椎管内原发性神经内分泌癌1例报告
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颅内和椎管内肿瘤(一)
枕叶肿瘤
对侧同向性偏盲
中央区肿瘤
• 运动、感觉障碍 • 癫痫、Todd瘫痪
丘脑肿瘤
1. 病变对侧半身感觉障碍 2. 病变对侧肢体轻瘫 3. 病变对侧半身自发性疼痛 4. 病变肢体共济运动失调 5. 病侧肢体有舞蹈样或指划
运动
鞍区肿瘤
鞍区肿瘤
• 视力减退 • 视野缺损：
双颞侧偏盲
脑干肿瘤
交叉性麻痹
哑、吞咽困难。
左 侧 听 神 经 瘤
治疗
• 大于3cm，手术全切，保护面神经。 • 小于3cm，高龄，无症状，可以观察。 • 小于3cm，不耐受手术者可立体定向放疗。
听神经瘤手术
其它成人常见肿瘤
• 少突胶质细胞瘤 • 原发性中枢神经系统淋巴瘤 • 皮样囊肿和表皮样囊肿 • 脊索瘤 • 脑转移瘤：血源性，肺 • 血管网织细胞瘤
来源
• 神经元 neuron • 神经胶质细胞 glial cells 胶质瘤 glioma
大胶质细胞 星形胶质细胞 星形胶质细胞瘤 少突胶质细胞 少突胶质细胞瘤
小胶质细胞 室管膜细胞 室管膜瘤
来源
• 神经髓鞘（schwann cell） 神经鞘瘤（schwannoma） 听神经瘤
• 硬脑膜蛛网膜 脑膜瘤
• 头痛 • 局灶症状：视力、视野
受损（双颞侧偏盲） • 内分泌症状
PRL瘤：闭经泌乳。 性欲减退阳痿
GH瘤：巨人症，肢端 肥大
ACTH瘤：满月脸，水 牛背
垂体腺瘤
正 常 垂 体
MRI
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
治疗
• 药物：溴隐亭治疗PRL瘤 • 手术：视力视野障碍，瘤卒中，溴隐亭无
效的PRL瘤，GH和ACTH瘤。 • 放疗：GH瘤 • 手术方法：经颅手术，经鼻蝶手术。
椎管内肿瘤课件
二、发病率 发病率从0.9～2.5／1 0万不等，其发病率大约是脑肿瘤发病率的1／l0。肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最多，约占半数，颈段约占1／4，其余分布于腰骶段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20～50岁之间。除脊膜瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
五、诊断 7．脊髓磁共振(MRI)检查 这是目前最有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎骨的关系。经过注射顺磁性造影剂Gd—DTPA后，根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断，这样术前就能确定肿瘤的位置、大小、数目及其与脊髓的关系，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。由于MRI的广泛应用，使椎管内肿瘤的诊断和治疗水平达到了一个新高度。
传导束型 脊髓半切综合征
脊髓瘫痪期，脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。在肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪．自主神经功能障碍如括约肌功能障碍，并可出现皮肤营养不良征象 。
脊髓横贯性损伤
诊断 节段性定位 颈髓：表现为颈枕部放射性疼痛，强迫头位，颈项强直，四肢痉挛性瘫痪，Cl~4以下躯体感觉障碍，膈神经受到刺激而引起呃逆、呕吐，膈神经受损则出现呼吸困难，呼吸肌麻痹。颈膨大病变(C5～T1)可出现颈肩痛、手肌萎缩、脊髓半切征等。
诊断
节段性定位
胸髓：根性症状表现为肋间神经痛，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病人表现似急腹症。感觉障碍平面位于T2以下，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失。T10节段病变者可出现脐孔上移征(Beever征)。
1
2
3
诊断 节段性定位 腰骶髓 ：腰上段(L1～L2)：髋关节屈曲及股内收动作不能，膝、踝、足趾为痉挛性瘫痪。根痛分布范围为腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失。 腰下段(L3～L5 Sl～S2)：根性疼痛分布于大腿前外侧或小腿外侧，感觉障碍限于下肢。膝踝关节运动障碍。股二头肌反射和提睾反射正常。膝反射及踝反射消失。大小便失禁或潴留。
五、诊断 7．脊髓磁共振(MRI)检查 这是目前最有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎骨的关系。经过注射顺磁性造影剂Gd—DTPA后，根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断，这样术前就能确定肿瘤的位置、大小、数目及其与脊髓的关系，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。由于MRI的广泛应用，使椎管内肿瘤的诊断和治疗水平达到了一个新高度。
传导束型 脊髓半切综合征
脊髓瘫痪期，脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。在肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪．自主神经功能障碍如括约肌功能障碍，并可出现皮肤营养不良征象 。
脊髓横贯性损伤
诊断 节段性定位 颈髓：表现为颈枕部放射性疼痛，强迫头位，颈项强直，四肢痉挛性瘫痪，Cl~4以下躯体感觉障碍，膈神经受到刺激而引起呃逆、呕吐，膈神经受损则出现呼吸困难，呼吸肌麻痹。颈膨大病变(C5～T1)可出现颈肩痛、手肌萎缩、脊髓半切征等。
诊断
节段性定位
胸髓：根性症状表现为肋间神经痛，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病人表现似急腹症。感觉障碍平面位于T2以下，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失。T10节段病变者可出现脐孔上移征(Beever征)。
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诊断 节段性定位 腰骶髓 ：腰上段(L1～L2)：髋关节屈曲及股内收动作不能，膝、踝、足趾为痉挛性瘫痪。根痛分布范围为腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失。 腰下段(L3～L5 Sl～S2)：根性疼痛分布于大腿前外侧或小腿外侧，感觉障碍限于下肢。膝踝关节运动障碍。股二头肌反射和提睾反射正常。膝反射及踝反射消失。大小便失禁或潴留。
椎管内肿瘤误诊11例分析
出症 及 风 湿 性 关 节 炎 ， 针 灸 理 疗 及 口服 中 西 药 对 症 治 疗 病 经 情 一 度 缓 解 ， 反 复 发 病 。 短暂 缓 解 常 与 血 管 因 素 有 关 ， 但 长期 缓 解 则 与 肿 瘤 的质 地 、 动 度 及病 理 改 变 有 关 ， 脊 髓 水 肿 的 移 如 消 失 ， 瘤 中 心坏 死囊 变 ， 瘤 卒 中 出血 吸 收 及 脊 髓 代 偿 功 能 肿 肿 建 立 等 因素 。 Ｊ ３ ３ 部 分 腰 椎 管 肿 瘤 患 者 因合 并 腰 椎 间 盘 突 出 而误 诊 ： 椎 ． 腰 管 肿 瘤 和 腰 椎 问 盘 突 出均 可 表 现 为 根 性 疼 痛 ， 肢 的感 觉 、 下 运
（５６ 例 ， 效 ６膝 （ ．％ ）总 有 效 率 达 ９ ．％。结 论 ： １ ．％） 无 ６３ ， ３７ 玻璃 酸 钠 关 节 腔 注 射 治 疗 轻 中 度 膝 骨 性 关 节 炎 疗 效 确 切 ， 重 度 关 节 对 炎 疗效 欠 佳 。 ［ 键 词 】 玻 璃 酸钠 ； 性 关 节 炎 ； 关 节 腔 注射 关 骨 膝 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 （ Ａ 是 一种 以关 节 软 骨 退 行性 变 和继 ｏ ） 发 性 骨质 增 生 为 特 征 的 慢 性关 节 疾 病 ， 中 老年 患 者 常 见 病 、 是 多 发病 ， 性多 于男 性 。常 引 起 膝 关 节 疼 痛 和功 能 障 碍 ， 重 女 严 者影 响行 走 与 日常 生 活 。玻 璃 酸 钠 关 节 腔 内 注 射 可 提 高 滑 液 的 黏 弹 性 ， 关 节 软骨 得 到 保 护 和 修 复 。我 科 自 ２０ 使 ０７年 ９月
２ 结 果
与 髓 外 定 位 诊 断 ， 此 定 位 诊 断 的 基 础 上 ， 合 肿 瘤 的 好 发 部 在 结 位 、 号 是 否 均 匀 、 强 扫 描 上 所 见 有 助 于 其 术 前定 性 诊 断 。 信 增 可 为 临 床 术 前 确 定 治 疗 方 案 提 供 帮 助 ， 已 成 为 椎 管 内病 变 现
（５６ 例 ， 效 ６膝 （ ．％ ）总 有 效 率 达 ９ ．％。结 论 ： １ ．％） 无 ６３ ， ３７ 玻璃 酸 钠 关 节 腔 注 射 治 疗 轻 中 度 膝 骨 性 关 节 炎 疗 效 确 切 ， 重 度 关 节 对 炎 疗效 欠 佳 。 ［ 键 词 】 玻 璃 酸钠 ； 性 关 节 炎 ； 关 节 腔 注射 关 骨 膝 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 （ Ａ 是 一种 以关 节 软 骨 退 行性 变 和继 ｏ ） 发 性 骨质 增 生 为 特 征 的 慢 性关 节 疾 病 ， 中 老年 患 者 常 见 病 、 是 多 发病 ， 性多 于男 性 。常 引 起 膝 关 节 疼 痛 和功 能 障 碍 ， 重 女 严 者影 响行 走 与 日常 生 活 。玻 璃 酸 钠 关 节 腔 内 注 射 可 提 高 滑 液 的 黏 弹 性 ， 关 节 软骨 得 到 保 护 和 修 复 。我 科 自 ２０ 使 ０７年 ９月
２ 结 果
与 髓 外 定 位 诊 断 ， 此 定 位 诊 断 的 基 础 上 ， 合 肿 瘤 的 好 发 部 在 结 位 、 号 是 否 均 匀 、 强 扫 描 上 所 见 有 助 于 其 术 前定 性 诊 断 。 信 增 可 为 临 床 术 前 确 定 治 疗 方 案 提 供 帮 助 ， 已 成 为 椎 管 内病 变 现
椎管内神经内分泌肿瘤
除了“ 类 癌” ， 引入 了神 经内分泌肿瘤 和神 经 内分泌癌 。目前
普遍应用 ２ ０ １ ０年 ＷＨ Ｏ分类 标准 ， 该标 准结合 了 ２ ０ ０ ７年 欧洲神经内分泌肿瘤学会 （ Ｅ Ｎ Ｅ Ｔ Ｓ ） 制定 的分类分级及部位特 异性分期系统 ， 对规 范 Ｎ Ｅ Ｔ的定义 、 命名 、 分类 、 分级及 分期
常见的方式 。目前 ， 文献报道 的椎管内神经 内分泌肿瘤 ， 多数
为其他部位 Ｎ Ｅ Ｔ转 移至椎体或附件 ， 进而导致脊髓压迫或侵 犯 ， 或 已发生多 系统转移 后又 出现椎 管转移 ” ， 这些病 例都 从 侧 面 证 实 了 上 述 播 散 机 制 ， 尤 其是 血 行 播散。 Ｎ ａ ｔ ｈ ｏ ｏ １ 等也认 为血行播散为神经 内分泌肿瘤转移至椎 管内 的常见方式 ， 并且指出原发于腹盆腔的 Ｎ Ｅ Ｔ ， 也可通 过椎 体静 脉丛播散至椎管 。 ３ ． ２ 椎管 内 Ａ Ｐ Ｕ Ｄ细 胞的残 留 在 胚胎 发育过 程 中， 尤其 中枢神经 系统发育 时 ， 原 始神经管 闭合前 ， 神 经嵴发 育并形
临 床神经外科杂 志 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ２剪
１ ５ｌ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ ３
・
综 述 ・
椎 管 内神 经 内分泌 肿 瘤
韩 芸峰 ， 王振 宇
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ９ ． ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ １ ５ １ ０ － ３
椎管 内转移少见 ， Ｋ Ｒ Ｉ Ｓ Ｈ Ｎ Ａ Ｃ ． Ｖ ． Ｇ ．Ｒ Ａ Ｏ等 报 道 了第一
原发性椎管内肿瘤的诊治分析
四肢瘫痪， 相应脊髓节段皮肤感觉减退 ， 病理征阳性．） ｂ胸段
椎管内肿瘤主要表现为胸背痛， 胸腹部束带感 ， 一侧或双侧
下肢根性疼痛、 麻木， 下肢肌力减退、 肌张力增高、 腱反射增 强或亢进 ， 踝阵挛及 Ｂ ｂ ｓｉ 髌、 ａｉ ｋ 征阳性， ｎ 括约肌功能障碍及 感觉障碍；） ｃ腰骶段椎管内肿瘤主要表现为腰痛， 下肢放射
蛋白止血 ， ｌ～１ 倍显微镜下， 在 Ｏ ５ 了解肿瘤与周围组织关
反射减弱或消失， 括约肌功能障碍。本组病例出现疼痛者 ｌ ３ 例 （２ ２ ）感觉障碍者 ｌ ７． ， Ｏ例（５５ ）运动障碍者 ８例 ． ， ５
（４４ ）括约肌功能障碍者 ５ ２． ） ４． ， 例（７７ 。髓外硬膜内肿
系， 避开脊髓较粗的滋养血管， 用显微剪刀纵行剪切， 显露肿 瘤组织并用特制神经剥离子在肿瘤与正常脊髓之间轻柔分
收 稿 日期 ：０ ８０ — ２ ０ — ２ ２ ５
作 者 简 介 ： 伟 （ ９ ４ ） 男 ， 任 医 师 ， 西 柳 州 市 第 三人 民 医院 骨 科 ，４ ０ ７ 金 １５ 一 ， 主 广 ５ ５０ 。
小、 性质不同而异。 ） ａ颈段椎管内肿瘤表现为颈肩痛， 一侧或
双侧上肢疼痛和感觉障碍 ， 随后 出现 四肢无力、 不灵活及行 走不稳， 甚至出现括约肌功能障碍。主要体征为不同程度的
管内肿瘤切除， 视肿瘤所在部位决定是否切开硬膜。其中 １
例肿瘤位于硬膜外， 无须切开硬膜 ， 切除椎管外部分肿瘤， 根 据术中情况是否切除小关节。ｂ 胸段肿瘤： ） ５例髓外肿瘤采
～
８ 岁， ３ 平均 ５ 岁。 ３ 肿瘤部位： 颈椎管内肿瘤 ３ 胸椎管内 例，
位、 大小、 形态与脊髓及周围组织的关系，６ ｌ 例静注钆再成 像（ 其中神经鞘瘤 ７ 脊膜瘤 ５例、 加权成像呈不均匀 例、 Ｔｌ
一例椎管内多发性神经纤维瘤误诊为腰椎间盘突出症的病例分析
２ 结 果 ．
量 和减少 医疗费用方面有 一定优势 ， 并可避免 反复手术 带来 的免疫抑 制从 而减少肿瘤播散的可能 。２ ０ ０ ３年 Ｍ ｒｎ 报告了一组 ２０例 患者 的资料 ， ａｉ等 ｔ ４ 其 中 １４例 同时行原发 癌和 Ｃ Ｍ切除 ，０ ３ Ｌ １６例在原发癌切除术后 ６个月 内再 行肝转移癌切除术 ， 两组总 的生存率和 围手术期 死亡率相似 ， 同期手术 组术 后并发症发生率明显低于 分期切 除组 ， 明同期手术 切除是 安全 的。初期 表 的 同期手术仅限于行小范 围肝切除（ ２个肝段 ） １— 的同时性 Ｃ Ｍ患者 ， Ｌ 有学 者认为肝切除范围大于 ３个肝段时应考虑分期切 除手术。Ｃ ｐ ｓ ｔ 等 比较 ａｕ ｏｉ ｓｔ 了包括大范围肝切除术的 同期手术和分期手术对同时性 Ｃ Ｍ患者术后并发 Ｌ 症的影响 ， 结果发现两组围手术期死亡率相似 ， 同期手 术组 患者的住 院时间 相对较短。虽然在肝切除手术经验丰富 的临床 中心 ， 同时性 Ｃ Ｍ 患者行 同 Ｌ 期手术与分期 手术同样安全 ， 其术后 ５年生存率也可达 ２ ３ ％ ， 目前 尚 ５～ ８ 但 无令人信服的证据表明 同期 手术切 除具有 明显 的优势。 因此 ， 同时性 Ｃ Ｍ Ｌ 患者肝切除手术时机的选择主要基 于患者的全身情况 、 否急诊手术 、 发 是 原 癌的局部病期以及 肝切除 的范围 ， 结合手术 医生 的经 验来综 合考虑 。若 并 同时性 Ｃ Ｍ患者全身情况差、 发灶局部 晚期 、 Ｌ 原 合并急性出血、 穿孔 、 阻或 梗 需行大范围肝切除以及手术医生缺乏肝切除经验时 ， 应予 分期 手术 ； 如果 患 者一般情况 良好、 原发灶病期较早、 肝切 除范围较小时 ， 则予同期手 术切 除。 结直肠 癌预后 的一大重要影响因素就是肝转移 ， 一般来说 ， 如果不及 时 采取有效治疗 措施 ， 直肠癌肝转移患者的生存期不会 超过 ｌ 结 ８个月 。在结 直肠 癌肝转移 患者 当中仅 有不 到两成 的患者 可 以成 功实施 同期切 除手术 ， 但是 根据相关 统计数 据显 示 ， 实施 直肠癌肝 转移 同期 切除手 术患者 在手术 后五年的生存 率也 十分乐 观 ， 以说 ， 所 当前对 于直肠 癌肝转移 患者来 说 ， 实 施同期切除手术是 治疗效 果最佳 的方案。但是在肝切除手术 时机 的选择方 面存在 诸多不 同意 见 ， 根据 相关研 究成 果 ， 手术死 亡率 以及并 发症 等方 在 面， 两种 方案效 果差
量 和减少 医疗费用方面有 一定优势 ， 并可避免 反复手术 带来 的免疫抑 制从 而减少肿瘤播散的可能 。２ ０ ０ ３年 Ｍ ｒｎ 报告了一组 ２０例 患者 的资料 ， ａｉ等 ｔ ４ 其 中 １４例 同时行原发 癌和 Ｃ Ｍ切除 ，０ ３ Ｌ １６例在原发癌切除术后 ６个月 内再 行肝转移癌切除术 ， 两组总 的生存率和 围手术期 死亡率相似 ， 同期手术 组术 后并发症发生率明显低于 分期切 除组 ， 明同期手术 切除是 安全 的。初期 表 的 同期手术仅限于行小范 围肝切除（ ２个肝段 ） １— 的同时性 Ｃ Ｍ患者 ， Ｌ 有学 者认为肝切除范围大于 ３个肝段时应考虑分期切 除手术。Ｃ ｐ ｓ ｔ 等 比较 ａｕ ｏｉ ｓｔ 了包括大范围肝切除术的 同期手术和分期手术对同时性 Ｃ Ｍ患者术后并发 Ｌ 症的影响 ， 结果发现两组围手术期死亡率相似 ， 同期手 术组 患者的住 院时间 相对较短。虽然在肝切除手术经验丰富 的临床 中心 ， 同时性 Ｃ Ｍ 患者行 同 Ｌ 期手术与分期 手术同样安全 ， 其术后 ５年生存率也可达 ２ ３ ％ ， 目前 尚 ５～ ８ 但 无令人信服的证据表明 同期 手术切 除具有 明显 的优势。 因此 ， 同时性 Ｃ Ｍ Ｌ 患者肝切除手术时机的选择主要基 于患者的全身情况 、 否急诊手术 、 发 是 原 癌的局部病期以及 肝切除 的范围 ， 结合手术 医生 的经 验来综 合考虑 。若 并 同时性 Ｃ Ｍ患者全身情况差、 发灶局部 晚期 、 Ｌ 原 合并急性出血、 穿孔 、 阻或 梗 需行大范围肝切除以及手术医生缺乏肝切除经验时 ， 应予 分期 手术 ； 如果 患 者一般情况 良好、 原发灶病期较早、 肝切 除范围较小时 ， 则予同期手 术切 除。 结直肠 癌预后 的一大重要影响因素就是肝转移 ， 一般来说 ， 如果不及 时 采取有效治疗 措施 ， 直肠癌肝转移患者的生存期不会 超过 ｌ 结 ８个月 。在结 直肠 癌肝转移 患者 当中仅 有不 到两成 的患者 可 以成 功实施 同期切 除手术 ， 但是 根据相关 统计数 据显 示 ， 实施 直肠癌肝 转移 同期 切除手 术患者 在手术 后五年的生存 率也 十分乐 观 ， 以说 ， 所 当前对 于直肠 癌肝转移 患者来 说 ， 实 施同期切除手术是 治疗效 果最佳 的方案。但是在肝切除手术 时机 的选择方 面存在 诸多不 同意 见 ， 根据 相关研 究成 果 ， 手术死 亡率 以及并 发症 等方 在 面， 两种 方案效 果差
原发性脊髓内浆细胞瘤1例报道
图 ） 约 ６ｍ已愈合之瘢痕切 Ｅ。Ｔ ０各椎体棘突及椎旁有明显压痛、 ｃ ｌ ６～１ 叩击 （ ６ 。 痛 ， 肢肌 张力增 高 ， 双下 左侧 明显 。双 侧 肋 弓 远侧 痛 、 触 觉 减 退 ， 侧 ６ 讨论 温、 双 ． 上 、 、 壁反射 消失 ， 中 下腹 双侧提睾 反射 、 膝踝 反射 消失 。双足 巴彬 斯基 征 、 髓 外浆细 胞瘤 （ｘ ａ ｅｕａ ｌ ｍ ｃｔ ａＥ Ｐ 是 罕见 的起源 于软组 ｅｔ ｍ ｄｌｙｐ ｓ ａｙｏ ， Ｍ ） ｒ ｒ ａ ｍ
镜 下见瘤 细 胞呈巢 状分 布 ， 胞浆 宽 、 染 ， 红 呈浆 细胞 样 改变 ， 细 胞 部分
近 １ 来双 下肢无 力 、 能行走来 我 院诊 治 。查 体 ：３～ １ 周 不 Ｉ ｓ 后正 中见一 长 呈 不成 熟性改 变 。病 理诊 断 ：Ｔ 、 ” ７ ８脊髓 “ 外浆 细 胞瘤 并较 多 组织 坏死 髓
浆细胞瘤多发生于骨髓 内， 也可发生于骨髓外， 但发生于脊髓 内的浆 在脊髓背侧切开脊髓并分离， 见深部紫灰色肿瘤组织 ， 占据脊髓约３４ ／ 。将 细胞瘤尚未见报道。现将 １例发生于胸髓的浆细胞瘤报告如下。
１患 者 ．
肿 瘤大 部完整 切 除。
５ 病理 ．
男 ３ 岁 。患者 ２月前 因 ” 稚间 盘突 出” 外院手术 ， 后带拐 行走 。 １ 腰 在 术
１ （ ） １６ ７ １ ：１ ．
现代医 药卫 生，０ ８２ （ ） １３ ． ２０ ，４ ８ ：１４
［ ］ 凡友玉． ４ ３种药物治疗乳腺增生症疗效观察［ ］ 中国妇幼保健， ［ ］ 花 晓红 ， 玉莲 ， 浙 青 ， 某 区妇 女 乳腺 增 生症 的流 行病 学 调查 Ｊ ６ 张 周 等．
信 号 尚均匀 ， 网膜下 腔变 窄 ， 应 水平 椎 间 未 见异 常 （ １２ 。注射 的频率依次为鼻腔加鼻窦 ３３ ， 蛛 相 Ｌ 图 ，） １ 例 鼻咽 １１ ， ３ 例 口腔 １７例， ７ ２ 喉 ９例， 腮腺 Ｇ —Ｄ Ｐ ｄ Ｔ Ａ行 Ｍ Ｉ 强示 ： ８椎 体 水 平 髓 内前 份见 明显环 状 、 Ｒ增 ＂ ／ ７— 不规 则 ｌ ４例； 原发于头颈部以外的胃 ｌ 例 ， ｌ ７ 肾 ４例， 结肠 ｌ Ｏ例。 状 强化灶 ， 内见囊状 不强 化灶 ， 病灶 整个 病灶周 缘脊髓 明显 水肿 ， 未见 强化
镜 下见瘤 细 胞呈巢 状分 布 ， 胞浆 宽 、 染 ， 红 呈浆 细胞 样 改变 ， 细 胞 部分
近 １ 来双 下肢无 力 、 能行走来 我 院诊 治 。查 体 ：３～ １ 周 不 Ｉ ｓ 后正 中见一 长 呈 不成 熟性改 变 。病 理诊 断 ：Ｔ 、 ” ７ ８脊髓 “ 外浆 细 胞瘤 并较 多 组织 坏死 髓
浆细胞瘤多发生于骨髓 内， 也可发生于骨髓外， 但发生于脊髓 内的浆 在脊髓背侧切开脊髓并分离， 见深部紫灰色肿瘤组织 ， 占据脊髓约３４ ／ 。将 细胞瘤尚未见报道。现将 １例发生于胸髓的浆细胞瘤报告如下。
１患 者 ．
肿 瘤大 部完整 切 除。
５ 病理 ．
男 ３ 岁 。患者 ２月前 因 ” 稚间 盘突 出” 外院手术 ， 后带拐 行走 。 １ 腰 在 术
１ （ ） １６ ７ １ ：１ ．
现代医 药卫 生，０ ８２ （ ） １３ ． ２０ ，４ ８ ：１４
［ ］ 凡友玉． ４ ３种药物治疗乳腺增生症疗效观察［ ］ 中国妇幼保健， ［ ］ 花 晓红 ， 玉莲 ， 浙 青 ， 某 区妇 女 乳腺 增 生症 的流 行病 学 调查 Ｊ ６ 张 周 等．
信 号 尚均匀 ， 网膜下 腔变 窄 ， 应 水平 椎 间 未 见异 常 （ １２ 。注射 的频率依次为鼻腔加鼻窦 ３３ ， 蛛 相 Ｌ 图 ，） １ 例 鼻咽 １１ ， ３ 例 口腔 １７例， ７ ２ 喉 ９例， 腮腺 Ｇ —Ｄ Ｐ ｄ Ｔ Ａ行 Ｍ Ｉ 强示 ： ８椎 体 水 平 髓 内前 份见 明显环 状 、 Ｒ增 ＂ ／ ７— 不规 则 ｌ ４例； 原发于头颈部以外的胃 ｌ 例 ， ｌ ７ 肾 ４例， 结肠 ｌ Ｏ例。 状 强化灶 ， 内见囊状 不强 化灶 ， 病灶 整个 病灶周 缘脊髓 明显 水肿 ， 未见 强化
腰骶段硬膜外神经内分泌癌一例
影 ， 膜 外 脂 肪 受 压 甚 至 消 失 。 由 于 硬 脊 膜 较 坚 硬 ， 瘤 较 硬 肿 少 穿 入 蛛 网 膜 下 腔 ， 而 易 纵 向 发 展 ， 压 迫 椎 体 、 网 膜 下 因 可 蛛 腔 和 脊 髓 ， 至 引 起 脑 脊 液 循 环 部 分 或 完 全 阻 塞 。 当肿 瘤 向 甚 前 生 长 时 常 伴 邻 近 骨 质 破 坏 ， 椎 问盘 极 少 受 ＿ 。 但 累ｌ 神经 内分泌肿瘤起 源于具有 内分泌功能 的神经组 织 ， 属 于 ＡＵ Ｐ Ｄ细 胞 瘤 ， 括 类 癌 、 典 型 癌 以及 小 细 胞 问 变 性 癌 包 不
病 灶 边 界 清 晰 。 病 变 区左 侧 椎 问 孔 扩 大 ，ｑ～ｓ 段 硬 膜 外 脂 Ｉ 肪 消 失 ， 膜 囊 受 压 向右 前 方 移 位 。 意 见 ： ～Ｓ 段 椎 管 内 硬 。 及椎旁软组 织占位性病变 。 手术及病理所 见 ： 侧 椎旁 肌 肉颜 色 暗黑 ， 脆 、 碎 ， 左 松 易
ｓ ａ ｅ． Ｍａ ｎ Ｒ ｓ ｎ Ｉ ｇ ｎ ｐｃ ｇ ｅ ｍａ ｉ ｇ，２ ０ ｏ ０ ０， ｌ：０９ ８ １３
３ 于 富华 ， 天 真 ． 管 肿 瘤 ． ： 沈 椎 见 沈 天 真 ， 星 荣 主 编 ． 枢 神 经 陈 中
系 统 计 算 机 体 层 摄 影 与 磁 共 振 成像 ． 海 ： 海 医 科 大 学 出 版 上 上
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临床放射学杂 志 ２０ 年第 ２ 卷箍 塑 ０２ ｌ
病 例 报 告
腰 骶 段 硬 膜 外 神 经 内分 泌癌 一 例
陈 现 红 ，张 伟 国 ，陈金 华 ，龚 水 根
患者
女 ，５岁 。 左 下 肢 持 续 性 胀 痛 ３个 月 ， 动 受 限 ， ２ 活
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灵敏性为 ９ ６ ％Ｉ ３ １ ； Ｎ Ｓ Ｅ敏 感 性 较 高 ，但 特 异 性 不 高 ； Ｓ ｙ ｎ对
于 诊 断 神 经 内 分 泌癌 也 有 一 定 特 异 性 ［ ４ １ 。 本 例 患 者 免 疫 组 化 检查 示 Ｃ ｇ Ａ、 Ｓ ｙ ｎ（ ＋ ）符 合神 经 内分 泌 癌诊 断 ； Ｐ Ｃ Ｋ、 Ｖ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ（ ＋） ，说 明肿 瘤 可 以 双 向分 化 。Ｅ Ｍ Ａ、 Ｓ 一 １ ０ ０ 、
Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ：ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ
刘 扬 ， 魏 世坤 ， 赵 红卫
（ １ 三 峡 大 学脊 柱 医 学 与 创 伤 研 究 所 ４ ４ ３ ０ ０ ３ 湖 北 省 宜 昌市 ； ２ 湖 北 省 宜 昌市 中 心 人 民 医院 ４ ４ ３ ０ ０ ３ ）
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中国脊柱脊髓杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３卷第 ８期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｌ ａ Ｃ ｏ ｒ ｄ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ， Ｎ ｏ ． ８
椎管 内原发性神经 内分泌癌 １ 例报告
Ｅ Ｃ Ｔ检 查 ， 未见异常 （ 图３ ） 。病 理 检 查 ： ＨＥ染 色 显 示 胞
核深染 ， 染色质 少 ， 呈 纤维分 隔 ， 未 见坏死 灶 （ 图４ ） ； 免 疫 组化检测结果示 ： 癌细胞 广谱细胞 角蛋 白（ Ｐ Ｃ Ｋ， 图５ ） 、 嗜
Ｇ Ｆ Ａ Ｐ、 Ｃ Ｔ 、 １ Ｔ ｒ Ｆ 一 １ 、 Ｃ Ｋ ７ 、 Ｃ Ｋ ２ ０ 、 Ｖ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ （ 一 ） 及 Ｅ Ｃ Ｔ检 查 正 常 ，
见硬膜下 有一 １ ． ８ ｘ １ ． ６ ｃ ｍ 大 小 椭 圆 形 红 色 包 块 ，包 膜 完 整， 与硬脊膜及 马尾神经无明显粘 连 ， 其 内有 一 神 经 束 及
血 管通 过 。显 微 镜 下 完 整 剥 离 、 切 除 包块 （ 图 ２ ） ， 送 病 理 检
查。 紧 密缝 合 硬 脊 膜 ， 创 口内放 置 引 流 管后 分层 缝 合 。 术 后
常 规 对症 处 理 ， ３ ｄ后 下地 活 动 ， 未 出现 神 经 症 状 。术 后 行
可 排 除 胃肠 道 、 甲状 腺 及 神 经 源 性 转 移 性 癌 ， 诊 断 为 原 发 性 椎 管 内神 经 内分 泌癌 ， 结合 Ｈ Ｅ染 色 考 虑 非 典 型 类 癌 。 手 术 切 除是 椎 管 内肿 瘤 的最 佳 治疗 手 段 ，既 可 以摘
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ４ ０ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． ２ ０
中 图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ４ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ８ — ０ ７ ６ ４ — ０ ２
的 发 展 及 广泛 应 用 于临 床 ， 神 经 内 分 泌 癌 的 检 出 率 有 所 提
高 。 目前 公认 的 神 经 内 分 泌 癌 特 异 性 标 记 物 为 Ｃ ｇ Ａ、 神 经 特异 性烯 醇化酶 （ Ｎ Ｓ Ｅ） 和 Ｓ ｙ ｎ ［ ２ １ 。有研 究报 道大 约 ７ Ｏ ％～ ９ ０ ％的神 经 内分 泌 癌 可 以 出 现 Ｃ ｇ Ａ 阳性 ，特 异 性 为 ９ ２ ％，
见 明显异 常 ； 左罡 母 背伸 、 趾 背伸 肌力稍 减弱 ； 反 射 未 见 异
常。 因椎 管 内 占位病 变性 质 不 清 ， 完善相关检查后 ， 患 者 无
明显 手术 禁 忌 证 ， 择 期 行 探 查 手术 。 后路行 Ｌ ５全 椎 板 切 除 ，切 开 悬 吊相 应 水 平 硬 脊 膜 ，
各 亚 型 间有 时 较 难 区分 。 以往对 Ｎ Ｅ Ｃ 的诊 断 主 要 依 赖 光 镜 ， 电镜 下 发 现 肿 瘤 细 胞 的 细胞 质 内含 有 神 经 内分 泌 颗 粒 对 诊 断 有 确 切 意 义 ， 但 本 例 患 者未 行 电镜 检 查 。 近 年来 随着 免疫 组 织 化 学 技 术
步诊 治前来我 院 ， 以“ Ｌ ５水 平 椎 管 内 占位 性 病 变 ， 性 质 待
定” 收入院。 发 病 以来 患 者精 神 饮 食 可 ， 大小 便 正 常 ， 体重 、
体力无明显改变。 既 往 体健 。 人 院 时专 科 情 况 ： 腰 椎 无 明显
压痛 ， 活 动正 常 ； 双 下肢 直 腿 抬 高 试 验 阴性 ； 双 下 肢 感 觉 未
胞瘤 ， 以胃 、 肠、 胰腺等部位 多见 ， 椎 管 内神 经 内分 泌 癌 尚
属 少 见 。分 为 ３种 亚 型 ， 即类 癌 、 非典型类癌 、 小细 胞 神 经 内分 泌 癌 。 类癌分化好 ， 预后好 ； 小 细 胞 神 经 内分 泌 癌 恶 性
程度 高 ， 预后差 ； 非典型类癌恶性程度介于两者之间ｌ １ １ 。 但
椎 管 内 原 发 神 经 内分 泌 癌 少 见 ，其 发 病 机 制 尚不 清
楚 。 我科 ２ ０ １ ２年 ２月 收治 １ 例， 报告如下 。 患 者女 ， ４ ６岁 ， 以“ 腰部 疼 痛 ４年 ， 体 检发 现腰 椎 管 内 【 Ｊ ５ 水 平 占位 性 病 变 近 １ 个 月” 收 入 院 。患 者 近 ４年 来 腰 部 疼痛 ， 行保守治疗 ， 症 状 时 好 时 坏 。１ 个 月 前 在 外 院 行 ＭＲ Ｉ 检查 时发现 Ｌ ５水 平 椎 管 内 占 位 性 病 变 （ 图 １ ） ， 为 求 进 一