覆膜支架腔内隔绝术..
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
内隔绝术
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
覆膜支架腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层的临床分析
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圄 睚 ｜ 囡 — 盈圃
２ ０ １ ３ 年２ 月第 １ １ 卷 第５ 期
・论
著 ・ １ ９
覆膜支架腔 内隔绝术治疗Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ 型主动脉夹层 的临床分析
采用覆膜支架隔绝术治疗危重Stanford B型主动脉夹层的疗效观察
海微 创 医疗器 械有 限公 司 ） 。
患者入院后 给予心 电监护、 镇静、 止痛 、 控制 血压等常规治疗并进一步完善术前检查 。２ ９ １ 例
善， 支架血管周 围假腔显著缩小或完全闭合 。其 中， ２ ８例 患者假 腔近端 已经完 全血栓 化 ， 远端 （ 夹层再破 口附近） 无血栓形成 ， ３例患者发生 内 漏， １例 患 者 转 化 成 Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｒ ｄ Ａ 型夹 层 。 治疗 前经过三维重建 Ｃ Ｔ影像显示可以看出夹层累及 左锁骨下动脉起始处以下的主动脉且可以见到假
２ 结 果
纳入研 究 的 ３ １ ０例危 重 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型 主 动脉 夹层患 者均行 覆 膜 支架 隔 绝 术 治疗 ， 手 术 过 程 顺 利， 成功率 １ ０ ０ ％ 。受 破 坏 的分 支 血 管 行 腔 内修 复后 ， 真 腔供血 得 到明显 改善 ， 未发 现修 复后 分支 血管 供血 变差 的病 例 。支 架 直径 ３ ０ －４ ２ ｉ ｉ ｌ ｍ， 长 度５ ５～ １ ３ ５ ｍｍ ， 分支 支架直径 １ ２ ｍｍ ， 长 度 ２ ５ ｍｍ， 覆膜 长 度 １ ０ ５ ～１ １ ３ ｍｍ。 回访 过程 中发 现 １ 例 患者 因应激 性溃 疡 出血 恶心 ，呕 吐咖 啡样 液体 给予 经 抑 酸 、 止 血 治疗 后 症 状 消 失 。２例 患 者 出现 左 侧 腹 股 沟切 口感 染 ，经 彻底 清 创 、 抗 感 染 治疗 后治 愈 。 １例少 量 左 胸 积 液 ； 有 ７例 患 者
径 的大小 ， 选取 覆 膜 支 架 。待 一 切 操作 完 成 后 进
行 再次 造影 ， 检 查假 腔及 血口消毒 ， 抗 感染 治疗 。
术 后均 给予 控 制 血压 、 心 率及 相 应 预 防感 染 治疗 。对 于手术 的患者进 行定 期 的随访 。
胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术
胸主动脉覆膜支架并左锁骨下动脉烟囱术~~~安贞医院黄连军随着腔内技术的发展,人工覆膜支架置入腔内血管隔绝术已成为治疗主动脉疾病的常用方案[1]。
但在腔内技术修复主动脉弓部病变时,由于近端锚定区不足很难达到完全隔绝目标病变的目的,此时往往会放弃腔内手段,改用开放性手术或杂交手术治疗[2-4]。
部分文献报道对于右侧椎动脉优势的患者，可封闭左锁骨下动脉已达到延长锚定区的目的，但仍有一部分颅内症状发生，且在左侧椎动脉优势的患者应用受限，对原有脑梗塞、呼吸睡眠暂停综合征等影响脑供血疾病的患者封堵左锁骨下动脉更加危险。
针对临床上的这种困境,自2009年12月—2011年4月间，我院采用一种单纯利用腔内手段,在主动脉覆膜支架隔绝病变同时采用左锁骨下动脉支架植入术,即“烟囱”技术,治疗15例主动脉疾病患者,效果满意。
1临床资料1.1一般资料本组男14例,女1例;平均年龄( 64. 5±16. 2 )岁。
其中, 6例B型夹层，破口位于左锁骨下动脉以远；1例外伤致主动脉弓降部假性动脉瘤；4例主动脉弓降部动脉瘤；4例主动脉弓降部穿透性溃疡。
14例有高血压病病史3～20年；7例有肺部渗出、少量胸腔积液征象。
11例有吸烟史5～25年，10～40根/日。
本组病变13例距左锁骨下动脉锚定区小于15mm，2例大于15mm。
15例患者均为左侧椎动脉优势(图1-2)。
1.2操作方法局麻+强化,取右侧腹股沟区切口,暴露右股动脉并套带,选用5F穿刺针穿刺插入5F导管鞘，左桡动脉置入6F导管鞘。
以5F猪尾管和超滑泥鳅导丝自股动脉导管鞘插入,6F金标猪尾管和超滑泥鳅导丝自桡动脉导管鞘插入，均上行至升主动脉,造影后测量左锁骨下动脉开口主动脉血管腔直径、病变距左锁骨下动脉距离，金标猪尾导管作为左锁骨下动脉开口的标记物予以保留。
于右股动脉送入主动脉支架系统,采用常规方法以隔绝夹层破口、动脉瘤或穿透性溃疡，再经桡动脉鞘向左锁骨下动脉导入“烟囱”支架释放于主动脉支架与主动脉壁之间,靠小支架的支撑力“挤”出一条流向左锁骨下动脉的通道,近端超出主动脉支架覆膜范围约1 cm,远端位于左锁骨下动脉内,再次经左桡动脉导管造影了解病变是否完全隔绝，有无内漏，及左锁骨下“烟囱”支架形态是否良好和显影情况。
瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压在胸、腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术中的应用
瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压在胸、腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术中的应用甘务琼;唐培佳【摘要】目的探讨丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉联合硝酸甘油应用于胸、腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝手术的效果及安全性.方法选择胸、腹主动脉瘤手术患者48例,均行动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术.采用气管插管丙泊酚、瑞芬太尼静脉麻醉,术中以持续静脉输注瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性低血压.桡动脉穿刺置管连续监测BP、HR和CVP.结果麻醉效果满意,血流动力学变化T2、T3与T1、T4比较,SBP、MAP、HR差异有统计学意义(P＜0.05),T1与T4比较差异无统计学意义(P＞0.05).置入支架过程中患者最低SBP为(85.6±5.4) mmHg,MAP为(60.5±4.8) mmHg;HR为(65.6±6.4)次/min.全部患者顺利置人覆膜支架,术后苏醒平顺,均无麻醉并发症发生.结论瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性低血压应用于胸、腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术安全有效.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2014(009)002【总页数】3页(P227-228,216)【关键词】主动脉瘤;腔内隔绝术;瑞芬太尼;硝酸甘油;控制性低血压【作者】甘务琼;唐培佳【作者单位】广西医科大学第六附属医院暨玉林市第一人民医院麻醉科,玉林市537000;广西医科大学第六附属医院暨玉林市第一人民医院麻醉科,玉林市537000【正文语种】中文【中图分类】R732.2胸、腹主动脉瘤是一种主动脉扩张性疾病，动脉瘤一旦破裂大出血，死亡率可高达50%以上[1]。
胸、腹主动脉瘤患者如不及时进行手术，将有36%～72%死于发病后48 h内，62% ～91%死于发病后1周内[2]。
主动脉瘤的传统治疗方法为外科开放手术，但创伤大，出血多，并发症多，尤其对于高龄及合并其他系统疾病的高危患者。
随着介入治疗技术的进步和医用生物材料的发展，胸、腹主动脉瘤的治疗采用人造血管复合体移植物(stent-graft complex，SG)经数字减影血管造影行腔内血管隔绝术(endovas-cular graft exclusion，EVGE)有了长足发展。
覆膜血管内支架治疗急性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤8例报告
制血压 心率 。术 后 １周 、 月 、２个 月 随访 。均 经增 强 ３个 １ Ｃ Ｔ检查 ， 了解 支架位置 、 真假腔情 况 、 重要血管分支供血状
３２ 手术 时机 主动脉夹 层在 发病 １ 之 内为急 性期 。 ． ４ｄ
发病３ｄ 内夹层没有 稳定 ， 病情 变化极 快 ， 死亡 率极 高 ， ３ｄ 以后病情趋 于平稳 ， 介入治疗相 对安全 。因此 对没有 并发
症 的患者介入治疗多 选择在 发病３ｄ 后。如夹层 合并 重要 脏器缺血 、 药物难 以控制的顽 固性 高血压 以及腹腔 干肠系 膜上动脉 的血 流灌 注受 损 的患 者则 应 急诊 手 术治 疗 。
侧股动脉 ， 经主动 脉真 腔置入 覆膜 血管 内支架 ， 堵夹 层 封
破 口。再次行 主动脉 造影 ， 看夹层 原发 破 口封堵 情况 、 查
移 植 物 通 畅程 度 及 是 否 发 生 内漏 。
１２ ３ 术后处理 ．．
本组 ８例患者术后均给予重症监 护 ， 控
本组 １ 例患者发病 当 日人院 ， 内科治疗无效 ， 经 患者 出现血
破 口距 ｌ Ａ ＜１５ｃ Ｊ ｓ ． ｍ。
１２ 方 法 ．
况及远端破 口变化情况。
２ 结 果
本组平均手术 时 间２ ８ｈ 术 中失血 ５ ． ， ０～１０ｍ 。 ０ Ｌ ８例 病人覆膜支架 均一 次释放 成功 ， 释放 多个 支架 的病 例。 无 ２例患者 因破 口距 Ｌ Ａ ＜ ． ｍ封堵 了 Ｌ Ａ， 无脑供 血 Ｓ １５ｃ Ｓ 均 不足发生 。均无截瘫发生 。术后随访效果 好。
适 应证 ： ①急性期 胸 主动脉 最大 直径 ＞４ｅ ； 夹 层合 并 ／ ｒ ② ａ
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15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
手术讲解模板：胸主动脉覆膜 支架腔内隔绝术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连
覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford—B型夹层动脉瘤11例
及 肾动 脉 ； １例肾功 能 不全 并 肾性 高血 压 、 双侧 肾动
脉 受累 、 远端波 及双侧 髂 动脉 、 双侧 下肢动 脉搏动 减
弱、 皮温 减低 ； ２例左 侧 胸腔渗 出 ； １例纵隔 增宽 。
１ ３ 手术方 法 ．
本组 ｌ 例患者 均手 术成 功 ， １ 围手术 期及 随访 期 间无死亡 。１ 术前慢 性 肾功 能不 全 患 者 术后 急性 、 例
张 或再 次置 入备 用支架 追 加封堵 。
１ ４ 术 后 处 理 ．
所 有 患者 术 后在重 症监 护室 观 察 １ｄ后 转 回病
房 ， 脉 降压 药 物维 持 ３ｄ后 改 用 口服 降压 药 维 持 静
血 压平 稳， 菌 素 应 用 ５ｄ后 改 口服 抗 菌 素 服 用 １ 抗
安全 可靠 、 创伤 小、 复快 。 恢 －
ｌ 关键词 ］ ［ 覆膜 支 架腔 内隔绝 术 ；Ｓａｆｒ —Ｂ型夹 层动脉 瘤 ｔｎｏｄ
［ 图分 类 号 】Ｒ ４ ．６ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ｔ 文 编 号 ］１０ —９ １ ２ ０ ）０１ ４—２ 中 ５３１ 文 论 ０ ４０ ５ （０ ８ １ ．２ １ ０
本 组 患者 ８例 全 麻 、 ３例 局 麻 下 完 成 腔 内 隔绝
术 。所 有 患者均 经左肱 动脉 穿刺 置入 刻 度导 管并造 影 确定 真腔 ， 游离 股 总 动脉 直 视 下 穿 刺 置 导 管入 真
腔并造 影 确定后 ， 由造 影 结 果 最 后 测定 左 锁 骨 下 动 脉 开 口之前 的主 动脉 弓部 口径 。移 植 物 口径 大 于测
１ ２ 术前 影像 学诊断 ．
所有病 人术 后 进 行 随 访 ， 短 ３个 月， 长 ２ 最 最 ２
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覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B 型夹层动脉瘤围术期处理主动脉夹层(aortic dissection，AD)是一种不常见但具有潜在灾难性的疾病，【1】随着诊疗技术的发展和临床认识的深入，这一疾病已受到越来越多的关注。
AD的病因有很多，其中主动脉中层退行变是最常见病因。
根据其临床征象，结合CT、核磁共振(MRI)、食道心脏超声(TEE)或血管内超声(IVUS)检查结果，绝大多数AD都能得到诊断。
大多数A型AD需外科手术治疗，大多数B型AD可以进行内科保守治疗，部分病人应用介入治疗的病残率和死亡率更低。
AD 的治疗观念不断更新，治疗技术不断进展，尤其治疗AD的介入技术及其适应症已发生很大变化。
腔内隔绝术(endovascular graft exclusion，EVGE)治疗胸主动脉夹层动脉瘤为介入治疗手术，其围术期处理有一定的特殊性，现将我科28例覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B 型夹层动脉瘤的围术期处理报告如下：一资料与方法：1．1 临床资料 Stanford B型夹层动脉瘤患者28例，其中男性26例，女性2例；平均年龄(48±13)岁，最大80岁，最小36岁；合并高血压22例，有胃出血史1例，合并房颤1例，合并肾功能不全1例，痛风1例，肺气肿1例，癫痫病史1例，术前伴有急性脊髓损伤（胸段）1例。
1．2 围术期处理方法1．2．1 术前评估包括全身状况和夹层动脉瘤的评估两部分。
第一部分主要依据病史和各项检查，预测术中、术后可能发生的情况，制定术前治疗及术中、术后处理的方案。
第二部分主要是针对夹层动脉瘤所进行的检查并决定手术器具和导入途径。
1．2．2 术前处理：所有患者经确诊立即送人病房，进行心电监护及生命体征监测，绝对卧床，镇静、镇痛治疗。
伴高血压者常规硝普钠或佩尔地平静脉持续泵人，1.0～2.5 ug／(kg·min)，口服美托洛尔(倍他乐克)12.5～25mg，3次/d,。
血压控制在100～120／60～70mmHg 左右，心率在60～80次/分。
必要时以吗啡或哌替啶肌肉注射止痛。
同时完善必要的术前检查，血常规，生化，凝血功能，电解质等。
1．2．3 麻醉与监测全部采用气静复合全身麻醉，用咪唑安定0.2mg／kg，依托咪酯0.2mg ／kg．芬太尼1O～15ug／kg．维库溴铵0.1mg／kg静注诱导后气管内插管控制呼吸．麻醉维持用异丙酚400mg微量泵持续静注．20～30ml／h，术中常规监测ECG、有创动脉血压(IBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、潮气末CO2分压(PetCO2)、及血气分析（ABG）。
1．2．4 术中血压调控术中根据手术进程进行血压调控，手术开始即静脉注射小剂量尼卡地平0.125～0.25 g／(kg·min)和多巴胺1～3ug／(kg·min)，支架进入动脉后开始用硝酸甘油1～2ug／(kg·min)，并分次静脉注射阿托品共0.3～ 0.5 mg，准备释放支架前静脉注射硝酸甘油3～20 mg，当收缩压下降至70 mmHg以下时释放支架，释放完毕即停用降压药和吸入麻醉药，必要时用多巴胺5～8ug／(kg·min)使血压回升。
1．2．5 抗凝治疗血管内操作前静脉注射0.5 mg／kg肝素，随后以0.12mg／(kg·h)维持，使ACT 维持在250～300S之间；血管内操作完成后停用肝素并依据ACT 用鱼精蛋白拮抗肝素作用，使ACT 恢复正常。
1．2．6 术后处理术毕根据患者情况拔除气管内插管或带口插管返回ICU或病房。
呼吸机管理：同步间歇指令模式（SIMV），呼吸末正压通气4cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，根据监测结果调整呼吸机参数。
常规监测循环及血常规、生化等。
待患者清醒，肌力恢复及循环生命体征稳定后拔除口插管，术后常规应用地塞米松3d，抗生素3～7天。
1．3 覆膜支架腔内隔绝术手术方法使用Talent支架(美国Medtronic公司)或Aegis支架(上海微创)。
手术在介入导管室中进行。
全身肝素化后(0.5mg／kg)，先经左桡动脉穿刺置人5F或6F猪尾导管于升主动脉，根据影像学检查所见真腔位置决定选择左或右侧股动脉人路，切开显露股动脉，置入普通5F或6F猪尾导管于胸降主动脉平气管分叉处，先行动脉造影，明确真腔并确定破口位置，再将导管推送人升主动脉，并置换放入加硬导丝后，经桡动脉插管行升主动脉造影，进一步明确破口及加硬导丝位置，同时测量锚定区动脉直径。
选择直径大于锚定区10％～15％的覆膜支架。
切开股动脉,沿导丝送人推送器至主动脉弓锚定位置，控制收缩≤100mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，心率≤90次／分，在透视下释放支架。
经桡动脉再次造影，确认支架位置完好，如有内漏，加用补充支架或球囊扩张。
当破口距左锁骨下动脉开口<2．5 cm时，覆膜支架近端要部分或全部封闭左锁骨下动脉开口。
二结果全组共放置覆膜支架28个,全部手术成功，无中止介入改开胸手术者，全组无死亡，未出现脊髓损伤、支架移位、锁骨下动脉窃血等。
术后平均拔气管插管时间为(2.5±1.1h),最长一例带管时间3天，平均ICU滞留时间2天，术后平均住院天数(12±2.5)d，术后并发症包括中度以上发热11例(39.3％)，经抗生素及支持对症治疗后好转；一例术后出现低氧血症，肺水肿，给予呼吸机辅助（BiPAP模式），治疗后痊愈出院，一例术后出现肺部感染，痰培养示：肺炎克雷伯杆菌（ESBL），溶血性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，屎肠球菌，深静脉管培养示：白色念珠菌，给予积极抗炎，抗真菌治疗，好转后出院，两例患者术后腹股沟切口延迟愈合，经重新缝合加强换药后切口愈合。
三讨论传统治疗主动脉夹层动脉瘤为外科手术切除和人工血管移植，以解除其瘤体破裂的危险，但因手术复杂，难度较大，术后并发症及死亡率较高，且有相当比例的主动脉夹层动脉瘤患者伴有重要器官病变而不能手术治疗，这部分病人只能等待死亡的威胁。
随着人口老龄化的到来，主动脉夹层动脉瘤的发生率有逐年增高的趋势。
主动脉内带膜支架植入术是治疗该类疾病的一种新方法，其原理是利用带膜支架的扩张作用，使支架与主动脉内膜紧密相贴，有效地覆盖动脉内膜破裂口，压塞夹层动脉瘤破口，重新恢复主动脉血流，并使闭塞的动脉夹层假腔血栓化、机化而达到有效的动脉管腔重建，从而防止动脉瘤的增大与破裂。
【2】1985年Charnsangave等应用离体人的主动脉，进行主动脉内带膜支架植入术治疗主动脉夹层动脉瘤的实验研究。
1986年Balko等进行了主动脉内带膜支架植入术治疗腹主动脉瘤的实验研究。
1991年Parodi等开始了主动脉内带膜支架植入术治疗腹主动脉瘤的临床应用，1994年Dake 等进行了主动脉内带膜支架植入术治疗胸降主动脉的临床应用。
【3】【4】在此前后，多个学者对主动脉内带膜支架植入术治疗主动脉夹层动脉瘤进行实验研究及临床应用报告，在随访期内临床症状完全缓解，证明了该方法的安全性、有效性、可行性，并证实了主动脉内带膜支架植入术较手术治疗具有明显的优点：【5】【6】①手术时间短，创伤小，简化了手术步骤，易于耐受。
即使病人合并其它系统疾病而无法接受开胸开腹手术者也可进行；②并发症少；③住院时间短，恢复快；④出血少，术中一般不用输血；⑤治疗效果确实，病死率低。
本组资料显示合并高血压的患者占了大多数，因此，围术期处理中术前准备应积极控制血压，完善相关检查，全面评估病情，是降低术中、术后并发症的保障措施之一。
EVGE在支架放置过程中对血压有特殊要求，国外报道甚至采用一过性心脏停搏或心室颤动的方法来降压，以防止血流对支架冲击致腔内血管移位。
【7】本组经验显示将收缩压降低至7OmmHg左右即可满足手术要求，本组患者基本上封堵满意。
支架释放前瞬间低血压和支架释放后球囊扩张形成的血压波动，对患者构成威胁，因此，需要麻醉医师在IBP的监测下对血流动力学进行快速调控。
EVGE 后早期，非感染性全身炎性反应与免疫反应及术后吸收热相关，主要表现为术后早期体温升高，血白细胞增加，常规应用抗生素预防感染，为预防急性脊髓缺血水肿，给予常规使用激素（地塞米松）三天， EVGE术后出现切口延迟愈合，提示手术应严格无菌操作，术后密切观察切口及勤换药。
覆膜支架腔内隔绝介入治疗应用治疗Stanford B型夹层动脉瘤早、中期疗效较好，长期效果尚有待进一步观察。
目前介入治疗夹层动脉瘤的效果急需设计科学合理的大规模临床试验来验证。
参考文献：1 Braunwald主编，陈灏珠主译．主动脉夹层分离[M]／／心脏病学(第5版)，北京，人民卫生出版社，2001：1408—14212 陈灏珠实用内科学．第12版．北京：人民卫生出版社，2005．15933 Dake MD，Kato N， Mitchell RS，et a1．Endovascular stent-graft placement for the treat m ent of acute aortic dissection．N Engl J Med，1999，340：1 546—1 552．4 Kato N，Shimono T，Hirano T，et a1．Transluminal placement of endovascular stent grafts for the treatment of type A aortic dissection with an entry tear in the descending thoracic aorta．J Vasc Surg，2001，34(6)：1 023—1 0285 景在乎，冯翔，包俊敏，等．腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层——116例临床分析．中国胸心血管外科临床杂志，2003，10(1)：14．6 Carpenter JP，Anderson W N，Bre Wster DC，et a1．Multi-center pivotal trial results of the Life path system for endovascular aortic aneurysm repair．J Vasc Surg，2004，39(1)：34—43．7 Kahn RA，Marin ML，Hollier L，et a1．Induction of ventricular fibrillation to facilitate endovascular stent graft repair of thoracic aorticaneurysms[J]．Anestheslology，1 998，88(2)：534—536．。