医案一略卷一

病案十六： 患者，平素嗜酒，衣薄暴受风寒后，周身倦怠，不思饮食，至夜身 发大热，周身疼痛如被杖，微恶寒，翌日诊之，六脉浮大，按之虚 空，以左脉虚空为甚。 诊治思路： 仲景言，虚者须表里实、津液自和、便自汗出而愈，不可发汗也；
发热恶寒身痛如被杖，似是麻黄、大青龙证；然六脉浮大，按之虚 空，以左脉虚空为甚，知左路根本已拔，是极虚者，治宜补益气血 为主、兼发散利湿热。方药：人参、黄芪、当归、白芍、甘草、葛 根、苍术、木通。
病案二十二： 患者，自汗如雨，面赤身热，口燥心烦，自以为阳虚而服术附类多
剂无效，时值盛暑而臆使帷幕周密，舌苔黄垢，脉虚而洪数。 诊治思路： 此显然是阳明经气分热盛之证，白虎汤当之，切不可以自汗如雨而 惊慌失措、滥投药物；又苔黄垢，中有湿热，脉虚者，气津两伤； 治宜清宣阳明、益气燥湿。方药：白虎汤加人参、黄连。
病案二十一： 患者，劳作辛苦后甚感饥饿，骤然暴食，食后倦卧袒露片刻，醒后 喑哑不能言，今有三周。 诊治思路： 大饥大饱，内伤脾胃，中气下陷，左路郁塞，少阴之脉不得上荣舌 本；倦卧袒露，或复受外感，肺气不宣，会厌受寒；此二者所以致 喑哑不能言；治宜补中益气、调达左路、开宣肺气，后当于睡卧中 汗出而解。方药：补中益气汤（黄芪、当归、人参、白术、甘草、 升麻、柴胡、陈皮）。
于尽；治宜专在泄热、兼顾正气，待脉势稍柔、火势减退，急宜生 津养血。方药：大黄四两、黄连二两、甘草二两入煎，随滚随服， 次日脉势稍柔，急用生地、麦冬、芍药、甘草、花粉、丹皮养之。
病案十五： 患者，70岁，患久泻，经多方医治无效，检阅以前诸方，如用姜附 肉豆蔻补骨脂之辛温、鹿茸升麻之升气、熟地砂仁等滋补，愈服愈 泻，脉弦独见于右关，按之则脉极弱。 诊治思路： 七十而久泻，虚当补之而已；脉弦独见于右关，按之则脉极弱，固 然土虚木贼；姜附豆蔻骨脂之辛温，反而助长肝阳，木愈克土，况 辛能走气反助通泄；鹿茸升麻但可治气陷之泻；熟地砂仁非土虚所 宜；治宜平扶脾土、柔抑肝木、收摄下焦。方药：异功散（人参、 白术、茯苓、甘草、陈皮、生姜、大枣）加山药、扁豆、莲子、乌 梅、木瓜、芍药、蒺藜、石脂、余粮。
日去大黄、芒硝，加海蜇、莱菔子、黄连、生石膏，苔退继以粥养 之。
病案十： 患者阳明中暍，大热大汗，烦渴引饮，脉洪大，舌苔黄厚垢腻。 诊治思路： 诸症及脉显然为白虎汤证；然舌苔黄厚垢腻，非石膏、知母所能事 ，若不化痰开泄，则或无济于事。方药：白虎汤加黄连、竹茹。
病案十一： 男，30岁，初病脉弱恶风微汗，前医以麻黄汤，汗出不止，发热， 惊悸，夜不能眠，谵语昏妄，筋惕肉瞤，振振动摇。 诊治思路： 此以麻黄汤误汗，妄动坎阳离阴，北水上逆，治宜急先定水，缓后 养心。方药：真武汤，后以清心丸、竹叶汤善后。
医案一略 卷一
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病案一： 男，10岁，发热，头部发热尤甚，前医用解表发散（柴胡、葛根、 防风、羌活等），汗出不解，继而胸部痞闷，大小便皆不利，舌红 绛，口干，头痛不眠，脉数而弦。 诊治思路： 出汗后身热仍然不退，知已非表证；前医用柴葛等升散太过，引动 火、气上攻，头痛已非风寒头痛；脉数弦、舌绛红口干、二便艰滞 ，皆属于汗过津伤；胸部痞闷乃痰热郁结在胸中。治宜清肺热、开 郁结、化痰滞、舒展肺家，治上焦如羽，方药宜轻剂。方药：白前 、马兜铃、芦根、射干、紫菀、批把叶、丝瓜络、冬瓜子、通草。 其余如郁金、瓜蒌、杏仁、浙贝等皆可选用。
病案七： 患者夏月外感后，前医多以麻桂柴葛羌防类温散治之，迁延十余日 ，病势危笃，神昏谵语，肢体抽搐，耳聋，唇焦，舌黑，胸口隐隐 发斑，阴囊内缩，小便点滴，脉细数而促。 诊治思路： 胃热甚则发斑，肺热甚则发疹；此一派阴液亏涸、燥热炽烈之象， 治宜大剂滋阴清热润燥，并利小便，使蕴积之热自小便泄去，且能 使滋而不腻；若见小便转好，便是此病转机；后更加甘凉濡润，滋 养八日，神清气爽，诸症退却。方药：西洋参、元参、生地、天冬 、麦冬、知母、黄柏、石斛、白芍、犀角、银花、石菖蒲、金铃子
、木通、甘草梢。后于前方加龟板、鳖甲、百合、天花粉以事滋养 。
病案八： 患者素有停饮，每至暑季，足汗颇多，今暑身发大热，头痛，谵语 ，胸胁多汗，两足逆冷，脉关前濡关后数急。 诊治思路： 热甚汗多，谵语，足冷，阳明病暑热上蒸也；脉关前濡关后数急， 是湿温之脉，暑热上蒸与湿饮相搏；素有停饮，每至暑季，足汗颇 多，亦暑热外蒸与湿饮相搏然；治宜清宣阳明气分、益气生津、燥 湿宣饮。方药：白虎汤加人参、苍术。
病案二十： 患者，女，38岁，日晡发热，心悸，头疼，腰酸腿软，饥不欲食， 及暮目如盲，时而腹胀，自汗，多带，气短不足，舌赤无苔，脉弦
细而弱。 诊治思路： 此一派营血大亏之象，切不可误以为暑症也；血液枯槁，上下失荣 ，故心悸、头疼、暮目如盲而腰酸腿软；肝肾阴虚，故虚阳外浮不 回，而日晡发热；营阴不守，肝阳疏泄，则腹胀、自汗、多带；饥 不欲食、气短不足，知中气亦虚；舌赤无苔、脉弦细而弱，为阴血 亏虚证；治宜滋养阴血、潜填敛藏、补益肝肾。方药：人参、麦冬 、熟地、枸杞、当归、芍药、甘草、龟板、牡蛎、酸枣仁、海螵鞘 、沙苑子、杜仲、淫羊藿。
病案十七： 患者，女40岁，时常暴怒，进而经行复止，至秋自觉气逆上厥，如 坐舟车，倏忽即晕，久卧在床，如天翻地覆，不能起居，经多番医 治无效，自用人参三五分，能安宁片刻，病势渐加，大热引饮，脑 间如刀劈，食少多泻。 诊治思路： 多怒之人，本于多郁，郁则肝木不调达，有郁必有所发，发而木火 上肆；此怒甚则血菀于上，而气不返于下，气血俱逆于头部，故经 行复止、动辄眩晕；肝胆郁怒之火，上攻于脑，得人参之补敛稍安 而血结痰凝，终至头痛如劈；风火相煽，大热引饮；木盛侮土，少 食多泻；治宜降上逆之气、行上宛之血、敛浮游之神。方药：代赭 石、黄连、龙胆草、芦荟、猪胆汁、蜀漆、丹皮、赤芍、龙骨、牡 蛎、五味子，后于前方去龙胆草、芦荟、猪胆汁，加人参、生姜、 大枣、当归调理。
病案二： 男，30岁，伤寒证后身发热，头痛无汗，大便不解已有五日，触诊 腹部无胀痛，虽在病房中，亦自觉特别恶风，脉浮缓。 诊治思路： 伤寒发热头痛无汗，乃伤寒；恶风特别严重、脉浮缓，乃中风；虽
五日不大便而无所苦，是里未急，表证未罢，不可误以攻下，否则 表邪乘虚而入，不为结胸亦为热痢，则坏病百出；此表证未罢，当 用轻剂，宜桂麻各半。方药：桂枝麻黄各半汤。
病案三： 患者于连续劳累受饥两日之后暴食，进餐后又脱衣受凉，次日自觉 感冒，自汗出，胸膈中憋闷不适，一医先用消食通下之法，未解， 又医后用解表发汗，亦未解，如此折腾几日，患者渐觉头昏身困、 喘息、上气不接下气。 诊治思路： 大饥而后大饱，里证伤食；复受外感自汗出，知为表虚；前医用消 食通下法，食伤自可化去，而表邪随之下陷，肺失宣肃，因作喘； 后医发汗而表仍未解，不得其法也，故知当用桂枝，后几日头昏身 困亦为虚证；太阳下之，微喘者，表未解，桂枝加厚朴杏仁汤主之 。方药：桂枝加厚朴杏仁汤。
病案五： 男，50岁，病伤寒，恶寒无汗，发热头痛，烦渴，脉浮数而无力， 尺脉迟弱。 诊治思路： 伤寒恶寒无汗、发热头痛、烦渴、脉浮数，固然当用麻黄汤；然脉 虽浮数而无力、尺脉迟弱者，知下田素虚，荣气不足，血气微少， 不可发汗；此当守而后攻，先建中调荣，坚守至五六日尺脉已振， 再投麻黄汤得汗而愈。方药：小建中汤加黄芪当归，麻黄汤。
病案十二： 患者，60岁，伤寒后经数医治，头疼骨痛已除，进而身热烦躁，发 赤斑，渐至如狂，现见大便十日不行，四肢冰凉，目瞪直视，口噤 无声，舌黑芒刺，六脉沉数有力。 诊治思路： 此阳明胃热不得清解于里，反随表药发于外，故为烦躁、发斑；渐
至如狂，热不得外发而郁里结实故；目瞪直视，口噤无声，舌黑芒 刺，阴液耗竭也；大便十日不行，阳明腑实热结证；四肢冰凉，热 深厥亦深；却得六脉沉数有力，尚可攻下，后以益气滋阴调理而安 。方药：大承气汤，后以黄芪、人参、白术、当归、白芍、麦冬调 理而安。
病案四： 男，13岁，七月感冒，病身发热、微汗、头微痛，前医以为伤暑之 阴暑证，用香薷饮反而头痛更甚，更见咳嗽有痰、脉浮数，后医以 为火热上炎，用黄芩、黄连、知母、天花粉等清热滋阴药，反而喘 咳不止、不思饮食、卧床不安，面赤发红，脉弦紧，左胜于右。 诊治思路：
伤暑必恶寒无汗之阴暑，才可用香薷饮发汗，今有微汗出乃暑热在 表也；误用香薷升发，故见头痛更甚，暑湿与升发之热相裹于胸中 ，故见咳、嗽；后医复以芩连苦寒抑遏其阳，知母、花粉滋腻痰湿 ，故喘咳不止、不思饮食、卧床不安；面赤发红、脉弦紧、左胜于 右，知左路阳热郁于胸肺中；治宜辛凉舒达解表、化痰降逆宣肺。 方药：荆芥、防风、桑叶、白芷、薄荷，杏仁、贝母、陈皮、半夏 、旋覆、代赭，皆可选取。
病案六： 患者夏月感暑，经温散、滋阴多方误治，病势日增，迁延一月，耳 聋口苦，夜间热甚，胸闷吐粘沫，咽喉阻塞，自觉胸中有团冷气， 喜热饮，大便溏而秽臭，小便黄赤，时有谵语，右脉寸关滑数，左 脉弦数。
诊治思路： 暑热在肺，肺失宣肃，津液凝结在胸中，痰涎闭塞盘踞，大气不能 流行之处，自觉胸中有团冷气，故胸闷吐粘沫，也为喜热饮温散之 ；古言耳聋当治肺，此浊气上壅也；口苦为肝胆郁热上炎；咽喉阻 塞也为痰涎随火上升；肺移热大肠，故见大便溏而秽臭，此为邪之 一出路；小便黄赤，时有谵语，亦为热证；右脉寸关滑数，左脉弦 数，知痰热在肺胃间，而肝胆郁火上升；治宜清宣开泄阳明肺胃痰 热，待痰涎涤尽、胃纳已佳，后以甘润生津收功。方药：生石膏、 知母、西洋参、天花粉、黄芩、紫菀、杏仁、浙贝、批把叶、冬瓜 子、竹黄、竹茹、竹叶。后甘润生津方：麦冬、天花粉、北沙参、 芦根、阿胶、杏仁、批把叶、地骨皮、生甘草。
病案十九： 患者，15岁，外感后见神昏、发热、便秘，时而腹中雷鸣，苔黄厚 而润，腹胀满、按之则濡，脉弦滑、按之则芤。 诊治思路： 脉弦滑、按之则芤，腹胀满、按之则濡，是中虚而痰湿挟淤；时而 腹中雷鸣之便秘、苔黄厚而润，虽有内实，而无燥屎结固，虽为可 下，却与大承气证有别，不可用芒硝也；治宜补虚攻下、燥湿化痰 。方药：人参、当归、甘草、大黄、枳实、厚朴、茯苓、桂枝、半 夏、木香。
病案十三： 患者，禀性素热，略知医药，常自服凉药，此次感受风寒后久咳， 固执热咳，自用栀子、黄芩、贝母、天花粉等剂，数日后鼻塞声重 ，音哑不出。 诊治思路： 虽素体多热，此外感风寒而肺气不宣之咳，本当先去风寒、再可清 热，或主次并施之；今反以清凉遏抑闭塞，故失音；治宜宣肺解表 。方药:三拗汤加生姜、防风、羌活、桔梗，冰水煎之热服。