辨证2

4、痰火扰心，痰迷心窍 共有症状：心不主神志的证候 痰火扰心：系痰与火结，以神识兴奋躁动为 特征，有热象。发热，失眠心烦，神志错乱， 哭笑无常，狂躁谵语，甚则打人骂人。舌红 苔黄腻，脉滑数。 痰迷心窍：系心窍为痰浊所蒙蔽，以神识迷 蒙为特征，无热象。面色晦滞，喉有痰声， 精神抑郁，表情淡漠，甚则神志痴呆，神识 昏蒙，苔白腻，脉滑。
2、心血虚、心阴虚 共有症状：心悸失眠，健忘多梦，脉细。 心血虚：面白无华，眩晕，唇舌色淡。 心阴虚：心烦，颧红，潮热，五心热，盗汗， 舌红少津，脉细数。
3、心火炽盛
• 轻者心胸烦热，失眠
重者见狂躁、谵语
• 灼伤津液 • 心火上炎 • 火伤经脉 • 内有实热
心火炽盛 内扰心神 口渴，尿黄，便秘 面赤，口舌生疮，糜烂疼痛舌 尖红赤。 逼血妄行，故吐衄。 苔黄，脉数有力
肝风三证鉴别表
证候 性质 主症 兼症 舌苔 脉象
肝阳化风
上实 下虚 证 热证
眩晕欲仆，头摇肢颤， 头痛项强，手足麻 语言謇涩，或舌强不语， 木，步履不正 或猝然倒地，不省人事， 偏瘫 手足抽搐，颈项强直， 角弓反张，两目上视， 牙关紧闭 肢体麻木，筋脉拘挛， 手足震颤，肌肉润动 高热神昏，躁扰不 安 眩晕耳鸣，面白无 华，爪甲不荣
7.胃阴虚 胃脘部隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或干呕呃 逆，或脘痞不舒，舌红少津 脉细数。 8.胃火炽盛 胃脘灼热疼痛，口渴喜冷饮，吞酸嘈杂， 呕吐，消谷善 饥，口臭齿龈肿痛，或溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结， 舌红苔黄，脉滑数。
9.食滞胃脘 脘腹胀满或疼痛 ，嗳腐吞酸，或呕吐酸 腐，吐后胀痛得减，厌食，矢气酸腐臭 秽，腹痛腹泻，苔厚腻，脉滑。
3.肾气不固 腰膝酸软，小便频数清长，遗尿，小便失禁，尿后余沥 不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，滑胎，舌淡苔白， 脉沉细。 4.肾不纳气 呼多吸少，气不得续，气短喘促，动则喘息益甚，自汗 神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。
5.肾精不足 性机能减退，男子不育，女子不孕，小儿五迟（立、行、 发、语、齿）、五软（头、项、手足、肌、口），成人发 脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘。 6、肾阴虚 眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，腰膝酸软，咽干舌燥，形体 消瘦，盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调，舌红 少苔，脉细数。
舌红 弦细 苔白 或腻 舌红 弦数 苔黄 舌淡 细 苔白
热极生风
血虚生风
虚证
7.肝胆湿热 胁肋胀痛，口苦纳呆，腹胀，呕恶，或身目发黄， 发热，阴囊潮湿或睾丸肿痛，或带下，妇女外阴 瘙痒黄臭，小便短黄，大便不调，舌红苔黄腻， 脉弦数。 8.寒凝肝脉 少腹胀痛，睾丸坠胀，遇寒加重，阴囊冷缩，痛 引少腹，苔白，脉沉弦。
9.胆郁痰扰 惊悸不寐，烦躁不 安，口苦，泛恶呕 吐，胸闷胁胀，头 晕目弦，耳鸣，苔 黄腻，脉滑。
五、肾与膀胱病辨证
1.肾阳虚 腰膝酸软，形寒肢冷，足冷明显，头晕耳鸣，神疲乏力， 阳痿，尿少，浮肿，五更泻，舌淡胖，脉沉弱。 2.肾虚水泛 全身水肿，腰以下肿甚，按之没指，腹胀满，小便不利而 尿少，形寒肢冷，或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌胖嫩有齿 痕痢脓血，里急后 重，肛门灼热，小便短赤，或发热口 渴，舌红苔黄腻，脉滑数。
三、脾与胃病辨证
1.脾气虚 食少纳呆，口淡无味，食后脘腹胀满，便溏， 少气懒言，肢倦怠，消瘦，面色萎黄，舌淡苔 白，脉缓弱。 2.中气下陷 脾虚证，脘腹坠胀， 食后益甚，或便意频数， 肛门坠重，久痢不止或见脱肛 ，内脏下垂， 或小便混浊如米泔。
六、脏腑兼病辨证
7、肝火犯肺 胸胁灼痛，咳逆上气，甚则 咳血，急躁易怒，头晕目赤， 烦热口苦，舌红，苔薄黄， 脉弦数。
六、脏腑兼病辨证
8、肝肾阴虚 头晕目眩，视物模糊，耳鸣， 胁痛，腰膝酸软，咽干，颧红， 盗汗，五心烦热，遗精，月经 不调，舌红少苔，脉细数。
六、脏腑兼病辨证
9、肺脾气虚 久咳不止，气短而喘，痰多稀 白，食欲不振，腹胀便溏，甚 则面浮足肿，舌淡苔白，脉细 弱。
5、心脉瘀阻 心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引 肩背内臂，时发时止，舌紫暗，或 见瘀点瘀斑，脉细涩或结代。
6、小肠实热 心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩， 尿道灼痛，尿血，舌红态黄，脉 数。
二、肺与大肠病辨证
1、肺气虚 咳喘无力，动则气短，痰液清稀，倦 怠无力，声音低微，面白无华，或自 汗畏风，易于感冒，舌淡，脉虚弱。
六、脏腑兼病辨证
4、心肾阳虚 形寒肢冷，心悸，小便不利， 肢体浮肿，唇甲青紫，舌青 紫暗淡，苔白滑，脉沉微。
六、脏腑兼病辨证
5、肝脾不调 胁肋胀痛，情志抑郁或急 躁易怒，纳呆腹胀，腹痛 欲泻，泻后痛减，脉弦。
六、脏腑兼病辨证
6、肝胃不和 胸胁、胃脘胀满疼痛，呃 逆嗳气，吞酸嘈杂，苔薄黄， 脉弦。
2、肺阴虚 干咳无痰，或痰少质粘，咳痰带血，口 干咽燥，声音嘶哑，潮热盗汗，五心烦 热 ，颧红，舌红少苔，脉细数 。
3、燥邪犯肺： 干咳无痰、痰少粘不易咳出，唇、 舌、口、鼻、咽喉干燥，大便干结， 身热恶寒脉浮数或细数。
4、风寒束肺 咳嗽痰稀色白，鼻塞流清涕，或 恶寒发热，无汗，头身痛，苔薄 白，脉浮紧。
辨 证
中医教研室 张春燕
辨 证
第二部分
脏腑辨证
脏腑辨证
脏腑辨证：是根据脏腑的生理 功能、病理表现，对疾病证候进 行分析归纳，借以推究病机，判 断病位、病性、正邪盛衰状况的 一种辨证方法。
一、心与小肠病辨证
1、心气虚、心阳虚 共有症状：心悸，气短，活动时加重，自汗， 舌淡，脉细弱或结代。 心气虚：兼见面白无华，体倦乏力，苔白。 心阳虚：兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌胖， 苔白滑。
5、风热犯肺 咳嗽，咳黄稠痰不爽，口渴， 咽喉痛，头痛，恶风发热，舌 尖红，苔薄黄，脉浮数。
6、痰热壅肺 咳嗽气喘，呼吸气促，甚则鼻翼扇动， 痰黄稠，咳吐血腥臭痰，或发热胸痛，烦躁不安， 口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑 数 。 7、痰湿阻肺：咳嗽痰多，痰液粘腻色白，易咯出， 胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡，苔白腻，脉滑。
六、脏腑兼病辨证
10、肺肾阴虚 咳嗽痰少，间或咳血，腰膝酸 软，消瘦，骨蒸潮热，口干咽 燥或声音嘶哑，舌红少苔，脉 细数。
六、脏腑兼病辨证
11、脾肾阳虚 形寒肢冷，面白，腰膝或下腹 冷痛，下利清谷，或五更泻， 或面浮肢肿，小便不利，甚则 腹水，舌淡胖大，脉沉弱。
3.肝血虚 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，视物模糊，目干 涩，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，或经少经闭，舌 淡，脉细 。 4.肝阴虚 头晕，头痛，耳鸣，胁肋隐痛，两目干涩，手足蠕 动，视物模糊，夜盲，烦躁失眠，五心烦热，潮热 盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉细数。
5.肝阳上亢 眩晕，头痛，耳鸣，目赤，目胀，或面部 烘热，急躁易怒，或面红目赤，口苦咽干， 腰膝酸软，小便黄，大便结，舌红苔黄， 脉弦数。
3.脾阳虚 腹胀纳少，脘腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷， 口淡不渴，或肢体浮肿，或白带清稀量多，大 便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
4.脾不统血 脾虚证，肌衄、鼻衄、便血、尿血，月经过多 或崩漏。
5.寒湿困脾 脘腹胀闷，不思饮食，泛恶呕吐，口粘不爽，腹痛溏泻， 头重身困，或浮肿，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。 6.脾胃湿热 脘腹痞闷，恶心欲吐，口粘而甜，身重困倦，大便泄泻不 爽，小便短赤不利，面目肌肤发黄，肤痒，或身热起伏， 汗出热不解，舌红苔黄腻 脉滑数。
7、膀胱湿热 尿频，尿急，尿涩，尿痛，尿 黄赤混浊， 或尿血，或尿 有砂石，或伴发热腰痛 ，舌 红苔黄腻 ，脉数。
六、脏腑兼病辨证
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两个以上脏腑相继或同时发病 心肺气虚 心脾两虚 心肾不交 心肾阳虚 肝脾不调 肝胃不和 肝火犯肺 肝肾阴虚 肺脾气虚 肺肾阴虚 脾肾阳虚
六、脏腑兼病辨证
6、肝风内动 凡病变过程中出现动摇、眩晕、抽搐等症都叫“肝风”
• 肝阳化风 眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，语言不 利，步履不稳，舌红，脉弦细。中风——猝然昏倒， 不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇，喉中痰 鸣。
• 热极生风 高热，抽搐，项强，角弓反张，两目上翻，烦躁不宁， 口烦渴，神志昏迷 ，舌红苔黄，脉鲜数。 • 血虚生风 参见“肝血虚证”
四、肝与胆辨证
1.肝气郁结 精神抑郁易怒，胸闷不舒，喜太息，胸胁少 腹胀痛，或咽部有异物梗塞感，或胁下痞块 或月经不调，经前乳房胀痛，痛经，闭经， 舌紫或边有瘀斑，脉弦涩。
2.肝火上炎 头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽 干，耳鸣耳聋，失眠或噩梦纷纭，或吐血，衄 血，尿黄，便秘 ，舌红苔黄 脉弦数。
1、心肺气虚 心悸咳喘，气短乏力，动则尤 甚。胸闷，痰液清稀，声音低 怯，头晕神疲自汗，面白无华， 舌淡苔白，脉细无力。
六、脏腑兼病辨证
2、心脾两虚 心悸健忘，失眠多梦，饮食 减少，腹胀便溏，倦怠乏力， 面色萎黄，月经不调，舌淡， 脉细弱。
六、脏腑兼病辨证
3、心肾不交 心烦失眠，心悸健忘，腰膝 酸软，头晕耳鸣，咽干，潮 热盗汗，多梦遗精，小便短 赤，舌红少苔，脉细数。