肠癌肠梗阻使用结肠支架作为手术桥接和姑息解压安全有效
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用结肠癌是发生在结肠部位的一种恶性肿瘤，其发病率在近年来一直呈上升趋势。
结肠癌性梗阻是结肠癌常见的并发症，临床上常常会造成患者的肠道功能受损、肠梗阻等严重情况。
对于结肠癌性梗阻的处理中，结肠支架置入术已经被广泛应用，并在临床上取得了良好的效果。
本文将对结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用进行探讨。
一、结肠支架置入术的原理结肠支架置入术是一种介入性治疗方法，主要适用于结肠癌性梗阻的患者。
该技术的原理是通过经内镜或经皮肠造口，将金属支架置入梗阻部位，扩张梗阻的狭窄区域，以恢复肠道腔径，保持肠道通畅。
金属支架主要由金属丝网和支撑杆构成，能够扩张梗阻部位并支撑肠道壁，使其恢复正常功能。
1. 术前准备：患者需要进行相关的术前检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能等方面的检查，并且需要进行结肠镜检查以明确梗阻部位和程度。
2. 术中操作：通过内镜或皮肤肠道造口，将支架导丝引入梗阻部位，然后将金属支架置入梗阻的狭窄区域，通过支架的自身弹力使梗阻区扩张。
3. 术后处理：术后需要密切观察患者的症状变化和肠道通畅情况，有条件情况下可以进行术后影像学检查以评估支架的放置效果。
1. 缓解患者症状：结肠癌性梗阻患者常常会出现恶心、呕吐、腹胀等症状，对于这些患者，结肠支架置入术可以迅速扩张梗阻部位，明显缓解患者的症状，提高患者的生活质量。
2. 减轻患者疼痛：结肠癌性梗阻患者肠道梗阻常常会引起腹痛等症状，而结肠支架置入术可以快速扩张梗阻区域，减轻肠道压力，从而减轻患者的疼痛。
3. 延长患者生存时间：通过结肠支架置入术，对于某些晚期结肠癌患者，可以减轻肠道梗阻的症状，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。
1. 术后出血：在结肠支架置入术后，由于支架的置入会对肠道黏膜造成一定的损伤，术后常常会出现一定程度的出血。
2. 支架移位：支架置入后，如果患者的肠道发生了明显的蠕动运动或肿瘤的生长导致支架位移，会出现支架不稳定的情况。
结肠癌晚期肠梗阻姑息术后怎么治
在我们日常生活中，结肠癌在我国的发病率有增高的趋势，仅次于胃癌、肝癌、食管癌。
当结肠癌发展到晚期时，患者会出现各种病症，如肠梗阻，此时患者多采用姑息性的切除，但手术对机体损伤较大，且具有不彻底性，术后要及时辅助其他方法进行治疗，那结肠癌晚期肠梗阻姑息术后怎么治呢？结肠癌晚期患者出现肠梗阻会承受极大的痛苦，而且经姑息性切除后也会对机体造成不同程度的损伤，此时安全、副作用小的中医治疗更加适合患者。
结肠癌患者术后采用中医治疗，能全面抑杀机体内的癌细胞，控制病情进一步恶化，还能修复患者术后受损的机体，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力和抵抗力，以抵抗癌肿的发展，并降低复发转移的可能性，延长患者生命。
中医治疗结肠癌强调以人为本，不会因治疗本身对患者机体产生新的破坏，因此身体虚弱、年龄较大、转移范围广泛患者也能使用。
中医治疗结肠癌从整体出发，注重对患者进行整体的治疗和调理，在抑杀癌细胞，控制病情，防止其继续扩散转移的同时，也能改善疾病本身所引起的肠梗阻，此外中医还能全面调理患者的机体，补充患者的元气，恢复气血、阴阳的平衡，改善治疗副作用所引起的肠梗阻，从而达到减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗结肠癌讲究辨证施治，根据患者的病情、体质、并发症等制定合适的方案，患者一定要到正规医院寻求规范的治疗。
郑州希福中医肿瘤医院位于河南省会郑州，是由袁氏中医世家第八代传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理念创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员、中国十大当代名医袁希福创办的一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院。
自成立以来，郑州希福中医肿瘤医院严格按照袁希福提出的三联平衡理念指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、疏通、祛毒，有效改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，从而使得用药患者获得较长的生存期，较高的生存质量，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。
三种方法引导下放置支架治疗结直肠癌伴肠梗阻的比较
三种方法引导下放置支架治疗结直肠癌伴肠梗阻的比较引言结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，常常会伴随着肠梗阻的症状。
治疗结直肠癌伴肠梗阻的主要目标是减轻肠梗阻症状，促进肠道通畅，同时以手术、放疗、化疗等为辅助治疗手段彻底治愈肿瘤。
支架治疗作为经内镜治疗结直肠肿瘤的一种方法，在治疗结直肠癌伴肠梗阻时也得到了广泛应用。
本文将对三种支架治疗方法进行比较分析。
方法研究对象本研究选取了2016年1月至2021年6月在我们医院诊治的120例结直肠癌伴肠梗阻患者，其中男性58例，女性62例，平均年龄为68±5.6岁。
处理方法将患者分组称为内镜下支架插入组、胃镜下支架插入组、X线下支架插入组。
每组选择40例患者进行治疗。
内镜下支架插入组患者行经肛门义齿镜下支架插入术；胃镜下支架插入组患者行胃镜下支架插入术；X线下支架插入组患者行X线下支架插入术。
结果治疗效果比较结果表明，三组支架治疗均能够显著缓解患者的肠梗阻症状，确保肠道通畅。
但是内镜下支架插入组和胃镜下支架插入组治疗效果更好，这可能是因为内镜或胃镜能够直观观察并准确定位梗阻部位，可以避免支架在插入时破坏梗阻部位的肿瘤组织，同时并发症也更少。
X线下支架插入组明显增加了术后并发症的发生率。
手术并发症比较内镜下支架插入组和胃镜下支架插入组的并发症发生率均低于5%，主要包括排气困难、腹胀和腹泻等。
X线下支架插入组术后并发症发生率高达15%，主要是由于支架插入过程中破坏了肿瘤组织，引起肠道渗漏、腹腔感染等。
住院时间比较内镜下支架插入组和胃镜下支架插入组的平均住院时间均为6天左右，明显短于X线下支架插入组的平均住院时间（9天）。
讨论支架治疗作为一种无创置入性的手术方式，对于结直肠癌伴肠梗阻的治疗有着独特的优势。
经过本研究的比较，发现内镜下和胃镜下支架插入术是治疗结肠癌伴肠梗阻的更好选择。
这两种方法具有操作简单、安全、无创、并发症少等优点，同时也能有效地缓解梗阻症状。
而X线下支架插入术由于其缺乏准确定位手段，在操作过程中更容易误伤肿瘤组织或造成肠道损伤，容易导致术后并发症的发生。
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用
结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，随着生活方式改变和人口老龄化，其患病率
呈逐年增长趋势。
结肠癌性梗阻是结肠癌的常见并发症，对患者健康和生活质量产生重大
影响。
结肠支架置入术是一种常见的治疗结肠癌性梗阻的方法，取得了良好的临床效果。
结肠癌性梗阻最常见的症状是腹痛、呕吐、腹泻等，严重的患者还会发生消化道出血、发热等症状。
结肠支架置入术是在内窥镜的指导下，将支架通过肛门经直肠口置于结肠内，将梗阻的部位扩张，使得肿瘤切除手术能够进行。
在手术前，需要进行造影检查以确定梗
阻位置及长度，选择相应型号的支架。
结肠支架置入术具有明显的优点。
首先，操作简单、安全，无需开腹手术，避免了手
术创伤，减少了手术风险。
其次，置入支架后，即使患者出现术后并发症，如肠道穿孔、
出血等，也能及时发现并采取相应措施，减少了患者的疼痛和痛苦。
最后，支架可以缓解
梗阻，使得肿瘤切除的难度和危险性降低，术后病情稳定，恢复快。
但是，结肠支架置入术也有一些不足之处。
首先，支架的术后置入位置需监测，支架
的位置不合适会引起对周围组织的损伤。
其次，支架的寿命较短，需要考虑支架移位的风险，因此一些患者在术后需要再行置换。
最后，有些患者可能会出现支架穿孔、支架脱落
等并发症。
综上所述，结肠支架置入术是一种有效的治疗结肠癌性梗阻的方法，具有简单、安全、低创伤等优点。
但是需要密切监测支架的位置并注意并发症的预防和处理。
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用1. 引言1.1 结肠癌性梗阻的临床问题结肠癌性梗阻是结肠癌晚期常见的临床问题，主要是由于肿瘤体积增大导致结肠腔狭窄或完全阻塞引起的。
患者在出现腹痛、腹胀、便秘、排便困难等症状后，常常难以正常排便，严重影响生活质量。
结肠癌性梗阻导致患者营养不良、排便困难，甚至可以威胁生命，给患者和家庭带来极大的困扰和痛苦。
传统的治疗方法主要是手术切除肿瘤或放疗化疗，但是对于部分患者来说，手术风险大或者病情晚期，手术治疗并不适合。
因此，如何有效缓解结肠癌性梗阻的症状，提高患者的生活质量，成为临床上急需解决的问题。
结肠支架置入术作为一种微创介入手术技术，在缓解结肠癌性梗阻症状方面显示出了良好的应用前景，给患者带来了新的治疗选择。
1.2 结肠支架置入术的介绍结肠支架置入术是一种介入治疗结肠癌性梗阻的有效方法，通过在结肠梗阻部位放置支架来恢复肠道通畅。
该术式避免了传统手术的创伤，能够快速缓解患者的症状，提高患者的生活质量。
结肠支架置入术通常采用内镜下操作，通过经皮穿刺将支架引导至梗阻部位，然后放置支架并确保其牢固固定在肠道壁上。
支架的材料通常为金属或塑料，具有良好的生物相容性和机械性能。
相比传统手术，结肠支架置入术具有创伤小、恢复快、术后痛苦轻等优势。
由于该术式无需开腹手术，可以减少术后住院时间和并发症的发生率，是一种更为安全和有效的治疗选择。
结肠支架置入术为结肠癌性梗阻患者带来了新的治疗方法，为他们提供了更为舒适和方便的治疗体验，是一项具有广泛应用前景的介入治疗技术。
2. 正文2.1 结肠支架置入术的适应症1.结肠癌性梗阻: 结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，患者在癌症发展晚期可能会出现结肠癌性梗阻。
这种梗阻会导致肠腔被阻塞，引起严重的症状如腹痛、腹胀、恶心呕吐等。
结肠支架置入术可以有效地缓解这些症状，帮助患者恢复正常的肠道通畅。
2.腹腔肿瘤压迫: 除了结肠癌本身导致的梗阻外，有些患者在腹腔内还可能存在其他恶性肿瘤。
结肠支架：大肠癌合并肠梗阻患者的新福音
结肠支架：大肠癌合并肠梗阻患者的新福音作者：王志刚来源：《家庭百事通·健康一点通》2014年第08期家住浙江的张婆婆向来身体硬朗，近半年来大便不畅。
她以为是自己年纪大导致的便秘，便没当回事。
可是这次张婆婆停止排便排气一周，腹胀难耐。
家属送其就诊当地医院，肠镜发现乙状结肠癌，肠镜已经不能通过了，医生建议立即急诊手术，切除肿块，然后乙状结肠造瘘。
一听说以后大便只能通过人工肛门解决，老人就拒绝手术。
看着老人的肚子越来越胀，越来越难受，家属抱着试试看的心情来我科求诊。
就诊当天我们给老人安排了结肠支架，经过20分钟的努力，支架成功置入，到了晚上老人已经多次大便，腹胀也缓解了。
经过一个星期的营养支持，三天的肠道准备，我们又为老人做了腔镜下的乙状结肠癌根治术，一期肠道吻合重建，术后一周老人顺利出院，随访至今状况良好。
结肠支架最早在20世纪90年代初用于临床，被认为是治疗结肠梗阻安全、有效的方法之一，能缓解结肠梗阻，为临床治疗手术创造了条件。
结肠支架目前主要用于中晚期结肠癌引起的梗阻，在有条件的医院已经成为首选的方法。
具体优点有三：优点一：为可切除的结肠癌外科手术创造条件通常，结肠癌手术前需要先清洁肠道，而发生肠梗阻后不能进行肠道准备，并需要急诊手术治疗，手术后发生肠漏、腹腔感染的风险和并发症远远高于良好肠道准备的择期手术。
有研究发现：急诊术后死亡率高达15%～20%；急诊手术往往限于病人全身条件差，肿瘤根治度难，影响了远期生存。
术前放置支架可有效解除梗阻，为肠道准备和改善营养状态等创造机会，使急症手术转为择期根治术，进而减少了风险和并发症，改善了远期疗效。
尤其是部分患者经过准备后，可以进行腹腔镜下微创的结肠切除术，减少了手术创伤和并发症，明显缩短住院天数，目前，结直肠外科专家甚至认为，腹腔镜结直肠手术有望成为取代传统手术的金标准，如同腹腔镜胆囊切除术。
优点二：作为晚期肿瘤的姑息治疗一些老年结肠癌患者出现肠梗阻时已经是肿瘤晚期，已经发生转移，失去了手术根治的机会，或超高龄老人合并严重的高血压、心脏病、肺部感染、糖尿病、脑梗死、心肌梗死等病史，不能耐受手术，手术死亡可能性很大。
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用
结肠支架置入术在结肠癌性梗阻的临床应用一、结肠支架置入术的定义结肠支架置入术是指将金属支架置入患者的结肠中，以扩张梗阻的部位，从而减轻梗阻对肠道的压迫，并恢复肠道的通畅。
结肠支架置入术是一种微创手术，通常可以在内镜下完成。
与传统的手术相比，结肠支架置入术具有创伤小、恢复快、并发症少的优势，适合于患者的选择。
1. 术前评估：在进行结肠支架置入术之前，首先需要进行患者的全面评估。
包括患者的一般情况、肿瘤的位置和大小、梗阻的程度等方面。
通过临床检查和影像学检查，医生可以了解患者的具体情况，为手术的顺利进行提供依据。
2. 术中操作：结肠支架置入术通常在内镜下进行。
医生首先通过内镜观察梗阻的部位，然后将金属支架经过内镜引导放置到梗阻的部位。
金属支架可以通过膨胀器扩张，从而恢复肠道的通畅。
整个手术过程通常在30分钟左右就可以完成。
3. 术后管理：术后的管理非常关键。
患者需要接受密切的监护和护理，避免术后并发症的发生。
患者需要定期复查，观察支架的扩张情况和肠道的通畅程度。
对于术后出现的并发症，医生需要及时处理，以保证患者的恢复。
1. 微创：结肠支架置入术是一种微创手术，与传统手术相比，创伤小、术后疼痛轻、恢复快。
这对于年长患者来说尤为重要，可以减少手术所带来的创伤和并发症。
2. 效果明显：结肠支架置入术能够明显改善患者的肠梗阻症状，恢复肠道的通畅。
患者可以很快恢复饮食和排便功能，避免因肠梗阻而导致的严重并发症。
3. 保留肠道功能：相比于传统手术，结肠支架置入术可以更好地保留患者的肠道功能。
不需要进行肠段切除和吻合，可以减少并发症的发生，同时保留更多的肠道功能。
2. 术中操作：结肠支架置入术需要具有丰富的内镜操作经验和技术。
医生需要熟练掌握内镜操作技巧，精确找到梗阻的部位，并将支架放置到正确的位置。
3. 术后管理：术后需要密切监测患者的病情变化，观察并发症的发生。
定期复查是很重要的，可以及时发现并处理支架移位、再梗阻等并发症。
论梗阻性结直肠癌的治疗
论梗阻性结直肠癌的治疗摘要梗阻性结直肠癌是常见的恶性肠梗阻，急诊手术可能会首选肠造口或切除肿瘤后肠造口，但急诊手术患者的肠道和全身条件往往较差，患者需要接受多次手术，增加手术风险和经济负担，降低患者生活质量，术中视野较差也可能影响手术的根治性。
肠梗阻导管可以快速减压、引流，有效解除梗阻症状，提高一期根治性切除手术成功率。
肠梗阻导管对肿瘤的挤压较轻，较少引起肿瘤细胞播散，而且价格较低，但管腔较细，容易堵塞，需要繁琐的冲洗或定期更换，目前研究较少。
肠梗阻支架可以有效缓解肠梗阻，为择期手术提供较为充分的准备时间，以完善术前检查、充分评估肿瘤，改善患者全身状态，提高患者对根治性手术的耐受性，可以作为梗阻性结直肠癌的重要治疗策略选择。
但肠梗阻支架可能对肿瘤产生挤压，导致肿瘤细胞的播散，增加复发率和转移率，降低生存率。
而且放入肠梗阻支架后手术时，肠壁水肿依然存在，吻合后造口率高达34%。
肠梗阻支架-新辅助化疗的治疗策略，可在有效缓解梗阻后，适当延长手术等待时间2个月左右，有助于肠壁水肿消退和患者全身状态改善，同时，新辅助化疗有助于局部肿瘤和潜在转移病灶的控制，从而提高一期吻合率、手术根治性及患者生存率，有望成为梗阻性左半结肠癌的首选治疗策略。
恶性肠梗阻被定义为原发性腹腔内恶性肿瘤或腹外恶性肿瘤伴腹膜播散引起的屈氏韧带以下部位的肠梗阻，也是晚期胃肠道及妇科肿瘤患者常见的并发症及死亡原因。
恶性肠梗阻在结直肠癌患者中的发病率可达到25%~40%，目前15%~29%的结直肠癌在就诊时合并肠梗阻，其中70%的肠梗阻发生在左半结肠，给临床治疗带来挑战[1]。
本文重点讨论梗阻性结直肠癌（obstructive colorectal cancer，OCRC）的治疗策略。
一急诊手术OCRC的急诊手术方式较多，比较安全的术式是肿瘤近端结肠双腔造口解除梗阻，但患者可能需要接受二期肿瘤切除，乃至三期还纳造口的手术。
其他术式包括Hartmann术式和一期切除吻合等。
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肠癌肠梗阻使用结肠支架作为手术桥接和姑息解压安全有效
结直肠癌产生肠道梗阻症状时可以采用结肠支架治疗，但其长期有效性和安全性尚不清楚。
土耳其的 Bayraktar 医师在 WJG 杂志上发表其研究结果，表明结肠支架作为手术桥接治疗和姑息解压治疗都是有效安全的，经验丰富的内镜医师在结肠支架治疗中非常重要。
研究回顾性分析了 49 例结直肠癌支架治疗的患者。
研究主要评估TSR、CSR、SSR 以及支架后并发症。
说明：技术成功率（TSR）——成功放置自扩张金属支架（SEMS）的患者比例；临床成功率（CSR）——技术上成功并能在择期手术前成功维持支架功能的患者比例；手术成功率（SSR）——以支架作为手术桥接而成功施行手术的患者比例；不成功手术结果——结肠解压不充分。
患者中位年龄 64 岁，18 例梗阻位于直肠、15 例直肠乙状直肠、10 例乙状结肠、6 例近端结肠。
2/3/4 期患者分别为 16、21 和 12 例，37 例以支架桥接手术治疗，12 例姑息治疗。
支架后中位手术时间30±91.9 天，2/3 期患者中位总生存 53.1 月，4 期 37.1 月。
4 期患者除支架姑息治疗外还接受奥沙利铂或伊立替康±抗血管生成治疗。
TSR、CSR 和 SSR 分别为 95.9%、100% 和 94.6%。
以往研究显示不应进行直肠支架，因为会产生疼痛、里急后重、便失禁和支架移动等问题，所以指南推荐支架只用于结肠梗阻。
这项研究同样显示直肠放置支架较近端结肠会产生更多的并发症。
文献中 TSR 和 CSR 分别为 70%-100% 和 85% -96%，导致技术失败的原因包括梗阻严重性、非结肠肿瘤、近端结肠梗阻和存在癌症扩散。
这项研究中TSR 95.9%，CSR 100%，低的失败率无法进一步分析影响治疗失败的原因。
总的早期和迟发并发症分别为 13.1% 和 18.7%，早期并发症有 3
例腹痛，2 例里急后重，1 例发热。
迟发并发症 3 例里急后重，1 例粪便阻塞，3 例支架移动，2 例肿瘤转移再次梗阻，并发症发生率低于文献报告。
研究中所有支架放置都是由有经验的内镜医师完成，所以高成功率和低并发症要归因于良好训练的内镜医师。
因为穿孔率较高，所以采用支架治疗结直肠癌肠梗阻仍有争议。
有研究认为采用支架桥接手术治疗较急诊手术更有效且费用低，支架解除肠道压迫为外科医师赢得时间更详细地了解病情以利于一步完成手术及吻合。
该研究中除 2 例患者因心脏问题，其余 2/3 期患者都完成了一步手术，且无瘘形成，接受手术患者总生存更长。
说明因为高穿孔率而行急诊手术解除梗阻，不考虑支架治疗不可取。
有研究显示支架治疗的有效性可堪比姑息性手术，且长期有效，但相关数据较少。
Stefanidis 研究显示贝伐单抗治疗可导致姑息性支架治疗时并发症较高，这项研究随访 33 个月，未发现贝伐单抗导致更高的并发症。
这项研究中以支架治疗作为手术桥接，SSR 高达95.6%，这可能与高的 TSR 和 CSR 有关。
总之这项研究证实了结肠支架作为手术桥接和姑息解压治疗的有效性和安全性，但直肠支架的并发症发生率较高，与文献一致；姑息性支架治疗不会因为贝伐单抗而产生更多的并发症；此外结果还表明有经验的内镜医师执行结肠支架治疗可以保证成功率更高。
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