跟腱止点撕脱断裂
跟腱文章 (2)
：跟腱损伤的康复一、概述跟腱（tendo calcaneus）是由腓肠肌和比目鱼肌向下移行合成的粗大腱性组织，止于跟骨结节。
跟腱损伤在小腿和足部软组织损伤中较常见，多发生在青壮年。
跟腱断裂有开放性断裂与闭合性断裂两类，前者有明确的外伤史，多为锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂；跟腱自发性断裂即为闭合性断裂，多系跑跳运动损伤，主要是肌肉的猛烈收缩，如不恰当的起跳，落地姿势不当等，使小腿三头肌突然剧烈收缩，使跟腱被撕裂损伤，发病前多有跟腱腱周炎病史，跟腱及腱周组织有不同程度的变性。
二、临床特点1．临床表现及诊断急性损伤，受伤时跟腱部有被踢感，自己常能听见断裂声，继感跟腱部疼痛，腓肠肌麻木、发胀，足踝运动失灵，即刻不能站立行走。
检查局部肿胀，触痛，并能摸到跟腱连续性中断及凹陷，跖屈力弱、Thompson征阳性（俯卧位，捏患者小腿三头肌时，踝不动），O′Brien试验时插入的针不动或针体与肌腱运动的方向相反移动。
X线片检查提示跟腱阴影连续性中断或紊乱，MRI检查明确损伤的部位和程度。
陈旧损伤多为跛行，平足行走，不能提踵，触及跟腱有凹陷，小腿肌肉萎缩，但因瘢痕粘连连续，Thompson征往往为阴性，踝背屈角度比对侧小。
跟腱的Thompson试验2.临床治疗跟腱损伤现场急救处理按 RICE 原则，即局部制动(Rest)、冰敷（Ice）、压迫包扎（Compression）以及抬高患肢(Elevation)。
送往医院明确诊断，积极治疗。
（1）不完全断裂：采用跖屈位小腿石膏固定，严重者可用下肢石膏，膝关节亦屈曲，以减轻腓肠肌的张力。
石膏固定时间不少于三周。
保守治疗常因跟腱断裂端间瘢痕组织较多而失去其坚韧性,且跟腱相对延长而使跖屈力减弱,效果较差,故多数学者主张通过手术治疗恢复跟腱的完整性和坚韧性,尽快恢复小腿三头肌肌力。
（2）完全断裂：早期缝合，术后下肢石膏固定于膝屈曲60°，踝跖屈30°位，3周后更换短腿石膏固定继续固定3周左右。
《跟腱断裂诊断》课件
04
跟腱断裂的治疗方法
非手术治疗
石膏固定
通过石膏固定，使跟腱得 到充分休息和愈合。
物理治疗
在恢复过程中，进行适当 的物理治疗，如超声波、 电刺激等，以促进跟腱愈 合。
药物治疗
使用非甾体消炎药、活血 化瘀药物等，缓解疼痛和 肿胀。
手术治疗
手术缝合
通过手术将断裂的跟腱重新缝合 在一起，促进愈合。
肌腱移植
避免过度疲劳和受伤可以减少跟腱的负荷和压力，降低断裂的风险。
详细描述
合理安排运动时间和强度，避免过度疲劳和受伤。在运动过程中，注意身体的反应和感觉，如出现疼痛、不适等 症状时应及时停止运动，进行检查和治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食营养，也有助于预防跟腱断裂的发 生。
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03
跟腱断裂的鉴别诊断
跟腱炎
跟腱炎与跟腱断裂的鉴别
跟腱炎的预防
跟腱炎通常表现为跟腱疼痛、肿胀， 活动后加重，休息后缓解，而跟腱断 裂则表现为明显的跟腱断裂声、疼痛 、肿胀和活动受限。
预防跟腱炎的关键在于保持跟腱的柔 软性和弹性，可通过适当的运动和拉 伸来达到这一目的。
跟腱炎的治疗
跟腱炎的治疗主要包括休息、冰敷、 压迫、抬高等方法，以减轻炎症和疼 痛，同时可配合使用抗炎药物和物理 治疗。
跟腱撕裂
跟腱撕裂与跟腱断裂的鉴别
跟腱撕裂通常是由反复的微损伤引起的，表现为跟腱内部 的纤维撕裂或断裂，而跟腱断裂则通常是由一次较大的外 力引起的。
跟腱撕裂的治疗
跟腱撕裂的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术 治疗包括休息、冰敷、压迫、抬高等方法，手术治疗则涉 及到修复撕裂的跟腱。
跟腱撕裂的预防
《跟腱断裂诊断》ppt 课件
跟腱断裂手术方法
跟腱断裂手术方法跟腱是连接腓骨肌肉群和脚背的骨骼肌腱，负责脚踝的运动和支撑。
一旦跟腱断裂，会对行走和运动功能造成严重影响。
跟腱断裂通常需要手术修复，下面将介绍一下跟腱断裂手术的一般方法。
跟腱断裂手术是一种常见的整形外科手术，旨在通过修补和重建跟腱，使其能再次恢复到正常的功能状态。
手术的目标是重建跟腱的结构，促进其再生和愈合，恢复脚踝的正常功能。
手术的方法通常分为传统开放手术和微创手术两种。
传统开放手术是跟腱断裂修复的常见方法之一。
在手术过程中，患者会接受局部麻醉或全身麻醉。
医生通过一个较小的切口暴露跟腱断裂部位，将断裂的跟腱末端重新连接起来。
这通常需要使用特殊的缝线或金属扣针将断裂的部分定位，并通过缝线或金属扣针将其固定在一起。
一旦跟腱被修复，切口会被缝合，并进行包扎和固定。
术后，患者需要佩戴石膏或短支具来保护修复部位，并进行康复训练和物理治疗以帮助恢复跟腱的功能。
微创手术是近年来较为流行的跟腱断裂修复方法之一。
这种手术方法利用小切口和特殊的器械，通过肌肉和皮肤间隙进行操作，不需要直接暴露跟腱。
在手术过程中，医生会利用纤维套管或类似的装置将修复器械引入到跟腱断裂的位置，然后将断裂的腱末端连接在一起。
这种手术方法比传统开放手术更为微创，减少了手术创伤和并发症的风险。
同时，术后的康复期也相对较短，患者能够更快地恢复正常生活和运动功能。
除了以上介绍的传统开放手术和微创手术，还有其他一些辅助手术方法可以结合使用。
例如，一些医生会在手术过程中使用韧带移植或异体韧带的方式加强跟腱修复的稳定性。
还有一些先进的技术，如纤维腱母细胞种植、生物膜和生长因子等，可以促进跟腱的愈合和再生。
总的来说，跟腱断裂手术的方法多种多样，医生会根据患者的具体情况和个人需求选择合适的手术方法。
手术后的康复是非常重要的，患者应积极配合康复训练和物理治疗，遵循医生的指导，以促进跟腱的愈合和恢复功能。
跟腱重建及止点再造修复跟腱陈旧性撕脱
１２ 治疗方 法 ．
持 续 硬 膜 外 麻 醉 。 止
可靠的止点成 为提高疗效 的关键。腱绳
由腓 肠 肌 腱 膜 瓣 、 肌 腱 组 成 ， 有 良好 跖 具 的血液供应 ， 用 阔筋膜条包裹腱绳 ， 使 可 以增强拉力 、 止粘连 。 防
血 带 作 用 下 踝 后 内 侧 弧 形 切 口 ， 端 至 远 跟 骨结 节 ， 端 根 据 需 要 适 当 延 长 ， 开 近 切
患 者 均 获 随 访 ，时 间 ３个 月 一 ３年 。 术的可定为 陈 旧性 断裂 。其 特点 ： 腿 小
女 １ １例 ， 龄 ２ 年 ０—５ ９岁 。 左 侧 １ ２例 ， 按 照 Ａ ｎｒ ｉｄｏｉ 效 评 定 标 准 ： ７ 三 头 肌 挛 缩 ， 腱 不 同程 度 变 性 。造 成 ｒｅ ｎ ｈｌ Ｌ ｎ疗 优 肌
跟腱外 膜 ， 全暴 露跟 腱 断端 、 完 间隙 、 三
头 肌腱 膜 、 骨结 节上缘 、 跟 跖肌 腱 ， 整 修
残端 ， 清除瘢痕 ， 解 粘 连 ， 断 跖肌 腱 松 切
止 点 。 自跟 骨结 节 上 缘 向前 上 方 （５ 角 ４。 度 ） 形 打 孔 ， 透 双 侧 骨 皮 质 ， 成 骨 弧 穿 做 环 状 隧 道 ， 道 直 径 约 １０ｃ 切 取 腓 隧 ． ｍ。
中 图分 类 号 ： ８ ． ； ８ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８—０ ８ ２ １ ）５— ５ ３— １ Ｒ６６ １ Ｒ６ ７ ２ Ｂ １０ ２７（０ ０ Ｏ ０ ８ ０
２０ ０ ６年 ９月 一 ０ ９年 ８月 ， 们 对 关 节 屈 曲 ３ 。 。４周 后 改 短 腿 石 膏 固 及 跟 腱 的 再 次 断裂 。 ２０ 我 ０位 行 ６周 １ ９例 跟 腱 近 止 点 陈 旧性 撕 脱 患 者 采 用 定 ， 膝 关 节功 能 锻 炼 ， 后 去 除 外 固 跟 骨 再 造 止 点 、 肠 肌 筋 膜 瓣 与 跖 肌 腱 定 进 行 踝 关 节 功 能 锻 炼 ， 腓 ６个 月 内 不 做 编织重建跟腱 、 扎式 固定 ， 效满 意。 剧烈活动。 捆 疗
跟骨结节骨折并跟腱止点撕脱骨折1例报告
露尺 骨鹰嘴 、 肱 尺 及肱桡关节 。 剥离周 围瘢 痕 及 软组
织 切 ， 开 关 节 囊 ， 清 除瘢 痕 和 肉芽 组 织 。 牵 引 复位 后 ，
屈肘 9 0 。 分 别 由尺 骨 鹰 嘴 和 肱 骨 小 头 向肱 骨 和 桡 骨 小
头穿人 1 枚 克 氏针 固定 。 依次缝 合关 闭切 口 。 尺 骨
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主人 院 。 患 者 既 往 有 糖 尿 病 史 1 0 年 ， 现 靠 药 物 控 制 。
人院查 体 ， 一 般情 况 尚可 心 ， 肺 肝 脾 无 异 常 ， 右 足 后 跟
扭伤致右足 跟 疼痛 、 肿胀 、 活 动
受限 5 h 余。 患者于 5 h 前上树采花时 ，不慎坠落 ，右
足 先着 地 顺 ， 势 后 退 时 右 足 又 踩 在 一 小 坑 里 ， 足 跟 被
一 石块卡住 ， 摔倒 在地 。 患 者 即感右足 跟 部疼 痛 、 活 动受限 ，局 部逐 渐肿 胀 ， 症 状 不 见好转 ， 遂来我 院就 诊 ， 门诊 拟 右跟 骨 结 节 骨 折 并 右跟 腱 止 点撕 脱骨 折收
位并尺 骨冠突骨折者临床较少 见 。 就受伤机 制而 言 ，
摔倒时手 掌撑 地 ， 暴 力 沿 前 臂传导 至 肘部 时 ， 转 变 成
肘 内翻和前臂旋后 的应力 ， 再 加 上 尺 骨 鹰 嘴在 鹰 嘴窝
内的杠杆作 用 ，使得 尺 桡 骨 向后 内侧 移位 而 发 生 肘关
节 后 脱 位 。 当前 臂 处 于 过 度 旋 后 位 ， 下 尺 桡 掌 侧 韧 带 断裂 时 会 ， 出现 尺 骨 头 向掌侧 脱 位 ¨ j 。 该 患 者 的受 伤
缩缝合于下 尺 桡背侧韧带。 垂 直下 尺 桡关节平 面 由
跟腱断裂护理查房
患者诊断为跟腱断裂的依据是什么？
●答：①外伤史。 ●②主要症状和体征：患者右侧跟骨结节上方2cm，可扪及原跟腱部位
略有落空感；轻 且有疼痛感。 ●③MRI检查示右跟腱断裂。
跟腱断裂的临床表现有哪些？
●答：（1）一般表现 ●①疼痛：跟腱部疼痛，有棒击感。 ●②局部肿胀，或出现皮下瘀斑。 ●③肢体功能障碍：足跖屈无力、跛行。 ●（2）特有体征 跟腱连续性中断，局部凹陷，跖屈力量明显减弱，
该患者术后的一般护理措施有哪些？针对主要的护理问题，应采 取哪些护理措施？
●答：（1）一般护理措施 参见锁骨骨折护理。此外，还应注意患者 体位。患者应取舒适卧位，患肢抬高，膝关节下垫软枕，长腿石膏将 患肢固定于屈膝60°～70°；踝关节处于中度跖屈位，不要将踝关节 过度跖屈，否则会导致手术切口缝合处皮肤纹理之间的挤压力增加， 不利于皮肤局部的血液循环和切口的愈合；但不要让踝关节处于太小 的跖屈角度，这样会过多牵拉被缝合的跟腱。
●（2）主要的护理问题及护理措施 ●①疼痛：与组织损伤及手术创伤有关。 ●护理措施如下。 ●a.保持环境安静，予以心理疏导。 ●b.采用放松疗法转移患者注意力，如听音乐、看报纸、家属陪伴聊天
等。 ●c.物理方法：理疗，如使用骨折治疗仪促进血液循环。 ●d.镇痛药物：口服药、静脉用药。
●②肢体血液循环障碍：与损伤及肢体活动受限或长期石膏固定非功能 位有关。
如何治疗跟腱断裂？
●答：根据患者断裂的类型选择不同的治疗方法。 ●（1）非手术治疗 无条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术的情
况下，可用长腿石膏将踝固定于跖屈位4周，使跟腱断端接触，自行 愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有 小腿肌肉收缩的动作；以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。
跟腱断裂诊疗方案
跟腱断裂诊疗方案一、病名中医病名跟腱断裂（TCD编码：BGG000）西医病名跟腱断裂（ICD-10编码：S86.001）跟腱断裂是指跟腱连续性中断的一类疾病，多为创伤所致。
二、诊断要点（一）均有在疾跑或跳跃运动中后跟部的急性受伤病史，病人多在后跟受伤处产生“被棒击感”。
（二）断裂点多在跟腱远端，伤后随即出现疼痛、逐渐肿胀、跛行步态。
（三）在患部扪及皮下凹陷；跟腱的连续性消失；患踝关节主动跖屈疼痛；被动踝关节背屈牵拉小腿疼痛，踝关节抗阻跖屈力弱，捏小腿三头肌试验(Thompson征) 阳性，即屈膝位捏小腿三头肌，患踝跖屈活动范围小于健侧为阳性。
（四）陈旧跟腱断裂病人主述多为有既往运动受伤史伤时症状和上述急性跟腱断裂的症状一致。
患处肿疼多已经消失、仍可存在跛行步态,踝跖屈力弱,尤其是下楼梯时患踝行动障碍。
同样能在断端扪及皮下凹陷,并在凹陷远近端能扪及皮下硬结，Thompson试验可以呈阳性，也可以呈阴性。
（五）影像学检查及辅助检查：侧位X线片,彩色超声波和跟腱核磁共振（MRI）等检查有助于确诊对于比较少见的跟腱部分断裂，MRI检查能提供明确的诊断依据。
三、鉴别诊断（一）跖肌腱断裂病史、症状与跟腱断裂相似，但其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。
（二）跟骨结节撕脱骨折断裂部位紧靠跟腱止点，侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影像。
四、病理分型（一）新鲜闭合跟腱断裂断端呈马尾状，并向相反方向蜷曲，断端皮下可扪及凹陷，断端可见出血或淤血，腱围组织和深筋膜水肿，在断裂后的3周内腱围水肿会逐渐加重。
（二）陈旧闭合跟腱断裂断端已经连接瘢痕愈合，较正常跟腱延长并且薄细，张力松弛，癍痕致密，相间着马尾状腱丝，腱围瘢痕愈合并于跟腱粘连，腱围、深筋膜和跟腱之间没有层次。
（三）开放跟腱断裂伤口出血，肿胀，深筋膜，跟腱离断，断端整齐，呈横形，断端分离，较少蜷曲。
五、证候分类（一）瘀滞型多由直接或间接暴力致伤。
跟腱断裂手术治疗进展
跟腱断裂手术治疗进展跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。
其治疗大致可分为手术和非手术。
目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。
本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。
1 经皮修复Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。
术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。
但术后腓肠神经卡压发生率高，对此Majewski M提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。
另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。
但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。
2 新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）缝合或握持缝合法Kessler缝合。
Strauss EJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。
远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。
对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。
2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。
Uchiyama E等采用先调整肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。
此外，Rippstein PF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手术两种修复方式。
由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全负重，减少了再次断裂的可能性。
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后部有弹响感，伤后感患处疼痛剧烈，可见右跟后部局部肿
胀明显，踝关节跖屈无力。无头痛、头晕，无心慌,胸闷及 呼吸困难，无恶心及呕吐。患者及家属为求进一步诊断及治 疗来我院就诊，门诊以右下肢外伤收入院，并住入我科病房 。患者自此次受伤以来未进饮食，大小便正常。
既往史：患者有高血压病史20年
查
体
外科情况：右跟部后稍肿胀,跟腱止点处可见皮肤瘀斑，可触 及明显皮下凹陷空虚感，压痛明显，右下肢无法以足趾站立， Thompson试验阳性，提踵力量明显减弱，右足足背动脉搏 动良好，足趾感觉正常，足趾活动良好。
手足外一科临床病例讨论
临清市人民医院
王磊
2016.05.29
一般 情况
姓名: 李珍华 性别： 女
住址： 电话：
年龄： 51 岁
床位： 35床
入院日期：2016.5.25
住院号：369699
主诉及现病史
主诉： 右跟部扭伤后疼痛、活动受限5天。 现病史：患者5天前在家走路时滑到扭伤右踝关节，自觉跟
大 体 像
大 体 像
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大 体 像
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大 体 像
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诊
诊断：1.右跟腱止点撕脱断裂 2.右跟腱止点炎 3.高血压病3级 依据：1.有明确外伤史 2.
手术及治疗方案
1.保守治疗： 2.手术治疗：
谢 谢 ！