水电解质和酸碱平衡失调

血浆 约，组织间液 约。
功能性（）非功能性（）
．电解质分布： 细胞内 、、、蛋白质 细胞外 、、、蛋白质
．渗透压： ， ：
机体主要通过肾来维 持体液的平衡，保持内环境稳 定。 肾的调节功能受：
神经→下丘脑垂体后 叶抗利尿激素→维持体液的正 常渗透压
内分泌反应→肾素醛 固酮系统→恢复和维持血容量
[酸碱平衡的维持] 人体通过体液的缓冲系
举例：女性病人，，血钠为。补钠量（）××，
相当于钠盐克，当天给半量为克，加上日需要量 克，共克，用糖盐即可。
补充生理需要量：液体。 .重度缺钠，常出现休克，应先用晶 体和胶体补足血容量，纠正休克，后 再补高渗盐水（一般为氯化钠溶液）， 迅速纠正低血钠，然后再测定血，是 否再补充钠盐。 . 缺钠伴有酸中毒者，可根据情况 补充碱性药物。
. 中度缺钠 血清钠<，除有上述症状外，尚 有血容量不足表现, 如脉搏细速，血压不稳定 或下降，脉压变小等症状，尿少, 尿中几乎无。
. 重度缺钠 血清钠<，病人神志不清，肌痉
挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失；木僵，甚至 昏迷。常发生休克。
[诊 断] . 病史和临床表现，可作出初步诊断。 . 实验室检查：
水电解质代谢和酸碱平衡在外科的重要性
在外科临床工作中，每天都会遇到不同性质、 不同程度的水、电解质及酸硷平衡问题。许 多外科急症、重症，如大面积烧伤、肠梗阻、 严重腹膜炎、外伤等，都可直接导致脱水， 血容量减少，低血钾和酸中毒等严重的内环 境紊乱现象。及时识别和纠正这些现象是治 疗疾病的首要任务之一，任何一种水、电解 质及酸硷平衡失调的恶化都可能导致病人死 亡。内环境的相对稳定是手术成功的基本保 证，反之，手术的危险性会明显增加。
水再吸收↓，尿排↑
细胞外液渗透压↑。
. 循环血量明显减少，机体不
再顾及渗透压而尽量保持血容
量，肾素醛固酮系统兴奋
肾排钠↓，和水的再吸收↑，
尿↓。
. 血容量↓
垂体后
叶分泌抗利尿激素↑
水再吸收↑
少尿。
[病因] . 胃肠道消化液持续性丧失:如
反复呕吐、长期胃肠减压、慢 性肠梗阻。
. 大创面慢性渗液。 . 肾排出水和钠过多：如排钠利 尿剂使用，未注意补钠。
外科水、电解质和酸碱平 衡失调
广西医科大学第一临床医学院 微创外科 黄玉斌
第一节 概 述 [体液概况] ．体液的主要成分是水和电解质。 成人男性体液量一般为体重的， 女性为，新生儿为，婴幼儿，学 龄儿童，岁以后与成人相仿。 （脂肪含水量，肌肉）
．体液分布： 细胞内液 男性约，女性约 细胞外液 占体重
. 等渗性缺水治疗时补充水份过 多。
一般无口渴感，常见症
状有恶心、呕吐，头晕、视 觉模糊、软弱无力、脉搏细 速，站立性晕倒。当循环血 量明显下降时，体内代谢物 质潴留，可出现神志不清、 肌痉挛性疼痛、肌腱反射减 弱、昏迷等。
根据缺钠程度，低渗性
. 轻度缺钠 血清钠<，病人感常疲乏、头晕、 手足麻木，尿↓。
① 尿、测定，明显↓；尿比重常 在以下。
② 血清测定，低于以下。 ③ 红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压
积、血尿素氮值均增高。
[治疗] . 原发病治疗。 . 用等渗盐水或高渗盐水补充已损失量。 . 轻、中度缺钠：根据公式计算补充钠的损失量： 补充钠盐量()[血钠的正常值（）血钠测定值()]× 体重()×（女性为）。当日先补给计算量的半量 （注： 钠盐）。
细胞外液量包括循环血量迅速
减少
↙↘
刺激入球小动脉
肾小球滤过
率下降
压力感受器
→远曲小管内钠↓
↓
肾素醛固酮系统的兴奋
↓
水、钠再吸收增加，细胞外液量
肠瘘。 （）体液丧失在感染区或软组织内：
腹腔、腹膜后感染、肠梗阻、烧伤。 [临床表现] ．尿少、厌食、恶心、乏力等，但不
口渴。舌干燥，眼球下陷，皮肤干燥、 松弛。 ．体液丧失达体重的时有血容量不足
症状，如脉搏细速、血压不稳或下降、 脉压变小等。丧失体液达体重的时， 休克的表现更严重。
. 病史和临床表现；
. 实验室检查：
① 血液浓缩表现 ：红细胞
计数、血红
蛋白量和
红细胞压积明显增高；
② 血清保持正常值。
③ 尿比重增高
④ 血气分析
或二氧化碳结合力
测
定，以确定有否酸（或碱）
. 原发病治疗，能消除病因，控 制水和电解质继续丢失。
. 成分失调 如酸或碱中毒、低钾
或高钾血症，低钙或高钙血症。
一、水和钠的代谢紊乱
水 钠 等渗性缺水
缺水 水 < 钠 低渗性缺水 水 过多
水中毒 水 >钠 高渗性缺水
(一)等渗性缺水 （急性缺水或混合性缺 水）
特点：水和钠成比例地丧失， 血清钠仍在正常范围，细胞 外液的渗透压保持正常。细 胞外液量（包括循环血量） 的迅速减少。
统，肺的呼吸和肾的调节，保 持血液的值在之间。
．血液中的和是最重要的 一对缓冲物质,两者比值。只 要其比值保持为，无论及绝对 值有高低，血浆的值仍保持在。
．肺的呼吸是排出 使血中的下降， 也即调节血中的浓度。
．肾的调节作用是最主要的酸碱平衡 调节系统，排出固定酸和保留碱性物 质的量，以维持血浆浓度的稳定。
（三）高渗性缺水 （原发性缺水）
特点：缺水＞缺钠，血清
钠高于正常范围，细胞外液 呈高渗状态。细胞内和细胞 外液量都有减少，细胞内液 缺水的程度超过细胞外液缺 水的程度。
[病理生理] . 高渗→视丘下部→口渴，饮水→ 体内水分↑。 . 高渗→抗利尿素分泌↑→肾小管 对水再吸收↑，尿量↓。 . 继续缺水→循环血量显著↓→醛 固酮分泌↑→水、钠再吸收↑→维 持血容量。
因此，术前如何纠正水、电解质以 及酸碱平衡失调，术中和术后又如 何维持平衡状态，外科医师必须熟 练掌握。
第二节 体液代谢的失调
体液平衡失调可以表现为 容量失调、浓度失调或成分失 调。
. 容量失调——体液量的等渗性 或
细胞外液量的改变
水过多或
缺水。
. 浓度失调——细胞外液内水分 或
渗透压改变，如低钠或高钠血症。
. 已损失量用平衡盐溶液或等渗 盐水补充；
. 补液量计算（包括生理需要量 已损失量）：
（）已损失量计算方法 根据有无血容量不足表现来
估算：如有血容量不足，补上述 溶液（按体重计算）。
（）补充生理需要量。补液，钠盐缺水 （慢性缺水或继发性缺水）
特点：缺水<缺钠，血清钠 低于正常范围，细胞外液呈 低渗状态。细胞外液量更少。 组织间液减少超过血浆的减 少。