骰骨骨折
骰骨骨折患者的查房
血管状况：检查血管搏动、 颜色等，判断是否存在血管
损伤或血栓形成
疼痛程度：询问患者疼痛程 度，判断是否需要止痛治疗
实验室检查
血常规检查：观察血红 蛋白、白细胞、血小板 等指标，了解患者贫血、 感染、凝血功能等情况
生化检查：观察血糖、 血脂、肝肾功能等指标， 了解患者代谢、肝肾功
能等情况
尿常规检查：观察尿液 颜色、透明度、酸碱度 等指标，了解患者肾脏 功能、尿路感染等情况
02 程度：中度至重度疼痛
03
持续时间：骨折愈合前持续 存在
04
影响：影响患者日常生活和 康复进度
护理措施：止痛药、冷热敷、
05 按摩等缓解疼痛，保持骨折
部位稳定，避免二次损伤。
肿胀
01
原因：骨折后局部 组织损伤，血液循 环受阻
02
症状：局部肿胀、 疼痛、活动受限
03
护理措施：冰敷、 抬高患肢、使用弹 力绷带
03
骰骨骨折的治疗方法和康复 过程
06
骰骨骨折患者的饮食和运动 建议
注意事项宣教
01
保持良好的生活习惯，避免吸烟、 酗酒等不良习惯。
03
保持良好的饮食习惯，补充足够的 营养，特别是钙和维生素D。
05
避免过度活动，以免影响骨折愈合。
0 2 保持适 当的运动，以促 进骨折愈合。
定期复查，以便医生了解骨折愈合 情况。
Part Two
病例汇报
患者基本信息
年龄：35岁
职业：公司职员
骨折部位：骰骨
出院时间：预计一周后
治疗方案：保守治疗
姓名：张三
性别：男
受伤原因：运动损伤
恢复情况：良好
骨折程度：轻度骨折
髌骨骨折围手术期康复指导
骰骨骨折围手术期康复指导（一）骰骨骨折的基础知识为什么说骸骨是伸膝作用的主要支点？骸骨是人体中最大的籽骨。
为倒三角形的扁平骨。
底朝上,尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，是股四头肌伸膝作用的主要支点。
骸骨在人体的功能是什么？骸骨是伸膝装置的中间结构，通过关节间的滑动，减少屈伸运动中相对组织的摩擦。
在生理运动中的作用为传导并增强股四头肌的作用力，维护膝关节的稳定以及保护股骨牒，使其免于直接遭受外伤性打击。
哪些原因会导致骸骨骨折？骨折可以为直接暴力和间接暴力所致。
1）直接暴力：多是外力直接作用在骸骨上，如高处坠落伤、撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性的，其骰骨前腱膜及骸骨两侧腱膜和关节囊多保持完好，也可为横断性骨折。
2）间接暴力：多是股四头肌猛烈收缩所形成的牵拉性损伤。
间接暴力多为横形骨折，移位大，并伴有骸骨前腱膜、关节囊与骸骨两侧腱膜破裂以及关节血肿。
发生骸骨骨折会有哪些症状？骰骨骨折多发生于30-50岁的青壮年。
应有明显外伤史，患肢疼痛、肿胀，活动受限，膝关节不能自主伸直，不能负重。
骨折后骸骨前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可有水疱，关节内可有大量积血。
骸骨骨折类型有哪些？骸骨骨折的类型主要取决于损伤机制，可分为四个基本类型:横形、粉碎型、纵形和撕脱型。
（二）术前健康指导确诊骸骨骨折要做哪些专科检查？病史、体检及X线检查可明确诊断。
但对可疑骸骨纵形或边缘骨折，还应加拍轴位片或行CT扫描来确诊。
疑有膝关节韧带损伤时还应做MRl扫描，以明确诊断。
骸骨骨折如何治疗？应根据骨折的严重程度选择相应的治疗方式。
1）非手术治疗：对于无移位的骸骨骨折或横形骨折移位小于0.5Cnl者可以采用。
早期冰敷，加压包扎减少出血，保持膝关节伸直位或下肢支架固定4周后，开始股四头肌等长收缩运动。
2）手术治疗：对于移位大于0.5CIn的骰骨骨折，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
骸骨骨折常见并发症有哪些？1）膝关节僵硬。
髌骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程
嵌骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程一、骸骨骨折内固定取出临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为骰骨骨折内固定取出（ICD-10：Z47.004）行单处内固定取出术（ICD-9-CM-3:78.690）。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：有明确的骨折手术史；2.体格检查：患肢功能可，局部皮肤无明显异常，无压痛；3.辅助检查：X线片显示骸骨骨折术后，骨折线消失。
三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.无严重的合并症；2.术前生活质量及活动水平较好；3.全身状况允许手术。
四、标准住院日数：5T0天。
五、入径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：Z47.004骰骨骨折内固定取出疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.行单处(骰骨)骨内固定取出；4.骨折已骨性愈合。
六、住院期间的辅助检查项目1.必选项目(1)血常规+血型、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)患侧膝关节正侧位X片；(6)胸部X片、心电图。
2.可选项目(1)双下肢血管彩色超声；(2)血气分析;(3)超声心动图;(4)肺功能(高龄或既往有心、肺病史者)。
七、选择用药1.必选项目(1)术前半小时用药：阿托品、鲁米那钠；(2)止痛治疗：高乌甲素或曲马多针；(3)H2受体拮抗剂：西米替丁；(4)麻醉药品：利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，50%葡萄糖注射液；(5)术中补液：生理盐水，琥珀酰明胶500ml,复方氯化钠。
2.可选项目(1)止血药：血凝酶；(2)麻醉药品：咪达嗖仑；(3)镇痛泵：曲马多、舒芬太尼。
微型锁定接骨板与外固定支架治疗骰骨粉碎骨折的比较
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research843·研究原著·王敏，男，1984年生，山西省保德县人，汉族，2009年山西医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事足踝及运动损伤方面的研究。
文献标识码:A投稿日期：2019-04-22 送审日期：2019-04-29 采用日期：2019-07-05 在线日期：2019-09-23Wang Min, Master, Attending physician, Department of Orthopedics, Tianjin Port Hospital, Tianjin 300456, China微型锁定接骨板与外固定支架治疗骰骨粉碎骨折的比较王 敏，马文泽，李文成，梁 材，王进辉(天津港口医院骨科，天津市 300456) DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2424 ORCID: 0000-0003-2285-2223(王敏)文章快速阅读：文题释义：中足外侧柱：根据Myerson 中足三柱理论，中足外侧柱包括骰骨、跟骰关节、跖骰关节，其中骰骨是中足唯一支撑外侧柱的骨头，几乎参与足的所有内在运动。
足外侧柱活动度：跟骰关节几乎没有运动，外侧柱的运动全部发生在骰骨关节面远端，跖跗外侧关节的活动范围是跖跗内侧关节的3倍。
摘要背景：骰骨粉碎骨折的手术治疗方式主要有切开复位内固定及外固定治疗2种，随着内固定器械的发展，尤其是微型锁定接骨板的出现改善了内固定的治疗效果。
目的：比较微型锁定接骨板与外固定支架治疗骰骨粉碎骨折的临床及影像学效果。
方法：回顾性分析2013年1月至2018年3月天津港口医院骨科收治的43例骰骨粉碎骨折患者资料，根据治疗方式不同分为2组，微型锁定接骨板组23例，外固定支架组20例。
2组患者对治疗方案均知情同意，且得到医院伦理委员会批准。
骰骨骨折课件
2023骰骨骨折课件CATALOGUE目录•骰骨骨折概述•骰骨骨折的诊断•骰骨骨折的治疗•骰骨骨折的康复训练•骰骨骨折的预防与护理•骰骨骨折病例分享与讨论01骰骨骨折概述骰骨骨折是指骰骨或其软骨盘发生的骨折，通常是由于足部受到内翻、外翻或旋转暴力所致。
骰骨位于足部后内侧，与跟骨、距骨和舟骨等相邻，其骨折通常分为关节内和关节外两种类型。
骰骨骨折主要由于高能量损伤所致，如交通事故、工伤事故、运动损伤等。
足部遭受内翻、外翻或旋转暴力时，骰骨受到的压力增加，导致其发生骨折。
骰骨骨折的典型表现为足部疼痛、肿胀、瘀斑和足部活动受限。
关节内骨折患者可能伴有畸形、踝穴不正和关节活动受限等症状。
伴有韧带损伤的患者可能会出现踝关节不稳定、疼痛和活动受限等症状。
骰骨骨折的临床表现02骰骨骨折的诊断病人可能会出现足底疼痛、肿胀、无法行走等症状，严重情况下可能伴有出血和开放性骨折。
骰骨骨折的诊断标准症状表现X光是诊断骰骨骨折最常用的影像学检查方法，可以发现骨折的部位、类型、移位程度等信息。
X光检查对于复杂的骰骨骨折，可能需要进一步采用CT检查，以更好地评估骨折情况。
CT检查足底筋膜炎可能被误认为是骰骨骨折，但其症状较轻，主要表现为足底疼痛和不适，通常不会出现骨折特有的严重疼痛和肿胀。
足底筋膜炎足底脂肪垫炎是由于长期站立或行走导致足底脂肪垫损伤而引起的炎症，表现为足底疼痛、肿胀和压痛，但不会出现骨折特有的畸形和骨擦音。
足底脂肪垫炎骰骨骨折的鉴别诊断感染骰骨骨折可能导致感染，特别是开放性骨折。
如果感染扩散到其他部位，可能会引发败血症等严重并发症。
创伤性关节炎骰骨骨折可能导致创伤性关节炎，因为骨折端刺激周围软组织，引起炎症反应。
表现为疼痛、肿胀和活动障碍等症状。
骰骨骨折的并发症诊断03骰骨骨折的治疗保守 treatment患者应采用石膏固定，以便保持良好的复位和固定效果，同时进行相关药物治疗。
Rehabilitation早期康复治疗非常重要，包括疼痛缓解、肿胀消退、关节活动度和肌肉力量的恢复等。
骰骨骨折与脱位
骰骨骨折与脱位
骰骨位于跟骨和第4、5跖骨之间，是足外倒弓的纵弓的基本结构，起稳定足的作用。
损伤分两类型：
足内翻位损伤引起骰骨撕脱骨折。
足外翻位损伤，跖屈位，轴向暴力—压缩粉碎性骰骨骨折。
导致足外翻性短缩移位。
诊断：足正斜位照片，最好作健侧摄片对比。
治疗：一般很少单纯脱位。
撕脱骨折—偏重于韧带损伤修复，外翻位石膏固定。
压缩粉碎骨折、脱位—手术治疗，外侧以克氏针固定，小钢板固定。
必要时植骨，有人用牵开器辅助或用牵开器留置3-5周。
右侧骰骨骨折
右侧骰骨骨折
右足骰骨骨折通常不严重，积极配合医生治疗一般能够恢复。
右足骰骨骨折可能是直接暴力或间接暴力引起，患病后会导致右足骰骨的完整性和连续性中断，出现局部疼痛、肿胀、活动受限等症状。
患者需要立即停止活动，并及时就医，在医生的操作下进行手法复位，并使用夹板、骨科固定支具以及石膏绷带对局部固定，能够使右足骰骨恢复正常的形态，不适症状也会逐渐缓解，所以不属于严重的疾病。
患者在恢复期间需要注意休息，避免过多或者动作过大的活动患处，还需要养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。
饮食上保证营养摄入均衡，多吃一些瘦肉、鸡蛋、胡萝卜等高营养的食物，对恢复会有一定的帮助。
如果在患病以后出现了明显的疼痛，也可以在医生的指导下服用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等药物治疗，能够起到止痛的效果。
足距骨 跟骨撕脱骨折 骰骨骨折 损伤机制
足距骨跟骨撕脱骨折骰骨骨折损伤机制1. 引言1.1 足距骨的重要性足距骨，位于足部的底部，是连接脚跟和脚掌的重要骨头之一。
它承担着支撑身体重量，保持身体平衡的功能，同时也起着缓冲和减震的作用。
足距骨的正常结构对于行走、跑步、跳跃等日常活动具有至关重要的作用。
足距骨的损伤会导致严重的运动障碍和疼痛，严重影响患者的生活质量。
保护足距骨对于维持足部健康至关重要。
合理的锻炼方式、正确的着鞋姿势、避免剧烈运动等措施都可以有效降低足距骨受伤的风险。
足距骨的重要性还体现在其对于整个足部结构的稳定性和功能性的支持。
一旦足距骨受伤，不仅会影响单个骨头的正常功能，还会对整个足部的协调运动产生负面影响，甚至引发其他相关部位的损伤。
对于足距骨的重要性，我们应该充分重视并采取有效措施进行保护和预防，以确保足部健康和运动功能的正常发挥。
保持足距骨的健康也是维持整个足部健康的重要保障。
1.2 跟骨撕脱骨折的临床特点跟骨撕脱骨折是一种常见的足部骨折，特点主要包括以下几点：1. 突出的跟痛：患者在发生跟骨撕脱骨折后，常常会感到明显的跟部疼痛，特别是在行走或站立时疼痛会加剧。
疼痛程度通常与骨折的程度相关，较为严重的骨折可能导致患者无法正常行走。
2. 肿胀和瘀伤：跟骨撕脱骨折后，跟部可能会出现局部肿胀和瘀伤的现象，这是由于骨折引起的软组织损伤和血管破裂所导致的。
肿胀和瘀伤的程度会随着时间的推移而逐渐减轻。
3. 活动受限：受到跟骨撕脱骨折影响的患者可能会出现跛行或无法正常行走的情况，导致活动受限。
这种现象会给患者的日常生活和工作带来极大困扰。
4. X光检查：为了确诊跟骨撕脱骨折，通常需要进行X光检查。
X 光片能够清晰显示骨折的部位和程度，帮助医生制定相应的治疗方案。
跟骨撕脱骨折的临床特点表现为跟部疼痛、肿胀和瘀伤、活动受限以及X光检查的阳性结果。
及时发现和治疗骨折对于恢复患者的健康至关重要。
1.3 骰骨骨折的发生率骰骨骨折是足跟部最常见的骨折之一，其发生率在足跟部骨折中占有相当大的比例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中足
附舟骨 Navicular 骰骨 Cuboid 楔骨 Cuneiforms
中足五骨
中足是连接前后足的桥梁 五块骨为一整体，形成足弓的基础 骰骨是外侧柱的“支撑骨” 内侧柱的主要活动发生于距舟关节
中足二肌腱
腓骨长肌腱 唯一的一个从足外侧进入足跖面的肌腱 结构。它从骰骨下方的骨沟进入，此 处的外侧柱轻度弓起 胫后肌腱 在全部五块骨骼上均有分支分布，是活 动此复合体的唯一肌腱
非必要但有用
在站立中期在足外侧半能缓冲负重力
骰骨
外侧柱的支撑骨 构成外侧足弓的主要骨，通过骨沟容 纳腓骨长肌腱 构成跟骰关节，使足适应于不平坦路 面 构成骰-第4、5跖骨关节，缓冲负重压 力，减轻跖骨头负重
骰骨解剖
骰骨解剖
骰骨解剖
骰骨骨折
又称为“核桃夹骨折” Nutcracker fracture=Cuboid fracture 最多见的机制是足轴向负荷压缩和前 足被动外展 最多见合并骨折：舟骨骨折、跖跗关 节或跖骨骨折 若无合并骨折，则易漏诊！
骰骨骨折 Cuboid Fracture
浙一医院 骨科 王权
足
与其他动物不同，人足是人体整个解 剖构造中最独特的部分。无论是否引 以为荣，足是人类的专化器官，是人 类的特征。通过足，人类区别于动物 王国中的其他物种。 ------ Frederick Wood Jones 18 世纪英国解剖学家
中足十关节
主要关节 跟骰关节 距舟关节 舟楔关节1 类型 非必要 必要 不重要 功能 使足适应于不平坦路面 内外翻和前后旋；行走时缓冲力量
舟楔关节2
不重要
舟楔关节3
不重要
第一楔骨-第一跖骨关节
不重要
第二楔骨-第二跖骨关节
不重要
第三楔骨第五跖骨关节
非必要但有用
骰骨骨折手术要点
融合术主要并发症为骨不融合 融合关节的关节软骨应用小刮匙去除 软骨面并在关节两侧钻多个2.0mm骨 孔以促进骨愈合 若用拉力螺钉技术固定跟骰关节，螺 钉应从跗骨窦向骰骨打入，并尽量垂 直关节
病例
患者女性，30岁。因“碾压伤后左足 部疼痛畸形一年余”入院 伤时患者怀孕，在外院检查未发现骨 折，行石膏外固定后未进一步治疗 伤后一年来患者一直感觉左足部疼痛 ，行走时疼痛感尤其明显，且左足外 侧隆起变形。
诊断
进行性有症状性平足 距骨颈陈旧性骨折 陈旧性骰骨骨折III型 距舟关节外侧半脱位 陈旧性楔骨骨折、骰跖关节脱位
手术切口选择？ 自体髂骨移植？植骨部位？ 如何固定？
足部外伤首诊注 意是否有骰骨骨 折，切勿漏诊！
外侧柱很重要， 需要重建 骰跖关节能不融 合不要融合
骰骨骨折
撕脱骨折
（体部骨折） 压缩骨折
骰骨骨折分型 --CT分型
骰骨骨折
35 30 25 20 15 10 5 0 I型 II型 III型 IA型 IB型 IC型 III型
骰骨骨折
骰骨骨折
骰骨骨折
X片无明显骨折 足外侧或骰骨区域疼痛 足外侧或骰骨区域压痛 足外侧或骰骨区域皮下出血，瘀斑明 显
检查
左足弓外侧局部隆起，轻度压痛 未及骨擦感 局部皮肤无红肿 左足趾感觉、血运无殊 足弓扁平 CT检查发现“左足距骨、骰骨、外侧 楔骨陈旧性骨折，足弓塌陷”。
X片
陈 旧 性 骰 骨 骨 折 型 III
距 舟 关 节 外 侧 半 脱 位
距 骨 颈 陈 旧 性 骨 折
陈 旧 性 楔 骨 骨 折 、 骰 跖 关 节 脱 位
骰骨骨折IB型
骰骨骨折IB型
骰骨骨折IC型
骰骨骨折IC型
骰骨骨折IC型
骰骨骨折III型
骰骨骨折III型
骰骨骨折III型
骰骨相关手术
骰骨骨折克氏针、螺钉、微型钢板固 定术 先天性内翻足骰骨骨化中心切除矫形 术
先天性内翻足骰骨楔形截骨矫形术
三种融合技术
跟骰关节融合术
跟骰关节骨块撑开融合术（矫正距骨 周围外侧半脱位和外侧柱短缩）
力线改变
外侧柱短缩
治疗目的
恢复外侧柱长度和其关节面 恢复骰骨与跟骨前部及跖骨基底间的 力线
骰骨骨折手术指征
移位大于2mm
外侧柱长度丢失 外侧壁突出
恢复跟骰关节
恢复跖骨骰骨关节 恢复外侧柱长度 恢复骰骨外侧壁 恢复腓骨肌腱沟
骰骨骨折IA型
骰骨骨折IA型
骰骨骨折IB型
骰骨骨折IB型
距舟关节和跟骰关节（Chopart）联 合融合术
跟骰关节融合术
跟骰关节骨块撑开融合术（矫正距骨周围 外侧半脱位和外侧柱短缩）
距舟关节和跟骰关节（Chopart）联合融合术
距舟关节和跟骰关节（Chopart）联合融 合术
骰骨骨折手术要点
跟骰关节融合后的后遗症非常轻微，必要时 可予融合 骰骨与第4、5跖骨关节的融合率不高，且经 该关节的矢状位螺钉容易断裂。融合后造成 的问题常比解决的问题多，应尽量避免融合 该关节 腓骨短肌牵拉使外侧压缩，可用牵开器或外 固定架逐渐牵开，恢复外侧柱长度及跖骨抛 物线 容纳腓骨长肌骨沟保持光整避免肌腱继发断 裂