舒张性心衰的超声表现
超声心动图评估左室舒张功能
超声心动图评估左室舒张功能
超声医学科 王雪梅
前言
心脏功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期充盈。临床上 我们对收缩功能有了足够的重视，但对于舒张功能的认识相 对较少。
2016年欧洲心脏病学会更新了急慢性心衰的诊治指南，首 次将心力衰竭分为射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分 数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰 （HFpEF）。指南推荐：男性EF小于52%；
二. 舒张功能障碍的病理生理
• 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹 性势能三部分来实现。
• 松弛型为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛型
发生于收缩期终止之后至舒张中期，是主动耗能的过程， 顺应性为单位容积的变化引起的压力变化，发生在舒张 中晚期，代表左室扩张的程度，是被动过程。
• 因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及左 室顺应性减低均可导致舒张功能障碍。
超声心动图是评估左室舒张功能的重要手段， 但其评价指标复杂，临床应用时常存在许多误区， 今天与大家交流分享的是----超声心动图评估左 室舒张功能。
一. 舒张功能障碍常见的病因
舒张功能障碍常发生于年龄较大的患者，女性发病率高于男 性，最常发生于高血压，特别是有严重心肌肥厚的患者。
还见于缺血性心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心内 膜弹力纤维增生症，限制性和浸润性心肌病、肥胖等。
舒张性心力衰竭
舒张性心力衰竭定义：定义：有心力衰竭症状和体征以及舒张功能减低而EF值正常的临床综合征。
很少数情况下心排血量正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。
见于肥厚性心肌病、高心病或高心病早期。
病因：DHF常发生于年龄较大的患者，女性比男性发病率和患病率更高，最常发生于高血压患者，特别是严重心室肥厚的患者，少数见于冠心病患者，特别是由于一过性缺血发作造成的可逆性损伤，导致心肌顺应性急剧下降。
舒张功能损害。
DHF还可见于肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病、心肌淀粉样变等。
多数研究表明在糖尿病、心房颤动、肾脏疾病患者中，DHF和SHF的发生率非常接近。
DHF与SHF常常合并存在，最常见的就是冠心病心衰，既可以由以往的心肌梗死造成的心肌丧失或急性缺血发作导致心肌收缩力急剧下降而致SHF，也可以由非扩张性的纤维瘢痕替代了正常的可舒张心肌组织，心室的顺应性下降而引起DHF。
病理生理特点：心脏的舒张功能取决于其被动弹性和主动松弛的特性。
被动弹性特性异常通常是由心脏的质量增加和心肌内的胶原网络变化共同导致的，主动心肌松弛的异常能够进一步增强心肌的僵硬度，其结果是心肌的顺应性下降，左心室充盈时间变化，舒张压增加，表现为左心室舒张末压与容量的关系曲线变的更加陡直。
在这种情况下，中心血容量、静脉张力或心房僵硬度的轻度增加，或它们共同增加即可导致左心房或肺静脉压力骤然增加轻度增加，或它们共同增加即可导致左心房或肺静脉压力骤然增加，甚或引起急性肺水肿舒张功能不全的患者，不论有无严重的心力衰竭临床表现，其劳动耐力均是下降的，主要有两个原因，一是左心室舒张压和肺静脉压升高，导致肺的顺应性下降，这可以引起呼吸做功增加或呼吸困难的症状。
二是运动时心输出量不能充分代偿，结果导致下肢和辅助呼吸肌的显著乏力，这机制解释了较低的运动耐力和肺毛细血管楔压(PCWP)变化之间的关系。
临床表现：舒张性心力衰竭的临床表现与缩性心力衰竭近似，主要表现为肺循环淤血和体循环淤血的症状，表现为：劳动耐力下降，劳力呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，颈静脉怒张，淤血性肝肿大和下肢水肿等。
超声心动图评估左室舒张功能
疗效评估
预后判断
可用于评估心血管疾病治疗效果，指导临床医生制定和调整治疗方案。
通过监测左室舒张功能发展趋势，可预测心血管疾病患者的预后情况。
03
在临床实践中的应用前景
02
01
THANKS
感谢观看Biblioteka 诊断意义通过超声心动图评估左室舒张功能，可以协助临床医生确定心脏病的类型、程度以及病变部位，有助于制定相应的治疗方案。
治疗意义
在药物治疗过程中，定期进行超声心动图检查可以评估疗效，并根据结果调整药物剂量或更改治疗方案。对于需要手术治疗的患者，术前术后进行超声心动图检查可以评估手术效果，预测术后可能出现的并发症。
心脏病患者左室舒张功能
对于心脏病患者，超声心动图同样可以评估其左室舒张功能。常见的异常表现包括左室肥厚、心肌僵硬增加、心肌顺应性下降以及心房扩大等，这些指标可以为临床提供重要参考。
正常人与心脏病患者左室舒张功能的比较
VS
超声心动图可针对不同类型的心脏病进行左室舒张功能评估，如高血压性心脏病、缺血性心肌病、扩张型心肌病等。
超声心动图可分为M型、二维和多普勒超声心动图等多种类型。
超声心动图简介
VS
通过观察左室舒张末期内径和室壁厚度等指标，评估心脏舒张功能。
多普勒超声心动图可以检测血流速度和瓣膜功能，从而评估左室舒张功能。
超声心动图评估左室舒张功能的方法概述
不同超声心动图技术评估左室舒张功能的优缺点
二维超声心动图可以提供心脏结构和功能的全面信息，但需要较高的技术和时间成本。
超声心动图评估左室舒张功能对临床诊断和治疗的指导意义
05
展望未来研究方向
研究限制与不足
方法限制
超声心动图虽然可以无创评估左室舒张功能，但准确性受到多种因素影响，如心脏几何形态、血流动力学状态等。
舒张性心衰的诊断标准
舒张性心衰的诊断标准
舒张性心衰是一种心脏疾病，它是由于心脏无法有效地松弛和舒张，导致心脏无法充分填充血液，从而引起的疾病。
舒张性心衰可能是高血压、冠心病或其他疾病的结果。
以下是舒张性心衰的诊断标准。
心衰的定义
在对舒张性心衰的诊断标准进行讨论之前，我们首先需要了解心衰的定义。
目前，心衰被定义为一种心脏疾病，其中心脏无法有效地泵血，导致身体组织和器官得不到足够的氧气和营养物质。
这种疾病通常表现为呼吸急促、疲劳、水肿和其他症状。
舒张性心衰的诊断标准
下面是舒张性心衰的诊断标准，诊断需要满足以下条件：
1.具有典型的心衰症状，如呼吸急促、疲劳和水肿等。
2.心脏超声检查显示左室舒张末期容积指数（LVEDVI）≥ 97 ml/m2。
3.心脏超声检查显示心室舒张末期容积增加，且心室收缩功能受损（左
室射血分数（LVEF）<50%）。
4.心脏超声检查显示心室壁增厚、间隔增厚或心肌增厚仍然存在。
补充的诊断标准
以下是一些补充的诊断标准，可用于诊断舒张性心衰：
1.胸部X光检查显示肺充血。
2.BNP水平升高，提示心衰的存在。
3.心电图显示ST段压低或倒置、T波倒置和QT间期延长等异常。
结论
舒张性心衰的诊断标准与其他心血管疾病的诊断标准相似，需要同时考虑症状和心脏超声检查等影像学表现。
当病人满足上述诊断标准时，我们可确诊其患有舒张性心衰。
及时的诊断和治疗是防止舒张性心衰并发症和提高生活质量的关键。
心衰的超声分级标准
心衰的超声分级标准心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其诊断和治疗需要综合多个方面的信息。
超声心动图是一种非常重要的诊断工具，可以提供关于心脏结构和功能的信息，有助于心衰的分级和诊断。
以下是心衰的超声分级标准：1. 射血分数降低的心衰（HF-REF）这种类型的心衰是由于左心室收缩功能减弱，导致每次心搏射出的血液减少。
以下是具体的超声指标：1.1 射血分数降低通过超声测量心脏的射血分数（EF），这是一种衡量心脏射血能力的指标。
正常值为55%-75%，而心衰时，EF值降低至55%以下。
1.2 左心室收缩功能减弱通过测量心脏的收缩期室壁运动幅度和缩短速度，可以评估左心室收缩功能。
心衰时，这些指标会降低。
1.3 左心室扩大由于左心室长期承受过大的负荷，导致心脏扩张。
超声测量显示左心室扩大。
1.4 舒张期二尖瓣血流速度与瓣环速度的比值大于2舒张期二尖瓣血流速度表示血液流过二尖瓣的速率，而瓣环速度表示瓣膜本身的运动速度。
比值大于2表明存在左心室充盈阻力增加的情况。
1.5 室壁增厚由于心脏长期承受过大的负荷，导致室壁增厚。
超声测量显示室壁厚度增加。
2. 射血分数中间范围的心衰（HF-INTERMEDIATE）这种类型的心衰是指射血分数在正常范围或轻度降低，但收缩功能减弱。
以下是具体的超声指标：2.1 射血分数在正常范围或轻度降低，但收缩功能减弱与HF-REF相似，这种类型的心衰的EF值在正常范围或轻度降低，但仍然大于55%。
然而，收缩功能减弱的表现仍然存在。
2.2 左心室大小正常或轻度增大与HF-REF不同，这种类型的心衰的左心室大小正常或轻度增大。
这表明心衰可能在早期阶段就已经存在。
2.3 舒张期二尖瓣血流速度与瓣环速度的比值小于2与HF-REF相比，这种类型的心衰的舒张期二尖瓣血流速度与瓣环速度的比值小于2，表明左心室充盈阻力降低。
2.4 无室壁增厚与HF-REF不同，这种类型的心衰的室壁厚度正常，没有增厚。
舒张性心衰和超声心动图表现
Measurements Peak E wave Peak A wave E/A ratio Deceleration A wave duration IVRT Time to onset of E Peak S wave Peak D wave Peak AR wave AR duration Peak Em velocity Time to onset of Em Vp
瓣膜疾病（如主動脈狹窄或二尖瓣返流）
中國舒張性心力衰竭診斷標準 （2007指南）
有典型心衰的症狀和體征； LVEF正常（>45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒張功能異常的證據； UCG檢查無瓣膜病，心包疾病。
正常舒張功能的含義
舒張早期－心室能迅速主動鬆弛抽吸血液，完成約6070%的充盈量
凡符合上述一項主要條件和任何一項次要條件或同時具備三項次要條件 可診斷充血性心力衰竭
Framingham心力衰竭診斷標準
主要條件： 夜間陣發性呼吸困難和（或）睡眠時憋醒 頸靜脈怒張或搏動增強 肺部啰音和（或）呼吸音減弱，尤其是雙肺底 心臟擴大 急性肺水腫 非洋地黃所致交替脈 第三心音奔馬律 頸靜脈壓升高＞0.147kPa(150cmH2O) 迴圈時間＞25s X線胸片中、上肺野紋理增粗或見到Kerley’s B線 肝頸靜脈回流征陽性
心率
心臟機械結構的完 整性
瓣膜功能完好
心力衰竭
通常是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要， 器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和體循環淤血的表 現。心力衰竭時伴有肺循環和（或）體循環淤血的表現故又稱 之為充血性心力衰竭
心衰的超声诊断标准
心衰的超声诊断标准
心衰是一种临床综合征，通常可以通过超声诊断来确认。
超声诊断心衰的标准主要包括以下几个方面：
1. 心脏结构的评估，超声可以用来评估心脏的结构，包括左心室和右心室的大小、厚度和形态。
在心衰患者中，左心室舒张末期内径增大，左室壁运动异常，室间隔和左室后壁运动减弱，室壁厚度增加等情况常常可以通过超声来观察。
2. 心脏功能的评估，超声可以评估心脏的收缩和舒张功能。
在心衰患者中，左心室射血分数通常降低，舒张功能减弱，室间隔和左室后壁的运动减弱等情况可以通过超声来检测。
3. 瓣膜功能的评估，超声可以评估心脏瓣膜的功能，包括二尖瓣和主动脉瓣等。
在心衰患者中，瓣膜功能异常可能是心衰的原因之一，超声可以帮助医生观察瓣膜的开闭情况、反流情况等。
4. 血流动力学的评估，超声可以评估心脏内外血流的情况，包括心腔内的血流速度、方向和压力梯度等。
这对于判断心衰的程度和原因有重要意义。
总的来说，超声在心衰的诊断中起着非常重要的作用，可以帮助医生全面了解患者的心脏结构和功能，从而制定更精准的治疗方案。
当然，超声诊断心衰还需要结合临床症状、体征和其他辅助检查来综合判断。
希望以上信息能够对你有所帮助。
左心室舒张性心力衰竭68例临床分析
Ｄ ＨＦ可 以单独和（ ） 或 收缩性心力衰竭 （Ｈ ） Ｓ Ｆ 合并存在 ， 往 往 发生 在 Ｓ ＨＦ之 前 ， 是充 血性 心力衰 竭 的早 期 阶段 。 ＨＦ早 Ｄ 期 可无症 状 ， 在运动 后诱 发症 状 。 晚期在 安静 时 即可 出现 或 症 状 ． 临床症状 为典 型肺 淤血 症状 ， 出现活 动后气 促 、 其 可 端 坐 呼吸 、 阵发性 呼吸 困难 、 急性 肺水 肿 等 ， 且对 洋地 黄类药 物
１１一 般 资 料 ．
６ ８例 Ｄ Ｆ患者 按 ＮＹ Ａ（ 国纽约 心脏病 协 会 ） Ｈ Ｈ 美 心功 能 分 级四 Ⅱ一 为 Ⅲ级 。 中 ， ２ 其 男 ７例 ， ４ 例 ； 女 １ 年龄 ４ ～ ８岁 ， １７ 平 均５ ８岁 ； 中 ， 血压 ２ 其 高 ８例 ， 冠心 病 ｌ ７例 ， 高血压 合并 冠 心
显效 ３ ７例 （４４ ％ ） 有 效 ２ ５ ．１ ， ６例 （ ８ ４ ） 无 效 ５例 ３． ％ ， ２
１ ２中 目医药 导报 ＣＨＮＡＭＥ Ｃ Ｒ Ｄ ６ Ｉ ＤＩＡＬＨＥ ＡＬ
抗 剂 及 ＡＣ Ｉ Ｅ ２结 果
『１石保建．５例舒 张性心力衰竭牦床分 析【 ． ５ ８ Ｊ 中国现代 医生，０９４ （４： 】 ２Ｏ ，７２ ）
２５Байду номын сангаас—２ １ ０ ５．
ｆ１郭 静 萱， 燕 ． 性心 力衰 竭 的诊 治进 展田． 国实用 内科杂 志２Ｏ７２ ６ 李海 慢 中 ．Ｏ ， ７ （） １ ． １：１ ３ １－ ［ 陆再英， ７ １ 钟南 山． 内科 学【 ． ． 京： 民卫 生 出 版杜 ，０ ８１８ Ｍ】 ７版 北 人 ２０ ： ． ７ （ 收稿 日期 ：０ ９ １－ ０ ２ ０ — １３ ）
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次要条件：
凡符合上述一项主要条件和任何一项次要条件或同时具备三项次要条件 可诊断充血性心力衰竭
Framingham心力衰竭诊断标准
主要条件：
夜间阵发性呼吸困难和（或）睡眠时憋醒
颈静脉怒张或搏动增强 肺部啰音和（或）呼吸音减弱，尤其是双肺底
1分
2分 2分
肺泡性水肿
间质性肺水肿 双侧胸腔积液 心胸比率＞0.5 （后前位）
4分
3分 2分 3分
3分 颈静脉压升高＞ 0.147kPa (6cmH2O) 并有肝大或浮肿 肺底部啰音 啰音超过肺底部 哮鸣音 1分 2分 3分
1分
肺尖部血流重分布 2分
第三心音
3分
舒张性心衰的诊断
ESC 2008年建议
评价舒张功能的金标准
心导管检查，肺功 能平均嵌顿压 >1.6kPa （12mmHg）
左室心肌松弛时间 常数>40ms，
评价心功能的超声技术
M型超声， 二维超声心动图， 频谱多普勒技术。 组织多普勒技术， ＣＫ，AQ， 三维超声心动图
评价参数
心室腔大小 心肌运动速度 收缩功能
随运动负荷增加，上述充盈量能随之增加。
主动舒张 —— 松弛性
快速充盈期心肌纤维恢复至收缩前长度和张力的性能， 需要耗能（占心肌能耗15%）。
该过程的分子机制：
细胞浆内Ca++重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。
肌球-肌动蛋白横桥分离，粗、细肌丝恢复到收缩前位置。
生理特性体现在等容舒张期心室内压力下降的速率， 衡量指标为等容松弛时间常数tau。
生理特性体现在左心室舒张末期容量压力关系（EDPVR），即舒张
末心室在单位压力变化下引起的容积改变（dv/dp）。衡量指标为心 腔僵硬度（dp/dv）。
Cath
Compliance
Measure of the change in pressure over the change in volume dV/dP
慢性收缩性心力衰竭治疗建议 2001
充血性心力衰竭的诊断
美国国立心肺研究院的诊断标准
主要条件：
肺部啰音 胸部X线有充血性心力衰竭表现 肺动脉楔压或左室舒张末压＞1.87kPa(14mmHg) 有第三心音 心脏指数（CI）＜2.2L/(min*m2),动静脉血氧差＞5.5%或中心静脉血 氧铇和度＜56% 中心静脉压升高 动脉血氧分压＜7.33kPa(55mmHg)
舒张性心衰的诊治 及超声心动图表现
内容
舒张性心衰的诊断 舒张功能不全的超声评价 舒张性心衰的治疗
心脏的功能
起搏功能 兴奋功能 传导功能 收缩和射血功能 舒张和充血功能 调节功能 内分泌功能
心脏功能的生理基础
心肌收缩力
前负荷 （舒张期容量）
心排血量
后负荷 （射血阻抗）
每搏量，每分钟射血量 心脏指数 射血分数 室壁节段运动异常积分 左室收缩末容积
舒张功能
Cath
Relaxation
-dp/dt the rate of LV relaxation tau calculation the time constant of isovolumic relaxation
左室心肌松弛时间<40VEDP
被动舒张—顺应性
需同时满足以下的三个必要条件
充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常(LVEF≥45-50%)。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬 的证据。
AHH/ACC 2009年慢性心力衰竭诊治指南
有典型的心力衰竭症状和体征， 超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有 瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）
心脏扩大
急性肺水肿 非洋地黄所致交替脉 第三心音奔马律 颈静脉压升高＞0.147kPa(150cmH2O) 循环时间＞25s X线胸片中、上肺野纹理增粗或见到Kerley’s B线 肝颈静脉回流征阳性
Framingham心力衰竭诊断标准
次要条件
踝部水肿和（或）尿量减少而体重增加 无上呼吸道感染的夜间咳嗽 劳力性呼吸困难 淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适 胸腔积液 潮气量降低最大量的1/3 主要或次要条件 对治疗的反应，5天内体重下降＞4.5kg 判断方法 具有两项主要条件或一项主要及两项次要条件可确诊
舒张中晚期心肌（心室腔）在血流惯性和心房收缩作用下被动伸展 （充盈）的性能。
自横桥分离最大化开始，决定于室壁的理化性质，相关分子机制：
细胞内骨架蛋白（微管、肌丝、细胞浆内蛋白）含量、分布、功能。 细胞外基质（纤维蛋白、胶原纤维 ）数量、形状、分布。
宏观解剖与室壁厚薄、纤维化有无、心腔构形、容量等相关。
中国舒张性心力衰竭诊断标准 （2007指南）
有典型心衰的症状和体征； LVEF正常（>45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒张功能异常的证据； UCG检查无瓣膜病，心包疾病。
正常舒张功能的含义
舒张早期－心室能迅速主动松弛抽吸血液，完成约6070%的充盈量
舒张中晚期－在正常心室充盈压（主要指心房平均压）状 态下心室能充分被动舒展，接受容纳其余30%-40%的充 盈量
心室收缩舒 张运动的协 调性
心率
心脏机械结构的完 整性 瓣膜功能完好
心力衰竭
通常是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表 现。心力衰竭时伴有肺循环和（或）体循环淤血的表现故又称
之为充血性心力衰竭
少数情况下是指心肌收缩力尚可使心排血量正常，但由于异常 增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血， 称为舒张性心力衰竭。
NEJM 1971:285;1441
BOSTON心力衰竭诊断标准
1病史 评分 2、物理检查 评分 3、胸部X线检查 评分
休息状态下呼吸 困难
端坐呼吸 夜间阵发性呼吸 困难 平地走路时呼吸 困难 爬坡时呼吸困难
4分
4分 3分 2分
心率异常90－ 110bpm
心率异常>110bpm 颈静脉压升高＞ 0.147kPa(6cmH2O)