欧洲消化内镜学会关于自膨式金属支架治疗结肠癌性梗阻临床指南主要内容(全文)
自膨式金属支架治疗结直肠良、恶性梗阻20例临床体会
其边 缘呈毛刺状 ，无 明显包膜 ，内部 可见细小钙化 强回声 ，其边缘及 内部血流丰富 ，血管 走行不规则 ，多普 勒表现高速高 阻型动脉血流 ，
病理检查乳头状癌２ 例 ，滤泡癌２ Ｏ 例，髓样癌Ｉ ，未分化癌ｉ 例
１ ・临床研 究 ・ ７ ６
可 见散在 点状 强回声 ，Ｃ Ｆ ：血流 丰富６ ，乏血 流５ 。 ③等回声 ＤＩ 例 例
Ｍａ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎ ． ３ ｙ２ １ ， ｏ． 。 ｏ １ １
本组病例 中颈 部淋 巴结 肿大者 占９ ，早 期在 同侧晚 期在颈两 侧探 及 例 实性 低或高或 高低不 等回声肿 大淋 巴结 ，其 中有２ 为高 回声 ，与文 例
低 回声 的 ，诊 断恶性敏 感性高 。②纵径＞ 横径 ，本组符 合 １例 。 ⑦肿 ４ 块 内钙 化点在恶性 肿瘤诊断 中占有 重要意义 ，可见 囊实混合肿块 内的
乳头状及簟伞样的实质内亦可见到较多散在砂粒状钙化点，砂粒样钙 化是 甲状腺 乳头状癌 的特征性表 现 。本组 中乳头状癌钙 化分析误 诊 ］
【】 杨帆 ， 金， ， ． 腺微 小癌 的超 声 表现 及其 诊 断［］ ３ 郭美 吴斌 等 甲状 Ｊ 中 ． 国 医学影像 诊 断杂 志， ０ ， （） １ ． ２ ９１ ４： ２ ０ ７ ３
自膨式金属支架治疗结直肠 良，恶性梗阻２ ￣ ０ｌ Ｊ ｌ 床体会
范 文２ ６ ） ０ ３ ０
【 要 】 目的 探 讨 结直 肠 良、恶性梗 阻急诊 手术 与 自膨 式金 属 支 架治疗 结直 肠 良、 恶性 梗 阻 两者术 后并 发症 的观 察 。方 法 在 ｘ 线监视 下 摘
自膨胀金属支架在癌性肠梗阻治疗中的临床疗效分析
自膨胀金属支架在癌性肠梗阻治疗中的临床疗效分析赵兴旺;刘正;王锡山【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2016(19)3【摘要】背景结直肠癌是常见的肿瘤,部分患者就诊时已伴有急性完全或不完全性肠梗阻,急诊手术一直是肠梗阻治疗的首选方案,而自膨胀金属支架(SEMS)的运用,使急诊手术转变为择期手术,同时降低了术后并发症和病死率.目的比较行SEMS后序贯择期手术治疗与急诊手术治疗癌性肠梗阻患者的短期疗效,探讨SEMS在癌性肠梗阻中的有效性和安全性.方法回顾性分析2011年9月-2015年4月在哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科治疗的78例结直肠癌伴肠梗阻患者.根据治疗方式将患者分为急诊手术组54例,SEMS组24例.收集患者临床资料,观察患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、美国麻醉医师协会(ASA)分级、平均住院时间、术后排气时间、美国癌症联合委员会(AJCC)术后分期,观察患者术后并发症发生情况.结果两组患者性别、病理类型比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者年龄、体质指数(BMI)及糖尿病、高血压、心脏病、肝胆系统疾病、呼吸系统疾病发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).SEMS组患者SEMS留置时间为(14.5±5.9)d.SEMS组患者手术时间短于急诊手术组,平均住院时间长于急诊手术组(P＜0.05).两组患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、ASA分级、术后排气时间、AJCC术后分期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 SEMS可安全、有效地应用于癌性肠梗阻的治疗,值得临床推广应用.【总页数】5页(P259-263)【作者】赵兴旺;刘正;王锡山【作者单位】150086 黑龙江省哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科;150086 黑龙江省哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科;150086 黑龙江省哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科【正文语种】中文【中图分类】R735.34【相关文献】1.经肛肠梗阻导管与经结肠镜放置金属支架在低位大肠癌性梗阻治疗中的对比研究[J], 邢喆;赵莹;朱佳;孙婷;高娜;向国卿2.金属支架置入术治疗左侧癌性肠梗阻护理体会 [J], 王葵儿3.经内镜放置金属支架及肠梗阻导管治疗左侧大肠癌性梗阻效果观察 [J], 司令4.经肛肠梗阻导管及自扩张金属支架治疗左半结肠癌性梗阻的研究进展 [J], 徐一;朱莹杰5.自膨胀金属支架后择期手术治疗癌性肠梗阻的疗效观察 [J], 翟红瑞;段宝民;李拥军;罗松平;葛明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
欧洲内镜协会关于经内镜胆道支架置入的最新临床指南（2017年10月更新版）
欧洲内镜协会关于经内镜胆道支架置入的最新临床指南（2017年10月更新版）胆道支架是良恶性胆道狭窄内镜治疗的常见手段，欧洲内镜协会（ESGE）曾在2012年对此制定指南。
然而，随着近年来内镜技术和理念的发展，关于内镜胆道支架放置的推荐意见也得到调整。
为此，ESGE对此进行了更新，并发表于《Endoscopy》杂志最新一期（Endoscopy. 2018 Aug 7）。
本文对该指南推荐要点进行翻译。
1恶性肝外胆道梗阻1.1放置胆道支架指征1.1.1术前胆道引流ESGE不推荐对恶性肝外胆道阻塞患者进行常规术前胆道引流；术前胆道引流适用于胆管炎患者，严重症状性黄疸患者（比如严重瘙痒），或者手术推迟和需要行新辅助化疗的黄疸患者。
（强烈推荐，中等质量证据）ESGE推荐对需术前胆道引流的恶性肝外胆道阻塞患者内镜下放置内径10mm的自膨金属支架（SEMS）。
（强烈推荐，中等质量证据）1.1.2姑息性胆道引流1.1.2.1初级胆管引流常规ESGE推荐对恶性肝外胆道梗阻患者行ERCP减压，而非手术或者皮下引流。
（强烈推荐，中等质量证据）ESGE推荐对标准ERCP胆道引流失败的病例，限制使用EUS引导下的胆道引流。
（强烈推荐，低质量证据）1.1.2.2支架类型ESGE推荐对行姑息性引流的恶性肝外胆道梗阻患者置入SEMS。
（强烈推荐高质量证据）1.1.3恶性胆道梗阻疑诊患者的引流ESGE不推荐对不明病因的肝外胆道梗阻置入SEMS裸支架引流。
（强烈推荐低质量证据）1.1.4恶性胆道十二指肠梗阻治疗ESGE推荐对合并胆道和十二指肠梗阻的患者分别置入胆道SEMS 和十二指肠SEMS。
（弱推荐低质量证据）2.支架失效ESGE推荐对远端恶性胆道狭窄和支架失效的患者，应植入SEMS 替换塑料支架；对已经置入SEMS的患者，应在原有支架基础上再次置入塑料支架或者新的SEMS。
（弱推荐低质量证据）3.胆道支架置入围手术期及技术3.1术后胰腺炎的预防ESGE推荐无禁忌症时常规在ERCP术前或者ERCP术后立即肛塞100mg双氯芬酸或吲哚美辛用于ERCP后胰腺炎的预防。
自膨式金属支架植入治疗结直肠癌伴肠梗阻患者的护理
理和各项准备 ； 准确 地 术 中配 合 ， 后 注 意 饮 食 指 导 ， 密 观 察 病 情 ， 强 穿 孑 、 术 严 加 Ｌ 出血 、 痛 、 肠 刺 激 症 状 、 疼 结 支架 脱 落 、 架 再梗 支
阻 等 并 发 症 的 观 察 与 护 理 。结 果 ２ Ｏ例 患 者 均 成 功 植 人 自膨 式 金 属 支 架 ， 梗 阻 症 状 迅 速 缓 解 。结 论 手 术 前 后 的 护理 、 肠 营 养 支 持 及 并 发 症 的 预 防 均 为 自膨 式 金 属 支 架 植 入 术 姑 息 治 疗 结 直 肠 癌 伴 恶 性 肠 梗 阻 患 者 成 功 的 重 要 保 证 。 Ｉ 键词】 结肠癌 ； 肠癌 ； 梗阻 ； 架植入术 ； 关 直 肠 支 护理
一
【 ｙ ｗｏ ｄ ｃ ｒ ｉｏ ｆｃ ｌ ｎ ｒ ｃａ ａ ｃｎ ｍａ ｉｔ ｓｉａ ｂ ｔｕ ｔ ｎ；ｔｎ ｍｐａ ｔｔｏ ｎ ｒｉ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｃｎ ｍａｏ ｏｏ ；ｅ ｔｌ ｒｉ ｏ ； ｅ ｔｎ ｌ ｓ ｒ ｃ ｉ ｓ ｅ ｔｉ ｌｎ ａ ｉｎ； ｕ ｓｎ ｌ ｃ ｎ ｏ ｏ源自２ 】 ２ 术 前准 备 ．．
详细 询 问病 史 ， 真评 估 患者 全 认
身情 况 ， 意有 无手 术禁 忌证 。做 好各 项 常规 检查 、 注
视并 ＤＳ 采集 。观察 病 变 段 长 度 、 窄 的 内径 、 Ａ 狭 近
段肠 管扩 张情 况 、 无 多处 狭 窄 等 。根 据 观 察 的 情 有 况 选择支 架 长度 、 内径 及 形 状 。超 硬 导 丝 越 过 狭 窄 梗 阻段后 ， 导 丝送 入 支 架 传 送 导 管 ， 细 定 位 ， 沿 仔 使 支 架覆 盖整个 狭窄 段并 超 出远近端 ２ｃ 左 右 ， 放 ｍ 释
自膨式金属支架联合外科手术治疗结肠癌合并急性完全肠梗阻的疗效分析
【摘要】 目的 分析自膨式金属支架（self-expandable metallic stent ，SEMS ）联合外科手术对结肠癌合并急性完全肠梗阻的治疗效果，探讨其临床应用价值。
方法 选取本院2017年1月至2019年1月收治的82例结肠癌合并急性完全肠梗阻患者为研究对象，采用随机数表法将其分为试验组和对照组，每组各41例。
对照组患者接受急诊外科手术治疗；试验组患者行SEMS 置入术联合外科手术治疗。
比较两组患者临床资料、手术资料、术后并发症发生情况及手术前后血清炎症指标变化，分析两种术式的治疗效果与安全性。
结果 试验组患者淋巴结清扫数量显著多于对照组（P ＜0.05），术后住院天数显著短于对照组（P ＜0.05），根治性手术患者占比、一期切除率及一期吻合率均显著高于对照组（P 均＜0.05），造口率和术后并发症发生率均显著低于对照组（P 均＜0.05）。
术后24 h ，两组患者血清肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-10及C 反应蛋白水平均显著高于本组术前（P 均＜0.05），且术后24 h 试验组患者上述指标水平均显著低于对照组（P 均＜0.05）。
结论 SEMS 置入联合外科手术治疗结肠癌合并急性完全肠梗阻的效果确切，安全性高，能够缩短患者恢复时间，减轻手术创伤和应激所致炎症指标大幅波动，值得推广应用。
【关键词】 自膨式金属支架；结肠癌；急性完全肠梗阻；炎症指标Effect of self-expandable metallic stent combined with surgery in patients with colon cancer complicated with acute complete intestinal obstructionWANG Wei, JIA Guang, SUI Xin-hua (Emergency Surgery, Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100089, China)Corresponding author: SUI Xin-hua, E-mail: ersuixh@ 【Abstract 】 Objective To analyze the effect of self-expandable metallic stent (SEMS) combined with surgery in patients with colon cancer complicated with acute complete intestinal obstruction, and to explore its clinical application value. Method From January 2017 to January 2019, 82 patients with colon cancer complicated with acute complete intestinal obstruction in our hospital were randomly divided into experimental group and control group, 41 cases in each group. Control group patients were treated with emergency surgery, while experimental group patients were treated with SEMS implantation combined with surgery. The clinical data, operative data, complications and changes of serum inflammatory markers before and after operation were compared between the two groups, and the therapeutic effect and safety of the two methods were analyzed. Result The number of lymph node dissection in experimental group was significantly more than that in control group (P ＜0.05), and the length of hospitalization was significantly shorter than that in control group (P ＜0.05). The proportion of radical surgery patients, the rate of primary resection and the rate of primary anastomosis were significantly higher than those in control group (P all ＜0.05), and the incidence of stoma and complications were significantly lower than those in control group (P all ＜0.05). At 24 hours after operation, the serum levels of tumor necrosis factor-α, interleukin-6, interleukin-10 and C-reactive protein in both groups were significantly higher than those before operation (P all ＜0.05), and the above indexes in experimental group were significantly lower than those in control group at 24 hours after operation (P all ＜0.05). Conclusion SEMS implantation combined with surgical treatment for colon cancer complicated with acute complete intestinal obstruction is effective and safe. It can reduce the inflammation index fluctuation caused by surgical trauma and stress on the basis of shortening the recovery time of patients. It is worth popularizing and applying.【Key words 】 Self-expandable metallic stent; Colon cancer; Acute complete intestinal obstruction; Inflammatory marker自膨式金属支架联合外科手术治疗结肠癌合并急性完全肠梗阻的疗效分析王为，贾光，隋新华（首都医科大学附属北京世纪坛医院 急诊外科，北京 100089）基金项目：首都医科大学2016年医院科研基金资助项目（2016ZR2255）通讯作者：隋新华 E-mail ：ersuixh@结肠癌属大肠黏膜上皮恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别居恶性肿瘤的第3位和第2位[1]。
自膨式金属支架对左半和右半结肠恶性梗阻的治疗效果研究
［１］ 谢文鹏．两种内固定方式治疗累及后柱的 ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅡ型胫骨平台 骨折的疗效研究［Ｄ］．济南：山东中医药大学，２０１６．
［２］ 翁东，金聪，谢明华，等．改良前外侧入路结合锁定加压钢板固定 对胫骨平台后外侧骨折患者关 节 功 能 的 影 响 ［Ｊ］．浙 江 创 伤 外 科，
２０１８，２３（６）：１１７２－１１７４． ［３］ 石武谛，柯雯昙．关 节 镜 下 经 皮 微 创 钢 板 内 固 定 术 与 切 开 复 位 内
固定术对胫骨平台骨折患者膝关节活动度、疼痛应激和炎性因子的 影响比较［Ｊ］．创伤外科杂志，２０１９，２１（３）：２０１－２０５． ［４］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．４版．北京：人民军医出 版社，２０１５：１００８－１０２１． ［５］ 武小波．观察应用前外侧入路治疗累及后柱外侧的胫骨平台骨折 的近期疗效［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１８，１８（５６）：６７－７２． ［６］ 王权．关节镜监视下辅助复位治疗胫骨平台骨折的临床研究［Ｊ］． 中外医学研究，２０１９，１７（１１）：１６２－１６４． ［７］ 王晓亚，任猛，王浩，等．经膝关节镜引导小切口手术在胫骨平台 骨折治疗中的应用及对 生 活 质 量 的 影 响 ［Ｊ］．河 北 医 药，２０１９，４１ （１０）：１５３９－１５４１． ［８］ ＪｅｏｎｇＪＪ，ＯｈＳＢ，ＪｉＪＨ，ｅｔａｌ．ＩｍｍｅｄｉａｔｅａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇＯＲＩＦ ｆｏｒｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓｐｒｏｖｉｄｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｅｓ［Ｊ］．ＫｎｅｅＳｕｒｇＳｐｏｒｔｓＴｒａｕｍａｔｏｌ Ａｒｔｈｒｏｓｃ．２０１９，（１８）． ［９］ 王勇．胫骨平台骨折患者应用膝关节镜下内固定术治疗的效果及对 膝关节功能的影响分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１８，１３（３３）：２９－３０． ［１０］ 吴小宝，陈晓君，张利萍，等．膝关节后内侧入路和后外侧入路手 术治疗胫骨平台后侧骨折的效果及对患者 ＪＯＡ评分的影响［Ｊ］．解 放军预防医学杂志，２０１８，３６（１１）：１４１９－１４２１，１４４４． ［１１］ 马洪亮．三 切 口 入 路 对 复 杂 胫 骨 平 台 三 柱 骨 折 治疗 的 临 床 研究 ［Ｊ］．系统医学，２０１８，３（８）：１８－１９，４７． ［１２］ 周劲松．前 外 侧 入 路 治 疗 累 及 后 外 侧 区 胫 骨 平 台骨 折 疗 效 观察 ［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１８，１０（２７）：１０４－１０５． ［１３］ 胡岚翔，余化龙，刘亚东，等．中药熏洗联合 ＣＰＭ机功能锻炼改善 胫骨骨折手术患者关节功能和疼痛的效果及对血清 ＢＭＰ－７、ＴＧＦ －β１及 ｂＦＧＦ水平的影响［Ｊ］．四川中医，２０１８，３６（９）：１４２－１４４． ［１４］ 王冬燕，雷可殷，顾先君，等．双切口金属植入物内固定联合伤骨 再生汤治疗 ＳｃｈａｔｚｋｅｒⅤ、Ⅵ型胫骨平台双髁骨折疗效及对骨转换生 化标志物、炎症因子含量的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１８， ２７（１３）：１４４１－１４４４． ［１５］ 刘建强．开窗夯实植骨和填塞植骨治疗胫骨平台骨折临床疗效比 较研究［Ｄ］．济南：山东中医药大学，２０１４．
《2018年欧洲胃肠内镜学会指南更新：内镜下胆管支架置入的指征、支架选择和疗效》摘译
２３１２
临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３４ １１ ２０１８ １１ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３４ Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．２０１８
对于准备接受治愈性切除术的恶性远端胆管梗阻的患者， 有侧孔引流的覆膜ＳＥＭＳ 有关。性能良好的镍钛合金支架已
内镜下ＰＢＤ 优于经皮途径ＰＢＤ，患者生存期更长，腹膜／ 肝脏 取代不锈钢支架。
， ， （ ， ， ， ＬＩ Ｊｉａｓｕ ＬＩＵ Ｆｅｎｇ ＬＩ Ｚｈａｏｓｈｅｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｈａｎｇｈａｉ ， ） ２００４３３ Ｃｈｉｎａ
新辅助疗法方面，全覆膜ＳＥＭＳ 较塑料支架和ＳＥＭＳ 裸支 前尚不能得出确切结论；放射性支架可延长恶性胆管梗阻患者
： ， ； ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔｓ ｓｔｅｎｔｓ Ｅｕｒｏｐｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
该指南为欧洲胃肠内镜学会（ＥＳＧＥ）的官方声明，阐述了 尔多夫召开的一次会议上进行了讨论。２０１７ 年７ 月再次进行
李家速，等． 《２０１８ 年欧洲胃肠内镜学会指南更新：内镜下胆管支架置入的指征、支架选择和疗效》摘译 ２３１１
Z ２０１８ [ijpqrs%^dktulrsvBF wxyz兆申１审校
（１ 第二军医大学附属长海医院消化内科，上海２００４３３； ２ 同济大学附属第十人民医院内镜中心，上海２０００７２）
每个专项小组通过Ｍｅｄｌｉｎｅ 和Ｅｍｂａｓｅ 数据库系统性检索 自２０１１ 年１ 月以来的最新文献，重点是Ｍｅｔａ 分析和前瞻性研 究，尤其是随机对照试验（ＲＣＴ）。部分没有前瞻性研究的论题 采用了回顾性分析和试验性研究。采用ＧＲＡＤＥ 系统定义推 荐强度和证据质量的等级划分。每个专项小组就其分配的关 键问题提出基于证据的合理陈述，并在２０１６ 年２ 月德国杜塞
内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析
内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性分析1. 引言1.1 背景介绍左半结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，常见于结肠的左半部分，包括降结肠、乙状结肠和乙状结肠直肠角。
随着人类生活水平和饮食结构的改变，结肠癌的患病率逐年上升，其中左半结肠癌的发病率逐渐增加。
左半结肠癌在早期常无明显症状，易被忽视，直到恶病质、消瘦、贫血、腹泻或便血等临床症状出现时才被发现，此时肿瘤大多已进展到晚期。
急性肠梗阻是结肠癌并发症中的一种常见并发症，其严重程度影响着患者的生存质量和预后。
临床上治疗这种情况的方法有很多种，其中内镜下自膨式金属支架置入治疗是近年来备受关注的一种方法。
该方法通过内镜下将金属支架置入梗阻部位，使之腔道重建，恢复肠道通畅，有效缓解肠梗阻症状，缓解患者的痛苦。
该方法的临床疗效和安全性尚需进一步评估和研究。
本研究旨在对内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性进行深入分析，为临床提供更为可靠的治疗参考。
1.2 研究目的本研究旨在评估内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。
具体目的包括：1.探讨内镜下自膨式金属支架置入在治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻中的应用价值和临床效果；2.分析内镜下支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的安全性及并发症发生情况；3.评价内镜下支架置入治疗的长期疗效及患者生存率；4.为临床医生提供有效的治疗策略和决策依据，促进该疾病的治疗进展和患者生活质量的提高。
通过本研究的开展，旨在为进一步完善左半结肠癌并发急性肠梗阻的治疗方案提供全面的临床证据支持，为临床实践提供参考依据，促进医疗质量的提升以及患者预后的改善。
1.3 研究意义本研究的意义在于探讨内镜下自膨式金属支架置入治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效及安全性。
左半结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，而急性肠梗阻是其最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
欧洲消化内镜学会关于自膨式金属支架治疗结肠癌性梗阻临床指南
主要内容（全文）
结肠癌是世界范围内最常见的肿瘤之一，尤其是在发展中国家。
8%～13%结肠癌患者由于进展期结肠癌造成大肠梗阻。
如何应对这种严峻的临床形势仍存在争议。
近10年以来，结肠自膨式金属支架(self-expandable metallic stent，SEMS)对于结肠癌性梗阻的治疗已有许多文章报道，包括随机对照试验(RCTs)和系统综述。
然而，SEMS在治疗结肠癌性梗阻中的确切作用至今仍未阐明。
这个以证据及共识为基础的临床指南由欧洲消化内镜学会(ESGE)制定，并且已经通过美国消化内镜学会(ASGE)的审核和校正，用来作为使用SEMS治疗结肠癌性梗阻的临床应用指南。
除Fiori等人的研究外，其他发表的RCTs在SEMS置入术治疗结肠癌性梗阻时都排除了直肠癌(距肛缘8～10 cm内)及邻近脾曲的结肠癌。
因为可能出现相关并发症如疼痛、里急后重、失禁以及支架移位，因此应避免直肠支架的置入。
尽管没有RCTs来支持，近端结肠梗阻一般选择一期外科手术治疗。
由于上述所述的限制，除非特殊说明，否则本指南的推荐仅适用于起始于直肠乙状结肠连接处、乙状结肠、降结肠以及结肠脾曲的左半结肠癌，同时排除直肠癌、邻近脾曲的结肠癌以及其他原因包括肠外梗阻造成的结肠性梗阻。
一、支架置入术前的一般注意事项
1．SEMS置入术仅应用于有临床症状、影像学证据显示有结肠梗阻且无穿孔征象的结肠癌患者。
不作为结肠癌的肠梗阻预防性治疗(强烈推荐，证据质量低)。
2．当怀疑结肠癌性梗阻时，推荐增强CT扫描作为初步诊断工具(强烈推荐，证据质量低)。
3．有可能治愈的梗阻性结肠癌患者，尤其是梗阻缓解后3个月内，其余的结肠检查，推荐结肠镜或者CT结肠造影(强烈推荐，证据质量低)。
4．在有憩室性狭窄以及在内镜或CT扫描时怀疑有憩室性疾病时，应该避免SEMS置入术(强烈推荐，证据质量低)。
急性SEMS置入术时，在支架置入前，不需要内镜活检或细胞病理学对恶性肿瘤进行确认。
但病理学结果能帮助修订SEMS置入患者的进一步治疗方案(强烈推荐，证据质量低)。
5.结肠癌性梗阻患者术前准备时，建议使用灌肠剂清洁结肠远端至狭窄部位，以促进SEMS置入术的顺利进行(弱推荐，证据质量低)。
结肠癌性梗阻患者行SEMS置入术时，抗生素预防性用药没有明确指示，因为术后感染的风险很低(强烈推荐，证据质量中等)。
6．结肠SEMS置入术应该由放置了至少20个结肠支架手术的有经验的术者直接操作或者监督完成(强烈推荐，证据质量低)。
二、支架置入术的技术因素
1．结肠SEMS置入术时推荐内镜和X线透视相结合(弱推荐，证据质量低)。
2.不建议梗阻性结直肠癌患者在SEMS置入术前或术后进行狭窄部位扩张(强烈推荐，证据质量低)。
3．SEMS的覆膜支架与裸支架同样安全有效(证据质量高)。
支架的直径应该≥24 mm(强烈推荐，证据质量低)，支架展开后合适的延伸长度为超过每一端病变部位至少2 cm(弱推荐，证据质量低)
4．有可能治愈的近端结肠癌性梗阻患者，建议外科手术切除治疗作为首选治疗方法(弱推荐，证据质量低)。
在姑息性治疗时，SEMS置入术可以作为急诊外科手术的替代选择(弱推荐，证据质量低)。
5．对于减轻恶性结肠外梗阻，SEMS置入术是外科手术的有效替代选择(弱推荐，证据质量低)。
结肠外恶性肿瘤SEMS置入术的技术成功率与临床成功率，低于报道的原发性结肠癌(证据质量低)
6．结肠癌性梗阻患者因为狭窄的长度(弱推荐，证据质量低)，或是梗阻的程度(强烈推荐，证据质量低)而阻碍了结肠SEMS置入的证据不足。
三、临床适应证：自膨式金属支架置入作为择期手术的桥梁
1．SEMS置入术仅作为有症状的左半结肠癌性梗阻患者外科择期手术的过渡性治疗方法，不推荐为标准治疗方法(强烈推荐，证据质量高)。
对有可能治愈的左半结肠癌性梗阻的患者如果急诊手术术后死亡风险增加，可以考虑使用SEMS置入术替代急诊外科手术。
此类患者指美国麻醉医师学会(ASA)规定的体力指数≥Ⅲ和(或)年龄>70岁的患者(弱推荐，证据质量低)。
2．对于有可能治愈的左半结肠癌患者，建议SEMS置入术后5～10 d 行择期手术(弱推荐，证据质量低)。
四、临床适应证：自膨式金属支架置入作为暂时姑息性治疗手段
1．SEMS置入术作为结肠癌性梗阻患者姑息性治疗的首选治疗方法(强烈推荐，证据质量高)。
2．在不使用抗血管生成药的情况下，接受SEMS置入术的姑息性治疗患者可以安全地进行化疗(强烈推荐，证据质量低)。
如果患者曾经应用抗血管生成药治疗(如贝伐珠单抗)或者考虑应用其治疗，那么不推荐SEMS 置入术作为姑息性减压手段，因为结肠穿孔风险高(强烈推荐，证据质量低)。
五、结肠支架相关的不良事件
当姑息性治疗的SEMS发生再梗阻或者移位时，推荐内镜下支架重置或再置入(弱推荐，证据质量低)。
如果患者发生支架相关的穿孔，应该考虑外科手术治疗(强烈推荐，证据质量低)。
六、小结
到目前为止，本指南应该是以可靠的证据为基础的最佳临床应用指南。
本指南并不能适用于所有临床情况，仍需要进一步的临床对照试验来验证这些推荐，当有新的数据出现时也会进一步修订。
国内应用SEMS治疗直肠、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠的癌性梗阻都有较多的成功经验[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10]。
但是在支架置入前的注意事项、置入的技术因素及金属支架置入的适应证等方面并没有统一的标准，本指南在这些方面对我国应用SEMS治疗结肠癌性梗阻具有指导意义。
我国从事结肠癌诊治的医师在参考ESGE临床指南的同时，也应考虑国内临床经验以及中国患者自身的特点，有针对性地参考指南的内容来指导临床
工作。
该指南包括多个证据可靠的推荐，值得从事结肠癌诊治的医师在自己的临床工作中去探索和验证，最终让患者获益。