肠系膜上动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术1例

中日友好医院学报２ｍ０ｇ第２４卷第４期Ｊｂｌ‘ｍｎｆｏ，吼ｉ，ｈ旷．细ｍ肺，小｜｜ｌ咖鼬ｐ眦２Ｄ，Ｄ一峙眦２ｔ№４２５３肠系膜上动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术１例钱松屹，刘鹏，叶志东，樊雪强

（中日友好医院心脏·血管外科，北京１０００２９）

患者男性，４０岁，因腹痛１周入院。既往白塞氏病病史４年，规律糖皮质激素、雷公藤多甙治疗。２年前曾因左髂窝肿痛１个月入本科，经下肢动脉造影提示：左髂动脉瘤。并发现胸主动脉瘤、肠系膜上动脉瘤。行左髂总动脉支架置入术．因胸主动脉瘤、肠系膜上动脉瘤体积较小未予处理，术后患肢疼痛症状缓解、出院。出院后继续糖皮质激素及雷公藤多甙治疗，无明显自觉不适。半年前在当地医院复查腹主动脉及下肢动脉ＣＴ血管成像（ＣＴ舳ｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）显示：左髂动脉内支架位置良好，肠系膜上动脉开口处呈瘤样扩张。本次入院前在外院查腹主动脉ＣＴＡ提示：肠系膜动脉开口处瘤样扩张，周围低密度灶、考虑血肿形成可能，测量肠系膜上动脉瘤瘤颈直径，近端为９ｍｍ左右、远端为５ｍｍ左右（图１，封底），左髂动脉内支架位置良好。局部未见瘤样扩张。入院后完善化验检查结果提示：血沉增快，ＨＳ—ＣＲＰ明显升高，请免疫科会诊，考虑免疫病活动可能，建议继续糖皮质激素及雷公藤多甙片治疗，腹痛原因不排除白塞氏病肠病可能，建议必要时行纤维结肠镜检查。患者腹痛持续、阵发性加重，予止疼剂略缓解。人院后４ｄ患者腹痛剧烈、坐卧不安。予镇痛剂腹痛不缓解。急请普外科会诊。经腹盆腔ＣＴ、立位腹平片、腹部Ｂ超检查排除普外科急腹症，于翌日下午在静吸复合全麻下行腹主动脉造影，经左肱动脉切开、置入９Ｆｒ鞘管，置入外周介入导丝（ＣｏＭｉｓｓＶ一５），引导造影导管、造影提示肠系膜上动脉起始部位呈瘤样扩张，瘤体呈偏心性、近端管腔直径约８—９ｒａｍ，瘤体长度约２ｃｍ，狭窄远端侧支循环丰富。经右股动脉穿刺置入６Ｆｒ鞘管、置入导丝（ＡＳＡＨＩ１５０）。引入造影导管（Ｃｏ．ｉｓＨ１）造影定位，经肱动脉置入支架导管（ＦＬＵＥＮＣＹｐｌｕｓＶ∞ｕｌ盯ＳｔｅｎｔＧｍｆｔ（美国巴德公司），定位于动脉瘤处、释放一１０ｍｍ×４０ｍｍ覆膜支架．封闭瘤颈、覆盖近远端管壁、未覆盖远端主要分支开口，重复造影显示瘤体未显影。未见明显内瘘。术后患者自觉症状缓解，给予阿司匹林肠溶片１００ｍｇＱｄ，继续应用糖皮质激素，术后ｌ周复查肠系膜上动脉ＣＴＡ提示：肠系膜上动脉起始部内支架位置可．局部未见瘤样扩张（图２，封底）。免疫科会诊建议患者行纤维结肠镜检查除外白塞氏病肠病，患者拒绝检查。要求出院。讨论肠系膜上动脉瘤发病率极低，多由于动脉硬化或先天性动脉壁发育不良引起。白塞氏病动脉瘤病因不同于粥样硬化性动脉瘤，受累血管以活动性动脉炎开始。收稿日期：２０１０－０１－０４修回日期：２０ｌｏ－倒一２０炎性细胞如：中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞渗入血管壁中层和外膜，环绕血管腔增生。随着中层弹力纤维和平滑肌细胞破坏。同时动脉壁滋养血管炎使其闭塞，造成动脉壁营养供应障碍、加重管壁损伤．血管壁变薄开始向外膨胀。终致血管瘤形成。白塞氏病动脉瘤发病率约占７％，好发于胸、腹主动脉、肺动脉、股动脉等。该病动脉瘤发病率虽低，但是其致死率高，尤其是累及胸腹主动脉者。其病变可以位于局部。也可以呈节段性多发，起初呈囊性瘤体，偶尔形成假性动脉瘤．最终导致破裂。近年覆膜支架腔内隔绝术应用于治疗白塞氏病动脉瘤，其远离病变血管以及对病变部位非侵袭性操作明显减少了术后并发症的发生，适用于病情复杂、手术风险高的患者。支架植入术后效果显著，假腔血流即刻消失。短期随访无支架移位、内漏发生，亦无新动脉瘤形成ｌｌＪ。该患者有白塞氏病病史，曾发生髂动脉瘤，同时发现胸主动脉、肠系膜上动脉瘤。因体积小当时未予处理。因其无高血压、高脂血症病史。故考虑动脉瘤系免疫病所致可能性大。患者术前腹痛剧烈．且有加重趋势，腹痛位置不固定、腹肌紧张。呈板状腹．曾怀疑是否有白塞氏病肠病致溃疡穿孔可能，查腹盆腔ＣＴ、立位腹平片、腹腔Ｂ超、血生化检查等，未见普外科急腹症征象，不除外肠系膜动脉栓塞可能。但是由于该患者肠系膜动脉瘤呈偏心性，瘤体内血流与中心血流不发生关系．故考虑瘤体内血栓栓子脱落可能性较小。术中造影见肠系膜上动脉瘤远端各分支显影，未见明显分支中断征象，术后患者自觉症状明显缓解，故可排除栓子脱落致肠管缺血坏死可能。考虑疼痛系由于瘤体扩大、瘤体张力过高，牵拉周围神经引起疼痛加剧，提示瘤体破裂先兆。急诊行介入治疗，术后症状缓解提示瘤体内压力下降后疼痛减轻。该患者诊断向塞氏病、多发动脉瘤，治疗首先应控制原发病。糖皮质激素可以防止瘤体持续扩大四。动脉瘤体积较小者可定期复查ＣＴＡ，若发现短期内瘤体直径增大明显或出现压迫症状者需积极处理，否则有破裂、出血风险。对于肠系膜上动脉瘤．手术切除瘤体、血管吻合难度大，且白塞氏病所致动脉瘤术后易发生吻合口动脉瘤和，或形成新的动脉瘤或动脉瘤破裂，而介入治疗具有创伤小、恢复快、可重复等优点．尤其在紧急情况下。腔内治疗可作为动脉瘤治疗的有力手段。除支架置入术外，近来亦有报道应用栓塞剂治疗白塞氏病继发肠系膜上动脉瘤者删。自塞氏病患者血管壁弹性减弱，置入支架后局部血管易发生扩张。

万方数据中日友好医院学报２０１０年第２４卷第４期．１０ｕｒｎｄｏｆＣｈｉｎａ－ＪａｐｔｍＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２０１０Ａｕｇ，Ｖ０１．２４，Ｎｏ．４

有可能导致血管瘤样病变复发、支架变形、移位，故其远期疗效、并发症有待于进一步观察。参考文献【１】ＢａｌｄｉＳ，ＺａｎｄｅｒＴ，ＲａｈｅｌｌｉｎｏＭ，ｅｌａ１．Ｅｎｄｏｖａａｃｕｌａｒｍａｎｌ增ｅ－

ｍｅｎｔｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｉｎｏｆｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙ：ｃａｓｃｒｅｐｏｔ／ａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆｔｗｍｔｍｅｎｔｏｐ－ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｎｎＶａｓｃＳｕｒｇ，２００９，２３（４）：５３５ｅｌ—ｅ４．【２】ＹｏｋｏｔａＫ，ＡｋｉｙａｍａＹ，ＳａｔｏＫ，吼ａ１．Ｖａｓｃｕｌｏ－Ｂｅｈｃｅｌ＇ｓｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｎｏｎ—ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｕｈｅａｐｓｕｌｏｒｈｅｍａｔｏｍａｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙａｎｄａｎｅｕｒｙｓｍａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｃｅｌｉａｃａｎｄｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｃｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｉｅｓ［Ｊ］．ＭａｄＲｈｅｕｍｅｌｏｌ。２００８，１８（６）：６１５－６１８．【３】ＧｔｉｖｅｎＫ，ＲｏｚａｎｅｓＩ，ＫａｙａｂａｌｉＭ，ｅｔａ１．ＥｎｄｏｖａｓｅｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏＢｅ－

ｈｅｅｌ＇ｓｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈＯｎｙｘ（ｅｔｈｙｌｅｎｅＶｉｎｙｌａｌｃｏｈｏｌｃｏｐｏｌｙｍｃｒ）

叨．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ。２００９，３２（１）：１５９－１６２．

（上接第２１１页）【７】ＨｅｎｄｉｉｅｋｓＭＳ，ＣｈｏｗＹＨ，ＢｈａｇａｖａｔｈＢ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖｉｏｕｓ

ｃｅ姗

ｓｅｃｔｉｏｎａｎｄ

ａｂｏｒｔｉｏｎ∞ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｐｈｉ－

ｃｅｎｔａｐｒｅｖｉｄＪ］．ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｒｍｅｃｏｌＲｅｓ，１９９９。２５（３）：１３７—１４２．【８】刘正平，郭晓玲。刘雁，等．胎盘边缘切口在中央型前置胎盘手术中的应用啊．中国实用妇科与产科杂志，２００８，２４（８）：６３３－６３４．ｆ９】９戴钟英．前置胎盘的剖宫产问题叨．实用妇产科杂志，２００８，２４（８）：６３３－６３４．【ｌｏ】马振芳，邢明晖，王德芬．米非司酮在植入性胎盘中的应用田．上海医学，２００１，２４（９）：５５８—５５９．

【１１１ＣｏｕｒｂｉｅｒｅＢ，ＢｒｅｌｅｌｌｅＦ，ＰｏｒｃｕＧ，ｅｌａ１．Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔ·

ｍｅｎｔｏｆｐｌａｃｅｎｔａａｃｃｒｅｌａ叨ＪＧｙｎｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔＢｉｏｌＲｅｐｒａｄ

（Ｐａｒｉｓ）。２００３。３２（６）：５４９－５５４．

欢迎订阅《中日友好医院学报》《中日友好医院学报》系卫生部主管、中日友好医院主办的综合性医学科技期刊。刊物通过介绍临床医疗、科研、教学、康复、管理方面的新成果和新动态．为广大临床医务工作者服务，欢迎大家踊跃投稿、订阅。主要栏目有：述评、临床论著、实验研究、经验交流、医院管理、中医园地、短篇报道、技术与方法、病例报告及护理园地等。《中日友好医院学报》为中国科技论文统计源期刊及中国学术期刊（光盘版）入编及入网期刊。同时被收录至“中文科技期刊数据库”和“中国生物学文献数据库”。为“中国科技核心期刊”。本刊为双月刊，６４页，大１６开本，双月１５日出版。每册定价：１０．００元。全年定价：６０．００元。邮发代号：８２－４５８，兄弟单位欲交换者。可与我院图书馆联系。地址：北京市朝阳区中日友好医院内《中日友好医院学报》编辑部或经理部，邮编：１０００２９。联系人：杨洪强。电话：（０１０）６４２０６６４９；电子邮箱：ｚｒｙｈｙｙｘｂ＠ｙａｈ００．ｃｏｒｎ。

万方数据肠系膜上动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术１例图２术后ｌ刷复女肠系麒ｆ。曲悻ＣＴＡｍ支架ｍ＾后耐怍Ａ－Ｒ蟛ｔ＊ｔ，

曲脉疃贴附良好，ｔ端ｍ誊Ⅲ惕

定价全年６０００７［每Ｍ１０００元ｓｕｊ…ｌ…¨＿１口ｌ＿｛ｌｈｍａｌｌｌ｝６０∞…”㈨｝Ｊｆ）００ｐｒｒⅢ”

万方数据肠系膜上动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术1例作者：钱松屹， 刘鹏， 叶志东， 樊雪强作者单位：中日友好医院心脏·血管外科,北京100029刊名：中日友好医院学报

英文刊名：JOURNAL OF CHINA-JAPAN FRIENDSHIP HOSPITAL年，卷(期)：2010,24(4)

1.Güven K;Rozanes I;Kayabali M Endovascular treatment of a superior mesenteric artery aneurysmsecondary to Behcet's disease with Onyx(ethylene vinyl alcohol copolymer) 2009(01)2.Yokota K;Akiyama Y;Sato K Vasculo-Behcet's disease with non-traumatic subcapeulor hematoma of thekidney and aneurysmal dilatations of the celiac and superior mescnteric arteries[外文期刊] 2008(06)3.Baldi S;Zander T;Rabellino M Endovascular management of a spontaneous dissecting aneurysm of thesuperior mesenteric artery:case report and discussion of treatment options 2009(04)