内镜下自膨式无覆膜结肠金属支架置入治疗左侧结肠恶性梗阻

度 100 - 140 mm 不等，支架近端喇叭口呈盆型，远
也多倾向于先行 Hartmann 术，然后再择期关闭造
瘦，这种处理方式对患者造成了二次手术创伤，患者
恢复期延长、费用增加。自从在 1994 年 Tejero 和
端喇叭口呈杯口型，部分支架两端喇叭口呈蘑菇型; 一次性使用(非内镜钳道)腔道支架置入推送器，外 径相对大，不能通过活检钳道，常需在内镜及 X 线
肺转移及盆腔侵犯各 2 例。狭窄长度为 3 - 5 mm ,
lI
①置入推送器 支架释放 图 1
②支架置入推送 器操作柄
③肠道无覆膜 金属支架
肠道支架推送器及金属支架
1.2.3
结肠金属支架置入术
进行常规结肠镜检
内镜检查不能通过狭窄口处 5 例。腹部 CT 增强扫 描示 21 例患者均有不同程度的直肠、乙状结肠肠壁 增厚及强化，肠腔狭窄，肠管扩张和积气。 X 线腹部
收稿日期， 2012
Endoscopic self-expandable non-coated metal stent is a simple and effective treatment for
- 03 - 03 - ) ，男，宁夏吴忠人，主任医师，研究方向·胆膜疾病的内镜诊治，消化道置管术。
作者简介.王志勇(1 957
treatment of left colon obstruction. Methods
metal sten t. All patients were followed up after conventional treatmen t. Results
was 100%. Symptoms of intestinal obstruction alleviated or disappeared in 1 - 2 days post-operation. 6 cases (6/21) had a small amount of blood in the stool post-operation and no case was found of bleeding , perforation , and. stent migration and other complications. All patients resumed oral feeding and the survival time ranged from 4 to 22 months with the mean time of 7 months. Conclusion
第 32 卷第 3 期 2012 年 6 月
健康研究 Health Research
Vo l. 32 No.3 ]UII. 2012
DOI: 10. 3969/j. issn. 1674-6449.2012.03.002
二睡噩噩孽
Байду номын сангаас
内镜下自膨式无覆膜结肠金属支架置入治疗
左侧结肠恶性梗阻
王志勇，孙丽伟，吴建良，叶月芳，付金龙，李
丽，郭
)
赞，马菊妹，胡娇姊
(杭州师范大学附属医院消化内科，浙江杭州 310015
摘要:目的
探讨经内镜自膨式无覆膜金属支架置入治疗左侧结肠癌性梗阻的 11备床价值。方法
根据梗阻情况进
行不同术前肠道准备后，经内镜放置金属支架治疗左侧结肠癌性梗阻患者 21 例，术后进行常规处理并随访。结果
21 例结肠癌性梗阻中，放置金属支架成功率为 100% ，术后 1 -2 d 肠梗阻症状均得到缓解或消除;支架术后均有少
联合监视下放置，如南京微创 MTN - CR - (4 -6)/
Mainar 针对梗阻性的左侧结肠癌患者设计出了肿瘤 内自扩张内支架的使用，促进了内支架在左半结肠恶
性梗阻中的应用，获得了较好的临床疗效[叫。我院
经内镜放置自膨式元覆膜金属支架治疗左侧大肠癌
性梗阻的患者 21 例，取得良好的疗效，现报道如下。
平片示 21 例患者均有不同程度的肠管扩张和积气，
查，找到狭窄口，观察狭窄部位的大小、形态、长度，
将导丝经内镜钳道插入狭窄远端。对于狭窄部位的 直径 <5 mm 者，一般需先进行狭窄部扩张。扩张
时，沿导丝将水囊扩张导管引人狭窄部，使球囊中部
位于狭窄最细处，采用压力泵缓慢注入造影剂或元 菌生理盐水。根据不同需要使压力保持在 3 - 8 个
21 例因左侧结肠恶性梗阻并远处转移和有严重并
发症不能耐受手术或拒绝手术治疗的患者进行金属
支架置入术，其中男 17 例，女 4 例;年龄 56 - 84 岁，
平均 65 岁。临床表现:不同程度的腹痛、腹胀、腹泻 16 例，恶心、呕吐 10 例，便血及贫血各 6 例;患有高
除后大量粪水涌出，影响进一步治疗。(图 1 )
表 1 金属支架置入后并发症
并发症(例)
支架移位 支架堵塞
胚门异物感
支架置入后时间
~30 天
;:;:30 天
O O
O
月工周疼痛
O 6 2 O
9
2 4
少量的便血
①进展期直肠癌 图 2 ②肠道金属支架中段③肠道金属支架下缘 直肠癌金属支架置入术后
腹痛
穿孔 合计
8
1. 3
术后处理和随访
术后适当补液 1
-7
Zh Jl α ng ， 归叼吃可 阳
0/ HαngûLω u 咱 归 o
No rm αl Uni V 飞肝 山 a 川 z
310015 , China)
Abstract: Objective
To study the clinical value of the endoscopic self-expandable non-coated metal stent for the 21 cases of patients with left colon cancer obstruction were placed endoscopic The success rate of metal stent placement
血压、冠心病 4 例，糖尿病 2 例，胆囊结石胆囊切除
术后 1 例。 21 例患者均由结肠镜检查并活检组织 病理确诊为结肠癌，组织学类型:高、中分化腺癌 15
例，低分化腺癌 6 例;浸润型 18 例，肿块型 3 例;肿
瘤位于直肠 16 例，其中直肠上段 3 例，直肠中段 7
例，直肠下段 5 例，低位直肠 1 例;乙状结肠 5 例;不 全性梗阻 16 例，完全性梗阻 5 例;并发肝转移 4 例，
完全性梗阻患者先进行结肠狭窄部水囊扩张导管扩
张。其中放置 25 mm x
80 mm 支架 13 例，放置 25
者，估计患者还有一定的生存期，可作为一种姑息性
治疗的措施，替代姑息性结肠造瘦术，解除梗阻。 结肠金属支架置入方法的选择:①经内镜下金
属支架置人术，既能直视下观察肿瘤狭窄部位的大
2
结果
者 [6J
(2) 作为姑息性治疗措施，适用于肿瘤晚期、
21 例左侧结肠恶性梗阻患者中，结肠无覆膜金
属支架放置皆一次成功，成功率为 100% ， 5 例结肠
局部病灶不能切除或复发性大肠恶性肿瘤，不能切除 的盆腔恶性肿瘤浸润结、直肠导致梗阻者及已有广泛 转移、有严重并发症不能耐受手术和拒绝手术治疗
晚期左侧结肠癌是导致低位大肠梗阻的主要原
因，约 8% -299毛的结肠癌表现为急性肠梗阻，至少
醇电解质散剂口服，充分肠道准备，若是完全梗阻者
则术前充分清洁灌肠。术前肌肉注射地西洋 5 -10 mg ，静脉推注山在若碱 10 mg ，以镇静、解痊。开通
70% 的肠梗阻发生在左半结肠 [1] 。以往手术治疗
大小不等的气被平。全部病例术前均未经放疗、化
疗及免疫治疗。
方法
1. 2 1. 2.1
大气压，水囊扩张直径分别在 12 -20 mm ，保持扩张
对不全梗阻者，可予复方聚乙二
术前准备
3 min 。选择直径为 25 mm 的国产(南京微创)结肠
第 3 期
王志勇，等:内镜下自膨式元覆膜结肠金属支架置入治疗左侧结肠恶性梗阻
者支架放置术后 3 月随访，均能恢复经口进食，生活
质量明显提高。以后 6 月、 12 月、 18 月、 24 月随访， 4 例患者有不同程度的便血和贫血，生存期 4 - 22 月，平均生存期为 7 月。表 1 。
支架释放后，在内镜下了解支架的位置及开放程度，
若支架的长度或位置未达到预期要求，及时通过内 镜调整。(图 2)
是唯一有效的处理方法，但由于发生梗阻的患者一
般全身情况均较差，手术的并发症发生率及死亡率
较高。对于部分可以根治性切除的患者，外科医师
静脉通路，予心电监护，监测患者生命体征。
1.2.2
肠道金属支架及附件
。 lymopus ， CF - 240
或 CF - H260 型电子肠镜。南京微创生产的用于 降、乙结肠及直肠的金属支架，管径 25 - 30 mm ，长
中图分类号: R574. 2 文献标识码 :A 文章编号 :1674 -6449(2012)03 -0165 -05
Treatment of Left Malignant Colonic Obstruction by Endoscopic Self-expandable Non-coated Metal Stent
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健康研究
2012 年
malignant left colonic obstruction with cost-effective and less postoperative complications. Key words: Endoscopy; self-expanding metal stent; colorectal cancer; obstruction