素的食物为主，低盐饮食，保持大便通畅，避免用力排便，如果出现便秘，应适时给予软化大便药物。
告知患者及其家属，要培养良好的生活方式，戒烟、戒酒，保持良好的心情。
132早期症状的护理患者夜间出现胸闷、咳嗽、呼吸困难等临床症状时，及时给予低流量吸氧，指导患者通过鼻进行慢呼吸，尽可能地缓解患者的紧张情绪，同时注意治疗期间，患者的病情变化，以及相关的不良反应［3］。
133提高睡眠质量睡眠时，适当提高枕头高度，以减少回心血量，提高床头，使其上半身提高20度左右，同时，保证充足的睡眠时间，提高睡眠质量，夜间巡视时，特别留意患者的呼吸频率和呼吸深度，有效预防夜间症的发生。
134加强锻炼待患者病情得到控制后，鼓励患者适当进行运动，但要注意运动频率和运动强度，以出现微汗，没有疲劳感，作为衡量运动量的标准。
135心理护理护理人员给予患者有效的心理疏导，使其保持积极、良好的心理状态，避免情绪出现大幅波动，避免过度的疲劳，减少睡前的活动，提高睡眠质量，还要注意患者家属及朋友的沟通，使其经常与患者进行交流，给予患者最大的支持［4］。
2结果
通过给予患者有效的护理干预，40例舒张性心力衰竭患者中，39例患者病情得到了明显的改善，没有出现病情反复的情况，全部治愈出院，治愈率为
975%，另外的1例患者在住院期间，突发急性左心衰，经过抢救治疗无效死亡。
3讨论
对于舒张性心力衰竭患者，不同的心功能分级，具有不同的临床表现，而各种诱因导致的呼吸道感染、情绪波动，以及摄盐过多等，都会不同程度地导致病情加重。
所以，应该在日常护理工作中，将疾病的相关知识和注意事项，告知患者及其家属，针对不同情况的患者，针对性给予相应护理干预。
对于高血压、冠心病患者，建议低盐饮食，但并不是无盐饮食，或者微量盐饮食，对身体造成不必要的损伤［5］。
对于舒张性心力衰竭患者，要从生理、心理等方面，给予相应的护理，使患者从思想上彻底摆脱消极情绪，这类疾病并不是绝症，通过有效的治疗和护理，是完全可以控制病情的，使患者及其家属清楚地认识到治疗的意义。
同时，在治疗期间，密切注意患者各项生命体征指标的变化，做好心电监护，当患者出现咳嗽、呼吸杂音时，应及时给予相应辅助检查，并给予相应处理，避免心衰状况的加重［6］。
本研究中，我院诊治的40例舒张性心力衰竭患者，通过给予患者有效的护理干预，39例患者病情得到了明显的改善，没有出现病情反复的情况，全部治愈出院，治愈率为975%，另外的1例患者在住院期间，突发急性左心衰，经过抢救治疗无效死亡。
总之，对于舒张性心力衰竭患者，在注意患者病情变化基础上，对于急性发作给予及时有效的抢救，针对性给予相应护理干预，能够显著提高临床疗效，有利于患者的预后，值得临床推广。
参考文献
［1］陈丽老年性充血性心力衰竭的护理体会.贵阳中医学院学报，2008，30(6)：5859.
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216217.
［3］张建，华琦舒张性心力衰竭的诊断和临床表现及检测方法的评价.中华老年疾病杂志，2008，5(2)：8789.
［4］陆立岚高血压致舒张性心力衰竭80例临床护理齐鲁护理杂志，2011，17(30)：6061.
［5］易红舒张性心力衰竭临床特征及护理体会中国实用医药，2012，7(4)：
205206.
［6］常淑平，邓敬娟舒张性心力衰竭的临床护理中国实用医药，2010，
5(19)：208.。