瑞芬太尼静脉自控镇痛与硬膜外阻滞用于分娩镇痛效果对比观察
瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛在分娩
检 查 适 于 阴道 分 娩 、 接受分娩镇痛初产妇 ６ ０例 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ 一 Ⅱ级 ， 单胎足月妊娠 ， 随机分 为两组 （ ｎ ＝ ３ ０ ） ： 静 脉 瑞 芬 太 尼 自控 组 （ Ａ组 ） ， 硬 膜 外 罗 哌 卡 因 复 合 芬 太 尼 自控 组 （ Ｂ组） 。 Ａ组 瑞 芬 太 尼 以 生 理 盐 水 稀 释 到 ５ ０ ￣ ｇ ／ ｍ ｌ ， 开 始 时 以０ ． １ ５ ｔ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ剂 量 给予 ， 逐 步以 ０ ． １ ５ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ的剂 量 增 加 ， 每１ ５ ａ ｒ ｉ ｎ调 整输 注速 度 ， 锁定 时间为 ２ ｍｉ ｎ ， 瑞芬太尼 以 ２ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ的速 度 通 过 Ｐ Ｃ Ａ 泵 维 持。 Ｂ组 以 ０ ． ２ ％罗 哌卡 因复 合 芬 太 尼 ２ ｌ ｘ ｇ ／ ｍ ｌ 负荷量 ｌ Ｏ ｍ ｌ ， 当Ｖ Ａ Ｓ ＞２ Ｉ ０ ｍ ｍ时， 自控 给 药 ４ ｍｌ ／ 次， 锁定时间为 １ ５ ｍ ｉ ｎ 。 连 续 监
ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｙ ｌ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｂ ｏ ｕ ｒ Ｌ ｉ ｕ
Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ，Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ４ ３ ４
， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｍｉ ｎ ｇ ， Ｌ ｉ Ｌ ｉ ｗ ｅ ｉ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｆ ｕ ｓ ｈ ａ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ
瑞芬太尼自控镇痛与硬膜外腔自控镇痛应用于分娩镇痛的疗效比较
较 同组 Ｔ ０ 时『 （ ８ ． ３ １ ￣ １ ． ０ ７ ） 、 （ ８ ． ２ ９ ￣ １ ． ４ ８ ） 分】 明 显改 善 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 且 两组 改 善 幅 度相 近 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。Ｐ Ｃ Ｉ Ａ组 第 一产 程、 第 二 产 程［ （ ４ ７ ５ ． ３ １ ￣ １ １ ７ ． ２ ５ ） 、 （ ４ ２ ． １ ２ ￣ ５ ． ６ ８ ） ｍｉ ｎ １ 明显 短 于 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ组 ［ （ ５ ２ ９ ． ６ ８ ￣ １ ３ ３ ． ４ ５ ） 、 （ ５ ８ ． ７ ３ ＋ ５ ． １ ４ ） ｍｉ ｎ ］ （ Ｐ＜０ ． ０ ５
或 Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， 两 组产 妇 分娩 方式 、 新 生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 比较差 异无 统 计学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， Ｐ Ｃ Ｉ Ａ组不 良反应 发 生率
（ １ ３ ． ３ ３ ％） 明显 低于 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ组 （ ２ ８ ． ３ ３ ％） （ Ｘ ＝ ４ ． ０ ９， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 结论 瑞 芬 太尼 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ用 于分 娩镇 痛 能 取 得 与罗 哌 卡
因复合 舒 芬太 尼 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ相 近的 镇痛 效 果 ， 瑞 芬太 尼 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ具有 起 效 快 、 操作简便、 不 良反 应 发 生率 低 及对 产 程 影 响 较少 等优 点 。 【 关键 词】分娩镇 痛 ； 瑞 芬 太尼 ； 罗哌 卡 因 ； 舒 芬 太尼 ； 硬 膜外 腔 ； 自控 镇 痛
【 中图分 类号】 Ｒ ６ １ ４ ． ２
【 文献 标 识码】 Ａ
【 文章 编 号】 １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ （ ａ ） 一 ０ ０ ７ ０ — ０ ４
瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的比较
瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的比较刘明陈振明李立伟黄景纯【摘要】目的比较瑞芬太尼静脉与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的有效性和安全性。
方法选择产前检查适于阴道分娩、接受分娩镇痛初产妇60例，ASAⅠ～Ⅱ级，单胎足月妊娠，随机分为两组（n=30）：静脉瑞芬太尼自控组（A组），硬膜外罗哌卡因复合芬太尼自控组（B组）。
A组瑞芬太尼以生理盐水稀释到50μg/ml，开始时以0.15μg/kg剂量给予，逐步以0.15μg/kg的剂量增加，每15min调整输注速度，锁定时间为2min，瑞芬太尼以2ml/min的速度通过PCA泵维持。
B组以0.2％罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml负荷量10ml，当VAS≥20mm时，自控给药4ml/次，锁定时间为15min。
连续监测呼吸循环状况，记录产妇的生命体征、胎心率（FHR）、产程时间、分娩方式、催产素用量、新生儿Apgar评分、脐静脉血气分析及母体和新生儿副作用。
结果产妇在30~240min分娩期间，VAS评分为无明显差异；分娩方式和催产素使用情况、产妇分娩期恶心呕吐等副作用及胎儿娩出后1min、5min、10min Apgar评分无明显差异（P>0.05）。
镇痛后1h和第二产程结束时A组产妇血氧饱和度较B组降低（P<0.05），产妇镇静评定A组较B组安静率更高，而B组产妇头晕率更高（P<0.05）。
结论瑞芬太尼静脉和罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控给药都能安全有效地应用于分娩镇痛，但静脉给予瑞芬太尼产妇镇静深度更高，血氧下降较硬膜外镇痛发生率高。
【关键词】瑞芬太尼芬太尼罗哌卡因分娩镇痛Comparison between the patient controlled intravenous with remifentanil and epidural analgesia contained ropivacaine and fentanyl during labour Liu Ming，Chen Zhenming，Li Liwei，et al.Department of Anesthesiology，Fusha Hospital of Zhongshan，Zhongshan528434【Abstract】Objective To compare the analgesic efficacy and safty of analgesic effect between patient controlled intra-venous analgesia（PCIA）with remifentanil and epidural analgesia（PCEA）with ropivacaine and fentanyl during labour．Methods Sixty uniparous partufients were randomly allocated to PCIA group（n=30）and PCEA group（n=30）.In PCEA group，the epidural solution contained ropivacaine2mg/ml and fentanyl2μg/ml，and the initial dose was10ml/h；when VAS≥20mm，automatic administration of4ml every time.In PCIA group，starting bolus of remifentanil was0.15μg/kg，with subsequent steps of0.15μg/kg.Lock-out time was2min，bolus infusion speed was2ml/min and there was no background infusion.Non-invasive arterial blood pressure，heart rate，duration of labor，respiratory rate，neonatal Apgar score and pulse oximetry（SpO2）were moni-tored．The visual analogue scale（VAS）of pain and sedation，the fetal heart rate（FHR）and the side effects of analgesia were ob-served．Results There was no significant difference between the two groups in the VAS scores during30~240min after initia-tion of analgesia（P>0.05）.There was no significant difference between the two groups in the mode of delivery，the use of oxy-tocin，nausea and vomiting and other side effects（P>0.05）.Apgar scores at1min，5min，10min after fetal newborn had no sig-nificant difference between the two groups（P>0.05）.SpO2in PCIA group was significantly lower than PCEA group at the second stage of labor and after1h analgesia（P<0.05）.The sedation scores assessment in PCIA group was higher than PCEA group（P<0. 05）.Conclusion Partufients controlled intravenous analgesia with remifentanil can provide the same degree of analgesia af-forded by epidural analgesia with the combination of ropivacaine and fentanil，but the sedation scors was higher and the SpO2was lower in PCIA group.【Key words】Remifentanil Fentanil Ropivacaine Labor analgesia▲基金项目：广东省中山市医学科研基金项目（编号：2013A020017）作者单位：528434广东省中山市阜沙医院麻醉科硬膜外自控镇痛是目前常用的有效的分娩镇痛方法。
静脉和硬膜外患者自控镇痛术用于术后镇痛的效果比较
衍后 患者 自控 镇痛 （ＣＡ） Ｐ 技衍 的虑用 日趣普 遍 ，
谁 能减轻 患者虑 激反虑 ， 善 手衍 匝血逗 。本文 凝 比 改
量 ２ ， 定晴 同 ２ ｍｉ 。全部 患者 均 在手衍 Байду номын сангаас束 阴 ｍｌ锁 ０ ｎ 兽 Ｐ Ａ泵 ， 痛持绩 ７ ｈ Ｃ 镇 ２。
较 衍后 患者静 脉 自控 镇痛 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｉ 舆衍 后 患者 硬膜 外
自控镇 痛 （ Ｃ Ａ） Ｐ Ｅ 的酶床效 果舆 安全 性 。
１ 资料舆 方法
１２ 觐察 项 目 ① 探 用祝 冕 模 凝 分 （ ． ＶＡＳ 以 ） 估镇 痛效果 ； ②镇 静程 度分 ４级 定 ： 常 ； 镇静 正 轻度 （ 唤 即醒 ） 中度镇 静 （ 强 刺激 才 能 唤醒 ）重 度镇 轻 ； 较 ； 静（ 强刺激 也鞋 唤醒 ）③不 良反臆 ： ； 尿潴 留（ 以排尿 困 鞋、 尊尿焉 犟） 恶心 呕 吐 ， 吸抑 制 ， 蠕勤 抑制 （ ， 呼 赐 指 首 次肛 门排氟 暗 同） 以及 患者封 Ｐ Ａ效果 的满 意度 。 Ｃ １３ 统 分 析 ．
组 揉用 ０ １ 布 比卡因 ＋０ ０ ｍｇ／ 喝 啡 ＋５ ． ．３ ｍｌ ｍｇ氟
全 部 敷 掾 以 ±Ｓ 示 ， 表 探用 ｚ 分 。
析和卡 方梭黢 遘行 统 单 廑理 ， ． ５焉 颞著性 Ｐ ｄ０ ０
哌利 多混 合硬膜 外输 注 ， 景 速度 ４ ／ ，Ｃ 罩次 背 ｍｌ ｈ Ｐ Ａ
ｏ ｅ ｖ ｏ ｄ ｔ ｎ ｖ ｌ ｃｔ ｎ ｏ ｔ ｒ ｌ ｃ ｎ ｒ ｌｉ ｏ ｕ — ｎ ｎ ｒ ｅ ｃ ｎ ｉｉ ｅ ｏ ｉ ａ ｄ ｐ ｓ ｕ ａ ｏ ｔｏ ｎ ｖ ｌ ｎ ｏ ｙ ｔ ｅ ｓ Ａｃ ａ Ａｎ ｅ ｔ ｅ ｉｌＳ ａ ｄ １ ９ ，４ ３ ２ ３ ９ ｅ ｒ． ｔ ａ ｓ ｈ ｓｏ ｃ ｎ ９ ６ ０： ４ ￣ ４ ．
静脉自控分娩镇痛与硬膜外分娩镇痛的临床应用对比研究
静脉自控分娩镇痛与硬膜外分娩镇痛的临床应用对比研究目的研究静脉自控镇痛和硬膜外分娩镇痛在临床上的应用价值。
方法便利选择2016年2月—2017年10月该科接诊的分娩镇痛产妇104例，将之按照电脑随机双盲法进行分组：A组和B组各52例。
A组实行静脉自控分娩镇痛，B组实行硬膜外分娩镇痛。
分析两组不良反应的发生情况，比较镇痛起效时间等指标等。
结果A组的镇痛起效时间为（1.1±0.2）min，明显比B组的（15.6±2.1）min短，组间差异有统计学意义（t=9.764 1，P＜0.05）。
A组的不良反应发生率为13.46%，和B组的26.92%比较差异有统计学意义（χ2=5.621 7，P＜0.05）。
A 组镇痛起效时和镇痛1、2 h后的V AS评分依次为（4.9±1.6）分、（4.7±1.2）分、（5.1±0.8）分，明显比B组的（2.1±1.3）分、（2.0±1.6）分、（3.9±0.7）分高，组间差异有统计学意义（t=9.764 1，9.734 9，8.1404，P＜0.05）。
结论采取静脉自控分娩镇痛法对分娩镇痛产妇进行干预，可有效降低不良反应发生风险，缩短镇痛起效时间。
[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical value of intravenous self controlled analgesia and epidural labor analgesia. Methods 104 cases of delivery and were convenient selected from February 2016 to October 2017 for undergraduates and grouped them according to a randomized，double-blind computer method：52 cases in group A and B. In group A，analgesia was controlled by intravenous self-administration and group B was given epidural analgesia. The incidence of adverse reactions in the two groups was analyzed and indicators such as analgesia onset time were compared. Results The onset time of analgesia in group A was （1.1±0.2）min，which was significantly shorter than that in group B （15.6±2.1）min. The difference between groups was statistically significant （t=9.764 1，P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in group A was 13.46%，which was statistically significant different from 26.92% in group B（χ2=5.621 7，P＜0.05）. The V AS scores of group A were （4.9±1.6）points，（4.7±1.2）points，（5.1±0.8）points，and significantly higher than those of group B （2.1±1.3）points at 1 hour and 2 hours after analgesia. The scores were （2.0±1.6）points and （3.9±0.7）points，with significant differences between groups （t=9.764 1，9.734 9，8.140 4，P＜0.05）. Conclusion The use of intravenous self-controlled delivery and analgesia to intervene in labored analgesia can effectively reduce the risk of adverse reactions and shorten the onset of analgesia.[Key words] Epidural labor analgesia；Application value；Intravenous self-control analgesia；Onset time現阶段，分娩镇痛乃产妇分娩过程中比较常见的一种处理方式，比如：舒芬太尼+罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛法[1]，有报道称，此法的分娩镇痛效果十分显著，但对于麻醉体位配合不理想、有椎管内阻滞禁忌证亦或者拒绝进行硬膜外穿刺的患者来说，则应为其选择一种更加安全且有效的镇痛方法。
两种分娩镇痛方式的比较及护理
食、 安静休息 ， 以保持体力 。
１ ．其他 ．５ ３
①改善产 房环境 ， 提前调控产房 温度至适 宜温度 ； ②通
过谈话等 方法转移产妇对疼痛 的注意 ； ③做好新 生儿复 苏抢救 的药 首先建立静脉 输液通道且保证通 畅 ； 产妇宫 品和物 品准备工作 。 １ ． ４观察指标 观察并 比较两组产妇疼痛情况 、 产程时间和新生儿出 生 ｌ ｎ时 Ａ ｇｒ ｍｉ ｐ ａ 评分情况以及产妇的住院镇痛费用 。 镇痛效果评估 采用 ＶＡ Ｓ疼痛评分 ， 向患者充分介绍 Ｖ ＡＳ的相关知识 ， 录首次给 记
如下。
１资料 与 方 法
吸、 脉搏等 ， 如有异 常， 即采取措施 。③密切观察宫缩情况 ， 立 全产程
连 续 胎 心 电 子 监 护 ， 隔 ３ ｍｉ 一 次 肛 查 ， 了 解 宫 口扩 张 程 度 ， 每 ０ ｎ做 以
进入第二产程后及 时停药 。④严 密观察宫缩情况 ， 如有宫缩乏力 ， 则
首先 建立静脉 输液通 道且保 证通
１ ． ５统计分析
采用 Ｓ Ｓ Ｉ． Ｐ Ｓ２ ０统计软件进行统计 分析 ，计量资料数
畅； 产妇 宫 口开至 ２ ｍ时开始静 脉应用瑞 芬太 尼 ； ｃ 瑞芬 太尼用 生理
长， 如让产妇采取截石位 ， 双手 紧拉扶手 ， 两腿蹬在支架上 ， 嘱产妇宫
缩 开 始 时 吸 足气 ， 气 用 劲 ， 缩 间 歇 时 ， 励 并 帮 助 产 妇 饮 水 、 屏 宫 鼓 进
和瑞芬太尼组 ， 每组 １０例。 ０ 两组产妇年龄 、 身高 、 体重 、 妊娠时间 、 胎 儿体重等 比较差异无统计学意义（ ＞ ．５ ， Ｐ ００ ）具有可 比性。
医学信息 ２ １ ０ ０年 ０ ８月第 ２ ３卷第 ８期 ＭｅｉＭ Ｉｆｒ ｔｎ Ａ ｇ ２ １ ． ｏ． ３ Ｎ ． ｄｃ ｎｏｍａｉ ． ｕ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ｏ ８
瑞芬太尼静脉自控镇痛与硬膜外镇痛用于分娩镇痛的比较
云南医药 ２１ 年第 ３ 卷第 ５ ０１ ２ 期
表１
３组镇痛效果比较 （ ） 面±ｓ
而开始出现嗜睡表现并可能合并有呼吸频率下降 、
脉搏血氧饱和度下降 （ 未低于 ９ ％） ０ ，但是只要让 产妇 吸氧并且 与之对话交流使其睁眼 ，这些指标
方式 ； ⑥新生儿 Ａ ｇｒ ｐａ评分；⑦镇痛后及产后孕妇 及 胎儿 、新 生儿 的不 良反应 。 统计学处理 采用 Ｓ Ｓ １．统计软件进行分 Ｐ Ｓ ５ １ 析 ，正态分布的计量资料以均数 ４ － 标准差 （ ４ ） Ｘ Ｓ － 表示 ，采用 ｔ 检验和卡方检验 。 结 果 １ 生命体征 产程 中 Ａ组产妇 的基 ． 本生命体征稳定 ，未出现明显变化；Ｂ组产妇基本 生命体 征总体平稳 ，在给药最初 一过性 出现心率 下降 、血氧饱和度下降的现象 ，但 Ｓ Ｏ 均未低于 Ｐ ９％，立 刻缓 解 ，与 Ａ组 比较没 有显 著 性差 异 ０
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ５ ０１ ２ 期
・
经验 交流 ・
瑞芬太尼静脉 自控镇痛与硬膜外镇痛用于分娩镇痛的比较
李 兵 ，王 燕琼 ，杜伟 忠 ，苏
麻醉科 ，云南
纲 ，田 佳
（ 昆明市第一人 民医院
昆 明 ６０１） ５０ １
关键词 ：瑞芬太尼 ；分娩镇痛 ；硬膜外 镇痛 ；Ｐ Ｉ ＣＡ 中图分类号 ：Ｒ １ － ７４３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １ （０ １ ５ ００ — ３ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ５ ８ ０
溶液 ，背景输入量 （． ～ ． ） ｇ ｋ ・ ｉ ０２ ０ ５ ０ ０ ・ｇ ｍ ｎ 一 （ 根据产妇 的疼痛情况调整用量） ，设置后 自控按 压给药每次（．— ．） ｇ ｇ锁定时间 ２ ｉ。预计 ０２ ０ ／ ， ５ ｋ ａ ｒｎ 分娩前 １ｍ ｎ ０ ｉ左右停药 ， 阴侧切时行局部阻滞 ， 会 胎儿娩出后可继续给瑞芬太尼镇痛 ； 对照组（＝０ ｎ３ ） 按产科常规处理 ，未行分娩镇痛。３ 组均于上肢开
瑞芬太尼自控镇痛与硬膜外腔自控镇痛应用于分娩镇痛的疗效比较
瑞芬太尼自控镇痛与硬膜外腔自控镇痛应用于分娩镇痛的疗效比较目的比较瑞芬太尼自控镇痛（PCIA）与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外腔自控镇痛（PCEA）的疗效。
方法选择2013年1月～2014年1月宁波市鄞州人民医院足月妊娠的健康初产妇120例，随机分为PCIA组与PCEA组，每组产妇60例。
PCIA组产妇在分娩时先静脉注射瑞芬太尼25 μg后连接自控镇痛泵，PCEA组产妇在分娩时先在硬膜外腔注射10 mL的0.1%罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼混合液后连接硬膜外自控镇痛泵，观察并比较两组产妇镇痛前（T0）、镇痛后10 min（T1）、镇痛后60 min（T2）及宫口开全时（T3）视觉模拟评分（V AS），并记录两组孕妇产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应情况。
结果两组产妇T0时V AS评分无明显差异（P > 0.05），T1、T2、T3 V AS评分[（4.32±0.68）、（3.27±0.54）、（3.14±0.83）、（4.44±1.01）、（3.41±0.64）、（3.17±0.78）分]均较同组T0时[（8.31±1.07）、（8.29±1.48）分]明显改善（P 0.05）。
PCIA组第一产程、第二产程[（475.31±117.25）、（42.12±5.68）min]明显短于PCEA组[（529.68±133.45）、（58.73±5.14）min]（P 0.05），PCIA组不良反应发生率（13.33%）明显低于PCEA组（28.33%）（χ2=4.09，P 0.05），具有可比性。
本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，两组产妇入组前均签署知情同意书。
1.2 镇痛方法当产妇宫口张开≥3 cm时将产妇送至分娩室，予以心电监护，鼻导管低流量吸氧，开放静脉。
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收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ７ — ０ ９ 基金项 目：保定市科技局科研课题 （ １ ２ Ｚ Ｆ ０ ６ ５） 作者 简介 ：李红 良 （ １ ９ ７ ７ 一 ） ，男 ，河北唐县人 ，主治医师 ，主要从事分娩镇痛 、心脏外科手术麻醉的研 究。
中图分类号 ：Ｒ ４ 文献标志码 ：Ａ 文章编 号 ：１ ６ ７ ４ — ４ ９ ０ ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ０ ２ ８ — ０ ４
硬膜外阻滞镇痛 （ Ｐ Ｃ Ｅ Ａ） 是 目前国内分娩镇痛首选的镇痛方法 ， 其效果确切，广泛应用于临床 ， 但 部分产妇顾虑其存有麻醉并发症及部分产妇有禁忌证 ，失去了分娩镇痛的机会 。瑞芬太尼静脉 自控给药 镇痛 （ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） 是临床上一种新 的分娩镇痛模式 。瑞芬太尼的独特药理学特性和广泛的临床实践 ，为其提
Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｔ ｘ ｌ ｉ ｈ ｏ ｎ ｇ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
．
２８ ．
第５ 期
李红 良等 ：瑞芬太尼静脉 自 控镇痛与硬膜外 阻滞用于分娩镇痛效果对 比观察
２ ０ ｌ ３ 年
有报道指出，瑞芬太尼最高剂量 Ｂ ｏ ｌ ｕ ｓ 不应超过 ０ ． ７ ０ ｇ ， Ｉ 【 。根据瑞芬太尼的药动学特点 ，从宫缩开始
自控 按压 给 药 ，并不 能 及 时发挥 瑞芬 太 尼 的镇痛 效应 ，故 指 导产 妇在 宫缩 出现前 提前 ２ ０ － ３ ０ ｓ 按压 Ｐ Ｃ Ａ
键 ，当宫 口开全停泵或预计分娩前约 ２ ０ ｍ ｉ ｎ 停药 。（ ２ ） Ｐ Ｃ Ｅ Ａ组 ４ ０ 例 ，按照椎管内麻醉常规进行操作 ， 于Ｌ ２ 一 Ｌ ３ 间隙穿刺成功后 ，向头侧置管 ３ ４ ｃ ｍ并稳妥固定 ，给予硬膜外试验剂量 （ ０ ． １ ％罗派卡因 ＋ 芬 太尼 ２ ｌ ａ ｇ ／ ｍ Ｌ） ３ ５ ｍ Ｌ ，观察 ５ ｍ ｉ ｎ 后 ，追加首次量 （ ０ ． １ ％罗哌卡因 ＋芬太尼 ２ ｇ ｇ ／ ｍ Ｌ） ５ ￣ １ ５ ｍ Ｌ ，麻 醉平面控制在 Ｔ １ ０以下 （ 根据镇痛平面掌握剂量 ） ，镇痛控制程度 以宫缩 时产妇只感觉轻度痛或腹胀
高、 体重及孕周差异均无统计学意义 。
１ ． ２ 方 法
将 １ ２ ０例宫 口开 大 ２ ～ ３ ｃ ｍ的 自然分娩 初产 妇 随机分 为 ３ 组 。（ １ ） Ｐ Ｃ Ｉ Ａ组 ４ ０例 ， 入 产房后 常规 鼻导
管吸氧 ３ ５ ｍ Ｌ ／ ｈ ， 建立静脉通路后 ，瑞芬太尼 ２ ０ ～ ４ ０ ｇ 负荷剂量给药 ，连接爱普电子镇痛泵 （ 泵内配置 ２ ０￣ ｔ ｇ ／ ｍ Ｌ瑞芬太尼 ，瑞芬太尼 由湖北宜昌人福药业生产 ，批号 ６ １ ２ ０ ９ ０ ７ ） ，采用 自控 Ｐ Ｃ Ａ的给药模式。
随机选择河北省唐县人 民医院 ２ ０ １ ３ 年１ 至５ 月产科 自 愿接受分娩镇痛 ， 并签署分娩镇痛协议书 ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ — Ｉ Ｉ 级 ，年龄 ２ １ ３ ７ 岁， 体质量 ５ ３ ９ ５ ｋ ｇ ，孕周 ３ ７ ～ ４ ２ 周， 单胎头先露 ，估计可行阴道分娩 ，无椎
李 红 良 ，李 涛 ，邵 伟
（ 河北省唐县人民医院麻醉科 ，河北 唐县 ０ ７ ２ ３ ５ ０）
摘要 ：目的 探讨瑞芬太尼静脉 自控镇痛 （ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ）与硬膜外 阻滞 白控镇痛 （ Ｐ Ｃ Ｅ Ａ ） 两种镇痛模式 的临床效果及不 良反应 。方法
选取 １ ２ ０例 自然分娩初产妇随机分为 ３ 组： （ １ ） Ｐ Ｃ Ｉ Ａ实验组 ４ ０例。（ ２ ） Ｐ Ｃ Ｅ Ａ实验组 ４ ０例。（ ３） ４ ０例不采取任何镇痛措施 的产妇为对照组 。３组进行对 比研 究 ，观察 镇痛 效果 、不 良反应 、产程 时间 、产后 出血量 、剖宫产率 、新生儿窒息率等。
管 内麻 醉 禁忌 证及 产妇 合并 症病 史 、病 理产科 因素等 ，且 产程 进 人活跃 期 、宫 口开 至 ２ ～ ３ ｃ ｍ 的足 月初 产妇 １ ２ ０例 。随机分 为 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ组 、Ｐ Ｃ Ｉ Ａ组 和对 照组 （ 不采 取任 何镇 痛措施 ）３ 组 ，３组产 妇 的年龄 、身
供 了分娩镇 痛 的依 据 。在 良好 的监护 和指导 下 ，Ｐ Ｃ Ｉ Ａ可安 全有效 达到分 娩镇痛 ，且操作 简便 。河北省 唐 县人 民医院应 用 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ与 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ均取得 了较为满 意的临床效果 。现将两 种方法进行 比较 ，总结 报道如下 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料
第３ ０ 卷 第５ 期
２ ０ １ ３年 ｌ ０月
医 学 研 究 与 教 育
Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ Ｅｄ ｕｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｖ０ １ ． ３ ０ Ｎｏ ． ５ Ｏｃ ｔ ． ． ２ ０１ ３
瑞芬太尼静脉 自控镇痛与硬膜外阻滞用于分娩镇痛效果对比 观察
结果 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ组与 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ组两组效果均较满意，但 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ组镇痛效果要优于 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 对照组镇痛前后无 明显差异变
化 ；３ 组中 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ组表现最 明显的不 良反应为镇静 、嗜睡等 ；３ 组总产程差异无统计学意义 ，但 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ组第二产程延长 ；产 后出血量各组问差异无统计ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ意义 ；各组的产钳助产率及剖宫产率差异无统计学意义 ；各组新生儿均未 出现呼吸抑制 。结论 Ｐ Ｃ Ｌ ￣与 Ｐ Ｃ Ｅ Ａ两种模式用于分娩镇痛安全易行 ，但 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ镇痛相对操作更简单 ，给药迅速，适应证广 ，值得临床推广应用。 关键词 ：瑞芬太尼 ；硬膜外镇痛 ； 自控镇痛 ；分娩镇痛